Bài giảng Nghiên cứu đoàn hệ - Ths. Trương Bá Nhẫn

Bài giảng Nghiên cứu đoàn hệ - Ths. Trương Bá Nhẫn

NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ (COHORT STUDY) Ths. Trương Bá Nhẫn Bộ môn Dịch tễ học Khoa YTCC – Trường ĐHYD Cần Thơ Đại cương NC đòan hệ • Có 2 loại nghiên cứu phân tích: nghiên cứu bệnh chứng và nghiên cứu đoàn hệ. • Nghiên cứu đoàn hệ # nghiên cứu tiền cứu • Nghiên cứu bệnh - chứng # NC hồi cứu • Khái niệm tiền cứu hay hồi cứu chỉ đơn thuần là sự so sánh thời điểm bắt đầu triển khai nghiên cứu bệnh lý chưa hay đã xảy ra. • Ta có: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu hay hồi cứu. Nghiên cứu bệnh chứng cũng có bệnh chứng tiền cứu hay hồi cứu khi các ca bệnh được chọn là ca mới mắc hay ca hiện mắc Đại cương NC đòan hệ • Các đối tượng được chọn đưa vào trong NC đoàn hệ phải là những người không có bệnh. • Các đối tượng này được phân chia thành: các nhóm không có tiếp xúc và có tiếp xúc với yếu tố nghiên cứu ở các mức độ khác nhau. theo dỏi một thời gian xem sự xuất hiện của bệnh. Đại cương NC đòan hệ • Ưu điểm: Mối quan hệ thời gian giữa tiếp xúc-bệnh tật thể hiện rõ nét trong nghiên cứu này ưu điểm lớn khi nghiên cứu hậu quả của các tiếp xúc hiếm. Nghiên cứu đoàn hệ cho phép tính chính xác cỡ mẫu cần thiết ở nhóm có tiếp xúc và không có tiếp xúc. Nghiên cứu đoàn hệ cho phép xác định nhiều hậu quả đối với 1 yếu tố tiếp xúc duy nhất. Đại cương NC đòan hệ • Hạn chế của nghiên cứu đoàn hệ: Số lượng trong nghiên cứu đoàn hệ thường lớn nên tốn kém thời gian, tiền bạc, và công sức. Dễ bị mất dấu vì thời gian nghiên cứu kéo dài. Nếu đối tượng NC bị mất dấu quá lớn thì ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu. CÁC KIỂU NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ • Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu (prospective): Là nghiên cứu đoàn hệ mà lúc bắt đầu tiến hành nghiên cứu thì hậu quả chưa xảy ra. Sau khi lựa chọn vào các nhóm nghiên cứu (có tiếp xúc hay không có tiếp xúc) và theo dõi thì hậu quả mới xảy ra. Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu • Năm 1967, Selikoff đã dùng nghiên cứu đoàn hệ tiên cứu thực hiện trên 17,800 công nhân của hiệp hội những công nhân Amiăng ở Hoa Kỳ và Canada. • Ông và các cộng sự đã theo dõi 18 năm để so sánh tỷ lệ chết do ung thư phổi ở nhóm công nhân này với những người chết do ung thư phổi ở người da trắng. Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu • Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu (retrospective): Trong nghiên cứu này, tại thời điểm nghiên cứu bắt đầu thì sự tiếp xúc và bệnh (hay hậu quả của sự tiếp xúc) đã xảy ra rồi. Kiểu nghiên cứu này thường dùng trong nghiên cứu bệnh nghề nghiệp. Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu • Năm 1965, Enterline đã NC tử vong của ung thư phổi và tiếp xúc với amiăng. • Một nhóm công nhân tiếp xúc với Amiăng được xác định nhờ hồ sơ quản lý an toàn xã hội Mỹ trong thời gian 1948-1951. • Tất cả các tử vong ở nhóm công nhân này từ 1948 - 1963 được xác định nhờ hồ sơ quản lý an toàn xã hội và chứng tử của y tế ở nhiều bang. • Với cùng cách thức, nhóm NC cũng khảo sát tử vong của công nhân dệt và người da trắng trong thời gian đó. • Kết quả NC cho thấy, tử vong do ung thư ở nhóm công nhân tiếp xúc với amiăng cao hơn so với nhóm công nhân dệt và nhóm người da trắng. NCđoàn hệ vừa hồi cứu vừa tiên cứu • Trong 1 vài ca NC đoàn hệ không lưu ý đến chiều thời gian. • Các tác giả kết hợp giữa NC đoàn hệ hồi cứu và tiền cứu. Nghĩa là, các số liệu thu thập vừa hồi cứu, vừa tiền cứu trong cùng 1 đoàn hệ. • Kiểu nghiên cứu này rất tốt trong NC các hậu quả vừa ngắn hạn, vừa dài hạn do tiếp xúc với yếu tố nguy cơ. • Ví dụ: các hoá chất có thể gây di tật bẩm sinh sau vài năm tiếp xúc nhưng cũng có thể gây ra ung thư sau vài thập kỷ. [...]... rối loạn tâm thần v.v Đồng thời, họ cũng đánh giá hậu quả ung thư trong các đoàn hệ sau 1 thời gian dài theo dỏi Nghiên cứu đoàn hệ lồng ghép với nghiên cứu bệnh chứng • Trong nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu hay hồi cứu có thể lồng ghép nghiên cứu bệnh chứng Nghiên cứu đoàn hệ lồng ghép với nghiên cứu bệnh chứng • Nghiên cứu về sự tương quan giữa các yếu tố vi dưỡng (micronutrients) trong máu và bệnh... mẫu số của tỷ suất bệnh mới được tính theo đơn vị là người hay người - thời gian PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Sơ đồ nghiên cứu đoàn hệ Không bệnh Có tiếp xúc Có bệnh Không bệnh Không tiếp xúc Bắt đầu nghiên cứu Có bệnh Kết thúc nghiên cứu PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Cũng giống như trong nghiên cứu phân tích khác, số liệu phân tích trong nghiên cứu đoàn hệ được trình bày trong bảng 2 x 2 Tiếp xúc Không tiếp xúc Tổng cộng... dưỡng • Loại nghiên cứu này thích hợp cho các nghiên cứu đòi hỏi phải thực hiện các xét nghiệm đắc tiền THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ • Chọn dân số tiếp xúc: • Chọn dân số tiếp xúc tùy thuộc vào: tính khoa học, tính khả thi, tần số tiếp xúc, tính chính xác, tính hoàn chỉnh của thông tin về tiếp xúc, việc theo dõi để thu thập thông tin và bản chất của vấn đề nghiên cứu THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ • Chọn... Để tránh sai số thì nhà NC không trực tiếp khám đối tượng và người bác sĩ cũng không biết giả thuyết nghiên cứu •  Cách thu thập thông tin về bệnh tật cần được áp dụng thống nhất giữa 2 nhóm Những vấn đề cần lưu ý trong thiết kế nghiên cứu đoàn hệ • Theo dõi đối tượng nghiên cứu:  Bất kỳ loại NC đoàn hệ nào, dù là tiền cứu hay hồi cứu thì số liệu bệnh tật tùy thuộc vào việc theo dõi các đối tượng... KẾ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ • So sánh bên ngoài là khi nhóm có tiếp xúc và nhóm không tiếp được so sánh với nhau • Ví dụ: Nghiên cứu ảnh hưởng của bụi lên bệnh viêm phế quản mạn, thì nhóm tiếp xúc là những công nhân làm việc ở trong nhà máy xi măng Hà Tiên, còn nhóm không tiếp xúc được chọn từ 1 dân số tổng quát • Sự so sánh giữa tỷ suất bệnh mới ở 2 nhóm này là sự so sánh bên ngoài THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐOÀN... sơ gan) Những vấn đề cần lưu ý trong thiết kế nghiên cứu đoàn hệ • Nguồn số liệu về bệnh tật : • Hồ sơ chứng tử: nguyên nhân chết bị lý giải 1 cách sai lệch (ví dụ như tai biến mạch máu nảo nhưng hồ sơ tử vong ghi cảm) • Khi hồ sơ có sẵn mơ hồ thì có thể thu thập thêm các thông tin khác để bổ sung Những vấn đề cần lưu ý trong thiết kế nghiên cứu đoàn hệ • Nguồn số liệu về bệnh tật: Bệnh tật có thể... bệnh căn trong những tình huống đặc biệt THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ • Ví dụ: • Để đánh giá tác dụng của hoạt động thể lực đ/với bệnh mạch vành, NC đoàn hệ đã được thực hiện trên những nhóm dân số chuyên biệt như: công nhân bến cảng và tài xế xe bus • Lợi điểm là giảm dân số mà từ đó mẫu được lựa chọn, thông tin về tiếp xúc chính xác, các đối tượng nghiên cứu dể theo dõi để xác định sự xuất hiện của bệnh... Những vấn đề cần lưu ý trong thiết kế nghiên cứu đoàn hệ • Nguồn số liệu: Khi thiết kế NC, điều cần quan tâm chủ yếu là sự chính xác và đầy đủ của các thông tin để sắp xếp các đối tượng vào 1 trong 4 nhóm: có tiếp xúc và có bệnh, có tiếp xúc và không bệnh, không tiếp xúc và có bệnh, không tiếp xúc và không bệnh Những vấn đề cần lưu ý trong thiết kế nghiên cứu đoàn hệ • Nguồn thông tin tiếp xúc: Phương... tỷ suất bệnh mới ở nhóm tiếp xúc và không tiếp xúc không khác biệt nhau THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ • Chọn nhóm so sánh: So sánh bên trong: Khi so sánh các thành viên của một đoàn hệ được sắp xếp theo các mức độ tiếp xúc khác nhau Ví dụ: Doll và Hill đã NC sự tương quan giữa hút thuốc lá và bệnh ung thư phổi ở các bác sĩ của Anh nhận thấy: tỷ suất chết do ung thư phổi ở những nhóm có và không hút... trong NC đoàn hệ thay đổi tùy theo từng NC và yếu tố nguy cơ Chúng có thể được thu thập từ:  Hồ sơ y bạ hay hồ sơ công nhân  Ví dụ:  Ảnh hưởng của chiếu xạ và bệnh bạch cầu cấp thì hồ sơ chắc chắn là cần lấy từ bệnh viện + Thông tin từ các hồ sơ sẵn có ít tốn kém và khách quan + Nhưng không đầy đủ vì thường thiếu thông tin về yếu tố gây nhiễu Những vấn đề cần lưu ý trong thiết kế nghiên cứu đoàn hệ • . và bảo quản lạnh. • Các đối tượng này được theo dỏi 1 thời gian dài để xem có bao nhiêu ca ung thư xuất hiện. • Các mẫu máu được phân tích theo cách như sau:  Toàn bộ các mẫu máu của các. thành: các nhóm không có tiếp xúc và có tiếp xúc với yếu tố nghiên cứu ở các mức độ khác nhau. theo dỏi một thời gian xem sự xuất hiện của bệnh. Đại cương NC đòan hệ • Ưu điểm: Mối quan hệ. chưa xảy ra. Sau khi lựa chọn vào các nhóm nghiên cứu (có tiếp xúc hay không có tiếp xúc) và theo dõi thì hậu quả mới xảy ra. Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu • Năm 1967, Selikoff đã dùng nghiên