Hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa quốc tế s i s cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP MAI TRUNG KIÊN HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ S.I.S CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN HỢP Đồng Nai, 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu Luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu nội dung nghiên cứu trùng lặp với cơng trình nghiên cứu cơng bố, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tn thủ kết luận đánh giá Luận văn Hội đồng khoa học Đồng Nai, ngày tháng Người cam đoan Mai Trung Kiên năm 2022 ii LỜI CẢM ƠN Để thực nghiên cứu Luận văn nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiệt tình quý thầy, cô Trường Đại học Lâm nghiệp, lãnh đạo quan, đơn vị, cá nhân tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Văn Hợp, người tận tình trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành Luận văn Trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ nhiệt tình hỗ trợ, cung cấp thơng tin cần thiết để tơi hồn thành phiếu khảo sát phục vụ cho Luận văn Xin chân thành cảm ơn anh, chị cơng tác khoa, phịng Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp số liệu, bảng biểu để thực Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn người thân bạn bè đồng nghiệp luôn động viên tạo điều kiện tốt cho học tập thực nghiên cứu Chân thành cảm ơn! Tác giả Mai Trung Kiên iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC BẢNG x MỞ ĐẦU 1 Sự cần thiết vấn đề nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát 2.2 Mục tiêu cụ thể 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu 4 Nội dung nghiên cứu Kết cấu luận văn CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận quản lý chi bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm, vai trò nguyên tắc hoạt động bảo hiểm y tế 1.1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế 13 1.1.1.3 Nguyên tắc hoạt động BHYT cho người dân 15 1.1.1.4 Nguyên tắc quản lý chi Bảo hiểm y tế 18 1.1.2 Nội dung quản lý chi bảo hiểm y tế 19 1.1.2.1 Lập kế hoạch quản lý chi BHYT 19 iv 1.1.2.2 Thực quản lý chi BHYT 19 1.1.2.3 Giám sát quản lý chi BHYT 20 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi bảo hiểm y tế 22 1.1.3.1 Yếu tố khách quan 22 1.1.3.2 Yếu tố chủ quan 23 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý chi bảo hiểm y tế 26 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý chi BHYT số bệnh viện 26 1.2.1.1 Kinh nghiệm quản lý chi BHYT Bệnh viện Đa khoa Hòa Hảo – Medic Cần Thơ 26 1.2.1.2 Kinh nghiệm quản lý chi BHYT Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long 26 1.2.2 Bài học rút cho Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 27 1.2.2.1 Công tác tuyên truyền thu hút bệnh nhân đến khám, chữa bệnh 27 1.2.2.2 Cơng tác giám sát kiểm tra chi phí bệnh nhân BHYT bệnh viện…… 28 1.2.2.3 Ứng dụng công nghệ thông tin 28 CHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU29 2.1 Đặc điểm địa bàn thành phố Cần Thơ 29 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên thành phố Cần Thơ 29 2.1.1.1 Vị trí địa lý 29 2.1.1.2 Khí hậu, thủy văn 29 2.1.1.3 Tài nguyên thiên nhiên 30 2.1.1.4 Tài nguyên đất 30 2.1.1.5 Sinh thái 31 2.1.1.6 Môi trường 31 2.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội thành phố Cần Thơ 32 2.1.2.1 Cơ cấu kinh tế 32 2.1.2.2 Dân số lao động 32 v 2.1.2.3 Y tế giáo dục 33 2.1.3 Ảnh hưởng địa bàn đến công tác chi bảo hiểm y tế 34 2.2 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 35 2.2.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 35 2.2.1.1 Tầm nhìn sứ mệnh 35 2.2.1.2 Lịch sử hình thành 35 2.2.1.3 Định hướng phát triển 37 2.2.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ…… 38 2.2.2.1 Chức 38 2.2.2.2 Nhiệm vụ 39 2.2.3 Cơ cấu tổ chức lao động Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ…… 39 2.2.3.1 Sơ đồ tổ chức 39 2.2.3.2 Đội ngũ lao động 40 2.3 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.3.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp 41 2.3.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp 41 2.3.2 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 44 2.3.2.1 Phương pháp xử lý số liệu 45 2.3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 45 2.3.3 Các tiêu đánh giá sử dụng luận văn 46 2.3.3.1 Các tiêu đánh giá tình hình chi BHYT 46 2.3.3.2 Các tiêu đánh giá quản lý chi bảo hiểm y tế 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 48 vi 3.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 48 3.1.1 Các dịch vụ BHYT cung cấp 48 Bảng 3.1: Số lượng dịch vụ kỹ thuật triển khai Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 48 3.1.2 Kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 49 3.2 Thực trạng quản lý chi BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ…… 53 3.2.1 Thực trạng công tác xây dựng kế hoạch chi BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 53 3.2.2 Công tác chi khám BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ……… 58 3.2.2.1 Quy trình chi bảo hiểm y tế bệnh viện 58 3.2.2.2 Các bước thực chi toán BHYT cho bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT 59 3.2.2.3 Thực trạng chi bảo hiểm y tế qua năm bệnh viện 59 3.2.2.4 Thực trạng công tác quản lý đối tượng thụ hưởng quỹ BHYT bệnh viện……… 64 3.2.2.5 Thực trạng cơng tác quản lý chi BHYT theo nhóm bệnh bệnh viện… 66 3.2.3 Thực trạng quản lý chi BHYT thông qua công tác ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ 68 3.2.4 Thực trạng công tác tạm ứng, tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ 69 3.2.5 Thực trạng công tác kiểm tra – giám sát chi phí tốn BHYT vii Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 69 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 73 3.3.1 Yếu tố khách quan 73 3.3.1.1 Vị trí địa lý cấu bệnh tật 73 3.3.1.2 Thay đổi sách khám, chữa bệnh BHYT 74 3.3.1.3 Thực trạng minh bạch thông tin giá dịch vụ quy trình khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 75 3.3.1.4 Nhận thức ứng xử người bệnh tham gia khám, chữa bệnh BHYT 78 3.3.2 Yếu tố chủ quan 78 3.3.2.1 Đội ngũ nhân viên bệnh viện 78 3.3.2.2 Cơ sở vật chất 83 3.3.2.3 Ứng dụng Công nghệ thông tin vào công tác quản lý chi khám, chữa bệnh BHYT 85 3.4 Nhận xét chung quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 86 3.4.1 Những mặt đạt 86 3.4.2 Những hạn chế nguyên nhân 88 3.4.2.1 Công tác lập kế hoạch quản lý chi BHYT bệnh viện 88 3.4.2.2 Cơ chế khám, chữa bệnh 88 3.4.2.3 Chính sách giá khám, chữa bệnh 89 3.4.2.4 Quy trình khám, chữa bệnh BHYT Bộ Y tế ban hành 89 3.4.2.5 Các văn hướng dẫn toán BHYT theo quy định hành 89 3.5 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 89 3.5.1 Mục tiêu, phương hướng bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ viii thời gian tới 89 3.5.1.1 Về quy mô 89 3.5.1.2 Về nguồn nhân lực 90 3.5.1.3 Công tác chuyên môn khác 91 3.5.2 Các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 91 3.5.2.1 Tăng cường cơng tác đào tạo, bồi dưỡng trình độ chuyên môn nghiệp vụ đội ngũ nhân viên khám, chữa bệnh 91 3.5.2.2 Đẩy mạnh cải cách quy trình khám, chữa bệnh 96 3.5.2.3 Tăng cường sở vật chất mua sắm trang thiết bị y tế 98 3.5.2.4 Tăng cường việc sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật vật tư y tế quy trình khám, chữa bệnh BHYT Bộ Y tế ban hành 100 3.5.2.5 Tăng cường thực giám sát chi khám, chữa bệnh BHYT tin học hóa Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ 101 KẾT LUẬN 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ix DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT Ý NGHĨA BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BQ Bình quân BS Bác sỹ CK Chuyên khoa DVKT Dịch vụ kỹ thuật VTYT Vật tư y tế KCB Khám, chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế 100 Quốc tế S.I.S Cần Thơ cần tiếp tục triển khai kỹ thuật mới: Phẫu thuật rô bốt, sử dụng máy C-arm mổ kết hợp xương điều trị bảo tồn, phẫu thuật nội soi, nội soi đại tràng, triển khai huyết đồ, Elisa số kỹ thuật khác Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh viện, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao có thêm nguồn kinh phí bổ sung cho bệnh viện thời gian tới bệnh viện cầu đẩy mạnh đầu tư dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao sở khoa khám bệnh tự nguyện Việc đầu tư phát triển dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao nhu cầu thiết yếu xã hội Nó giúp bệnh viện giảm tải cho việc khám chữa bệnh tăng thời gian khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tăng thời gian tư vấn cho bệnh nhân đến khám chữa bệnh nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện từ thu hút thêm nhiều bệnh nhân tới khám chữa bệnh BHYT bệnh viện 3.5.2.4 Tăng cường việc sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật vật tư y tế quy trình khám, chữa bệnh BHYT Bộ Y tế ban hành Phổ biến, triển khai thực giám sát tuân thủ nhân viên y tế quy định pháp luật, sử dụng thuốc, DVKT, VTYT Căn vào kế hoạch phát triển kế hoạch hoạt động hàng năm đơn vị, đầu tư nguồn lực thích hợp có lộ trình triển khai thuốc,dịch vụ kỹ thuật, VTYT mới, có giám sát đánh giá kết triển khai theo kế hoạch; Phân công phối hợp phịng chức thực hiệu cơng tác quản lý thuốc, DVKT, bao gồm: phòng Kế hoạch tổng hợp chịu trách nhiệm quản lý DVKT đơn vị; phòng Vật tư - trang thiết bị y tế khoa Dược chịu trách nhiệm xác định vật tư, thuốc sử dụng cho kỹ thuật tương ứng; phòng Tài kế tốn chịu trách nhiệm xây dựng định mức, cấu giá, kê khai giá, niêm yết giá thu giá dịch vụ kỹ thuật theo quy định; phịng Cơng nghệ thơng tin chịu trách nhiệm triển khai phần mềm ứng 101 dụng quản lý DVKT, thuốc, VTYT; Xây dựng, cập nhật đầy đủ quy trình kỹ thuật theo quy định, ưu tiên kỹ thuật mới, kỹ thuật phổ biến đơn vị, kỹ thuật cấp cứu mang tính sống cịn người bệnh, kỹ thuật có chi phí lớn Xây dựng quy trình kỹ thuật phải vào định hướng dẫn quy trình kỹ thuật Bộ Y tế ban hành, có tham khảo quy trình kỹ thuật bệnh viện tuyến cuối hiệu chỉnh cho phù hợp điều kiện thực tế đơn vị Quy trình kỹ thuật phải giám đốc bệnh viện ban hành, có phân công triển khai, hướng dẫn, tập huấn giám sát tuân thủ nhân viên; Rà soát, cập nhật lại phác đồ điều trị, định xét nghiệm định điều trị liên quan đến thuốc Định kỳ rà soát cập nhật lại quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị đảm bảo phù hợp quy định hành điều kiện thực tế sở 3.5.2.5 Tăng cường thực giám sát chi khám, chữa bệnh BHYT tin học hóa Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Cải tiến phần mềm rà soát đối chiếu số liệu toán BHYT bệnh viện xây dựng phát triển; Cải cách thủ tục hành chính, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin công tác khám, chữa bệnh, tiết kiệm thời gian, công sức, tạo thuận lợi cho người dân đến khám, chữa bệnh BHYT; Chỉ có ứng dụng máy móc trí tuệ nhân tạo mang nâng cao hiệu suất làm việc, giảm thiểu nguyên nhân gây thất thoát quỹ BHYT yếu tố chủ quan Chủ động kiểm sốt chi phí khám, chữa bệnh BHYT, tháng nghiên cứu thông báo kết khám chữa bệnh BHYT quan BHXH tỉnh cung cấp để rà soát tiêu, số, tìm giải pháp hợp lý đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh người bệnh phấn đấu điều chỉnh số khám chữa 102 bệnh tiệm cận với bình qn chung tồn quốc; Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh Thực nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đốn điều trị Bộ Y tế ban hành; sử dụng tiết kiệm, hiệu nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT; định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế quy định; tăng cường công tác kiểm tra giám sát đảm bảo tuân thủ quy định khám, chữa bệnh; Xây dựng danh mục đấu thầu thuốc, vật tư y tế sát với thực tế sử dụng đơn vị, lựa chọn, cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo chất lượng, giá thành hợp lý, phù hợp khả chi trả nguồn kinh phí khám, chữa bệnh; thực mua sắm, sử dụng theo kết đấu thầu tập trung thuốc quốc gia; Tổ chức phổ biến, tập huấn sách, pháp luật khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; quy định xử phạt hành vi vi phạm lĩnh vực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP ngày 28 tháng năm 2020 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế; nghiêm cấm việc lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, để chiếm dụng thuốc, tiền quỹ BHYT; - Tổ chức thực nghiêm túc việc triển khai ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý giám định, tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định; thực chuyển liệu chi phí khám chữa bệnh 103 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội nhân văn, nhân đạo cần tham gia vào hệ thống trị đồng thuận, ủng hộ toàn xã hội để thực tốt chủ trương Đảng quy định pháp luật BHYT Nhà nước Công tác quản lý chi BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ chứng tỏ vai trị vơ quan trọng việc cân đối nguồn quỹ khám, chữa bệnh BHYT bệnh viện, giảm bội chi thất thoát quỹ BHYT yếu tố chủ quan Mặt khác bảo vệ quyền lợi đáng cho người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Thơng qua việc nghiên cứu “Hồn thiện quản lý chi BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần thơ”, tác giả hiểu tầm quan trọng kết mà Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần thơ đạt năm qua, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung thực trạng quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ; Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích thực trạng sử dụng nguồn quỹ BHYT Bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ giao cho Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Đề giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ sử dụng nguồn quỹ có hiệu gắn với lợi ích điều trị cho bệnh nhân làm hàng đầu Bên cạnh đó, tác giả nhận thách thức trước mắt mà 104 công tác quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ nói riêng bệnh viện địa bàn thành phố Cần Thơ nói chung phải đối diện Tác giả hi vọng, thời gian tới công tác quản lý chi bảo hiểm y tế bệnh viện nhận nhiều quan tâm từ phía quan Bảo hiểm xã hội để đạt kết tốt hướng tới mục tiêu hoàn thiện quản lý chi BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần thơ năm 2022 sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo Châu (2015), Nâng cao hiệu công tác tuyên truyền Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội, Tạp chí Tuyên giáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12 năm 2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định việc tổ chức thực khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy trình giám định BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ (1997), Quyết định số 895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 việc Về việc ban hành Quy chế bệnh viện Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Ðảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020, Hà Nội Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 09 năm 1995 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế bệnh viện Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế Việt Nam - Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định 1313/QĐ-BYT “Hướng dẫn quy trình khám bệnh bệnh viện” 10 Bộ Y tế (2014), Quyết định số 458/QĐ-BYT “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Cục Quản lý Khám, chữa bệnh thuộc Bộ Y tế” 11 Bộ Y tế (2014), Thông tư 07/2014/TT-BYT “Quy định Quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế” 12 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT 13 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ Y tế quy định điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm cho người tham gia BHYT 14 Bộ Y tế (2018), Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 15 Bộ Y tế (2019), Thông tư 13/2019/TT-BYT ngày sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 16 Cao Minh Nghĩa (2011), Tổng quan lý thuyết ngành kinh tế dịch vụ, Viện nghiên cứu phát triển thành phố Hồ Chí Minh 17 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 18 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 19 Chính phủ (2018), Nghị Định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT 20 Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (2015), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2014, kế hoạch năm 2015, Hà Nội 21 Dương Văn Thắng (2018), Đổi & Phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Nhà xuất Văn hóa – Thơng tin 22 Hồ Văn Vĩnh (2002), Giáo trình khoa học quản lý, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội 2002 23 Lao Động (2013), Mơ hình khám chữa bệnh chất lượng cao thành cơng, truy cập ngày 25/2/2015 24 Phịng Tài – Kế tốn, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ (2019-2021), Báo cáo chi phí khám chữa bệnh năm 2019 – 2021 25 Quốc hội (2008), Luật số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc Hội khóa 12 ban hành Luật BHYT 26 Quốc hội (2009), Luật số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 Quốc Hội khóa 12 ban hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh 27 Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 06 năm 2014 Quốc Hội khóa 13 ban hành Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 28 Võ Thành Tâm (2013), Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nhà xuất Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh 29 Võ Thành Tâm (2013), Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nhà xuất Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh 30 Vũ Cao Đàm (1998), Phương pháp luận nghiên cứu khoa học, nhà xuất Khoa học kĩ thuật Hà Nội PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT NHÂN VIÊN LÀM VIỆC TẠI BỆNH VIỆN Kính chào ơng/bà! Tôi Mai Trung Kiên, học viên cao học trường Đại học Lâm Nghiệp Tôi thực Luận văn tốt nghiệp với đề tài nghiên cứu: “Hoàn thiện Quản lý chi Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ” Chúng mong muốn tham khảo ý kiến ông/bà Tôi xin cam kết thông tin ông/bà phục vụ với mục đích nghiên cứu đề tài luận văn nói trên, khơng nhằm mục đích khác Thơng tin ơng/bà cung cấp giữ bí mật hồn tồn phục vụ cho việc nghiên cứu khuôn khổ đề tài Xin chân thành cảm ơn hỗ trợ ông/bà! I Thông tin người vấn Họ Tên (người vấn): Năm sinh: Địa chỉ: Trình độ văn hóa: Trình độ chun mơn: II Nội dung vấn Rất Rất khơng Khơng Bình Đồng TT Tiêu chí đánh giá đồng đồng đồng ý thường ý ý ý I Đánh giá công tác lập kế hoạch quản lý chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ TT Tiêu chí đánh giá Rất khơng Khơng Bình Đồng đồng đồng ý thường ý ý Rất đồng ý Lập kế hoạch sử dụng quỹ bảo hiểm y tế giao có phù hợp với văn quy định Kế hoạch quản lý chi khám, chữa bệnh BHYT có đủ hợp lý so với dự toán giao II Đánh giá công tác thực quản lý chi Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Quy trình thực quản lý chi bảo hiểm y tế có chặt chẽ xác, dễ kiểm tra giám sát Công tác quản lý chi có đầy đủ, cơng khai, minh bạch Thái độ độ nhân viên, bác sĩ tham gia vào công tác quản lý chi bảo hiểm y tế thực khám, chữa bệnh Quản lý chi bảo hiểm y tế có ảnh hưởng đến chất lượng khám, chữa bệnh BHYT III Đánh giá công tác kiểm tra – giám sát chi bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ TT Tiêu chí đánh giá Rất khơng Khơng Bình Đồng đồng đồng ý thường ý ý Rất đồng ý Năng lực chun mơn tổ kiểm sốt chi bảo hiểm y tế có đảm bảo độ xác, chặt chẽ Nội dung thực tổ kiểm tra, giám sát có thường xun, chặt chẽ, phù hợp với tình hình quản lý chi bảo hiểm y tế Ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý, kiểm tra giám sát quản lý chi thực khám, chữa bệnh BHYT IV Ơng (Bà) có ý kiến quản lý chi quỹ BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… V Ơng (Bà) có ý kiến đóng góp thêm cho hoạt động quản lý chi quỹ BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn Ông/bà dành thời gian giúp tơi hồn thành phiếu khảo sát này, Xin chúc Ông/bà mạnh khỏe thành đạt! BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT NHĨM NGƯỜI THỤ HƯỞNG QUỸ BHYT Kính chào ông/bà! Tôi Mai Trung Kiên, học viên cao học trường Đại học Lâm Nghiệp Tôi thực Luận văn tốt nghiệp với đề tài nghiên cứu: “Hoàn thiện Quản lý chi Bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ” Chúng mong muốn tham khảo ý kiến ông/bà Tôi xin cam kết thông tin ông/bà phục vụ với mục đích nghiên cứu đề tài luận văn nói trên, khơng nhằm mục đích khác Thơng tin ơng/bà cung cấp giữ bí mật hồn tồn phục vụ cho việc nghiên cứu khuôn khổ đề tài Xin chân thành cảm ơn hỗ trợ ông/bà! I Thông tin người vấn Họ Tên (người vấn): Năm sinh: Địa chỉ: Trình độ văn hóa: Trình độ chun mơn: II Nội dung vấn TT Tiêu chí đánh giá Rất khơng Khơng Bình Đồng đồng đồng ý thường ý ý Rất đồng ý I Sự minh bạch thông tin giá dịch vụ quy trình khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ TT Tiêu chí đánh giá Giá dịch vụ y tế công khai, niêm yết nơi tiếp nhận hồ sơ khám, chữa bệnh Giá dịch vụ y tế phù hợp với điều kiện kinh tế người bệnh Quy trình khám, chữa bệnh đảm bảo tính hợp lý cơng người có thẻ BHYT khơng có thẻ BHYT Rất khơng Khơng Bình Đồng đồng đồng ý thường ý ý Rất đồng ý II Năng lực chuyên môn nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Năng lực chuyên môn bác sỹ, điều dưỡng đáp ứng theo yêu cầu khám điều trị bệnh Nhân viên y tế có tơn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ tư vấn quy trình khám, điều trị bệnh III Kết cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Kết khám điều trị đáp ứng nhu cầu bệnh nhân TT Tiêu chí đánh giá Đánh giá mức độ tin tưởng chất lượng dịch vụ y tế thực trình khám điều trị bệnh Rất khơng Khơng Bình Đồng đồng đồng ý thường ý ý Rất đồng ý III Ông (Bà) có ý kiến đóng góp thêm để tăng quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ ? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn Ông/bà dành thời gian giúp tơi hồn thành phiếu khảo sát này, Xin chúc Ông/bà mạnh khỏe thành đạt!