Quản lý nhà nước đối với các cơ sở y tế tư nhân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT TP.HỒ CHÍ MINH TRẦN QUANG THẮNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN (Từ thực tiễn thành phố Hồ Chí Minh) LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Chuyên ngành: Luật Hành Mã số: 60.38.20 Người hướng dẫn khoa học: Tiến só Nguyễn Đức Chính TP.HỒ CHÍ MINH, NĂM 2008 LỜI CAM ĐOAN Trong thời gian học tập thực luận văn này, xin chân thành cảm ơn Quý thầy cô giáo Trường Đại học Luật TPHCM Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy Nguyễn Đức Chính, người tận tình hướng dẫn hoàn thành luận văn Tôi xin cam đoan luận văn tôi, số liệu thể luận văn mang tính xác thực Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm cam đoan Tác giả luận văn Trần Quang Thắng NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BHYT : Bảo hiểm y tế CSYTTN : Cơ sở y tế tư nhân HNYDTN : Hành nghề y, dược tư nhân QLNN Quản lý nhà nước : TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh UBND : Ủy ban nhân dân XHCN : Xã hội chủ nghóa DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Danh mục văn pháp luật Hiến pháp năm 1992 (Đã sửa đổi, bổ sung năm 2001) Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân Quốc hội khóa VIII, ngày 30 tháng 06 năm 1989 Luật Dược Quốc hội khóa XI, số 34/2005/QH11 ngày 14 tháng 06 năm 2005 Luật Thanh tra Quốc hội khóa XI, số 22/2004/QH11 ngày 15 tháng 06 năm 2004 Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân Ủy ban nhân dân Quốc hội khóa XII, ngày 26 tháng 11 năm 2003 Nghị định số 53/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 05 năm 2006 Chính phủ sách khuyến khích phát triển sở cung cấp dịch vụ công lập Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế Nghị định số 178/2007/NĐ-CP ngày 03 tháng 12 năm 2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ, quan ngang Bộ Nghị định số 13/2008/NĐ-CP ngày 04 tháng 02 năm 2008 Chính phủ quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương 10 Nghị định số 79/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng 08 năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Dược 11 Nghị định số 45/2005/NĐ-CP ngày 06 tháng 04 năm 2005 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lónh vực y tế 12 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng 05 năm 2005 Chính phủ ban hành Điều lệ bảo hiểm 13 Nghị số 90/CP ngày 21 tháng 08 năm 1997 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lónh vực giáo dục y tế văn hóa thể thao 14 Nghị định số 73/1999/NĐ-CP ngày 19 tháng 08 năm 1999 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lónh vực giáo dục y tế văn hóa thể thao 15 Nghị định số 103/2003/ NĐ-CP ngày 12 tháng 09 năm 2003 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân 16 Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình 17 Nghị Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 3, số 18/2008/NQ-QH12 ngày 03/06/2008 đẩy mạnh thực sách, pháp luật xã hội hóa công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân 18 Nghị Quốc hội số 11/2007/NQ-QH12 ngày 21 tháng 11 năm 2007 chương trình xây dựng luật, pháp lệnh Quốc hội nhiệm kỳ khóa XII (2007-2011) năm 2008 19 Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân số 07/2003/PL-UBTVQH11 ngày 25 tháng 02 năm 2003 20 Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân ngày 13 tháng 10 năm 1993 21 Pháp lệnh Giá số 40/2002/UBTVQH10 ngày 26 tháng 04 năm 2002 22 Quyết định số 108/2002/QĐ-TTg ngày 15 tháng 08 năm 2002 Thủ tướng phủ việc phê duyệt chiến lược phát triển ngành Dược giai đoạn đến năm 2010 23 Thông tư số 02/2007/TT-BYT ngày 24 tháng 01 năm 2007 Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết thi hành số điều kiện kinh doanh thuốc theo quy định Luật Dược Nghị định Chính phủ số 79/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng 08 năm 2006 quy định chi tiết thi hành số điều Luật Dược 24 Thông tư số 07/2007/TT-BYT ngày 25 tháng 05 năm 2007 Bộ Y tế hướng dẫn hành nghề y, y học cổ truyền trang thiết bị y tế tư nhân 25 Thông tư liên tịch số 11/2007/TTLT-BYT-BTC-BCT ngày 31 tháng 08 năm 2007 Bộ Y tế - Bộ Tài - Bộ Công thương hướng dẫn thực quản lý nhà nước giá thuốc dùng cho người 26 Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25 tháng 04 năm 2008 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế, Phòng Y tế thuộc Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện Danh mục tài liệu tham khảo 27 C Mác (1960), Tư bản, I, tập 2, NXB Sự thật, tr.29-30 28 V.I.Lênin tuyển tập, tập 36 (1997), NXB Tiến bộ, tr.473 29 Phương Anh (2002), “Công xã hội khám chữa bệnh”, Tạp chí nghiên cứu lập pháp, (số 10), tr.10 30 Phương Anh (2002), “Hành nghề y tế công lập”, Tạp chí nghiên cứu lập pháp, (số 6), tr.12 31 Bộ trưởng Bộ Y tế thừa ủy quyền Thủ tướng Chính phủ báo cáo kỳ họp thức Quốc hội Khóa XII (2008), Báo cáo tình hình thực sách, pháp luật công tác xã hội hóa chăm sóc sức khỏe nhân dân, (số 65/BC-CP) 32 Bộ trưởng Bộ Y tế (2008), Báo cáo công tác y tế tháng năm 2008, (số 419/BC-BYT) 33 Bộ trưởng Bộ Y tế (2008), Báo cáo công tác cải cách hành Qúy II/2008, (số 569/BC-BYT) 34 Bộ Y tế (2007), Báo cáo rà soát để sửa số thủ tục hành liên quan đến thủ tục khám, chữa bệnh chi trả bảo hiểm y tế, thủ tục mở sở y, dược tư nhân, (số 341/BC-BYT) 35 Đại học Luật Hà Nội (2006), Giáo trình luật hành chính, NXB Công an nhân dân, tr.11 36 Đại học Luật Hà Nội (2006), Giáo trình luật hiến pháp, NXB Công an nhân dân 37 Đại học Y dược TP.HCM (2003), Bài giảng quản lý sách y tế, NXB Y học 38 Nguyễn Văn Đạm (2004), Từ điển tiếng Việt tường giải liên tưởng, NXB Văn hóa thông tin, tr.732 39 Đảng cộng sản Việt Nam (1991), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VII, NXB Chính trị Quốc gia, tr.72 40 Đảng cộng sản Việt Nam (1996), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII, NXB Chính trị Quốc gia 41 Đảng cộng sản Việt Nam (2001), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX, NXB Chính trị Quốc gia, tr.77 42 Hành trung ương (1988), Những sở khoa học lý luận quản lý nhà nước xã hội chủ nghóa, NXB Sự thật, Hà Nội 43 Nguyễn Ngọc Hiến (2007), “Lý luận quản lý nhà nước việc thúc đẩy cải cách hành nước ta”, Tạp chí cộng sản, số (122) 44 Học viện hành quốc gia (2003), Quản lý nhà nước văn hóa, giáo dục, y tế, NXB Đại học quốc gia Hà Nội, tr.102 45 Nguyễn Nhật Hùng (2003), Tăng cường pháp chế XHCN lónh vực bảo vệ sức khỏe nhân dân nước ta nay, (Luận án phó tiến só – Mã số 5.05.01) 46 Mai Hữu Khuê (2003), Lý luận quản lý nhà nước, NXB Hà Nội 47 Phòng Quản lý dịch vụ y tế - Sở Y tế TP.HCM (2008), Báo cáo số lượng sở hành nghề y, dược tư nhân Qúy I/2008 48 Phòng Tổ chức cán - Sở Y tế TP.HCM (2008), Báo cáo tình hình sử dụng biên chế quan Sở Y tế đến ngày 01/07/2008 49 Thanh tra Sở Y tế TP.HCM (2008), Báo cáo công tác tra tháng đầu năm 2008 (từ ngày 10/12/2007 đến ngày 10/06/2008, (số 15/BC-TTr) 50 Thanh tra Sở Y tế TP.HCM (2007), Báo cáo công tác tra năm 2007 (từ ngày 30/11/2006 đến ngày 30/11/2007), (số 47/BC-TTr) 51 Thanh tra Sở Y tế TP.HCM (2006), Báo cáo công tác tra năm 2006 (từ ngày 16/11/2005 đến ngày 15/11/2006), (số 113/BC-TTr) 52 Nguyễn Hữu Thắng (1999), Quản lý nhà nước kinh tế tư nhân nước ta nay, NXB Học viện trị quốc gia 53 Trung tâm Từ điển học, Từ điển Tiếng Việt, NXB Đà Nẵng, tr.1405 54 Nguyễn Cửu Việt (2005), Giáo trình luật hành chính, NXB Đại học quốc gia Hà Nội 55 Ủy ban thường vụ Quốc hội (2008), Báo cáo kết giám sát thực sách pháp luật xã hội hóa công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, (số 118/BC-UBTVQH12) 56 Viện chiến lược sách y tế (2003), Nghiên cứu thực trạng xây dựng mô hình huy động xã hội thực xã hội hóa y tế đảm bảo công hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân, đề tài cấp nhà nước, nghiệm thu Hội đồng Bộ Khoa học - công nghệ 57 Viện ngôn ngữ (2007), Từ điển tiếng Việt, NXB Từ điển Bách khoa, tr.1178 58 Website Bộ Y tế Việt Nam - http://www.moh.gov.vn 59 Website Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghóa Việt Nam http://www.chinhphu.vn 60 Website Đảng cộng sản Việt Nam - http://www.cpv.org.vn 61 Website Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghóa Việt Nam http://www.na.gov.vn 62 Website Sở Kế hoạch đầu tư Thành phố Hồ Chí Minh http://www.dpi.hochiminhcity.gov.vn 63 Website Sở Y tế TP.HCM - http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Mục lục MỞ ÑAÀU Chương - Những vấn đề lý luận pháp lý quản lý nhà nước sở y tế tư nhân 1.1 Nhu cầu xã hội hóa y tế vị trí y tế tư nhân giai đoạn 04 1.1.1 Nhu cầu xã hội hóa y tế 04 1.1.2 Khaùi niệm đặc điểm sở y tế tư nhân 09 1.1.3 Vị trí y tế tư nhân giai đoạn 12 1.2 Khái niệm, đặc điểm vai trò quản lý nhà nước sở y tế tư nhân 14 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm quản lý nhà nước sở y tế tư nhân 14 1.2.2 Vai trò quản lý nhà nước sở y tế tư nhân 18 1.3 Nội dung quản lý nhà nước sở y tế tư nhân 22 1.3.1 Ban hành tổ chức thực văn quy phạm pháp luật 22 1.3.2 Cấp thu hồi Chứng hành nghề, Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y, dược tư nhân 23 - 56 - cạnh đó, quy định pháp luật mà cụ thể Nghị định xử phạt vi phạm hành lónh vực y tế chưa bổ sung kịp thời hành vi vi phạm mức xử phạt đối hành gây lúng túng cho cán tra Kinh phí cho hoạt động tra ỏi, trang thiết bị quan chuyên môn, kỹ thuật phụ vụ cho công tác tra thiếu đồng Vì việc kiểm nghiệm cần thiết phải nhiều thời gian gây ảnh hưởng lớn đến hoạt động tra, kiểm tra 2.4.2 Công tác giải khiếu nại, tố cáo Cùng với hoạt động thanh, kiểm tra sở hành nghề, công tác giải đơn thư khiếu nại tố cáo, dân nguyện góp phần tích cực, tăng cường QLNN lónh vực y tế tư nhân Qua giải khiếu nại, tố cáo củng cố hoạt động sở, chấn chỉnh y đức cán công chức ngành y tế, nâng cao ý thức tuân thủ pháp luật công tác Qua việc phân cấp quản lý cho quan quận, huyện dẫn đến số vụ việc thuộc thẩm quyền giải Sở Y tế giảm năm trước Để giải tốt công tác khiếu nại tố cáo, Sở Y tế thiết lập đường dây nóng để người dân phản ánh đồng thời mời cán phòng, ban chức khác tiếp công dân có vụ việc liên quan trực tiếp đến chuyên môn phòng ban để giải thích giải quy định Trong tháng đầu năm 2008 công tác giải khiếu nại, tố cáo tiến hành sau: + Công tác giải khiếu nại: Tổng số vụ: 39 Trong tổng số vụ việc khiếu nại thuộc thẩm quyền Sở (số vụ việc năm 2007 chuyển sang 02, số vụ việc khiếu nại nhận 01) Đã giải 02 vụ việc, giải 01 vụ việc Tổng số vụ khiếu nại thuộc thẩm quyền đơn vị trực thuộc Sở 36 vụ việc Số vụ việc giải thông qua hòa giải giải thích kết thúc khiếu nại 10 vụ việc - 57 - Hiện 42 đơn vị trực thuộc Sở Y tế có thẩm quyền giải khiếu nại lần đầu theo quy định pháp luật, Sở Y tế chấn chỉnh công tác giải khiếu nại theo quy trình, thủ tục UBND thành phố ban hành + Công tác giải tố cáo: Trong 06 tháng đầu năm 2008 04 vụ việc Trong có 03 tố cáo nặc danh, nội dung phản ánh đạo đức đảng viên chuyển Ủy ban kiểm tra Đảng ủy xem xét 01 vụ việc tố cáo không đủ điều kiện để giải quyết.27 Qua số lượng vụ việc giải công tác khiếu nại, tố cáo trên, thấy số vụ việc liên quan đến Sở Y tế chiếm tỷ lệ nhỏ (7,69% vụ việc khiếu nại) Tuy nhiên, có nhiều vụ việc có tính chất phức tạp gây khó khăn cho công tác giải Nhiều vụ việc khiếu nại kéo dài ảnh hưởng đến lòng tin cá nhân, tổ chức hành nghề quan QLNN Một số cán bộ, công chức ngại trách nhiệm dẫn đến tượng đùn đẩy trách nhiệm Điều dẫn đến việc giải khiếu nại, tố cáo không thấu đáo, lòng vòng qua nhiều phòng, ban khác 27 Thanh tra Sở Y tế TP.HCM (2008), Báo cáo công tác tra tháng đầu năm 2008 (từ ngày 10/12/2007 đến ngày 10/06/2008, (số 15/BC-TTr) - 58 - CHƯƠNG NHỮNG GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU LỰC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN 3.1 Tiếp tục đổi quản lý nhà nước y tế tư nhân phù hợp với tình hình yêu cầu Tiếp tục đổi QLNN y tế tư nhân phù hợp với tình hình yêu cầu bắt nguồn từ đòi hỏi thực tiễn phải khắc phục tồn tại, yếu kém, nâng cao hiệu lực QLNN Bên cạnh đó, đổi QLNN xuất phát từ yêu cầu cải cách thủ tục hành cụ thể hóa quan điểm Đảng ta công tác QLNN QLNN ta thời gian trước tỏ hiệu lực, hiệu quả, máy quản lý cồng kềnh, nhiều tầng nhiều nấc, có nhiều chỗ xếp chồng chéo nhiều mắt xích trung gian không cần thiết Sự phân định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn quan, tổ chức, cán công chức không rõ ràng, có nhiều mâu thuẫn Hoạt động quản lý trì trệ, quy trình định chậm chạp, hiệu Bên cạnh đó, chất lượng cán bộ, công chức giảm sút, việc xếp cán nhiều tùy tiện Các nguyên tắc QLNN chưa nhận thức áp dụng đắn Phổ biến tượng quan Đảng lấn sân quan quyền Vừa tồn bệnh tập trung, quan liêu, vừa có biểu tự do, tùy tiện, vô phủ… Bộ máy nhà nước cần có ổn định để đảm bảo QLNN hiệu không bị gián đoạn Vì cần phải đổi máy quản lý đổi QLNN nói chung để hoàn thành nhiệm vụ Đại hội lần thứ VI Đảng ta tạo bước ngoặc quan trọng tiến trình đổi toàn diện lónh vực đời sống xã hội đất nước, từ chủ trương đường lối quan điểm, phương hướng, nguyên tắc nội dung cụ thể Các Đại hội Đảng sau tiếp tục cụ thể hóa, phát triển chủ - 59 - trương, đường lối, nội dung đổi vạch từ Đại hội VI Hiện nay, đổi QLNN y tế tư nhân phải tiến hành theo phương hướng Đại hội Đảng lần thứ VI vạch là: Sắp xếp lại máy QLNN theo hướng tinh giản, giảm đầu mối, biên chế nâng cao chất lượng, hiệu công tác Phân định lại chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn quan, tổ chức cán cho rành mạch, rõ ràng để đảm bảo người có công việc người đó, không trùng lắp, chồng chéo có việc bỏ trống Về nguyên tắc, cần phân định cho công việc giải dứt điểm cấp quản lý để tránh tình trạng dây dưa, đùn đẩy trách nhiệm Đổi tổ chức phải gắn liền với đổi hình thức phương pháp quản lý, phong cách công tác, thủ tục giải công việc, quy trình định thực định phải có khoa học, nhanh, kịp thời, đơn giản, có chế đảm bảo thực định, tức đảm bảo cho định thực có hiệu thực tế Đổi toàn diện công tác cán bộ, “cán nguyên nhân nguyên nhân” (con người tạo nên máy) Cần đổi từ việc xây dựng tiêu chuẩn, yêu cầu cán đến đổi quy trình đào tạo, bồi dưỡng, tuyển chọn đến xếp, bố trí cán Hoàn thiện sách đãi ngộ, chế độ trách nhiệm cán nhiệm vụ giao… QLNN y tế tư nhân cần có đổi giai đoạn đặc biệc vấn đề tư Chuyển từ tư “cai trị” xin-cho chủ đạo sang tư tìm kiếm công cụ quản lý thay Điều chỉnh dần từ phương pháp hành mệnh lệnh sang quản lý pháp luật công cụ khác chế, sách, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch Những năm qua, sở chiến lược, quy hoạch vạch ra, công tác kế hoạch hóa phát triển y tế tư nhân có nhiều đổi theo hướng kết hợp - 60 - tốt kế hoạch với thị trường Tuy nhiên, chiến lược quy hoạch phải xây dựng sở thông tin, số liệu khoa học chuẩn xác với tham gia rộng rãi nhiều quan, tổ chức, nhân dân đặc biệt nhà khoa học, viện nghiên cứu (quan trọng Viện nghiên cứu sách y tế) Sau xây dựng xong, chiến lược quy hoạch thiết phải công bố, phổ biến rộng rãi để định hướng cho xã hội người dân thực Đồng thời với việc đổi công tác kế hoạch hóa, nhà nước cần phải hoàn thiện công tác cải cách thủ tục hành Trước hết phải xóa bỏ chế xin-cho, xin cấp phép, mở rộng chế độ đăng ký Thực nguyên tắc cá nhân, tổ chức hành nghề làm mà pháp luật không cấm, cán bộ, công chức làm mà pháp luật quy định Đổi tổ chức hoạt động quan QLNN lónh vực y tế tư nhân đòi hỏi phải tăng cường lãnh đạo Đảng lónh vực Đảng lãnh đạo quan QLNN lónh vực y tế tư nhân toàn diện, chặt chẽ trị, tư tưởng, tổ chức cán bộ… từ trình xây dựng đường lối quan điểm đạo việc thể chế hóa chủ trương đường lối Đảng thành pháp luật Nhà nước Sự lãnh đạo Đảng QLNN lónh vực y tế tư nhân yêu cầu khách quan cần thiết để đảm bảo cho quan thực quan điểm, sách Đảng, pháp luật Nhà nước Đổi QLNN y tế tư nhân đòi hỏi phải thiết kế máy quản lý có phân cấp quản lý, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn trách nhiệm rõ ràng, hợp lý, đảm bảo xây dựng hệ thống quản lý thông suốt từ trung ương đến địa phương theo nguyên tắc tập trung dân chủ Phối hợp có hiệu cấp, ngành, quan hữu quan hoạt động quản lý nhằm mục tiêu tăng cường hiệu lực QLNN bảo vệ quyền lợi người dân - 61 - 3.2 Những giải pháp hoàn thiện pháp luật y tế tư nhân Luật Dược năm 2005, Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân năm 2003 văn hướng dẫn thi hành đời tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho người hành nghề đồng thời giúp cho công tác QLNN lónh vực hành nghề y, dược tư nhân đạt hiệu Tuy nhiên, giai đoạn nay, văn pháp luật liên quan đến y tế tư nhân thiếu chưa đồng Chúng cho cần phải có số giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật y tế tư nhân sau đây: Một là, theo phân tích phần thực trạng, cần sửa đổi, bổ sung Điều 43 Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân năm 2003 Điều 17, Điều 29 Nghị định số 79/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng năm 2006 quy định chi tiết thi hành số điều Luật Dược theo hướng: “Chứng hành nghề, Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề hành nghề y dược tư nhân có giá trị 10 năm kể từ ngày cấp Trước hết hạn tháng, muốn tiếp tục hành nghề cá nhân, tổ chức phải làm thủ tục đề nghị gia hạn quan QLNN y tế có thẩm quyền cấp” Mục đích việc kéo dài thời hạn nhằm phát huy công tác “hậu kiểm” quan QLNN CSYTTN Giảm tốn kém, phiền hà sở đồng loạt đến hạn phải làm thủ tục đề nghị gia hạn Đồng thời giúp cho công tác QLNN lónh vực bớt căng thẳng tải Cơ chế “xin-cho” thủ tục hành liên quan đến lónh vực xóa bỏ Hai là, Cần ban hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh sở Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Luật đời góp phần xây dựng hoàn thiện hệ thống pháp luật y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho người trực tiếp làm chuyên môn người bệnh đến khám, chữa bệnh sở y tế nhà nước tư nhân Đồng thời giúp cho quan QLNN giám sát, kiểm soát, quản lý hoạt động khám chữa bệnh sở y tế Luật Khám bệnh, chữa bệnh ban hành cần có nội dung như: - 62 - quy định quyền trách nhiệm người bệnh, thầy thuốc nhân viên y tế; quy định chuyên môn khám, chữa bệnh; quy định hành nghề khám, chữa bệnh (bao gồm khám, chữa bệnh y học cổ truyền), kiểm tra, khiếu nại tố cáo xử lý vi phạm hoạt động khám chữa bệnh… Luật đời tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho phát triển hệ thống khám, chữa bệnh đồng thời tạo công cụ quản lý hữu hiệu cho nhà quản lý y tế tất cấp Bên cạnh đó, đời Luật tạo tính minh bạch, đơn giản hóa thủ tục hành hoạt động khám chữa bệnh Các cán quản lý quan QLNN có pháp lý để hướng dẫn, định hướng, kiểm soát hoạt động CSYTTN Ba là, phân tích phần thực trạng, công tác QLNN lónh vực bảo hiểm y tế nói chung khám chữa bệnh cho người có BHYT CSYTTN nói riêng theo quy định khoản c điều 18 khoản c điều 23 Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân năm 20003 vấn đề khó khăn, phức tạp Cơ chế tổ chức khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT CSYTTN chưa quy định rõ ràng Các quan bảo hiểm y tế, CSYTTN chưa giám triển khai thực hiện, quan QLNN lại lúng túng việc quản lý lónh vực Công tác QLNN BHYT thiếu văn luật để làm phương tiện quản lý Các quy định như: đối tượng, mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng BHYT bắt buộc, tự nguyện; quy định thẻ BHYT quyền lợi người tham gia BHYT; quy định tổ chức khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, hình thức phương thức toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; quyền trách nhiệm bên liên quan đến BHYT; tra, khiếu nại, tối cáo xử lý vi phạm BHYT… cần phải luật hóa để CSYTTN quan bảo hiểm có sở thực Các quy định nội dung cần có Luật Bảo hiểm y tế Đồng thời sở để cán bộ, quan QLNN y tế tư nhân vào nhằm thực chức quản lý - 63 - Cuối cùng, bất cấp Nghị định số 45/2005/NĐ-CP ngày 06/04/2005 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lónh vực y tế cần sửa đổi bổ sung cho phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội Mức phạt tiền trở nên thấp gây khó khăn cho công tác giáo dục, răn đe, công tác thanh, kiểm tra xử lý vi phạm Khi phạt tiền đặc biệt mức tiền thấp dẫn đến CSYTTN cố tình vi phạm chấp nhận nộp tiền phạt Việc hành nghề Chứng hành nghề, Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề cho người khác thuê, mượn văn bị phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng không hợp lý Do mức phạt tiền thấp không đủ sức răn đe nên thời gian qua có nhiều vụ việc liên quan đến việc hành nghề giấy phép, cho thuê, cho mượn chứng chỉ, giấy chứng nhận diễn phổ biến Đòi hỏi cần sửa đổi khoản điều 25 khoản điều 26 Nghị định số 45/2005/NĐ-CP theo hướng tăng mức phạt tiền lên từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng tùy vào mức độ vi phạm Cần quy định chế tài hành vi bán phá giá bán thuốc không chủng loại niêm yết (thuốc nội lại bán theo giá thuốc ngoại), giá thuốc bán thấp giá tự kê khai giá niêm yết, gián nhãn phụ nhập không quy định… Nghị định xử phạt vi phạm hành lónh vực y tế để quan quản lý, đặc biệt tra có sở để xử lý 3.3 Những giải pháp hoàn thiện cấu tổ chức máy, nâng cao lực cán quản lý nhà nước Mặc dù phát triển nhanh góp phần to lớn công tác chăm sóc sức khỏe người dân thành phố, hệ thống y tế tư nhân không bất cập, thiếu tiêu chí, quy hoạch phát triển cụ thể, đồng Đây trách nhiệm quan QLNN địa phương Sở Y tế quan có vai trò quan trọng Trong công tác tổ chức máy nâng cao lực cán có ý nghóa to lớn - 64 - Về cấu tổ chức máy, cần xếp lại máy QLNN y tế nói chung y tế tư nhân nói riêng theo hướng tinh giản (giảm đầu mối, biên chế) nâng cao chất lượng, hiệu công tác Các tổ chức chuyên môn nghiệp vụ Sở Y tế thành phố cần xếp lại theo quy định Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/04/2008 Bộ Y tế Bộ Nội vụ hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế, Phòng Y tế thuộc UBND cấp tỉnh, cấp huyện để tạo thống tinh gọn máy nhằm nâng cao lực cán bộ, công chức Bên cạnh đó, xuất phát từ đặc thù TP.HCM địa phương có số lượng cá nhân, tổ chức hành nghề y học cổ truyền lớn nước đòi hỏi Phòng Quản lý y dược học cổ truyền thành lập trì hoạt động nhằm chấn chỉnh trật tự thị trường tìm hướng phát triển y học cổ truyền thành phố Đây địa phương nước có phòng chức nhằm tập trung triển khai phương pháp quản lý chặt chẽ Như phân tích phần thực trạng, ưu điểm TP.HCM phân công, phân cấp cho Tổ quản lý hành nghề y, dược tư nhân quận, huyện việc tiếp nhận, xử lý, lưu trữ, thẩm định, trình phê duyệt hồ sơ… nhằm giảm bớt tải công tác QLNN Sở Y tế Vì vậy, cần phát huy ưu điểm cách tăng cường mạnh dạn việc phân cấp Về đội ngũ cán quản lý đội ngũ tra, cần đào tạo, tập huấn, lựa chọn cán cán bộ, công chức có đủ trình độ, lực chuyên môn phẩm chất Bố trí phù hợp với công việc, vị trí, chức danh cán bộ, công chức việc tổ chức máy quản lý Xây dựng tiêu chuẩn, hoàn thiện sách đãi ngộ, chế độ trách nhiệm cán bộ, công chức nhiệm vụ giao Thực công tác luân chuyển cán từ Sở Y tế quận, huyện ngược lại Tăng cường số lượng đội ngũ cán quản lý y tế tư nhân Sở Y tế (đặc biệt Phòng quản lý dịch vụ y tế Thanh tra Sở) quận, huyện - 65 - 3.4 Những giải pháp hoàn thiện công tác tra, kiểm tra giải khiếu nại tố cáo Đối với sở y tế tư nhân, công tác thanh, kiểm tra không ngăn chặn biểu sai phạm hành nghề mà để bảo vệ cho sở hoạt động hợp pháp Chúng ta dần chuyển từ công tác “tiền kiểm” sang “hậu kiểm” cần thiết phù hợp Nhưng việc khó khăn, phức tạp nhiều nguyên nhân khác trình độ, lực lực lượng tra quan trọng Trong điều kiện phát triển kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước, hết công tác tra y tế cần phải tăng cường, tra HNYDTN nhằm hướng hoạt động cá nhân, tổ chức hành nghề theo quy định pháp luật, phát huy mạnh mẽ mặt tích cực y tế tư nhân công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Qua thực trạng công tác tra Sở Y tế TP.HCM cho cần phải có giải pháp sau đây: Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn pháp luật y tế, có HNYDTN tra y tế, phân định rõ chức năng, nhiệm vụ phân cấp quản lý, tránh chồng chéo hoạt động tra, kiểm tra Kiện toàn hệ thống tổ chức, tăng cường lực lượng tra y tế (bao gồm tra y tế quận, huyện), tăng cường công tác đào tạo, tái đào tạo, nâng cao trình độ lực cán tra y tế chuyên môn, kỹ tra, kiến thức pháp luật, kiến thức QLNN để cán tra có đủ khả đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ giao Phấn đấu ổn định mạng lưới cộng tác viên tra, tổ chuyên viên quận, huyện có từ ba thành viên trở lên thành viên đào tạo chuyên môn nghiệp vụ vững vàng Tránh trao “quyền lực vô hạn” cho trưởng đoàn tra quận, huyện hồ sơ cấp phép, đổi phép phải thông qua chuyên viên phụ trách y tế thuộc UBND trưởng đoàn tra - 66 - Tăng cường sở vật chất, kinh phí phục vụ công tác tra Tăng cường phối hợp liên ngành công tác tra, kiểm tra, kết hợp chặt chẽ công tác tra y tế, công tác kiểm tra quan chức với tra thủ trưởng, tra nhân dân công tác kiểm tra Đảng nâng cao hiệu hiệu lực công tác tra Việc phát xử lý sở hành nghề không phép, kinh doanh thuốc nhập lậu, không đảm bảo điều kiện vệ sinh môi trường… nhiều khó khăn chưa có phối hợp liên ngành tốt Để công tác thanh, kiểm tra lónh vực có hiệu đòi hỏi cần phải có phối hợp nhịp nhàng ngành, cấp Thực tốt phân công, phân cấp đoàn tra để tránh tra trùng lắp, gây phiền hà, trở ngại cho cá nhân, tổ chức hành nghề Tăng cường công tác tái kiểm tra sở vi phạm lớn, vi phạm nhiều lần Trong trình tra, kiểm tra phải kết hợp chung với tuyên truyền phổ biến pháp luật Thực việc thông tin, tuyên truyền, hướng dẫn sở chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật, quy định, quy chế ngành y tế Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục nâng cao nhận thức cán bộ, nhân viên y tế hiểu biết nhân dân quy định QLNN y tế tư nhân tra y tế 3.5 Những giải pháp khác Thời gian qua, thủ tục hành sửa đổi theo hướng đơn giản, giảm “xin-cho”, phiền hà, nói chung cải cách hành tiến hành chậm, đặc biệt sở thuộc lónh vực y tế tư nhân gặp nhiều cản trở, phiền hà việc thành lập hoạt động hành nghề Do đó, để tạo điều kiện cho y tế tư nhân phát triển, thủ tục hành cần tiếp tục đẩy mạnh cải cách Trước hết quan điểm, nhận thức phải thống y tế tư nhân lónh vực y tế nhân dân, quan công quyền có nghóa vụ trách nhiệm phục vụ nhân dân, tạo điều kiện thuận lợi cho sở hoạt động “hành dân chính” Thực chế “một cửa, dấu” cách - 67 - rà soát điều chỉnh quy định thủ tục hành chính, loại thủ tục phải mẫu hóa nội dung theo quy định thành hồ sơ loại thủ tục Tập trung cấp Chứng chỉ, Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề vào đầu mối, tiến hành quy trình hóa thủ tục giải công việc, phân định rạch ròi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm phận QLNN việc quản lý sở hành nghề Nhằm tạo điều kiện thuận lợi công tác QLNN CSYTTN đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho sở đăng ký hoạt động đòi hỏi cải cách hành chính, tinh giảm thủ tục, vận dụng linh hoạt pháp luật Thông tư hướng dẫn Bộ Y tế cấp phép hành nghề cần tiếp tục thực phát huy Tiếp tục triển khai đăng ký hành nghề qua mạng, thực ISO 9001:2000 trình tiếp nhận, thụ lý, xét cấp Chứng hành nghề, Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề Cần có phối hợp, tham gia phòng, ban Sở Y tế liên quan đến công tác QLNN CSYTTN Phòng Quản lý dịch vụ y tế cần mở rộng nâng cấp diện tích, sở vật chất bên cạnh phải tăng cường thêm nhân để hoàn thành nhiệm vụ giao Thực tốt công tác thi đua khen thưởng quản lý hành nghề y, dược tư nhân Tránh tư tưởng phân biệt đối xử y tế nhà nước y tế tư nhân công tác Công khai nêu gương CSYTTN có thành tích đóng góp to lớn phát triển chung ngành y tế Bên cạnh mặt tích cực, hệ thống y tế tư nhân Việt Nam tồn tại, hạn chế, đặc biệt vấn đề đạo đức nghề nghiệp chưa trọng mức Mặt khác, vấn đề đào tạo, nâng cao nghiệp vụ cho người hành nghề y dược tư nhân chưa quan tâm, ý tới Năm 1999, Chính phủ có Nghị liên tịch việc phối hợp thực quản lý HNYDTN Hội hành nghề y tư nhân thay mặt Nhà nước giám sát việc hành nghề nhằm bảo đảm y đức chất lượng phục vụ Tuy nhiên, qua thời gia dài dường bỏ - 68 - lửng công tác Mặc dù thành lập năm 2007 vai trò Hội hành nghề y tư nhân chưa phát huy có hiệu Vì cần phải phát huy vai trò Hội hành nghề y tư nhân việc phối hợp thực quản lý hành nghề y, dược tư nhân Các hội viên có trách nhiệm giúp đỡ chuyên môn nghiệp vụ, nghiên cứu y khoa phổ biến kiến thức phòng bệnh, chữa bệnh Hội viên giữ gìn, phát huy truyền thống y đức, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y học đáp ứng yêu cầu xã hội Hội viên Hội bảo vệ gặp vấn đề thủ tục hành chính, pháp lý liên quan đến cá nhân, đơn vị Các nước khu vực áp dụng có hiệu vấn đề đòi hỏi cần nghiên cứu, học tập Nguồn nhân lực cho y tế nói chung y tế tư nhân nói riêng có vai trò quan trọng nghiệp phát triển chung ngành y tế Do đó, Bộ Y tế Sở Y tế thành phố cần tăng cường đào tạo, bồi dưỡng trình độ chuyên môn, nghiệp vụ kỹ thuật cho người hành nghề y, dược tư nhân Đây nội dung QLNN hành nghề y, dược tư nhân Chúng kiến nghị thành lập thêm nhiều trường đại học y, dược tư nhân toàn quốc đặc biệt TP.HCM Đây nơi cung cấp đội ngũ dồi dào, có chất lượng người hành nghề y, dược tư nhân tương lai Tóm lại, giải pháp vừa mang tính cấp bách, cần thiết vừa mang tính chiến lược, lâu dài nhằm nâng cao hiệu lực, hiệu QLNN CSYTTN - 69 - KẾT LUẬN Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc Việt Nam xã hội chủ nghóa Đảng Nhà nước ta quan tâm đặc biệt đến nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Cùng với trình đổi hội nhập đất nước, ngành y tế có thay đổi quan điểm, chế, sách Y tế tư nhân đời với y tế nhà nước đáp ứng nhu cầu ngày đa dạng nhân dân, góp phần giảm bớt gánh nặng cho y tế nhà nước đồng thời giảm bớt ngân sách nhà nước chi cho ngành y tế Thành phố Hồ Chí Minh địa phương có số lượng cá nhân, tổ chức đăng ký hành nghề đông nước với mô hình đa dạng Công tác quản lý nhà nước lónh vực gặp nhiều khó khăn, phức tạp Trong khuôn khổ có giới hạn luận văn, cố gắng tập trung nghiên cứu nhu cầu xã hội hóa y tế vai trò quản lý nhà nước sở y tế tư nhân Đồng thời luận văn vào phân tích tổ chức máy quản lý lónh vực trung ương địa phương nội dung quản lý nhà nước Qua nội dung này, nghiên cứu thực trạng công tác quản lý nhà nước lấy thực tiễn thành phố Hồ Chí Minh Công tác quản lý gặp nhiều khó khăn tồn bất cập việc ban hành, tổ chức thực văn pháp luật hành nghề y, dược tư nhân, công tác tổ chức máy, tổ chức cán bộ, công tác xét duyệt, cấp phép đặc biệt công tác thanh, kiểm tra, xử lý vi phạm Để tăng cường hiệu lực quản lý nhà nước sở y tế tư nhân, đưa số giải pháp trước mắt lâu dài Thực yêu cầu cách đồng có ưu tiên trọng tâm, trọng điểm giải pháp mang tính cấp bách, cần thiết Với đề xuất mong góp phần nhỏ nhằm hoàn thiện công tác quản lý nhà nước - 70 - sở y tế tư nhân để sở hoạt động khuôn khổ pháp luật phục vụ tốt công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân