Khái niệm và nguyên tắc Y học gia đình
CSSKBĐ là chăm sóc thiết yếu cho mỗi cá nhân, mỗi thành viên trong xã hội Thực hiện tốt CSSKBĐ ngay tại gia đình và cộng đồng có ý nghĩa to lớn về nhân văn, kinh tế, văn hóa và xã hội (Tuyên ngôn Hội nghị Alma Ata-
1978) CSSKBĐ cũng là nội dung cơ bản của Y học gia đình [13].
Y học gia đình (YHGĐ) được coi là một dịch vụ cung cấp kỹ thuật chăm sóc sức khỏe đầy đủ, toàn diện, liên tục và bền vững cho cá nhân và gia đình, không phân biệt tuổi, giới, hay bệnh tật, trong sự lồng ghép giữa sinh học, y học lâm sàng và các khoa học hành vi (Định nghĩa của AAFP) Y học gia đình làm giảm tối đa tỉ lệ mắc, chết các bệnh, tai nạn, thương tích, tăng cường sức khỏe cho cá nhân và gia đình [57].
YHGĐ không đơn thuần là bệnh viện hay phòng khám ngồi chờ người dân tới để phục vụ YHGĐ chủ động mang dịch vụ CSSK tới tận gia đình, từng cá nhân với chất lượng cao và giá thành hợp lý Thầy thuốc YHGĐ là thầy thuốc của mọi nhà, có thể được coi như một đối tác rất tin cậy và đồng cảm sâu sắc, cung cấp cả dịch vụ y tế và dịch vụ phi y tế.
Với cách hiểu và cách tiếp cận như trên, YHGĐ đòi hỏi Sáu nguyên tắc quan trọng là:
- Chăm sóc toàn diện: Con người là một thực thể của xã hội, sinh trưởng và phát triển trong một môi trường đa dạng, có nhiều mối quan hệ. Chính vì vậy con người cần sự chăm sóc toàn diện không những về y tế (như khám chữa bệnh, phòng bệnh) mà còn đòi hỏi về chăm sóc ngoài y tế nữa (tâm lý, mối quan hệ…) Như vậy người thầy thuốc gia đình xem xét tổng thể các các cá nhân trong khuôn khổ các nhu cầu tổng thể của họ (của người bệnh) Người thầy thuốc gia đình xem xét tất cả các yếu tố này khi lập kế hoạch chẩn đoán hoặc điều trị Y học gia đình không xuất phát đơn thuần từ việc chẩn đoán bệnh và chữa bệnh mà xuất phát từ việc chẩn đoán trường hợp bệnh và xử trí trường hợp bệnh Người bác sĩ gia đình tập trung hơn vào con người bệnh, không chỉ đơn thuần phát hiện ra bệnh chính và chữa bệnh chính của bệnh nhân, khi bệnh nhân khỏi là hết trách nhiệm mà còn tìm hiểu vấn đề của bệnh nhân và cùng với bệnh nhân xử trí vấn đề của họ Người bệnh được xem xét không chỉ dưới góc độ sinh học mà còn cả về mặt tâm lý và xã hội Nhu cầu tổng thể của cá nhân được đặt vào kế hoạch chẩn đoán và điều trị
- Chăm sóc liên tục: Bình thường thì mỗi đợt ốm là một bệnh và khi chăm sóc chỉ tập trung vào bệnh đó, phương pháp chăm sóc truyền thống là như vậy - song đó không phải là hoạt động của YHGĐ vì không chăm sóc liên tục và lâu dài Chăm sóc liên tục là nguyên tắc quan trọng nhất của YHGĐ Các thầy thuốc YHGD được giao nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân toàn diện cùng gia đình họ một cách liên tục, lâu dài Thời gian chăm sóc dài là công cụ hữu hiệu của YHGĐ Đó là điểm khác cơ bản giữa YHGĐ và chăm sóc truyền thống, vốn thấy của hệ thống y tế hiện nay Liên tục ở đây là liên tục về thời gian và về qui trình từ phát hiện bệnh, chẩn đoán, điều trị đến phục hồi chức năng. Người bác sĩ gia đình có thể biết người mình chăm sóc sức khỏe từ lúc sinh đến lúc chết Người bác sĩ gia đình phát hiện bệnh, chuyển người bệnh lên tuyến trên cho chẩn đoán và điều trị một phần ở bệnh viện và sau khi ra viện lại trở lại điều trị với anh ta một cách liên tục
- Chăm sóc phối hợp: “Người thầy thuốc gia đình giống như một nhạc trưởng trong việc chǎm sóc cho từng bệnh nhân Người thầy thuốc gia đình còn xác định những người cung ứng và các nguồn chǎm súc sức khỏe khác cần thiết để hỗ trợ cho việc chǎm sóc chung cho bệnh nhân.Những nguồn này bao gồm các chuyên gia bên ngoài còng như những cán bộ chuyên môn y tế khác bên trong phụng khoản của thầy thuốc gia đình Hướng dẫn bệnh nhân tiếp cận với hệ thống chǎm sóc sức khỏe là trách nhiệm của thầy thuốc gia đình” [57] Cũng theo tác giả này, người thầy thuốc gia đình phải am hiểu sâu sắc gia đình người bệnh về mọi khía cạnh Tổ chức cho gia đình người bệnh phối hợp tốt trong chăm sóc và điều trị người bệnh Người thầy thuốc gia đình còn phải vẽ được sơ đồ gia đình và cây phả hệ của người bệnh Vì vậy, các nghiên cứu về YHGĐ giống như các nghiên cứu chăm sóc sức khỏe thông thường song cần nghiên cứu thêm về các yếu tố gia đình như kinh tế, văn hóa, mối quan hệ huyết thống, lịch sử bệnh tật…
- Quan tâm tới phòng bệnh: Phòng bệnh chủ động và tích cực như vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân, vệ sinh thực phẩm, xử lý chất thải, tiêm chủng, phòng chống các tác nhân, nguy cơ gây bệnh và các tai nạn, thương tích…nâng cao sức khỏe…Bác sĩ gia đình không những chỉ chữa bệnh mà còn phải giúp bệnh nhân của mình phòng chống các nguy cơ bệnh tật Phòng bệnh bao gồm yếu tố nguy cơ mắc bệnh, làm chậm lại các hậu quả của bệnh tật, khuyến khích lối sống lành mạnh, dự đoán các vấn đề sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe nội tâm của bệnh nhân và gia đình Phòng bệnh không chỉ giới hạn vào việc bảo mọi người không hút thuốc lá, phải tập thể dục và ăn uống đúng cách mà còn là việc nhận ra các yếu tố nguy cơ đối với việc mắc bệnh và sử dụng các phương tiện sàng lọc để phát hiện bệnh ngay từ các giai đoạn đầu.
- Hướng cộng đồng: “ Nghệ nghiệp, vǎn hóa và môi trường là những khía cạnh của cộng đồng tác động đến việc chǎm sóc bệnh nhân Sự hiểu biết về những bệnh nào hoặc những vấn đề sức khỏe nào có tỷ lệ mắc cao nhất trong cộng đồng sẽ ảnh hưởng đến những chẩn đoán của các bác sĩ gia đình và giúp họ đưa ra những quyết định về việc giáo dục cộng đồng và cung ứng dịch vụ Ngoài vai trò là cụng cụ chẩn đoán, cộng đồng còng là tác nhân trị liệu Trong cộng đồng có nhiều nguồn mà bác sĩ gia đình có thể sử dụng để cung ứng chǎm sóc tối ưu cho bệnh nhân”(57) Nghề nghiệp, văn hóa và môi trường là những khía cạnh của cộng đồng tác động đến sức khỏe và chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Những hiểu biết về nguyên nhân gây bệnh và cơ chế ảnh hưởng đến cộng đồng sẽ giúp thầy thuốc gia đình trong công tác giáo dục cộng đồng và cung cấp dịch vụ y tế.
- Hướng gia đình: “Các bác sĩ gia đình coi bệnh nhân như những thành viên của hệ thống gia đình và thừa nhận ảnh hưởng của bệnh tật đến gia đình cũng như ảnh hưởng của gia đình đến bệnh tật Họ được đào tạo để làm việc với các gia đình và họ cần thích ứng với những giai đoạn chuyển tiếp có thể dự đoán trước của cuộc sống và với các bệnh tật bất ngờ Các bác sĩ gia đình hiểu sự khác nhau giữa gia đình hoạt động bình thường và không bình thường và sử dụng sự hiểu biết này trong cả hai việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân (57).Người bác sĩ gia đình coi bệnh nhân là một thành viên của gia đình họ, thừa nhận ảnh hưởng của bệnh tật đến gia đình và ngược lại Họ nắm bắt được những yếu tố của gia đình để phục vụ cho phát hiện bệnh, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng Một gia đình được định nghĩa rộng rãi là nơi mà người bệnh có thể trông mong hỗ trợ ở quá khứ, hiện tại và tương lai.
Ý nghĩa và tầm quan trọng của Y học gia đình
YHGD mang dịch vụ CSSK tới từng cá nhân và từng gia đình cho nên mang ý nghĩa rất lớn về y học còng như xã hội
Về y học, YHGĐ cung cấp dịch vụ CSSK gần dân nhất nên rất sát với nhu cầu về CSSK của từng người dân và gia đình Trước hết YHGD cung cấp các dịch vụ về truyền thông- giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) như cung cấp các kiến thức về chính sách y tế của nhà nước/ địa phương, kiến thức về vệ sinh cá nhân và cộng đồng, kiến thức về dự phòng các bệnh hay gặp tại cộng đồng, kiến thức về phòng chống các bệnh, dịch, tai nạn thương tích YHGĐ còn cung cấp cho người dân kiến thức về phát hịện sớm các bệnh, tật, xử lý sớm và ban đầu các bệnh, tật hay các cấp cứu tại nhà và cộng đồng Chính vì vậy mọi người dân và gia đình luôn đạt được tình trạng sức khỏe tốt nhất có thể có, giảm được nhiều số lượng còng như tỉ lệ mắc, chết của bệnh, tật hay tai nạn, thương tích ngay tại gia đình và cộng đồng YHGĐ giúp người dân tự bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình.
Người cung cấp dịch vụ YHGD (như bác sĩ, hộ sinh, điều dưỡng ) phát hiện sớm các nguy cơ có hại cho sức khỏe của người dân tại gia đình và cộng đồng (như nước chưa hợp vệ sinh, thực phẩm có hại cho sức khỏe, thói quen/hành vi không tốt cho sức khỏe ) rồi bàn bạc với từng gia đình và cộng đồng giải quyết/ loại trừ các yếu tố nguy cơ Người cung cấp dịch vụ YHGĐ còn trực tiếp thực hiện khám phát hiện sớm bệnh, tật cũng như trực tiếp điều trị sớm các bệnh, tật, các cấp cứu tại gia đình và cộng đồng (trong khả năng cho phép) Do vậy giảm được nhiều số lượng cũng như tỉ lệ các bệnh tật và cấp cứu không phải nhập viện hay chuyển tuyến trên [51].
Bác sĩ chuyên khoa YHGĐ tham gia hay trực tiếp quản lý sức khỏe cho mọi cá nhân, hộ gia đình và toàn cộng đồng, do vậy cần có kiến thức và kĩ năng lồng ghép, xã hội hóa hoạt động YHGĐ Trước hết biết cùng người dân xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên của cộng đồng, tìm giải pháp và nguồn lực hợp lý giải quyết các vấn đề ưu tiên đó và thực hiện quản lý được sức khỏe của mọi người dân trong phạm vi phụ trách [52].
Về mặt xã hội, Y học gia đình giúp tiết kiệm được nhiều công sức và tiền của của cá nhân và gia đình và xã hội vì được dự phòng tại ngay hộ gia đình nên nhiều bệnh tật không phát sinh Việc phát hiện sớm và điều trị sớm là giảm gánh nặng chi phí so với bệnh ở giai đoạn muộn Ngoài ra, hình thức chăm sóc giúp mang lại hạnh phúc và nguồn vui lớn cho cá nhân, gia đình và cộng đồng vì có sức khỏe tốt hơn và giảm chi phí lớn Bên cạnh đó, chuyên ngành mang ý nghĩa nhân văn lớn, đảm bảo cho phát triển kinh tế và xã hội bền vững [36].
Phát triển của Y học gia đình ở quốc tế
Y học gia đình phát triển từ rất sớm, đặc biệt ở các nước đang phát triển Tổ chức hiệp hội nghề nghiệp có Hội Y học gia đình thế giới, Hội khu vực và Hội của từng quốc gia.
Có nhiều công trình nghiên cứu khoa học về nhu cầu YHGĐ của người dân Tại Hoa kỳ, cứ 1000 người thì có 800 người được báo cáo là có triệu chứng của bệnh, tuy nhiên chỉ có 217 người là đi thăm khám ở các cơ sở y tế(chiếm 27,1%), 21 người đi khám ở phòng khám ngoại trú thuộc các bệnh viện (2,6%) Dịch vụ y học gia đình chỉ phục vụ có 14 người (1,75%) Số liệu này cho thấy tại Hoa kỳ, một đất nước công nghiệp phát triển mạnh nhưng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) của người dân rất lớn YHGĐ đã phát triển từ lâu nhưng mới đáp ứng được phần nhỏ nhu cầu này Tỉ lệ 72,9% có biểu hiện triệu chứng lâm sàng chưa đi khám ở bất kì nơi nào là một nhu cầu rất lớn mà YHGĐ chưa tiếp cận được Theo một tác giả khác - Ken White nghiên cứu tại Anh và Hoa Kỳ, cho thấy trong tổng số 250 người bệnh đến thầy thuốc thì có 94% số này được chăm sóc ngay tại nơi làm việc của họ bởi thầy thuốc chăm sóc sức khỏe ban đầu tức thầy thuốc gia đình Số ít còn lại mới phải vào bệnh viện hay các phòng khám của trung tâm y tế Rõ ràng nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của người dân là rất lớn, vấn đề là cần xác định được nhu cầu đó và tổ chức các dịch vụ YHGĐ đáp ứng với nhu cầu này.
Một nghiên cứu khác cũng tại Hoa kỳ cho thấy có tới 6- 9 triệu trẻ em và vị thành niên có các biểu hiện của rối loạn tâm thần, đó là một nhu cầu không nhỏ, tuy nhiên đa số các trẻ em này không nhận được chăm sóc y tế
[56] Trong một nghiên cứu khác cho thấy có tới 20% trẻ em và vị thành niên tại Mỹ có biểu hiện rối loạn hành vi và rối loạn tâm lý 2/3 số trẻ này không nhận được chăm sóc y tế YHGĐ có nhiệm vụ mang dịch vụ cho những trẻ em này [55].
Phát triển của Y học gia đình ở Việt Nam
Danh từ Y học gia đình mới du nhập vào nước ta khoảng 15 năm trở lại đây Tuy nhiên, trên thực tế, từ ngàn năm nay nhân dân ta vẫn có một mạng lưới y tế phục vụ CSSK một cách tự phát và hoàn toàn do nhu cầu CSSK của người dân quyết định sự tồn tại và phát triển của nó Các ông lang, bà mế, bà đỡ, các phòng chẩn trị y học cổ truyền, thầy thuốc tư…đã tạo ra mạng lưới chăm sóc sức khỏe sát với người dân và cộng đồng nhất và hoàn toàn tự phát.
Y học gia đình mới thực hiện ở Việt Nam trong khoảng 10 năm gần đây, mang tính chất thực hành là chính, thiếu nhiều cơ sở lý luận và thiếu cả các cơ sở khoa học dựa trên nhu cầu thực tế của người dân
Hiện còn thiếu các công trình nghiên cứu khoa học chuyên sâu về YHGĐ tại Việt Nam: Về nhu cầu, nội dung, phương pháp
Công tác đào tạo chưa dựa trên nhu cầu thực tiễn do chưa dựa trên các công trình nghiên cứu đánh giá nhu cầu.
Chăm sóc Y học gia đình tại nhà
Chǎm sóc tại nhà ngày nay đã trở thành đồng nghĩa với các dịch vụ của các cơ quan chǎm sóc sức khỏe tại nhà và không phải là các dịch vụ thầy thuốc chǎm sóc người bệnh ở tại nhà Chǎm sóc sức khỏe tại nhà là phần tǎng trưởng nhanh nhất của lĩnh vực sức khỏe trong những nǎm gần đây Các dịch vụ tại nhà chuyên nghiệp này bao gồm chǎm sóc điều dưỡng, trị liệu vật lý, chữa bệnh nghề nghiệp, trị liệu ngôn ngữ và hoạt động xã hội Những dịch vụ khác là trợ giúp sức khỏe tại nhà, thợ giúp việc vặt, những bữa ǎn trên xe lǎn, vận tải, và các loại nhân viên tình nguyện cộng đồng (thí dụ những người làm việc sửa chữa tại nhà) Sự lớn mạnh ghê gớm mới đây của chǎm sóc tại nhà đã chiếm chỗ phổ biến mà không có sự tham gia của thầy thuốc, ngoài yêu cầu gửi khám ban đầu Khi bệnh nhân cần gặp thầy thuốc, thông thường họ được chuyển bằng xe cứu thương tới một trung tâm y học để được gặp một bác sĩ chuyên khoa Thầy thuốc này ít khi có thời giờ, trình độ hoặc quan tâm điều trị thỏa đáng một cách toàn diện cho bệnh nhân
Thực tế, những cuộc thǎm tại nhà của thầy thuốc đã bị giảm sút, trong khi đó các khía cạnh khác của chǎm sóc tại nhà thì lại tǎng lên rất nhiều.
Chẳng có gì phải ngạc nhiên Các thầy thuốc gia đình và những nhân viên thực hành đa khoa thường có tần suất thǎm tại nhà cao nhất, ngay cả trong trường hợp chỉ là những cuộc viếng thǎm không thường xuyên như qui định. Các bác sĩ mới tết nghiệp thường ít đến thǎm tại nhà hơn là các bác sĩ lớn tuổi Mở phòng mạch chi phí cao, đi thǎm bệnh nhân tại nhà thì hiệu xuất thấp, được trả giá thấp và những ý nghĩ là chất lượng bị tổn hại thường được kể là những trở ngại cho các thầy thuốc thǎm tại nhà.
Tuy vậy, những người bệnh biết giá trị của chǎm sóc tại nhà bao gồm cả thǎm khám bệnh tại nhà của các thầy thuốc Những người già cả muốn được chǎm sóc tại nhà riêng của họ hơn là phải đến các cơ sở, chưa tính đến những khó khǎn vô vàn để đi đến được nơi đó Hơn nữa, những người bệnh trẻ hơn thường coi mỗi cuộc thǎm viếng tại nhà như là một sự kiện tạo sự ràng buộc của họ với một thầy thuốc, những thầy thuốc đã đến thǎm khám chữa bệnh tại nhà thường hiểu biết người bệnh sâu hơn Trong tương lai, khi số người già tǎng lên, việc chǎm sóc tại nhà của thầy thuốc có thể sẽ lại phát triển Gần đây Medicare trả thù lao chǎm sóc y tế cho các dịch vụ thầy thuốc tại nhà tǎng lên có lẽ sẽ tạo thuận lợi cho sự phát triển theo chiều hướng này.
Có ba loại thǎm khám bệnh của thầy thuốc cho bệnh nhân ở tại nhà: thǎm khám để đánh giá, thǎm khám để tiếp tục chǎm sóc và thǎm khám bệnh cấp tính Các cuộc thǎm khám để đánh giá nói chung diễn ra một lần và có thể thường bao gồm một số nhân viên của đội chǎm sóc sức khỏe Các bệnh nhân già đặc biệt thích hợp với những cuộc thǎm khám đánh giá ở tại nhà Thǎm khám để tiếp tục chǎm sóc có nghĩa là một thầy thuốc đến nhà đều đặn để chǎm sóc bệnh nhân Nói chung, loại hợp đồng chǎm sóc tại nhà này được thực hiện cho những người bệnh phải nằm tại giường, thường là ở giai đoạn cuối của một bệnh mạn tính Thǎm khám bệnh cấp tính thường xảy ra nhiều hơn vì loại thǎm khám này thuận tiện hơn đối với người thầy thuốc đến thǎm ở gia đình Một ví dụ điển hình là 1 bệnh nhân bị sốt ở gần thầy thuốc và người đó lại không có phương tiện giao thông.
Trong số các loại bệnh nhân mà bạn có thể xem như các đối tượng cho thǎm khám tại nhà có:
- Các cặp vợ chồng mới sinh con: Nói chung, một đôi vợ chồng vừa sinh thêm một đứa con sẽ thường bị mệt mỏi và cǎng thẳng trong những tuần lễ đầu tiên sau khi sinh nở Nếu họ là những người lần đầu làm cha mẹ thì họ thường có một loạt câu hỏi cho người thầy thuốc Đến thǎm gia đình (tốt nhất là khoảng 2 tuần lễ sau khi đẻ) sẽ cho phép bạn quan sát một cách cẩn thận hơn tác động của đứa trẻ mới sinh đối với gia đình Thǎm khám tại nhà cũng tạo ra một bầu không khí thuận tiện để nót về việc làm cha làm mẹ Vì vậy, thǎm khám trẻ mới đẻ có thể được tiến hành rất thành công tại nhà.
- Các bệnh nhân đau lưng cấp tính: Một người bệnh đau lưng cấp tính mà phải đi đến bệnh viện hoặc phòng khám của thầy thuốc thì thực là vô cùng bất tiện Vì nghỉ ngơi và thuốc men thường làm cho bệnh đỡ nhanh nên thǎm khám, chữa tại nhà là cách tốt nhất để bắt đầu điều trị những bệnh nhân được lựa chọn
- Các bệnh nhân khó hiểu hoặc có vấn đề tâm lý xã hội: Một điều hiển nhiên phổ biến trong y học gia đình là khi một bệnh nhân đang thất vọng thì người thầy thuốc phải tìm hiểu hoàn cảnh gia đình của bệnh nhân đó.Đến thǎm tại nhà thường là cách tốt nhất để thu thập thông tin này.
- Những người bị tàn tật vĩnh viễn, đặc biệt là những người phải nằm tại giường: Hầu hết các thầy thuốc gia đình chǎm sóc cho những người họ đến thǎm ở nhà là do rất khó đưa những người này vào bệnh viện Các bệnh nhân bị đột quỵ nặng, sơ cứng rải rác tiến triển, các bệnh thoái hóa như loạn dưỡng cơ đều cần phải chǎm sóc lâu dài tại giường Những người sǎn sóc trong gia đình thường không tiếc gì để giữ người thân của họ ở nhà sẽ rất cảm kích khi một thầy thuốc đến thǎm nhà mình.
- Những bệnh nhân mới cao tuổi bị mắc nhiều bệnh tật: Các cuộc thǎm khám ở tại nhà cho người già góp thêm một tầm cỡ quyết định đối với việc đánh giá bệnh Nhìn vào tủ thuốc và bàn để cạnh giường thường là cách tốt nhất để biết được người bệnh đang uống thuốc gì. Nói chuyện với những người sǎn sóc bệnh nhân và các thân nhân trong gia đình có thể phát hiện những vấn đề và những điều hữu ích bất ngờ. Cuối cùng, một cuộc thǎm hỏi tại nhà là cách duy nhất tìm ra những nguy cơ có thể làm cho dễ ngã.
- Những bệnh nhân bị sa sút trí tuệ: Nhiều bệnh nhân mắc bệnh
Alzheimer và bệnh nhân sa sút trí tuệ từ chối đến bác sĩ khám bệnh hoặc trở nên kích động ở môi trường bệnh viện không quen thuộc. Những cuộc thǎm khám tại nhà ít ồn ào hơn cho phép bạn quan sát người bệnh ở môi trường sống của họ, cho bạn một cơ may tuyệt vời để gặp gỡ với gia đình.
- Nghi ngờ có lạm dụng: Lạm dụng trẻ em và người già đều không phải là hiếm Hiện nay ở hầu hết các bang đều có luật khuyến khích hoặc bắt buộc phải báo cáo những trường hợp nghi ngờ lạm dụng hoặc bị bỏ rơi.Thầy thuốc cần am hiểu khả nǎng có lạm dụng hoặc bỏ rơi và biết những thủ tục yêu cầu cơ quan chức nǎng tham gia điều tra Thường có một nhân viên công tác xã hội cùng đến thǎm để cùng đánh giá sự lạm dụng
Trên đây là một số tình huống mà việc đến thǎm khám tại nhà thường có kết quả nhất Để cho việc chǎm sóc tại nhà là một phần hành nghề của mình, bạn cần phải phát triển những kỹ nǎng để thực hiện những cuộc thǎm khám tại nhà có hiệu quả [57].
Kỹ năng cần thiết cho chăm sóc Y học gia đình tại nhà
1.6.1 Khắc phục nỗi e ngại đi thǎm khám tại nhà
Các sinh viên y khoa thường được phân công phụ trách một bệnh nhân ở gia đình để thǎm khám tại nhà trong nǎm học đầu tiên Các cuộc thǎm khám này có khuynh hướng xã hội và dễ thực hiện Tuy nhiên, do việc đào tạo sinh viên ngày càng tiến triển nên sinh viên và thầy thuốc thường trú thường ngại các cú điện thoại mời đến nhà Điều này có thể hiểu được Việc có sẵn nhân viên điều dưỡng, khoa điện quang, phòng xét nghiệm và các khoa phòng hỗ trợ làm cho môi trường bệnh viện trở thành an toàn hơn đối với những người được đào tạo thành thầy thuốc ở tại bệnh viện việc kiểm soát được dễ dàng hơn, khác với khi đến thǎm khám tại nhà, bệnh nhân được ở ngay trên mảnh đất riêng của họ.
Các sinh viên và người bác sĩ thường trú bǎn khoǎn về việc cần đem thiết bị gì đến nhà bệnh nhân khi có điện thoại gọi Có bảng danh sách những thứ cần có của túi đi khám bệnh tại nhà đã được xuất bản nhưng số lượng trang bị thực sự cần thiết đem theo lại tuỳ thuộc vào loại thǎm khám tại nhà.Đến thǎm để đánh giá nói chung chẳng cần gì nhiều hơn là đôi mắt, đôi tai của thầy thuốc và có lẽ 1 cái ống nghe bệnh Đến thǎm để điều trị đòi hỏi phải có thuốc men, đơn thuốc để kê đơn, hoặc một trang thiết bị gì đó (ví dụ, một bộ ống thông cho bệnh nhân có ống thông Foley cần thay thế).
Cách tốt nhất để khắc phục nỗi e ngại đi thǎm khám bệnh nhân tại nhà là cứ làm rồi quen Bạn bắt đầu cảm thấy dễ chịu sau khi bạn thực hiện được
24 lần tới thǎm khám tại nhà cho những bệnh nhân khác nhau Như vậy, tự bạn được cổ vũ tìm kiếm và tranh thủ các mặt ưu việt của những cơ hội đến thǎm khám tại nhà Những cơ hội đó ngày càng tǎng lên vì bạn được gặp gỡ bệnh nhân Đồng thời, những khía cạnh tế nhị của thǎm khám tại nhà cần nhiều nǎm mới hoàn thiện được, do đó bạn được khuyến khích tìm kiếm cơ hội để có những cuộc thǎm khám kết hợp với một thầy thuốc cộng đồng giàu kinh nghiệm, một người cùng khoa hoặc một người cung ứng chǎm sóc sức khỏe tại nhà [57].
1.6.2 Khởi đầu việc thǎm khám tại nhà
Bệnh nhân rất ít khi từ chối một thầy thuốc đến thǎm khám mình ngay ở nhà Khi biết trước khi nào người thầy thuốc có kế hoạch đến thǎm, họ thường rất cảm kích Nếu bạn đến chậm bạn phải gọi điện thoại và cho bệnh nhân biết giờ nào bạn sẽ đến Lịch thǎm khám tại nhà chính xác sẽ cho phép các thành viên trong gia đình sắp xếp công việc riêng để có mặt khi bạn ở nhà họ.
Bất kỳ một cuộc thǎm khám nào cũng đều bắt đầu bằng những lời chào hỏi và thường thường là những câu chuyện về xã hội ở gia đình việc này có thể phải mất vài phút Gia chủ có thể mời bạn thǎm ngôi nhà của họ hoặc mời bạn ǎn uống cái gì đó Những hoạt động xã hội này giúp bệnh nhân và gia đình cảm thấy thoải mái hơn trong việc tiếp xúc với thầy thuốc Phần lâm sàng của cuộc thǎm hỏi nhiều khi lại kết hợp với các động tác xã giao Ví dụ, khi bạn đến thǎm khám sức khỏe cho một cháu bé 2 tuần tuổi, bạn có thể ngắm nghía và chơi với bé trong khi bạn bắt đầu công việc khám xét chuyên môn của bạn Cũng như vậy, một lần dạo thǎm ngôi nhà có thể tạo cơ hội để bạn sơ bộ biết được những thứ có trúng tủ thuốc đặt ở buồng tắm.
Thực hiện một cuộc thǎm khám tại nhà hơi mất thời giờ hơn thǎm khám ở bệnh viện Tuy nhiên, nhờ sự gần gũi với người bệnh và với gia đình làm những cuộc thǎm khám của bạn có hiệu quả hơn Đồng thời, nếu bạn định hình trước được ý tưởng rõ ràng cho mục tiêu cuộc thǎm khám của bạn, bạn có thể làm cho cuộc đi thǎm khám tại nhà của mình có chủ định và bạn sẽ biết khi nào thì bạn kết thúc [57]
1.6.3 Những kỹ nǎng cụ thể để thǎm khám tại nhà Để bổ xung công dụng của một cuộc thǎm khám tại nhà, người thầy thuốc cần phải có kiến thức và những kỹ nǎng cụ thể thích hợp với việc chǎm sóc cho một người tại nhà Những kiến thức và kỹ nǎng này bao gồm:
- Đánh giá các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày (ADLs - Activities of daily living) và các hoạt động có dụng cụ trong sống hàng ngày (IADLs - Instrumental activities of daily living).
- Đánh giá môi trường tự nhiên.
- Đánh giá về mặt xã hội.
- Hiểu biết về các dịch vụ chǎm sóc tại nhà đã có sẵn ở cộng đồng.
- Nǎng lực xây dựng một kế hoạch điều trị toàn diện.
- Một số hiểu biết về lợi ích của Medicare và những dịch vụ gì được Medicare cung ứng tại nhà.
Các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày (ADLs) bao gồm ǎn uống, mặc quần áo, đi vệ sinh, khả nǎng chuyển từ giường nằm hoặc ghế sang tư thế đứng và khả nǎng đi dạo quanh nhà ở gia đình bệnh nhân, người thầy thuốc có thể quan sát được một hoặc một số hoạt động của người bệnh để đánh giá nǎng lực cá nhân thực hiện chức nǎng một cách độc lập.
Các hoạt động có dụng cụ trong cuộc sống hàng ngày (IADLs) bao gồm đi chợ và cửa hàng, nấu bếp, lau nhà cứa, gọi điện thoại, trả tiền các biên lai và lái xe hơi Người thầy thuốc nhặt ra những đầu mối các vấn đề về IADLs bằng cách quan sát thư không mở, báo chí còn rải rác ở sân trước hoặc nhà không có người trông nom. Đánh giá môi trường cần phải có con mắt quan sát Tình trạng sạch sẽ và trang trí cho thấy những tâm tính và thói quen của gia đình Đối với những người có con cái nhỏ ở nhà, ta có thể quan sát những điều liên quan đến an toàn như có những bảo vệ ở lối ra vào, đặt các chất độc hại ở trên giá cao. Phải tìm ra được chuông báo động khói và lửa Bình cứu hoả phải có ở trong hoặc gần bếp Đối với những người già cả té ngã là một vấn đề nghiêm trọng và phải đánh giá đầy đủ các yếu tố nguy cơ ở trong nhà Tấm thảm xộc xệch hoặc không phẳng, sàn nhà trơn bóng và chǎn mền lung tung có thể gây ra tai nạn trượt ngã Chiếu sáng thiếu hoặc không đồng đều, đặc biệt là ở các lối cầu thang và hành lang, là điều tai hại vì sức nhìn khi ánh sáng yếu của người già bị giảm sút nhiều Chiếu sáng ban đêm ở hành lang và dọc đường tới phòng tắm là hữu ích Những tấm thảm không trơn ở bồn tắm hoặc vòi tắm thường có lợi Những tay nắm gần tường ở buồng tắm, ở khu bồn tắm / vòi tắm và ở gần toilet (nhà vệ sinh) thường có ích Một ghế toilet nâng cao có thể giúp cho người bệnh khắc phục được trở ngại từ tư thế ngồi đứng thẳng dậy. Đánh giá xã hội tại gia đình tốt hơn ở bệnh viện nhiều Việc gặp gỡ các thành viên gia đình sống cùng nhà với người bệnh sẽ cho phép ta nâng cao sự hiểu biết ít nhất là một phần những hỗ trợ xã hội cho bệnh nhân Thường các bức ảnh gia đình đem lại cho thầy thuốc một cơ hội để hỏi han và làm quen với các thân nhân khác của người bệnh.
Nhiều loại dịch vụ sức khỏe tại nhà có sẵn ở hầu hết các cộng đồng. Các thầy thuốc phải hiểu biết càng nhiều càng tốt Một y tá bệnh viện hoặc nhân viên xã hội có thể coi là một nguồn nhân lực của dịch vụ chǎm sóc tại nhà Nhiều công ty điện thoại có số điện thoại riêng cho dịch vụ cộng đồng ở trong danh bạ điện thoại Các danh mục số điện thoại loại này có thể mang những tên "Tuổi già" (Aging), "Công dân cao tuổi" (Senior Citizens), hoặc
"Dịch vụ cho người cao tuổi" (Elderly Services) Các hội đồng người cao tuổi, các khoa người cao tuổi và các trung tâm về lão khoa luôn luôn có sẵn các hướng dẫn của các dịch vụ có ở cộng đồng.
Các kế hoạch điều trị không giống nhau tùy thuộc vào bệnh trạng Một kế hoạch chǎm sóc tại nhà tốt thường nhằm vào những nhu cầu y tế trong môi trường gia đình và hoàn cảnh xã hội Đối với những bệnh nhân phải quản lý tại nhà, cả người chǎm sóc và bệnh nhân cần phải được quan tâm.
Nhiều thầy thuốc gia đình là thành viên của đội đa khoa không chính thức của cộng đồng, thông qua sự sát nhập với một cơ quan y tế tư nhân hoặc công cộng Các thành viên chủ yếu của đội nói chung gồm một thầy thuốc,một nhân viên xã hội và một y tá gia đình Các thành viên bổ sung của đội có thể bao gồm một nhà vật lý trị liệu, nghề nghiệp trị liệu và các chuyên gia y tế khác Thường thường họ cùng với thầy thuốc thực hiện một kế hoạch chǎm sóc chung, nhưng khi có sự tham gia của một cơ quan chǎm sóc sức khỏe tại nhà thì "Người quản lý ca bệnh" sẽ vạch ra một kế hoạch trước hết để một thầy thuốc duyệt rồi mới thực hiện Các thành viên của đội thường liên lạc với nhau bằng điện thoại Tuy nhiên, khi công việc chǎm sóc tại nhà tǎng quá nhiều, người ta gặp nhau hàng tuần, thường vào lúc ǎn sáng để xem xét lại các bệnh nhân cùng với nhân viên của cơ quan chǎm sóc tại nhà
Thực trạng và nhu cầu CSSK tại hộ gia đình ở Việt Nam
Đã có nhiều công trình nghiên cứu, báo cáo thống kê về nhu cầu CSSKBĐ tại Việt Nam cũng như sự thiếu hụt của nhu cầu đó do chưa được hệ thống y tế đáp ứng:
Bảng 1.1 Nhu cầu thiếu hụt về CSSKBĐ tại Việt Nam [2, 3].
Lĩnh vực Nội dung/hoạt động Tỉ lệ Nguồn số liệu
Kiến thức phòng bệnh- Giáo dục sức khỏe, nâng cao sức khỏe
Hộ gia đình không được nghe tuyên truyền về sử dụng an toàn hóa chất bảo vệ thực vật
45,0% Báo cáo kết quả điều tra y tế quốc gia 2001-2002, trang 140 Người chưa được tuyên truyền về
HIV/AIDS trong 6 tháng qua
21,0% Nt trang 138 Người mẹ có con < 5 tuổi không liệt kê được 6 bệnh phải tiêm chủng
75,9% Nt trang 122 Người từ 15 tuổi trở lên không tập thể dục hay tập không thường xuyên 5 buổi/tuần
Hộ gia đình ở nông thôn sử dụng hố xí chưa vệ sinh
Trang 110 Dân sử dụng nước gíêng khơi để ăn, uống
Dân sử dụng nước giếng khơi ăn, uống không qua xử lý
Hộ gia đình có người hút thuốc lá 63,0% Nt trang 84 Ốm, đau, bệnh tật, tai nạn
Trẻ < 5 tuổi bị ốm các loại 52% Nt trang 21 Suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi trẻ
25,2% Niên giám thống kê y tế, Bộ Y tế,
2005 Người độ tuổi lao động ốm, đau, tai nạn các loại
37,1% Báo cáo kết quả điều tra y tế quốc gia 2001-2002, trang 28
Tỉ lệ nhiễm HIV/AIDS/ 100 000 dân
1,2525 Niên giám thống kê y tế, Bộ Y tế, 2005
Theo bảng trên ta thấy nhu cầu của người dân là rất lớn Gần một nửa số hộ gia đình không được nghe tuyên truyền về sử dụng an toàn hóa chất bảo vệ thực vật, 1/5 số người chưa được tuyền truyền về HIV/AIDS trong 6 tháng qua, hơn 3/4 số bà mẹ có con < 5 tuổi không liệt kê được 6 bệnh phải tiêm chủng- đây là một tỉ lệ tồn tại rất lớn, hơn 3/4 người từ 15 tuổi trở lên không tập thể dục hay tập không thường xuyên 5 buổi/tuần cho thấy sức khỏe của người dâm tà không đảm bảo là có cơ sở khoa học vì đại đa số không rèn luyện sức khỏe hay rèn luyện không thường xuyên Về môi trường còng có nhiều vấn đề nổi cộm: Hơn nửa số hộ gia đình dúng nước chưa hợp vệ sinh,gần 3/4 số hộ gia đình có người hút thuốc lá Phải chăng đây là sự thiếu hụt đáp ứng lớn của hệ thống y tế mà trong đó sự thiếu hụt đáp ứng của dịch vụ
YHGĐ là chủ yếu Với những hành vi và yếu tố tác động trên làm cho sức khỏe của người dân bị tác động lớn như mô tả tỉ lệ mắc của một số bệnh tại bảng trên Kết quả của Điều tra y tế quốc gia trên đây rất có giá trị, tuy nhiên đã 5 năm về trước Hiện nay nhu cầu của người dân về CSSK đã thay đổi nhiều do tác động của nhiều yếu tố:
- Công nghiệp và du lịch phát triển, nhiều ngành nghề mới ra đời nên mô hình bệnh tật thay đổi.
- Sự giao lưu trong nước và quốc tế lớn, nhiều bệnh được du nhập vào nước ta (SARS, cóm gà )
- Nhiều loại hóa chất ra đời gây nhiều bệnh mới và thúc đẩy tăng mạnh các bệnh không nhiễm trùng như ung thư, suy tủy, rối loạn miễn dịch
Vì vậy việc nghiên cứu nhu cầu CSSK cho người dân là việc làm có tính chất cấp thiết, đặc biệt nhu cầu CSSK mức cá nhân và gia đình (tức mức tối thiểu, ban đầu) thì còn thiếu nhiều các công trình nghiên cứu ở nước ta. Việc nghiên cứu lại nhu cầu CSSK của người dân nước ta là rất cần thiết, nhất là nhu cầu mức cá nhân, gia đình và cộng đồng theo quan niệm của YHGĐ.
Một số công trình nghiên cứu khoa học khác cho thấy từ khi Nhà nước có chủ trương phát triển y tế tư nhân, chăm sóc sức khỏe tại nhà đã góp phần to lớn giải quyết nhiều vấn đề sức khỏe cho nhân dân Người dân có điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế nhiều hơn kể cả phòng bệnh- giáo dục sức khỏe và phát hiện bệnh sớm còng như điều trị sớm, có hiệu quả đồng thời giảm chi phí cho người dân Số liệu minh chứng cụ thể là một người dân trung bình có 1,8 lần/năm sử dụng dịch vụ y tế tư nhân, với y tế tuyến xã là 1,2 và y tế công tại bệnh viện chỉ có 0,8 Tuy nhiên, màng lưới và nhân lực y tế hiện nay chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân, nhất là vùng núi, vùng sâu, vùng có nhiều người nghèo hay đồng bào dân tộc thiểu số Rất nhiều lý do khiến người dân chưa tiếp cận được với dịch vụ y tế cơ bản như:
- Quá nghèo, không có tiền chi phí cho ăn, ở, đi lại và người nhà đi theo phục vụ (hay xảy ra trên vùng núi, dân nghèo).
- Đường đi tới cơ sở y tế quá xa xôi, khó đi, thiếu phương tiện giao thông (hay xảy ra ở vùng núi cao).
- Tập quán lạc hậu, chỉ cóng bái khi bị ốm đau (hay xảy ra ở vùng nông thôn hẻo lánh, vùng núi, dân tộc ít người)
- Nguyên nhân về phía y tế: Mạng lưới y tế nhà nước tại cơ sở chưa rộng khắp, chưa phát triển mạng lưới y tế tư nhân ở nông thôn và miền núi, y tế thôn bản quá mỏng và quá yếu kém Theo số liệu của Vụ Tổ chức cán bộ- Bộ Y tế, tới đầu năm 2006, cả nước ta đã có khoảng hơn 70% số trạm y tế xã có bác sĩ về công tác Đây là một dấu hiệu tốt lành cho dịch vụ YHGĐ phát triển Tuy nhiên nhiều cuộc khảo sát cho thấy tại tuyến xã, người có chuyên môn cao nhất về KCB là BS Nhưng người
BS này thường làm trưởng trạm (theo chủ trương của hầu hết các địa phương), do vậy rất nặng công tác quản lý và sự vụ hành chính (70% - 80% thời gian dành cho đi họp, tập huấn, làm sổ sách, tiếp khách…) và thời gian làm chuyên môn thực sự còn khoảng 20- 30% Đó còng là lý do quan trọng làm cho y tế xã không đáp ứng được với nhu cầu KCB của nhân dân Những lỗ hổng lớn về việc đáp ứng của y tế cơ sở cho thấy cần thiết phải phát triển YHGĐ Vì chỉ nhờ các dịch vụ YHGĐ,người dân mới có điều kiện tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ CSSK với giá thành chấp nhận được Đặc biệt khi YHGĐ thực hiện tốt 6 nguyên tắc của nó, người dân mới được CSSK đầy đủ, liên tục, toàn diện và đảm bảo chất lượng
-Giải pháp phát triển mạng lưới.
Người dân, hộ gia đình
- Cán bộ y tế tuyến xã/phường, thôn; - Y tế tư nhân; - Cộng tác viên
Cán bộ ban ngành, đoàn thể tuyến xã/phường.
- Cán bộ hoạch định chính sách, quản lý, đào tạo, truyền thông liên quan tới CSSK tại HGĐ/YHGĐ tuyến huyện, tỉnh và TW
Cán bộ chính quyền xó/phường.
Khung lý thuyết nghiên cứu
Sơ đồ 2.1.Sơ đồ lý thuyết nghiên cứu CSSK tại HGĐ
CSSK tại HGĐ (thực trạng, nhu cầu, giải pháp phát triển mạng lưới) dưới sự tác động của nhiều yếu tố trực tiếp và gián tiếp NCCDV trực tiếp thực hiện các dịch vụ CSSK tại HGĐ, đầu tiên phải kể tới cán bộ y tế thôn, bản (ở miền Bắc), y tế ấp (ở miền Nam), y tế đường phố/ khu dân cư (tại các đô thị), sau đây gọi tắt là y tế thôn bản Phối hợp với lực lượng này, còn có CTV của các chương trình y tế như dân số- kế hoạch hóa gia đình, dinh dưỡng- vệ sinh an toàn phẩm, tiêm chủng mở rộng…các cán bộ cơ sở của các tổ chức như Hội Phụ nữ, Đoàn Thanh niên cộng sản, Hội Chữ thập đỏ, y tế tư nhân, học sinh các trường …Họ có điều kiện tới HGĐ gặp gỡ người dân để tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe (theo nhiệm vụ được giao) về đường lối chính sách của Nhà nước đối với công tác y tế hay vệ sinh, phòng, chữa bệnh…giúp người dân tự thực hiện các hoạt động CSSK ở nhà mình Riêng đối với y tế thôn bản còn có thể thực hiện sơ cứu, chăm sóc, theo dõi người bệnh [4], y tế tư nhân và lương y có thể thực hiện sơ cứu, khám, chữa một số bệnh tại nhà [5] Các cán bộ trên đây là đối tượng vô cùng quan trọng trong nghiên cứu vì trực tiếp thực hiện CSSK cho người dân tại HGĐ.
Cán bộ của trạm y tế xã/phường theo chức năng nhiệm vụ, cũng phải luân phiên nhau tới tận HGĐ để thực hiện tư vấn, truyền thông, chăm sóc hay quản lý sức khỏe [6], tuy nhiên không thực hiện được nhiều như y tế thôn, bản Các cán bộ này còn có nhiệm vụ quản lý và điều hành y tế thôn bản, y tế tư nhân các CTV hay phối hợp với cán bộ của các ban, ngành, đoàn thể, các tổ chức để thực hiện CSSK tại HGĐ Riêng cán bộ chính quyền xã/phường là người trực tiếp quản lý và chỉ đạo trạm y tế xã/ phường và các lực lượng CSSK trên địa bàn đồng thời ban hành các chính sách của địa phương cho công tác CSSK trong phạm vi phụ trách vì vậy họ, cùng với cán bộ y tế xã/phường là những đối tượng quan trọng trong nghiên cứu này.
Cán bộ y tế tuyến huyện, tỉnh hay trung ương không trực tiếp thực hiện các dịch vụ CSSK tại HGĐ nhưng tham mưu cho ủy ban nhân dân cùng cấp (hay Chính phủ, nếu là tuyến trung ương) các định hướng, chính sách, chế độ, bộ máy tổ chức và cơ chế quản lý đối với CSSK tại HGĐ, bên cạnh đó thực hiện các chỉ đạo cho tuyến xã/phường về lĩnh vực này do vậy rất cần thiết được tiếp cận nghiên cứu Tương tư như vậy đối với các cán bộ lãnh đạo và quản lýcủa các tổ chức, ban, ngành, đoàn thể tại các tuyến (Sơ đồ 2.1) Đặc biệt, cán bộ làm công tác đào tạo, truyền thông…của ngành Y tế cũng như các tổ chức, ban, ngành tại các tuyến có thể thực hiện nhiều hoạt động hỗ trợ choCSSK tại HGĐ như cung cấp kiến thức, kĩ năng qua các lớp đào tạo trực tiếp hay gián tiếp như sách, báo, ti vi, internet…
Cách tiếp cận nghiên cứu
2.2.1 Tiếp cận đối tượng trực tiếp thực hiện CSSK tại HGĐ
- Ngêi d©n (Đối tượng hưởng lợi đồng thời cũng là người cung cấp dịch vụ CSSK tại nhà cho chính mình, cho các thành viên trong gia đình và cộng đồng): Nghiên cứu thực trạng và nhu cầu về CSSK tại HGĐ như kiến thức và thực hành phòng bệnh, phát hiện, sơ cứu và điều trị ban đầu, nâng cao sức khỏe của cá nhân và gia đình; mô hình bệnh tật ; tình hình kinh tế- xã hội của người dân.
- Cán bộ y tế tuyến cơ sở, cộng tác viên hay cán bộ ban, ngành, đoàn thể tuyến cơ sở (người trực tiếp thực hiện các hoạt động cụ thể và quản lý CSSK tại HGĐ: Mô tả thực trạng về CSSK tại HGĐ, khả năng đáp ứng của y tế cơ sở với nhu cầu CSSK của dân tại HGĐ cũng như các giải pháp nhằm phát triển mạng lưới CSSK tại HGĐ
2.2.2.Tiếp cận đối tượng gián tiếp liên quan đến CSSK tại HGĐ: Thông qua các đối tượng liên quan tới quản lý, phục vụ và nghiên cứu về CSSK tại HGĐ /YHGĐ như các nhà hoạch định chính sách cho CSSK tại tuyến huyện, tỉnh,trung ương, các nhà khoa học, các ban, ngành, đoàn thể , các văn bản, báo cáo y tế, các công trình nghiên cứu khoa học liên quan phục vụ nghiên cứu cho cả 3 mục tiêu.
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu ngang, có hồi cứu một số các thông tin, số liệu; kết hợp cả định lượng và định tính
tin, số liệu; kết hợp cả định lượng và định tính.
Đối tượng nghiên cứu, tiêu chuẩn chọn, cỡ mẫu và phương pháp thu thập thông tin
Mỗi HGĐ (là đơn vị mẫu) chỉ phỏng vấn 1 thành viên trong HGĐ để thu n = [34] thập các thông tin về bản thân người đó và về HGĐ của họ, đồng thời dùng bảng kiểm quan sát một số thực trạng về HGĐ Tiêu chuẩn chọn: Phỏng vấn người chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho toàn HGĐ (thường là mẹ/bố, có thể là ông/bà tùy gia đình), không bị các bệnh gây thiểu năng trí tuệ, có đủ tư cách dân sự và đủ sức khỏe phục vụ cho nghiên cứu; có mặt tại thời điểm điều tra
Mẫu và cách chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng (mục tiêu 1):
- Cỡ mẫu: Áp dụng cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu ngang để ước lượng tỉ lệ trong quần thể cho mỗi T/TP:
là ngưỡng ý nghĩa, chọn bằng 0,05 Z (1 - / 2) = 1,96. p là tỉ lệ người dân mô tả đúng thực trạng và nhu cầu về CSSK tại HGĐ Vì chưa có nghiên cứu nào về tỉ lệ này nên chọn p = 50% (tức 0,5) ε) là hệ số điều chỉnh cho khoảng sai lệch mong muốn giữa p trong mẫu và tỉ lệ này thật trong quần thể của người dân trong toàn quốc (lấy giá trị 0,2). Điền các giá trị vào công thức chọn mẫu, tính được n = 96 HGĐ Để loại bỏ các phiếu không hợp lệ hay bị sai, lấy thêm 10% (tức 10) đối tượng này cho điều tra Vậy tổng số dân được điều tra là 96 + 10 = 106 (lấy tròn
110) Nhân đôi cỡ mẫu để giảm sai số của số liệu được 220/ T/TP Sáu T/TP sẽ phải điều tra 1320 HGĐ (cũng là 1320 người dân).
Nước ta có 3 vùng: Bắc bộ, Trung bộ và Nam bộ Nguyên tắc chọn mẫu là:
1 Theo ba vùng kinh tế-văn hóa-xã hội: Bắc bộ, Trung bộ và Nam bộ.
2 Theo địa lý: Miền núi và đồng bằng
3 Theo thành thị và nông thôn.
Dùng mẫu 4 cấp: Đơn vị mẫu là HGĐ.
Cấp 1: Chọn tỉnh: Ba vùng trên phản ảnh tình hình vùng kinh tế, văn hóa, xã hội, sức khỏe khác nhau Mỗi vùng có những đặc thù riêng về các lĩnh vực Nhu cầu về CSSK tại HGĐ của người dân cũng bị tác động chung bởi những đặc thù về sinh thái kinh tế, văn hóa, xã hội, sức khỏe, dịch vụ y tế của mỗi vùng Trong khi đó lại cần ưu tiên cho vùng khó khăn Để vừa đảm bảo tính tiêu biểu cho vùng và tính khả thi của đề tài nên dùng phương pháp chọn chủ đích 02 T/TP từ mỗi vùng (bảng 2.1)
Bảng 2.1 Chọn chủ đích T/TP
Yên Bái Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Bắc, có nhiều người dân tộc thiểu số.
Hải Phòng Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh đồng bằng Bắc bộ, các thành phố lớn trong cả nước và các tỉnh ven biển miền Bắc.
Kon Tum Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh miền Trung và Tây
Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh ven biển miền Trung.
Tây Ninh Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh Nam bộ giáp
Kiên Giang Tiêu biểu tương đối cho các tỉnh ven biển Nam bộ.
Mỗi tỉnh điều tra 220 người (theo cỡ mẫu tính trên) Vậy 06 tỉnh cần điều tra: 220 x 6 = 1320 người Như vậy có thể so sánh giữa các tỉnh với nhau, giữa các miền với nhau.
Cấp II Chọn huyện/thị: Mỗi T/TP chọn chủ đích 02 huyện/ thị tiêu biểu tương đối cho các vùng kinh tế- xã hội và sức khỏe khác nhau của T/TP và số dân được điều tra tại bảng 2.1 của T/TP được phân phối cho 02 huyện tỉ lệ với tổng dân số mỗi huyện Tổng số huyện/thị cần điều tra là: 6 x 2 = 12.
Cấp III Chọn xã/phường: Mỗi huyện thị chọn chủ đích 02 xã/ phường tiêu biểu cho huyện/quận (theo mẫu cấp II trên đây) về kinh tế, xã hội, sức khỏe Số dân được điều tra tại mẫu cấp II của huyện/thị được phân phối cho
02 xã/phường tỉ lệ với tổng dân số mỗi xã/phường Tổng số xã/ phường được điều tra là 12 x 2 = 24.
Cấp IV Chọn thôn/bản: Mỗi xã/ phường chọn chủ đích 1 thôn, bản, tổ dân phố, tiêu biểu cho xã/phường về mọi phương diện Tổng số thôn/bản/tổ dân phố phải điều tra là 24 (Phụ lục 7)
Tại mỗi thôn/bản/tổ dân phố phải điều tra số HGĐ (cũng là số dân) dựa vào kết quả tính toán tại mẫu cấp III Quy định mỗi HGĐ chỉ chọn 01 người để điều tra Chọn HGĐ đầu tiên ngẫu nhiên, HGĐ tiếp theo được chọn theo phương pháp “cổng liền cổng” bên phải Người dân trong HGĐ đủ tiêu chuẩn được chọn mà đi vắng trong thời điểm điều tra thì lấy HGĐ tiếp theo cho tới khi đủ số lượng quy định tại mẫu cấp II.
Phương pháp điều tra đối tượng là người dân: Trực tiếp phỏng vấn qua bộ câu hỏi soạn sẵn cả định lượng và định tính, có đối chiếu với sổ sách (sổ khám bệnh, giấy khai sinh, bảng theo dõi trọng luợng cân nặng ) của cá nhân Đồng thời dùng bảng kiểm để đánh giá thực hành về CSSK của người dân tại HGĐ (phụ lục 1).
Thông tin cần thu thập khi phỏng vấn người dân:
- Thông tin cá nhân: Họ, tên, tuổi, giới, nghề nghịêp, học vấn
- Thông tin về sức khỏe, bệnh tật cá nhân;
- Kiến thức, thực hành về phòng bệnh, phát hiện, xử lý một số bệnh thông thường tại HGĐ;
- Kiến thức về chính sách y tế phổ cập;
- Nhu cầu về CSSK ban đầu tại HGĐ;
- Thực trạng về dịch vụ CSSK tại HGĐ;
- Giải pháp phát triển CSSK tại HGĐ (nếu có thể).
Thông tin cần thu thập khi dùng bảng kiểm để đánh giá thực hành về CSSK của người dân tại HGĐ:
- Vệ sinh HGĐ, môi trường;
- Vệ sinh cơ thể/ cá nhân;
- Sức khỏe, bệnh (thông qua y bạ và các giấy tờ liên quan)
2.4.2 Y tế thôn, bản, đờng phố, cộng tỏc viờn dõn số, dinh dưỡng, tiờm chủng mở rộng (sau đây gọi tắt là y tế thôn bản) :
Phương phỏp chọn: Chọn ngẫu nhiờn 4 nhân viên Y tế thôn, bản, đờng phố (của 4 thụn bản khỏc nhau)/ 1 xã, phờng, thị trấn đợc chọn tại mẫu cấp III. Như vậy tổng số 24* 4 = 96 nhân viên y tế thôn bản đợc điều tra.
Phơng pháp điều tra: TLN thông qua hớng dẫn TLN hoặc phỏng vấn sâu
2.4.3 Trởng thôn, trởng bản, tổ trởng tổ dân phố:
Tiêu chuẩn chuẩn chọn: Ngời có trách nhiệm liên quan nh chỉ đạo, tham gia vào các hoạt động y học gia đình, CSSK tại HGĐ, thôn, xóm.
Phương phỏp chọn: Chọn ngẫu nhiờn 4 đối tượng này (của 4 thụn bản khỏc nhau)/ 1xã, phờng, thị trấn đợc chọn tại mẫu cấp III Như vậy tổng số 24* 4 = 96 đối tượng này đợc điều tra.
Phơng pháp điều tra: TLN.
Thảo luận nhóm tất cả nhân viên của trạm theo mẫu/nội dung hướng dẫn, ghi biên bản (phụ lục 2) Tổng số 24 TYTX, phường, thị trấn được nghiên cứu với 100 cán bộ y tế tại TYTX tham gia thảo luận nhóm
2.4.5 Cán bộ UBND xã, các đoàn thể:
Tiêu chuẩn chọn: Người có trách nhiệm liên quan như chỉ đạo hay tham gia vào các hoạt động CSSK tại HGĐ, thôn, xóm như chủ tịch hay phó chủ tịch UBND xã phụ trách công tác y tế, cán bộ các hội phụ nữ, hội chữ thập đỏ, hội y học ổ truyền trực tiếp chỉ đạo hay thực hiện CSSK tại HGĐ, có mặt tại thời điểm nghiên cứu Số lượng: Mỗi xã 5 người tạo thành nhóm Tổng số: 5 x 24 xã = 120.
Phương pháp điều tra: TLN.
2.4.6 Cán bộ quản lý, hoạch định chính sách y tế, các nhà nghiên cứu và theo dõi về CSSK tại HGĐ của địa phương (huyện, tỉnh).
Tiêu chuẩn chọn: Cán bộ lãnh đạo/ quản lý hay nhân viên y tế tuyến huyện, nơi được chọn điều tra ở mẫu bậc II (Phòng y tế/ trung tâm y tế dự phòng/ bệnh viện) ; Mỗi huyện chọn chủ đích 10 cán bộ trực tiếp chỉ đạo, quản lý về hoạt động YHGĐ, CSSK tại HGĐ, thôn, xóm để thảo luận nhóm. Tổng số: 10 x 12 = 120.
Cán bộ UBND huyện, các đoàn thể: Tiêu chuẩn chuẩn chọn: Người có trách nhiệm liên quan như chỉ đạo, tham gia vào các hoạt động y học gia đình, CSSK tại HGĐ, thôn, xóm Số lượng: Mỗi huyện 3 người tạo thành nhóm Tổng số: 3 x 12 huyện = 36 Phương pháp điều tra: Thảo luận nhóm.
Cán bộ lãnh đạo/ quản lý hay nhân viên y tế tuyến tỉnh, các nhà nghiên cứu về YHGĐ/CSSKBĐ nơi được chọn điều tra ở mẫu bậc I Mỗi tỉnh chọn
10 người Tổng số: 10 x 6 = 60 Thảo luận nhóm.
Công cụ thu thập thông tin
- Người dân: Phỏng vấn cá nhân tại HGĐ bằng phiếu phỏng vấn định lượng kết hợp với định tính (phụ lục 1.A).
- Các đối tượng khác: TLN thông qua hướng dẫn TLN, dùng BB ghi chép tốc kí (phụ lục 1.B) Với cán bộ y tế tuyến trung ương sẽ tổ chức hội thảo.
- Với số sách, báo cao thông kê : Dùng mẫu có bảng trống để lấy số liệu thống kê (Phụ lục 1.C).
- Với HGĐ: Dùng bảng kiểm quan sát về thực hành vệ sinh môi trường, chăm sóc trẻ nhỏ…(trong bộ câu hỏi – Phụ lục 1).
Sai số và cách khắc phục
- Ấn định ngưỡng xác suất thống kê là 0,05;
- Lấy đủ cỡ mẫu cần thiết.
- Thông tin chủ chốt thiếu tính chính xác: Khắc phục bằng thiết kế một số câu hỏi để kiểm tra lại thông tin;
- Sai số do bộ câu hỏi chưa chuẩn: Khắc phục bằng thử nghiệm bộ câu hỏi thông qua pre-test.
- Lỗi kĩ thuật phỏng vấn: Khắc phục bằng huấn luyện kĩ điều tra viên, làm điều tra thử, ban hành quy chế thu thập thông tin và kiểm tra/ giám sát chặt chẽ trong quá trình điều tra tại cộng đồng: Nghiên cứu viên theo dõi điều tra viên khi xuống HGĐ đồng thời phỏng vấn lại một số HGĐ để kiểm tra tính sát thực của số liệu.
Làm sạch và xử lý số liệu
- Bước 1: Giám sát viên kiểm tra các phiếu điều tra ngay tại các thôn, bản trước khi rời khỏi thôn, bản đó;
- Sau 1 ngày điều tra, các giám sát viên kiểm tra toàn bộ phiếu điều tra ngày hôm đó, chấn chỉnh sai sót;
- Thiết kế phàn mềm nhập số liệu có các lệnh kiểm tra sai số;
- Nhập số liệu 2 lần độc lập, so sánh và tính độ tin cậy, nếu sai số vượt quá 2%, nhập lại số liệu
- Xử lý số liệu định lượng bằng phần mềm SPSS 16.0 và Excel
- Xử lý thông tin định tính bằng phân nhóm chủ đề.
Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu không gây tổn hại cho đối tượng nghiên cứu về tinh thần, tư tưởng, sức khỏe, uy tín và vật chất Đối tương được trả một khoản thù lao tương xứng với khoảng thời gian bỏ ra cho cung cấp thông tin.
- Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi cho địa phương khi kết thúc nghiên cứu có thể làm cơ sở cho nâng cao CSSK tại HGĐ và phát triển mạng lưới YHGĐ cho nhân dân nói chung và người dân tại các địa phương nghiên cứu nói riêng
- Đề cương nghiên cứu được thông qua hội đồng đạo đức của Nhà trường và
- Đạt sự cho phép và ủng hộ của chính quyền địa phương;
- Đạt sự tự nguyện của đối tượng tham gia nghiên cứu sau khi giải thích kĩ về ý nghĩa và lợi ích của nghiên cứu.
- Nâng cao trách nhiệm, sự trung thực của điều tra viên và nghiên cứu viên.
- Ban hành các chuẩn mực về thu thập thông tin, đồng thời tổ chức giám sát chặt chẽ quá trình điều tra theo các chuẩn mực đã quy định.
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu tại HGĐ 1
1 Đối tượng là người dân được điều tra từ 24 thôn/bản thuộc 24 xã, của 12 huyện, ở 6 T/TP như mẫu đã chọn chủ đích Danh sách tên T/TP, huyện, xã/phường tại phụ lục 7.
Tru- ng học Đại học trở lên
Bảng số 3.1 cho thấy mẫu điều tra có tỉ lệ nữ chỉ chiếm trên 1/3 tổng mẫu điều tra, cao nhất tại Tây Ninh, thấp nhất tại Kon Tum Về nghề nghiệp,đại đa số là nghề nông, cao nhất tại Yên Bái và Ninh Thuận, thấp nhất tạiKon Tum Tỉ lệ mù chữ xấp xỉ 1/3 tại Ninh Thuận nhưng tỉ lệ học vấn trung học cao nhất tại Tây Ninh, tỉ lệ có học vấn đại học trở lên đều nhỏ Tỉ lệ dân tộc kinh cao nhất tại Hải Phòng và thấp nhất tại Kon Tum Tổng cả 6 T/TP,nam có tỉ lệ cao hơn, nghề nghiệp chủ yếu là làm ruộng, người kinh chiếm phần lớn và hầu hết đã học trung và tiểu học.
Bảng 3.2 Số lượng đối tượng nghiên cứu: CBYT, CTV, chính quyền, ban, ngành các cấp
Loại đối tượng nghiên cứu (n)
Cán bộ chính quyền, ban, ngành, đoàn thể
Bảng 3.2 cho thấy có nhiều thành phần liên quan đến y tế nói chung và CSSK tại HGĐ nói riêng tham gia nghiên cứu ở tất cả các tuyến từ trung ương tới địa phương.
Thực trạng về CSSK tại HGĐ
3.2.1 Thực trạng về tổ chức và quản lý CSSK tại HGĐ
Thực trạng và tổ chức và quản lý CSSK tại HGĐ qua điều tra tại 6 tỉnh, thành phố được trình bày tại sơ đồ 3.1
-Cán bộ ban ngành đoàn thể
-Hội chữ thập đỏ, Hội đông y…
-Thôn trưởng, tổ trưởng dân phố.
-Bác sĩ, -Y sĩ, -Dược tá -Nữ hộ sinh -Y học cổ truyền
- Giáo dục sức khỏe; tư vấn; tuyên truyền chính sách CSSK…
- Khám chữa bệnh đơn giản;
Trung tâm y tế huyện, bệnh viện huyện…
Y tế thôn bản, Các loại CTV
Sơ đồ 3.1: Sơ đồ tổ chức, chỉ đạo và thực hiện CSSK tại HGĐ.
Sơ đồ 3.1 cho thấy tổ chức và quản lý CSSK tại HGĐ có tính đa phương diện, nhiều tổ chức, ban, tham gia vào mô hình tổ chức và quản lý này.
Các văn bản pháp lý quy định về hệ thống tổ chức, chỉ đạo và quản lý CSSK tại HGĐ từ trung ương tới cơ sở chưa có.
3.2.2 Thực trạng về nhân lực, trang thiết bị, thuốc trực tiếp thực hiện CSSK tại HGĐ ở tuyến xã/phường, thôn/bản/đường phố.
Bảng 3.3: Nhân lực trực tiếp cung cấp dịch vụ CSSK tại HGĐ tuyến xã/phường Đơn vị tính: Số lượng/10.000 dân
Cán bộ y tế xã Y tế thôn bản, CTV
Tổng Bác sĩ Y sĩ, điều số dưỡng
Bảng 3.3 cho thấy tỉ lệ bác sĩ tuyến xã/ phường, y sĩ và điều dưỡng trong 10 ngàn dân rất khác nhau tại các địa phương điều tra Tỉ lệ y tế tư nhân cao nhất tại Kiên Giang, thấp nhất tại Hải Phòng Tổng tỉ lệ chung cho cán bộ trực tiếp thực hiện CSSK tại HGĐ (chưa tính các ban, ngành, đoàn thể) cao nhất tại Yên Bái, thấp nhất tại Tây Ninh.
Kết quả nghiên cứu định tính thông qua thảo luận nhóm:
- Các ban, ngành, đoàn thể, trường học tại địa phương đã tham gia công tác truyền thông hay phát động các phòng trào vệ sinh, tư vấn tiêm chủng cho trẻ, bảo vệ sức khỏe phụ nữ có thai và trẻ nhỏ, phòng chống HIV/AIDS
“Phụ nữ chủ yếu là truyền thông tới hội viên và nhân dân về kế hoạch hóa gia đình và sinh đẻ an toàn…” (Nữ 46 tuổi);
- Số lượng cán bộ y tế xã ở nhiều địa phương còn thiếu, về chuyên môn chưa đảm bảo cho CSSK tại HGĐ ở nhiều T/TP Đặc biệt nhiều cán bộ y tế thôn, bản vẫn chưa được đào tạo theo một chương trình chuyên biệt “Y tế thôn, bản chưa được đào tạo riêng, mà lấy từ y tá, y sỹ hay bác sĩ về hưu để tham gia một số chương trình y tế quốc gia… Họ chưa biết tư vấn…” (Nam
44 tuổi, CBYT) chính vì vậy khi hoạt động thì tính nghiệp vụ chuyên môn chưa có, hạn chế hiệu quả công việc.”Cán bộ y tế còn ít, chưa đáp ứng được chăm sóc sức khỏe tại nhà ” (Nam, 43 tuổi, CBYT) ”Thực trạng hiện nay của y tế địa phương: Nhân lực ít, thu nhập thấp, chế dộ chưa hợp lý… Cần quan tâm trang thiết bị y tế Thuốc men dự phòng không có sẵn, thuốc dành cho đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi không kịp thời ”(Nam 53 tuổi, Cán bộ Hội đồng nhân dân).
- Số lượng y tế thôn, ấp nhiều nơi còn ít hay chưa có, trình độ chuyên môn còn yếu nên hoàn thành nhiệm vụ rất hạn chế: ”Y tế thôn, ấp chưa đủ khả năng tham vấn sức khỏe cho dân ”(Nam, 52 tuổi, CBYT); ”y tế ấp không có, hiện phải nhờ cộng tác viên không có chuyên môn ” (Nam, 43 tuổi, CBYT); ” Lực lượng y tế thôn, bản, cộng tác viên còn rất ít so với nhu cầu của dân….”(Nữ 40 tuổi, CBYT).
- Công tác CSSK tại HGĐ hiện nay chưa có kế hoạch, chưa có sự quản lý của Nhà nước: “Chăm sóc sức khỏe gia đình chưa tốt, tự phát …” (Nam 49 tuổi, CBYT).
- Sự phối hợp các lực lượng CSSK tại HGĐ chưa tốt: “Cộng tác viên và tình nguyện viên các chương trình hoạt động còn rời rạc, chưa hợp tác được với nhau…”(Nam 50 tuổi, CBYT).
- Công tác truyền thông tại HGĐ đã được thực hiện rộng khắp ở nhiều địa phương, song cũng còn có một số địa phương chưa thực hiện đều, chưa lôi cuốn được nhiều người dân, phương tiện truyền thông còn thiếu thốn ở nhiều nơi: ”Các chương trình y tế quốc gia đã đưa hoạt động về tới tận gia đình song chủ yếu là chữa bệnh, còn phòng bệnh thì ít Có cộng tác viên tới tận nhà truyền thông như chương trình sốt xuất huyết, sốt rét Tuy nhiên mức độ còn giới hạn vì nhân lực y tế ít”(Nữ 46 tuổi, CBYT); ” Phương tiện truyền thanh, loa phát thanh còn thiếu tại các thôn nên khó khăn cho truyền thông ”(Nam 42 tuổi, Ban Văn hóa xã)
- Nhiều y tế tư nhân đã đến các HGĐ để thực hiện CSSK: ” có những ca bệnh cần phải đến chữa tại nhà Một năm có thể đã đến khoảng hơn một trăm hộ gia đình khám, chữa bệnh, tuyên truyền những bệnh xã hội, hướng dẫn người dân đến các cơ sở y tế khám” (Nam 39 tuổi, y tế tư nhân).
- Các Hội, ban ngành, đoàn thể đã tham gia thực hiện một số hoạt động CSSK tại HGĐ: ”Hội đã quan tâm nhiều tới chăm sóc sức khỏe: Xây dựng các hệ thống nước sạch, hướng dẫn ăn chín uống sôi, hỗ trợ xây dựng nhà tắm, khám bệnh định kì cho nhân dân nhưng không thường xuyên ”(Nam, 58 tuổi, Hội chữ thập đỏ).
Bảng 3.4: Trang thiết bị và thuốc trực tiếp phục vụ CSSK tại HGĐ ở tuyến xã/phường
Mức độ thiếu, đủ dùng theo địa phương (các xã tự đánh giá) Đánh giá chung
Yên Bái Hải Phòng Ninh Thuận Kon Tum Kiên Giang Tây Ninh
Túi thuốc y tế thôn, bản + ++ + + ++ + +
Phương tiện sơ cứu thông thường
Phương tiện vận chuyển người bệnh
Tài liệu truyền thông (tờ bướm, báo chí )
Ghi chú: ++ : Đủ dùng; + : Thiếu ít.;
Bảng 3.4 cho thấy, theo địa phương tự đánh giá, nhìn chung các phương tiện phục vụ cho CSSK tại HGĐ đều thiếu ở mọi T/TP, trong đó túi thuốc y tế thôn bản và tài liệu truyền thông có sự thiếu hụt ít hơn cả Hải Phòng và Kiên Giang có sự thiếu hụt ít hơn cả.
Các địa phương đều không có thiết bị chuyên dụng vận chuyển người bệnh từ HGĐ đi TYTX hay bệnh viện, trừ huyện Hòa Thành thuộc Tây Ninh. Khi cần thiết vận chuyển thì chủ yếu dùng xe máy, xe đạp, ở miền núi dùng cáng khiêng hay ngựa thồ: ”Tây Ninh đã có dịch vụ tư nhân chuyển bệnh nhân từ nhà đến cơ sở y tế với 10 xe cứu thương” (Nam, 59 tuổi).
3.2.3 Thực trạng một số kết quả CSSK tại HGĐ
Bảng 3.5.Thực trạng một số kết quả dịch vụ CSSK tại HGĐ (tại các xã nghiên cứu thuộc các T/TP)
CSSK tại HGĐ Đơn vị tính
Yên Bái Hải Phòng Ninh Thuận Kon Tum Kiên Giang Tây Ninh Đánh giáchung
1.Phụ nữ sau đẻ được cán bộ có chuyên môn chăm sóc tại nhà.
2.Người bệnh N 28 62 93 13 21 27 244,0 mạn tính được cán bộ có chuyên môn chăm sóc tại nhà
3.Người nhà của người bệnh mạn tính được cán bộ có chuyên môn tư vấn cách chăm sóc.
Ghi chú: x - Thiếu số liệu
Bảng 3.5 cho thấy tỉ lệ một số loại dịch vụ CSSK tại HGĐ - xét theo địa phương (trừ Kiên Giang và Tây Ninh thiếu số liệu) thì cũng rất khác nhau, tỉ lệ chung của Yên Bái cao nhất, thấp nhất là Hải Phòng (với p