Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Vai trò Hớng dẫn Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản hà nội, 2007 Mục Lục Mục lôc i Danh môc tõ viÕt t¾t ii Lời mở đầu 1 Bèi cảnh xuất xứ 2 Hðíng dÉn ChuÈn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe t¹i ViƯt Nam Hạn chế thách thức x©y dùng ChuÈn Quèc Gia H×nh thøc Ngôn ngữ thuật ng÷ Sù hµi hoµ vµ lång ghÐp Sư dơng chuÈn quèc tÕ Đào tạo 10 Theo dâi 11 Những hạn chế th¸ch thøc viƯc thùc hiƯn Chn Qc gia vỊ dịch vụ chăm sóc Sức khoẻ sinh sản 12 Không muốn thay đổi 12 NhËn thøc sai lÖch 13 Khách hàng - yếu tố cầu dịch vụ 14 Ngðêi cung cÊp cđa dÞch vơ - u tè cung dịch vụ: số thách thức lâm sàng 14 Ngðêi cung cÊp cđa dÞch vơ - u tè cung dịch vụ: số thách thức quản lý 15 §ãng gãp cđa Chn Qc gia viƯc cải thiện chất lợng dịch vụ chăm sóc sức kháe sinh s¶n 17 Định hớng tơng lai 19 i Vai trò hỗ trợ Quốc tế 19 Thực hành dựa chứng 20 Lång ghÐp 21 Y tÕ tð nh©n 21 Đào tạo 22 C¸ch trình bày 23 Nguån lùc 23 Nhu cÇu 23 KÕt LuËn 25 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Danh mơc tõ viÕt t¾t AIDS Héi chøng suy giảm miễn dịch mắc phải BMTE-KHHGD Bà mẹ-trẻ em Kế hoạch hoá gia đình COPE (Client-Oriented Provider-Efficient Services) Ngời cung cấp dịch vụ hớng tới khách hàng - dịch vụ hiệu HIV Virút suy giảm miễn dịch ngời SKSS Sức khoẻ sinh sản UNFPA Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc WHO Tổ chức Y tế giới Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam ii Lời mở đầu Tháng 12 năm 2005, Chính phủ nớc CHXHCN Việt Nam Quỹ Dân số Liên hiệp quốc (UNFPA) đà hoàn thành Chơng trình Hợp tác Quốc gia (CP6) Để kết thúc giai đoạn hợp tác năm (2001-2005), Quỹ Dân số Liên hiệp quốc đà tiến hành nghiên cứu để đúc rút học thực hành tốt trình thực chơng trình Báo cáo Bà Barbara Bale, chuyên gia sức khỏe sinh sản đà có nhiều năm kinh nghiệm hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam thực Báo cáo trình bày học kinh nghiệm rút trình xây dựng thực Hớng dẫn Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Đây kết nghiên cứu tổng quan nguồn thông tin thứ cÊp bao gåm c¸c b¸o c¸o cđa ChÝnh phđ ViƯt Nam, đặc biệt Bộ y tế, báo cáo dự án Quỹ Dân số Liên hiệp quốc Các nguồn thông tin khác đợc sử dụng tham khảo phần nội dung nh phần thích báo cáo phần lớn có website phục vụ cho công chúng Sau đợc Chính phủ Việt Nam thông qua năm 2002, Hớng dẫn Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản đà đợc áp dụng toàn quốc với nguồn hỗ trợ tài từ Chính phủ nhà tài trợ Hớng dẫn Chuẩn quốc gia đợc xem yếu tố quan trọng để ngời cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản cải thiện công tác thực hành lâm sàng nâng cao chất lợng dịch vụ tất cấp Chính báo cáo chứa đựng học giá trị cho việc áp dụng tơng lai chơng trình sức khỏe sinh sản Chính phủ, tổ chức phi phủ (NGO), quan Liên hiệp quốc bên liên quan có quan tâm khác Tôi xin cảm ơn nỗ lực Bà Barbara Bale để hoàn thành báo cáo Tôi xin cảm ơn tiến sĩ Dơng Văn Đạt Quỹ Dân số Liên hiệp quốc Việt Nam đà điều phối việc soạn thảo công bố học thu đợc thực hành tốt chơng trình quốc gia Quỹ Dân số Liên hiệp quốc Cuối nhng lại quan trọng nhất, xin đợc cảm ơn nhà hoạch địch sách, nhũng ngời cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản, khách hàng họ - ngời trung tâm chơng trình hỗ trợ Quỹ Dân số Liên hiệp quốc ngời mà báo cáo trông chờ mang lại lợi ích cho họ Quỹ Dân số Liên hiệp quốc hy vọng học rút kinh nghiệm thu đợc từ Chơng trình Hợp tác Quốc gia đợc nhà hoạch định sách, nhà quản lý chơng trình, nhà chuyên môn y tế nhà tài trợ sử dụng để thiết kế thực chơng trình sức khỏe sinh sản Việt nam cho phù hợp với Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ cam kết Hội nghị Quốc tế Dân số Phát triển (ICPD) Ian Howie Trởng đại diện UNFPA Viet Nam Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Bối cảnh xuất xứ Hội nghị quốc tế dân số phát triển năm 1994 (ICPD) Tháng năm 1994 hội nghị quốc tế dân số phát triển (ICPD) đợc tổ chức Cairo, Ai Cập, Các phái đoàn đến từ 179 quốc gia đà tham gia đàm phán để đến chơng trình hành động dân số phát triển cho 20 năm tới Một chiến lợc nhấn mạnh vào mối liên kết dân số phát triển đà tập trung vào việc đáp ứng nhu cầu cá nhân, nữ giới nh nam giới, thay để đạt mục tiêu dân số Trọng tâm cách tiếp cận nâng cao vị cung cấp nhiều lựa chọn cho phụ nữ thông qua việc mở rộng tiếp cận tới dịch vụ y tế giáo dục, đồng thời nâng cao kỹ tạo việc làm Chơng trình vận động thực kế hoạch hóa gia đình phổ cập toàn cầu vào năm 2015 sớm phần tiếp cận chung tới sức khỏe sinh sản quyền sinh sản; đồng thời chơng trình kêu gọi Chính phủ nớc dành nguồn lực để đạt đợc mục tiêu Chơng trình Hành động đề xuất mục tiêu dân số phát triển quan trọng, bao gồm định tính định lợng để bổ sung cho liên quan mật thiết tới mục tiêu dân số phát triển Trong số mục tiêu có mục tiêu về: trì tăng trởng kinh tế bối cảnh phát triển bền vững; giáo dục, đặc biệt u tiên học sinh nữ; công bình đẳng giới; giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, tỷ lệ tử vong trẻ tỷ lệ tử vong mẹ; phổ cập tiếp cận dịch vụ sức khỏe sinh sản, bao gồm kế hoạch hóa gia đình sức khỏe tình dục Theo chơng trình hành động này, quyền ngời phụ nữ, nh nâng cao vị sức khoẻ cho họ đợc coi trung tâm cđa sù tiÕn bé vỊ kinh tÕ vµ x· héi Sự hỗ trợ UNFPA cho Việt Nam Sau hội nghị quốc tế dân số phát triển năm 1994 (ICPD), UNFPA đợc chọn làm tổ chức Liên hợp quốc có nhiệm vụ theo dõi thực Chơng trình hành động hội nghị Sức khỏe sinh sản hợp phần then chốt khung hoạt động hỗ trợ quốc gia UNFPA nhằm tập trung hỗ trợ nớc hoàn thành u tiên sức khỏe sinh sản quốc gia UNFPA đà có hoạt động hỗ trợ phủ Việt Nam 30 năm đà hoàn thành Chơng trình Quốc gia đà bắt đầu triển khai Kế hoạch Hành động Chơng trình Quốc gia thứ cho giai đoạn 2006-2010 Bản chất hỗ trợ UNFPA việc cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản đợc thay đổi phù hợp với phát triĨn cđa hƯ thèng y tÕ t¹i ViƯt Nam Tõ việc đáp ứng nhu cầu vật chất (các biện pháp tránh thai, thiết bị, thuốc, v.v) cho chơng trình dân số quốc gia góp phần nâng cao lực quốc gia nh dịch vụ kế hoạch hóa gia đình chơng trình quốc gia 4, ngày UNFPA tập trung vào nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn diện thay đổi hành vi ngời sử dụng dịch vụ y tế Một học đà sớm đợc rút cần có cam kết lâu dài để thể chế hóa thay đổi, bảo đảm tính bền vững, củng cố mở rộng kết đạt đợc Bên cạnh việc nâng cao khả tiếp cận cải thiện chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, cần ý mức tới việc thay đổi thực hành ngời cung cấp dịch vụ y tế hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế cộng đồng Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Hớng dẫn Chuẩn quốc gia dịch vụ sức khỏe sinh sản gì? Việc xây dựng áp dụng Hớng dẫn Chuẩn quốc gia gọi tắt (Chuẩn Quốc gia) yếu tố quan trọng để cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe giảm bớt yếu tố làm giảm tới chất lợng chăm sóc Chuẩn quốc gia yếu tố thiết yếu giáo dục đào tạo sức khỏe sinh sản, tảng để phát triển chơng trình công tác giáo dục đào tạo tiền dịch vụ (đào tạo đi) lẫn tập huấn ngời cung cấp dịch vụ y tế (đào tạo lại) Các chuẩn miêu tả hành động phải tiến hành đóng vai trò điểm mốc để đánh giá thực hành Các hớng dẫn cung cấp dịch vụ cung cấp thông tin kỹ thuật chi tiết cần thiết để thực sách quốc gia Ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng hớng dẫn cung cấp dịch vụ nh nguồn thông tin cập nhật, cụ thể dịch vụ y tế nh làm nguồn thông tin chung để cung cấp dịch vụ chăm sóc có chất lợng Chất lợng chăm sóc WHO đà xác định thành tố cốt lõi chất lợng chăm sóc nh sau: Nâng cao bảo vệ sức khỏe thông qua dịch vụ dự phòng (bao gồm t vấn giáo dục) Đảm bảo tính tiếp cận tính sẵn có dịch vụ Đảm bảo tính chấp nhận (kể tính chấp nhận mặt văn hóa) dịch vụ Đảm bảo việc thực hành theo chuẩn lực chuyên môn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đảm bảo tính sẵn có vật t tiêu hao, trang thiết bị thuốc men thiết yếu Tơng tác nhà cung cấp dịch vụ khách hàng dựa tôn trọng không định kiến Thông tin, t vấn khách hàng chuyển tuyến cần thiết Có tham gia khách hàng vào việc định Chăm sóc tổng thể toàn diện lồng ghép dich vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Liên tục theo dõi dịch vụ Đảm bảo tính chi phí hiệu sử dụng công nghệ thích hợp Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Chiến lợc quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản Chính phủ Việt Nam xây dựng phê chuẩn chiến lợc chăm sóc sức khỏe sinh sản quốc gia lần vào năm 2001 với hỗ trợ UNFPA Là bớc tiến lớn việc thực chơng trình hành động hội nghị quốc tế dân số phát triển năm 1994 (ICPD), chiến lợc đà đề mục đích mục tiêu chăm sóc sức khỏe sinh sản cho thập kỷ tới, phản ánh tình hình nớc thừa nhận hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản cần có cách tiếp cận suốt đời ngời Trọng tâm chiến lợc đáp ứng nhu cầu sức khỏe sinh sản tình dục cá nhân ngời phụ nữ, nam giới cặp bạn tình thay việc đạt mục tiêu dân số, thực cách tiếp cận SKSS lồng ghép toàn diện nhằm đẩy mạnh việc thực mục tiêu hội nghị quốc tế dân số phát triển 1994 (ICPD) mà Việt Nam đà cam kết Việc thực chiến lợc quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 - 20101 đợc chia thành giai đoạn hoạt động chủ yếu giai đoạn (2001-2005) là: Sửa đổi và/hoặc bổ sung sách quy định, tài liệu đào tạo văn quy định hớng dẫn việc cung cấp dịch vụ; thực chiến lợc phát triển nguồn nhân lực; kiện toàn hệ thống quản lý theo dõi nghiệp vụ nh quản lý tài nguồn lực Việc xây dựng Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS đợc xem bớc chuyển quan trọng nhằm thực nguyên tắc, mục tiêu hoạt động nêu chiến lợc chăm sóc SKSS Theo chiến lợc chăm sóc SKSS, Chuẩn Quốc gia hỗ trợ bộ, ban ngành, quan phủ tổ chức phi phủ cá nhân nâng cao chất lợng tính bền vững công tác chăm sóc SKSS, góp phần thực thành công chiến lợc phát triển ngời Đảng Nhà nớc Chiến lợc Quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ y tế Hà Nội, Việt Nam(2001) Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản ViƯt Nam Hðíng dÉn Chn qc gia vỊ c¸c dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam Quá trình xây dựng Chuẩn quốc gia Việc xây dựng chuẩn, phác đồ hớng dẫn quốc gia đợc coi yếu tố quan trọng để cải thiện chất lợng dịch vụ chăm sóc SKSS Do vậy, chơng trình quốc gia UNFPA dành cho Việt Nam giai đoạn 2001-2005, hoạt động đóng vai trò quan trọng việc đẩy mạnh lực kỹ thuật quan trung ơng việc cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS, góp phần hoàn thành chiến lợc chăm sóc SKSS quốc gia Chuẩn Quốc gia đợc xây dựng cho lĩnh vực dịch vụ chủ yếu: Làm mẹ an toàn chăm sóc sơ sinh Kế hoạch hóa gia đình Các bệnh nhiễm khuẩn đờng sinh sản, bao gồm bệnh lây truyền qua đờng tình dục HIV/AIDS Sức khỏe sinh sản vị thành niên Phá thai an toàn Công tác t vấn đợc lồng ghép dịch vụ chơng đầu ®Ị cËp ®Õn nh÷ng hðíng dÉn chung ®èi víi viƯc cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS Việc hình thành Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS lâm sàng phi lâm sàng gồm bớc chính: Thành lập ban đạo quốc gia, thống chủ đề phơng thức làm việc, thuê chuyên gia nớc quốc tế Nghiên cứu rà soát chuẩn, phác đồ chuẩn hớng dẫn dịch vụ chăm sóc SKSS có Việt Nam nớc, sau xây dựng chuẩn, phác đồ hớng dẫn quốc gia phù hợp dịch vụ chăm sóc SKSS Thử nghiệm chuẩn, phác đồ hớng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS sau hoàn thiện tài liệu Trình tài liệu lên Bộ Y tế phê duyệt In phát hành tài liệu phạm vi toàn quốc Cập nhật tiếp tục điều chỉnh chuẩn/ phác đồ /hớng dẫn quốc gia đà ban hành Dới đạo Vụ Bảo vệ Bà mẹ-Trẻ em Kế hoạch hóa Gia đình (BMTE-KHHGĐ), (nay Vụ sức khoẻ sinh sản), trình xây dựng Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS Việt Nam đà có tham gia bên liên quan chính, ngời định nhà lÃnh đạo khác để đảm bảo tính đáp ứng nhu cầu để đẩy nhanh chấp nhận rộng rÃi cần thiết để ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thực UNFPA đà giúp Vụ BMTE-KHHGĐ tiếp cận với chuyên gia Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam mäi lÜnh vùc SKSS khu vùc2, vơ nµy làm việc với nhà hoạch định sách quốc gia viện, quan chuyên môn cho ®êi mét Chn Qc gia bao gåm rÊt nhiỊu chủ đề chăm sóc SKSS Các nhóm làm việc đợc thiết lập để tập trung vào chơng cụ thể ban đạo quốc gia đạo hoàn thành chủ đề cụ thể chơng Sau xem xét cẩn thận tài liệu có, nhóm làm việc tiến hành lấy ý kiến diện rộng từ ngời cung cấp dịch vụ địa phơng khách hàng, sau xây dựng dự thảo cho chơng Hàng loạt hội thảo đà đợc tổ chức để rà soát lại, số hội thảo có tham gia quan nớc quốc tế tổ chức quan tâm đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS Tiếp theo đợt thử nghiệm trình biên tập dài, để xem xét lại tất đầu vào từ nguồn khác nh đảm bảo tính thống nhất, thích hợp chặt chẽ chủ đề, chơng trớc hoàn tất để phê chuẩn vào năm 2002 Nội dung Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS miêu tả loại dịch vụ đợc cung cấp, ngời cung cấp sử dụng dịch vụ này, phơng thức địa điểm cung cấp dịch vụ mức tối thiểu chấp nhận đợc việc thực hành dịch vụ Đây lần Bộ Y tế cố gắng chuẩn hóa cách toàn diện theo cách gì, ai, đâu nh dịch vụ chăm sóc SKSS Chuẩn quốc gia tài liệu đầy tham vọng với gần 200 trang chơng có hình thức trình bày tơng đối giống Mỗi chơng phản ánh đà đợc trí nhóm làm việc trình xem lại lần cuối Tài liệu Chuẩn Quốc gia đợc chia thành chơng: CHƯƠNG I: HƯớNG DẫN CHUNG Các tiểu mục đề cập mối quan hệ ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng tuyến dịch vụ y tế; việc t vấn chăm sóc SKSS: khái quát nguyên tắc chung, bớc bản, điều kiện cần; truyền máu dịch thay thế; sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng điều trị; nguyên tắc vô khuẩn vệ sinh môi trờng; dụng cụ dùng thủ thuật trình vô khuẩn dụng cụ; thuốc thiết yếu tiêu chí sử dụng thuốc tuyến xÃ; trang thiết bị thiết yếu tuyến xÃ; sở chăm sóc SKSS tuyến xà CHƯƠNG II: LàM Mẹ AN TOàN Đây chơng dài bao trùm sản khoa, số thủ thuật phụ khoa liên quan chăm sóc sơ sinh có thông tin chủ đề t vấn thích hợp giai đoạn mang thai, trình sinh nở sau sinh bao gồm phần lớn thông tin nuôi sữa mẹ Các tiểu mục khác bao gồm: chăm sóc trớc sinh bao gồm quản lý thai; chăm sóc Ngoại trừ phá thai an toàn WHO hỗ trợ Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Những hạn chế thách thức việc thực Chuẩn Quốc gia Năm 2005 Bộ Y tế Trung tâm nghiên cứu Môi trờng Sức khỏe đà thực nghiên cứu đánh giá việc thực Chuẩn Quốc gia SKSS sau hai năm triển khai5 Mục tiêu tổng thể việc đánh giá đề xuất sửa đổi điều chỉnh để chỉnh sửa lại Chuẩn Quốc gia Đánh giá đợc thực ë c¶ tun cđa hƯ thèng y tÕ: trung ơng, tỉnh, huyện xà Ngoài ra, đánh giá rà soát hoạt động vụ liên quan Bé Y tÕ (nhð vơ Tµi chÝnh, vơ Điều trị, vụ Khoa học - Đào tạo nh vụ SKSS) tổ chức quốc tế lĩnh vùc SKSS (nhð UNFPA, PATH, IPAS, SC-US, Pathfinder International) NhiÒu thách thức hạn chế mặt chuyên môn quản lý cụ thể việc thực Chuẩn Quốc gia chăm sóc SKSS đợc xác định báo cáo đánh giá Bộ Y tế đợc nêu nhiều báo cáo liên quan gần nh Đánh giá dự án chăm sóc phá thai toàn diện6 Đánh giá nhanh nhu cầu chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh7 đợc tóm tắt phần dới Không muốn thay đổi Theo số liệu đánh giá, 100% sở y tế đợc khảo sát thực Chuẩn Quốc gia Hầu hết sở y tế bắt đầu thực Chuẩn Quốc gia từ năm 2002 2003 song số huyện xà mÃi tới năm 2004 triển khai thực Đánh giá đà xác định số sở không muốn triển khai nhiều mặt Chuẩn Quốc gia; lý thờng đợc đa thiếu sở hạ tầng, không đủ nguồn nhân lực Chuẩn Quốc gia không phù hợp với điều kiện địa phơng Các giải pháp đợc nhiều nhân viên y tế nêu lên bao gồm Chuẩn Quốc gia cần thống rõ ràng, cần đào tạo thờng xuyên đầy đủ thủ thuật thực hành cha quen Một thách thức thờng gặp thay đổi thực hành y tế cách hành động bảo thủ ngời cung cấp dịch vụ y tế Đôi việc thực hành hiệu cần đợc thay kỹ thuật dựa chứng; cần chấm dứt thực hành có hại; hay cần sử dụng rộng rÃi thực hành khác vừa đơn giản lại hiệu Ví dụ, kiểm soát tử cung thờng xuyên8, thực hành không cần thiết gây nguy hiểm không đợc Chuẩn Quốc gia cho phép nhng thờng đợc áp dụng Mặt khác, Ban Quản lý Dự án VIE/01/P10, Bộ Y tế Trung tâm Nghiên cứu Môi trờng Sức khỏe (2005), Báo cáo Đánh giá viƯc Thùc hiƯn Hðíng dÉn Chn qc gia vỊ c¸c dịch vụ chăm sóc SKSS, Bộ Y tế, Hà Nội, Việt Nam IPAS (2006) Đo lờng thành công thách thức: Đánh giá Chăm sóc Phá thai toàn diƯn ë ViƯt Nam, IPAS, Hµ néi, ViƯt Nam UNFPA/PATH (2006) Đánh giá Nhanh Chăm sóc Sức khỏe Bà mẹ Trẻ sơ sinh tỉnh đợc UNFPA hỗ trợ Việt Nam, Hà nội, Việt Nam Đa tay dụng cụ vào tử cung để kiểm tra xem tử cung đà hay cha biện pháp nhằm làm giảm chảy máu sau sinh Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam 12 ép tử cung tay9 biện pháp nhằm làm giảm chảy máu sau sinh hành động đợc công nhận tích cực nhân viên y tế tuyến huyện xà thực để xử trí băng huyết sau sinh đợc Chuẩn Quốc gia khuyến khích (xem trang 105, tiếng Anh) Nghiên cứu gần ®©y (UNFPA/PATH 2006) cho thÊy chØ cã Ýt ngðêi cung cấp dịch vụ (nữ hộ sinh bác sĩ) miêu tả đợc bớc thủ thuật không thực hành lại Đây vấn đề đáng để tiếp tục đầu t nghiên cứu thêm yếu tố kinh tế, văn hóa xà hội tơng tác làm kìm hÃm thay đổi cản trở tiến Tất nhiên chừng mực định, bảo thủ ®i theo thêi gian vµ råi sÏ thÊy cã sù thay đổi thái độ thực hành, nhng ®øng trðíc t×nh h×nh kinh tÕ x· héi chun ®ỉi nhanh chóng cần ý nhiều để xem xét xem ảnh hởng đến việc tiếp thu kiến thức, thay đổi thực hành tính trách nhiệm chuyên môn ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc sức kháe NhËn thøc sai lƯch Khi x©y dùng Chn Qc gia, lĩnh vực có lẽ cần đợc quan tâm nhận thức nhân viên y tế Họ cho văn cấp chủ yếu mang tính pháp lý, điều cần làm để tránh cho ngời cung cấp dịch vụ thân dịch vụ khỏi rắc rối luật pháp Về có ý đợc thể qua việc thân hiệp hội chuyên môn sở đào tạo Việt Nam tỏ yếu việc nâng cao chuẩn chuyên môn chất lợng dịch vụ so với thực tế Vì thế, Chuẩn Quốc gia không đợc nhiều nhà cung cấp dịch vụ coi công cụ nâng cao chất lợng thực hành chuyên môn mà loại quy định pháp quy khác phải tuân theo Những nhận xét dới đợc trích dẫn từ báo cáo đánh giá việc thực Chuẩn Quốc gia đợc liệt kê mục u điểm Chuẩn Quốc gia thể rõ nhà quản lý sách cách hiểu "Chuẩn Quốc gia luật đợc phê duyệt nhà quản lý sách lÃnh đạo bệnh viện" Nhân viên bệnh viện trung ơng "Chuẩn Quốc gia đợc phê duyệt lÃnh đạo; quy định pháp lý để nhà chuyên môn sản/phụ khoa cung cấp dịch vụ; văn pháp luật để xem xét khiếu nại khách hàng Nhân viên sở tuyến tỉnh "Chuẩn Quốc gia điểm mấu chốt, văn pháp lý để bảo vệ bác sĩ sảnphụ khoa Nhân viên sở tuyến huyện "Chính quyền địa phơng, tổ chức tổ chức đoàn thể tán đồng Chuẩn Quốc gia Nhân viên sở tuyến xà Một biện pháp nhằm làm giảm chảy máu sau sinh 13 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Khách hàng - yếu tố cầu dịch vụ Tại nhiều tỉnh phía nam nói riêng khu đô thị nớc nói chung, khách hàng ngày thích sử dụng dịch vụ t nhân đợc cung cấp ngời cung cấp dịch vụ hệ thống y tế công Mối quan hệ phận y tế công t trở nên phức tạp khách hàng có điều kiện kinh tế lẫn tin tởng để theo lựa chọn Các khách hàng thờng tin tởng dịch vụ t có chất lợng tốt xuất phát từ quan niệm tiền Quan niệm khiến nhiều khách hàng tìm kiếm chăm sóc mức độ cao so với thực tế tình trạng họ cần hệ là, lợng khách hàng (và thu nhập) sở y tế địa phơng giảm10 Ví dụ, hai tỉnh miền Nam Tiền Giang Bình Dơng hai tỉnh có tỷ lệ cở y tế nhà nớc thực chức chăm sóc sản khoa thiết yếu toàn diện thấp Đối với ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản địa phơng, đặc biệt tuyến xÃ, có hội để họ củng cố Chuẩn Quốc gia kết nhân viên y tế không đủ tự tin vào khả họ để cung cấp dịch vụ có chất lợng "Chúng không nhận chất lợng dịch vụ trạm y tế xà xà [kém] nguyên nhân khiến ngời dân không muốn sử dụng dịch vụ LÃnh đạo xà huyện miền Nam, Việt Nam, nơi 3/4 phụ nữ có thai chọn sinh bệnh viện huyện phòng khám t (UNFPA/PATH 2006) Vẫn vấn đề tiếp cận dịch vụ số nhóm khách hàng đặc biệt nh ngời dân tộc thiểu số cộng đồng vùng xa, du canh du c Việc giao tiếp khách hàng ngời cung cấp dịch vụ bị hạn chế giới lực ngôn ngữ Thời tiết khắc nghiệt, địa hình phức tạp, thiếu phơng tiện lại ngân sách gia đình hạn hẹp yếu tố thách thức việc cải thiện chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nhóm khách hàng Ngời cung cÊp dÞch vơ - u tè cung cđa dÞch vụ: số thách thức lâm sàng Vì Chuẩn Quốc gia nguyên tắc hớng dẫn việc cung cấp dịch vụ, nên cản trở triển khai nằm ngời thực hành lâm sàng ngời quản lý họ Một số thủ thuật chuyên môn không đợc miêu tả đầy đủ Chuẩn Quốc gia không dựa thực hành tốt đợc chấp nhận thủ thuật khác không thực đợc thiếu nguồn lực Một đánh giá nhanh nhu cầu chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh (UNFPA/PATH, 2006) cho thấy có nhiều kiểu thực hành thủ thuật lâm sàng: 10 Báo cáo Điều tra Cơ Cung cấp Sử dụng Dịch vụ Chăm sóc SKSS 12 tỉnh đợc UNFPA hỗ trợ Việt Nam UNFPA Hà Nội 2003 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản ë ViƯt Nam 14 "ë mét sè tØnh miỊn B¾c, việc tiêm oxytocin sau sinh để phòng tránh băng huyết sau sinh đợc thực hiện, số tỉnh miền Nam oxytocin đợc tiêm thờng quy hầu hết trạm y tế xà tất phụ nữ sau sinh trớc xổ để phòng tránh băng huyÕt sau sinh T¹i mét tr¹m y tÕ x· ë Tây Nguyên, nhân viên nói trung tâm y tế huyện đà lấy tất oxytocin diazepam khỏi trạm y tế xà bác sĩ nên không đợc phép sử dụng loại thuốc (ở có nữ hộ sinh sơ học y sĩ sản nhi)".(UNFPA/PATH 2006) Chuẩn Quốc gia không miêu tả hành động cụ thể sử dụng oxytocin phòng tránh băng huyết (đề phòng chảy máu giai đoạn ba chuyển dạ, sau thai đà sổ, trang 73, tiếng Anh) không nêu cụ thể ngời cung cấp dịch vụ trình độ đợc sử dụng oxytocin để điều trị dự phòng băng huyết sau sinh Hệ nhân viên y tế huyện đà tự định cách thức thực hành theo hớng dẫn nhân viên tuyến dới: Chúng dùng oxytocin ®óng nhð hðíng dÉn cđa bƯnh viƯn hun" N÷ sinh trạm y tế xà (UNFPA/PATH 2006) Ngợc lại, hành động cần thiết để xử trí ca tiền sản giật sản giật đợc miêu tả rõ Chuẩn quốc gia có hớng dẫn dùng magnesium sulphate để chống co giật, thực hành tèt nhÊt theo khun c¸o cđa WHO Chn qc gia nêu cụ thể ngời cung cấp dịch vụ y tế trình độ tiến hành hành động Tuy nhiên, hầu hết sở y tế đợc xem xét đợt đánh giá không đợc cung cấp thuốc magnesium sulphate, hầu hết ngời cung cấp dịch vụ miêu tả đợc đầy đủ cách xử trí ca cần đến cách điều trị này; thế, họ tiến hành biện pháp điều trị cứu sống sinh mạng ngời phụ nữ Ngoài việc cung cấp không đủ loại thuốc thiết yếu nh yêu cầu Chuẩn quốc gia, cha thấy có mặt nhu cầu khác nh nguồn nớc sạch, loại bỏ an toàn rác thải y tế Có vô số giải pháp đơn giản rẻ tiền để cải thiện nguồn nớc, vệ sinh loại bỏ an toàn rác thải y tế nhng không hiểu lí chúng cha đợc thực thi Ví dụ, số trạm y tế xà tỉnh Hòa Bình, hộp bìa tông dùng để đựng vật sắc nhọn đà qua sử dụng chơng trình tiêm chủng mở rộng cung cấp không đợc sử dụng kim tiêm bơm tiêm đà sử dụng bị vứt hộp không nắp Ngời cung cấp dịch vụ - yếu tố cung dịch vụ: số thách thức quản lý Mối quan hệ qua lại quản lý dịch vụ y tế việc ngời thực hành lâm sàng cung cấp dịch vụ y tế có chất lợng đợc công nhận trọng tâm việc cải thiện công tác chăm sóc SKSS thông qua thực hành đà đợc chuẩn hóa toàn quốc Nguồn nhân lực tỏ cản trở lớn việc nâng cao chất lợng cung cấp dịch vụ Điều kiện làm việc ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS ảnh hởng nhiều đến việc làm họ Phát triển, tuyển dụng, quản lý nhân viên (chẳng hạn nh phân công công việc, giám sát, kế hoạch nghiệp, chế độ khích lệ nhân viên) hội đào tạo tiếp tục thử thách nhà quản lý dịch vụ y tế 15 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Nhiều nhân viên y tế địa phơng đà nói lên mong muốn họ đợc hỗ trợ thờng xuyên từ phía ngời giám sát ngợc lại, nhân viên có kinh nghiệm lo lắng điều kiện để đóng góp thờng xuyên hiệu cho tuyến dới Cán huyện phải giúp nâng cao kiến thức kỹ nh giúp ghi chép báo cáo Họ nên hạn chế để học tránh sai lầm lần sau Nhân viên y tế xà (UNFPA/PATH 2006) Bản thân nhân viên y tế tuyến huyện muốn nhận đợc giám sát hỗ trợ thờng xuyên từ tuyến tỉnh, song với nỗ lực tất tuyến cha có đủ nhân viên y tế có trình độ phù hợp để đảm nhiệm chức giám sát Thật không may, nỗ lực nhằm tăng cờng quản lý dịch vụ y tế phơng pháp nh COPE11 lúc đợc xem hữu ích "Mặc dù đà đợc tập huấn giảng viên, song cha hoàn toàn hiểu rõ không cảm thấy thoải mái theo dõi giám sát việc triển khai COPE bệnh viện huyện trạm y tế Một giảng viên nguồn vỊ COPE cđa mét khoa s¶n (UNFPA/PATH 2006) “ThËt khã vô ích áp dụng COPE Chúng phải làm thêm việc kể từ thực hoạt động COPE Chúng phải dành nhiều thời gian để xác định vấn đề nhng chẳng cải thiện đợc điều thiều nguồn lực tài Nguồn tài trạm y tế xà phụ thuộc vào ủy ban nhân dân xÃ, nhng ngời làm việc ủy ban chẳng hiểu COPE Các hoạt động tuyên truyền dịch vụ y tế chủ yếu việc tổ chức đoàn thể; song họ chẳng biết COPE” Trðëng tr¹m y tÕ x· (UNFPA/PATH 2006) Cơm tõ 'theo dõi giám sát đợc gắn kết thành hoạt động đợc thực hai loại hoạt động tơng đối giống Việc giám sát thờng thiếu yếu tố hỗ trợ, thờng thiên kiểm tra tâm điểm giám sát phải chất lợng thực hành ngời đợc giám sát khách hàng Cuộc đánh giá UNFPA/PATH thực (2006) tỉnh đợc UNFPA hỗ trợ cho thÊy “kh«ng kĨ TiỊn Giang, kh«ng sè cán làm nhiệm vụ giám sát nhân viên làm công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh có suy nghĩ giám sát hỗ trợ, phần công tác nâng cao chất lợng công việc Hầu hết hoạt động giám sát đợc coi theo dõi mục tiêu, điều chỉnh ghi chép tìm hiểu vụ việc Việc theo dõi, thờng xuyên thu thập phân tích thông tin để cung cấp kịp thời cho nhà quản lý tiến độ hoạt động kết đạt đợc mục tiêu theo kiểu định hớng tiêu Việc lu trữ báo cáo có chất lợng kém, không xác không đầy đủ Một số tỉnh đà tổ chức lại cấu quản lý y tế tuyến huyện nhiều nhân viên y tế địa phơng cảm thấy điều làm tăng gánh nặng ghi chép báo cáo lên họ số trờng hợp, điều gây nhầm lẫn số hệ thống báo cáo 11 Mục ®Ých cña COPE (client-oriented provider-efficient services) - ngðêi cung cÊp dịch vụ hớng tới khách hàng - dịch vụ hiệu - sử dụng trình công cụ có tính thực tiễn để giúp ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản trở nên ý thức nhu cầu khách hàng sử dụng nguồn lực sẵn có hiệu để cải thiện chất lợng dịch vụ Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam 16 Đóng góp Chuẩn Quốc gia việc cải thiện chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Việc xây dựng phê chuẩn Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS bớc tiến lớn Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lợng cung cấp dịch vụ Trong phạm vi rộng, với đất nớc đông dân đa dạng nh Việt Nam số hạn chế triển khai tránh khỏi Tơng tự, đà có thay đổi rõ rệt tích cực kết trực tiếp Chuẩn quốc gia Trớc đây, đạo hỗ trợ lĩnh vực chăm sóc SKSS phản ánh quan niệm kinh nghiệm cán y tế nắm giữ vị trí chủ chốt Thông thờng, thủ thuật lâm sàng đợc thực theo họ đợc đào tạo cách hạn chế thờng đà lạc hậu từ nhiều sở đào tạo khác "Trớc có Chuẩn quốc gia, dịch vụ trung tâm chẳng theo mô hình cả, chí việc xử lý dụng cụ rÊt qua loa B©y giê cã ChuÈn quèc gia råi, áp dụng phần cung cấp dịch vụ Chúng đợc tập huấn, giám sát góp ý [từ dự án], không trình cung cấp dịch vụ mà cách t ứng xử Tôi cho bớc ngoặt trung tâm Trích đánh giá dự án chăm sóc phá thai toàn diện (Ipas 2005) Một số huyện đà tìm biện pháp hỗ trợ nhân viên làm việc vùng xa Cứ tháng huyện lại cử cán xuống làm việc với vòng tuần để nâng cao lực cho sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình Nhân viên trạm y tế xà tỉnh vùng núi phía bắc (UNFPA/PATH 2006) Mặc dù khó quy hoàn toàn đào tạo lại theo Chuẩn Quốc gia, song phủ nhận thái độ ngời làm dịch vụ kỷ niệm khó quên sản phụ đẻ "Giọng nói cô nữ hộ sinh ngào Khi đau đẻ, nghe giọng cô thấy trấn tĩnh lại Một bà mẹ sinh lần đầu (UNFPA/PATH 2006) Trạm y tế xà đợc trang bị phơng pháp điều trị có khả cứu sống sản phụ Một phụ nữ mang thai lần thứ ba đờng đến trạm y tế xà để sinh nhng đà đẻ rơi bên đờng Nhau thai không xổ cô bắt đầu băng huyết Khi tới trạm y tế cô đợc tiêm 10 đơn vị oxytocin thai đợc lấy tay Mẹ khỏe Một cán y tế xà (UNFPA/PATH 2006) Các cộng đồng đợc thông tin ngày tốt Trong hầu hết ca sinh (85%) bình thờng không cần can thiệp y khoa nào, ngời ta thờng nói ngời chửa cửa mả Ngời nữ hộ sinh tự tin thành thạo sẵn sàng cảnh giác trớc dấu hiệu nguy hiểm, sinh trình sinh lý trình bệnh lý, phần lớn ca đẻ tiến triển bình thờng 17 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Một phụ nữ 37 tuổi sinh lần đầu bị bà cô ấy, bà đỡ truyền thống, giữ nhà ngày đêm kể từ có dấu hiệu chuyển Khi không thấy cô sinh, ngời hàng xóm ngời nhà gọi ô-tô để đa cô lên bệnh viện huyện Ngời nữ hộ sinh trạm y tế xà đến nơi, mang theo đỡ đẻ sản phụ đợc chuyển băng ca đờng lớn, cô đà sinh với trợ giúp ngời nữ hộ sinh Ô-tô tới nơi song việc đà ổn nên ngời lại nhà Một cán y tế xà (UNFPA/PATH 2006) Những yêu cầu cụ thể vị thành niên dịch vụ chăm sóc SKSS đà đợc Bộ Y tế ghi nhận Chuẩn Quốc gia có phần nói nhu cầu cụ thể nhóm đối tợng Hiện Việt Nam có 24 triệu vị thành niên niên độ tuổi từ 10-24, chiếm 1/3 dân số Cung cấp thông tin giáo dục SKSS điều quan trọng để giúp ngời trẻ tuổi khám phá thái độ, giá trị lựa chọn riêng mình, nh tăng vốn hiểu biết vấn đề SKSS Mặt khác việc thiết lập môi trờng sách thuận lợi cho phát triển dịch vụ thông tin SKSS dành cho vị thành niên cấp trung ơng địa phơng nhằm khuyến khích sử dụng dịch vụ quan trọng có ý nghĩa sống Chuẩn quốc gia ghi nhận vấn đề đảm bảo đáp ứng nhu cầu giới trẻ SKSS ảnh: Đoàn Bảo Châu Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam 18 Định hớng tơng lai Giữa vùng Việt Nam có khác biệt rõ rệt thực hành SKSS, hành vi tìm kiếm dịch vu chăm sóc sức khỏe khách hàng lẫn cách thức nhân viên y tế tổ chức cung cấp dịch vụ Vì thế, việc phấn đấu để có thực hành dựa chứng theo chuẩn dịch vụ chăm sóc SKSS cần đợc coi mục tiêu lâu dài Làm tốt công tác thiết kế, nội dung trình thực Chuẩn quốc gia giúp đạt đợc điều Vai trò hỗ trợ quốc tế Một yếu tố then chốt công tác xây dựng Chuẩn quốc gia có góp mặt chuyên gia quốc tế việc đa định hớng thực hành tốt cho Bộ Y tế Các tổ chức quốc tế nh UNFPA WHO, c¸c tỉ chøc phi chÝnh phđ qc tÕ nhð Pathfinder, Ipas, PATH Save the Children chuyên gia độc lập đà đóng góp kinh nghiệm thực tế từ địa bàn có dự án họ giúp tiếp cận tới hiểu biết mặt chuyên môn toàn cầu UNFPA đóng vai trò dẫn đầu đạo điều phối nỗ lực nhằm nâng cao đạt đợc mục tiêu đề Hội nghị quốc tế dân số phát triển 1994 (ICPD) Quá trình trao đổi đàm phán ngời tham gia đóng góp trình xây dựng Chuẩn quốc gia đà thúc đẩy mèi quan hÖ hÖ thèng y tÕ quèc gia, đặc biệt quan có vai trò chiến lợc cấp tỉnh với quan y tế phát triển khác Bộ Y tế tiếp tục kêu gọi nhà tài trợ thực chuẩn quốc gia phạm vi toàn quốc Những thuận lợi phối hợp chặt chẽ có hai mặt: đảm bảo chÊt lðỵng néi dung cđa Chn Qc gia phï hỵp với thực hành đợc quốc tế công nhận ®ång thêi phỉ biÕn vµ triĨn khai Chn Qc gia sở rộng rÃi Tháng 6/2007, dới đạo Bộ Y tế, ghi nhớ đà đợc ký kết UNFPA, WHO, UNICEF, Save the Children-US, PATH, Pathfinder, IPAS vµ Bé Y tÕ Sau năm thực hiện, Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS đà cần đợc cập nhật, phần để phản ánh tiến phác đồ điều trị Các đối tác cam kết hỗ trợ Bộ Y tế trình ghi nhớ nêu phần đóng góp đối tác, kỹ thuật lẫn tài tất bên đối tác đà trí hợp tác phối hợp đầy đủ Bộ Y tế chuẩn bị để cập nhật năm 2007 hy vọng phê duyệt phiên Chuẩn Quốc gia vào đầu năm 2008 Rõ ràng hợp tác bền vững với chuyên gia quốc tế đà giúp tăng cờng lực chuyên gia nớc Tuy nhiên, trình cần có thời gian đòi hỏi kiên nhẫn cam kết tất bên quan tâm Vì Chuẩn Quốc gia cần đợc cập nhật điều chỉnh thờng xuyên, nên yếu tố vô quan trọng của việc củng cố điều chỉnh lại Chuẩn Quốc gia trao đổi cởi mở lÃnh đạo ngành y tế cấp bộ/tỉnh với đồng nghiệp quốc tế có lực thành thạo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS Điều cần đợc hệ thống hóa với có mặt chế có tham gia để tạo điều kiện đối thoại động luồng thông tin hiệu 19 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Với vị trí dẫn đầu theo sứ mệnh mình, UNFPA với quan liên quan Liên Hiệp quốc tổ chức phi phủ quốc tế hoàn toàn thích hợp để dẫn dắt chu trình hỗ trợ tới nguồn lực để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hành dựa chứng có ảnh hởng tới ngời định Các chuyên gia quốc tế có thĨ gióp c¶i thiƯn viƯc thùc hiƯn Chn Qc gia cách tiếp tục hỗ trợ đào tạo tiền dịch vụ (đào tạo đi) nh đào tạo cho đối tợng cung cấp dịch vụ (đào tạo lại) Những thay đổi mức độ thể chế, bao gồm nội dung chơng trình lẫn phơng pháp giảng dạy mang lại chuyển biến tích cực phía chuẩn thực hành chuyên môn tốt hơn, việc giám sát mang nhiều tính chất hỗ trợ cuối việc thực hành chất lợng chăm sóc đợc cải thiện Hỗ trợ quốc tế giúp việc đánh giá trình thực Cần không thiên vị đánh giá công tác thực hành xây dựng lực quốc gia mặt phơng pháp nghiên cứu trọng vào cải thiện dễ kiểm tra (cơ sở hạ tầng, thiết bị, thuốc) tập trung nhiều vào việc tìm thật từ hàng loạt số chất lợng chăm sóc Thực hành dựa chứng Mục tiêu nội dung Chuẩn Quốc gia để Chuẩn Quốc gia gần thực hành dựa chứng quốc tế, đặc biệt xử trí tiền sản giật sản giật, phòng tránh băng huyết sau sinh, chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh, biện pháp tránh thai, chẩn đoán xử trí bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đờng tình dục áp dụng biện pháp thận trọng phổ quát Cần lồng ghép tốt hớng dẫn HIV/AIDS, đặc biệt xung quanh vấn đề t vấn, xét nghiệm tự nguyện điều trị phụ nữ mang thai để đề phòng lây truyền từ mẹ sang Đối với chỗ Chuẩn Quốc gia đà thống với thực hành tốt nhng phần đông ngời cung cấp dịch vụ y tế vÉn bá qua vµ hä vÉn tiÕp tơc lèi thùc hành cũ, cần có phơng pháp thay đổi hành vi cách sáng tạo để phá vỡ bế tắc Bản thân văn hóa thực hành y khoa đứng riêng rẽ không thích thay đổi, phối hợp liên ngành dẫn đến thay đổi Tiếng nói bác sĩ có trọng lợng y khoa họ đợc đào tạo chủ yếu cách dùng thuốc phẫu thuật để kiểm soát bệnh tật Hơn nữa, áp lực bác sĩ từ ngành công nghiệp dợc công ty phân phối thuốc lôi kéo dùng sản phẩm họ mạnh mẽ Tập huấn quan điểm y tế công cộng giúp cho cộng đồng thày thuốc thực hành hiệu dẫn tới chuyển biến quan niệm Để tăng khả thay đổi thói quen ngời hành nghề y, nghiên cứu định tính cần thiết để thể mối liện hệ yếu tố sinh học, tâm lý, xà hội văn hóa ảnh hởng đến sức khỏe yếu tố hình thành nên sở để xây dựng can thiệp nhằm nâng cao kết tình trạng sức khỏe Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam 20 Lồng ghép Những nhận xét thðêng thÊy tõ ngðêi cung cÊp dÞch vơ SKSS tËp trung vào nhu cầu thực Chuẩn Quốc gia cho gần gũi với ngời sử dụng Hoàn thiện công cụ theo dõi số làm giảm bớt số gánh nặng giấy tờ mà nhân viên y tế thờng phàn nàn "Có nhiều thủ tục phiền hà Nếu nhân viên trạm y tế xà cần dùng diazepam [thuốc giảm đau dùng tiền sản giật], phải gửi văn lên huyện để xin phép đề nghị cấp thuốc; sau dùng thuốc lại phải trả vỏ cho ủy ban nhân dân huyện kèm theo xác nhận ủy ban nhân dân xà Chúng không cung cấp loại dịch vụ lý thủ tục hành Trởng trạm y tế xà (UNFPA/PATH 2006) Đà đến lúc cần thống phần Chuẩn Quốc gia thuộc phạm vi quản lý Vụ khác Bộ Y tế Chuẩn Quốc gia thông tin kỹ thuật chi tiết cụ thể cần thiết để thực sách quốc gia Đảm bảo môi trờng sách quy định cấp cho phép ngời cung cấp dịch vụ sử dụng loại thuốc thủ thuật thích hợp xác đáng làm giảm rối rắm mà ngời thực hành lâm sàng thờng thấy đồng thời tạo nên quán Cần có lÃnh đạo điều phối mạnh mẽ từ phía Bộ Y tế để tránh tình trạng có hớng dẫn mâu thuẫn từ Vụ khác vốn làm tin tởng ngời cung cấp dịch vụ Những việc bất bình thờng nh ví dụ thực tế nêu dới điều không nên xảy Tôi thấy tờng trạm y tế xà có dán định Bộ Y tế không cho nhân viên y tế tuyến xà sử dụng Seduxen dạng tiêm (diazepam) hay magnesium sulphate (Bộ Y tế, QĐ17/2005/QĐ-BYT, 1/7/2005) Nhân viên thu thập số liệu, đánh giá UNFPA/PATH, 2006 Sự lồng ghép dịch vụ chăm sóc SKSS cần diễn cấp: điểm cung cấp dịch vụ nơi hợp phần chăm sóc SKSS đợc tập hợp với thiết lập mối liên kết chặt chẽ với mặt chăm sóc sức khỏe khác các dịch vụ xà hội liên quan nhằm đáp ứng nhu cầu ngời dân để họ đợc tiếp cận tới chăm sóc toàn diện lấy khách hàng làm trung tâm; Bộ y tế trách nhiệm làm sách, phát triển, thực hiện, đánh giá chơng trình phụ thuộc vào nhiều nhà quản lý vụ chuyên môn khác song lồng ghép nhờ trao đổi thông tin phối hợp có hiệu quả; trình lập kế hoạch phát triển quốc gia nơi sách SKSS có liên kết tổng thể không với việc lên kế hoạch ngành y tế mà với ngành khác nh giáo dục, nông nghiệp, niên, phụ nữ, môi trờng tài chính12 Y tế t nhân Thành phần y tế t nhân tiếp tục gia tăng mạnh mẽ Việt Nam ngời hành nghề y tế t nhân hoạt động hầu hết lĩnh vực chăm sóc SKSS, đặc biệt dịch vụ phá thai sử dụng công nghệ để đánh giá tiến triển thai nhi 12 Để có thêm thông tin lồng ghép dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tình dục xin xem http://www.who.int/reproductive-health/publications/policybrief2.pdf 21 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Y tế t nhân có thĨ lÊp kho¶ng trèng thiÕu hơt vỊ tÝnh tiÕp cËn tính sẵn có dịch vụ công, thờng hỗ trợ hoạt động y tế nhà nớc nên đợc lồng ghép hệ thống y tế quốc gia Cần xem xét chiến lợc nhằm quản lý ngời hành nghề y tế t nhân cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS sở Chn Qc gia nhð phỉ biÕn Chn Qc gia tíi ngời hành nghề y tế t nhân, nâng cao kiến thức thực hành cho ngời hành nghề y tế t nhân thông qua việc tham dự tập huấn, có quy định chế độ khuyến khích Đào tạo Vì Chuẩn Quốc gia thành phần cốt lõi giáo dục đào tạo SKSS, nên ngời làm công tác giáo dục, đào tạo giám sát nhà cung cấp dịch vụ SKSS cần đợc hỗ trợ thờng xuyên lực việc tuân thủ Chuẩn Quốc gia Điều kiện tiên nhà giáo dục (và nhà hoạch định sách) đợc trang bị Chuẩn Quốc gia phải hiểu rõ chuẩn hớng dẫn nh mục đích chúng Cần luôn văn hóa nhận xét thu lợm trình đánh gi¸ viƯc thùc hiƯn Chn Qc gia nhð nhËn thøc vai trò pháp lý Chuẩn Quốc gia quan điểm sai lầm việc Chuẩn Quốc gia đợc điều chỉnh theo vùng miền điều kiện kinh tếxà hội 'Khi soạn thảo chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS cho vùng miền, cần xem xét điều kiện địa lý để đạt hiệu cao { nguyên văn} Chuẩn quốc gia nên vào điều kiện kinh tế-xà hội địa phơng Bộ Y tế Trung tâm nghiên cứu Môi trờng Sức khỏe (2005) Chuẩn Quốc gia sở để xây dựng chơng trình đào tạo cho giáo dục đào tạo tiền dịch vụ (đào tạo đi) đào tạo nhà chuyên môn thực hành lâm sàng (đào tạo lại) Các quan tổ chức, vụ viện phụ trách giáo dục đào tạo (các trờng đại học y, trờng trung cấp y, vụ, viện phụ trách công tác đào tạo lại) phải đảm bảo cán họ vừa có kỹ thành thục có cập nhật kiến thức sửa đổi bổ sung Chuẩn Quốc gia Điều có nghĩa cần nâng cao khả tiếp cận thông tin tăng cờng nguồn thông tin th viện nh qua nguồn thông tin mạng Bộ Y tế đà đa Chuẩn Quốc gia lên trang web tiếp tục nghiên cứu xem có cần thiết phổ biến kiến thức đến sinh viên, giáo viên ngời hành nghề y thông qua công nghệ thông tin Phơng pháp giảng dạy cần phải có tham gia dựa lực với quan điểm nhân văn nhằm mang lại thái độ ham học hỏi biết quan tâm sinh viên Các phơng pháp nh COPE nên đợc tiếp tục nhng cần ý đến việc có môi trờng thuận lợi để cán y tế vận dụng kiến thức đợc tập huấn Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam 22 Cách trình bày Điều quan trọng phải ý đến quán, chặt chẽ toàn diện nội dung chi tiết Chuẩn Quốc gia Quá trình biên tập cẩn thận quan trọng muốn loại bỏ sai sót trình bày Có thể xem xét ví dụ từ số nớc giới để rõ hình thức trình bày dễ hiểu dƠ tiÕp cËn 'Bé tµi liƯu vỊ chn qc gia có nhiều lỗi, thiếu tính toàn diện Một số nội dung Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS không đủ chi tiết Cơ cấu nhân chồng chéo không cụ thể Chuẩn quốc gia phải rõ ràng, ngắn gọn, xác cần thiết tuyến Bộ Y tế Trung tâm nghiên cứu môi trờng sức khỏe (2005) Nguồn lực Giống nh nhiều nớc phát triển khác, ngời cung cấp dÞch vơ y tÕ ë ViƯt Nam mong mn cã môi trờng làm việc đợc trang bị đầy đủ với sở khang trang, có công nghệ thuốc men tân tiến Thế nhng, chất lợng chăm sóc lại việc sử dụng cách hiệu suất hiệu lực nguồn lực hạn chế tăng khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc SKSS Đảm bảo cung cấp loại thuốc thiết yếu trang thiết bị chăm sóc SKSS theo danh mục Bộ Y tế môi trờng lâm sàng t sẵn sàng đón tiếp ngời bệnh, hiệu suất rõ ràng phần quan trọng chất lợng chăm sóc Tuy nhiên, chất lợng nguồn nhân lực hợp phần quan trọng Cải thiện điều kiện làm việc ngời làm chuyên môn chăm sóc SKSS, bao gồm tập huấn nhân viên hội phát triển nghề nghiệp làm tăng khả ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS thực Chuẩn Quốc gia tốt nh làm hạn chế việc sử dụng loại thuốc thủ thuật không cần thiết tăng thái độ tôn trọng khách hàng Nhu cầu Mục tiêu việc chăm sóc SKSS toàn diện lồng ghép đảm bảo ngời phụ nữ biết đợc lựa chọn dành cho họ thực lựa chọn Điều vợt phòng khám thuộc xà hội, liên quan đến việc nâng cao vị học vấn ngời phụ nữ13 Chất lợng chăm sóc quyền dịch vụ Khi cá nhân cộng đồng hiểu biết quyền họ, nhiều khả họ đòi hỏi chăm sóc phù hợp Sự đòi hỏi ảnh hởng trở lại tới ngời cung cấp dịch vụ hệ thống y tế cách giúp họ hiểu làm để cung cấp dịch vụ đợc tốt Cộng đồng đóng vai trò quan trọng việc tạo nhu cầu để có dịch vụ chăm sóc SKSS thích hợp 13 http://www.unfpa.org/intercenter/reprights/sexual-2.htm 23 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam Tại Việt Nam ngày có nhiều chế khiến ngời dân nêu lên vấn đề SKSS cho việc vận động gây áp lực tập thể để cải thiện dịch vụ y tế công Phản hồi từ nhóm khách hàng bổ sung tiếng nói giá trị vào việc xây dựng Chuẩn Quốc gia Ngời sử dụng dịch vụ đóng góp đầu vào cho việc theo dõi đánh giá để cung cấp thông tin nhằm cải thiện việc cung cấp dịch vụ Những điều khách hàng muốn họ tìm kiếm dịch vụ chăm sóc SKSS Việt Nam giống nh nớc: Sự tôn trọng, thân thiện lịch Bí mật thông tin đảm bảo riêng t Ngời cung cấp dịch vụ hiểu hoàn cảnh nhu cầu khách hàng Thông tin đầy đủ, xác, kể tác dụng phụ biện pháp tránh thai Năng lực chuyên môn Tính tiếp cận tính liên tục chăm sóc cung cấp vật t tiêu hao Tính tiếp cận có nghĩa dịch vụ phải đáng tin cậy, hợp túi tiền rào cản Sự công Khách hàng muốn ngời cung cấp dịch vụ cung cấp thông tin dịch vụ cho tất ngời không kể tuổi tác, tình trạng hôn nhân, giới tính, xu hớng tình dục, giai cấp hay thành phần dân tộc Kết Khách hàng thờng nản lòng họ phải chờ bị hẹn quay lại vào ngày khác, hay phàn nàn họ không đợc xem xét đến bị cho không quan trọng14 14 http://www.unfpa.org/rh/services.htm Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh s¶n ë ViƯt Nam 24 KÕt ln C¶ UNFPA lÉn chÝnh phđ ViƯt Nam ®Ịu cam kÕt thùc hiƯn thỏa thuận công ớc nh Hội nghị Quốc tế dân số phát triển năm 1994 (ICPD) Cairo, Tuyên bố Bắc Kinh Cơng lĩnh Hành động, Công ớc xóa bỏ phân biệt đối xử phụ nữ (CEDAW), trí phấn đấu đạt mục tiêu phát triển thiên niên kû Víi sù hiĨu biÕt chung nµy, UNFPA gióp chÝnh phủ Việt Nam xây dựng sách chiến lợc giảm nghèo, hỗ trợ phát triển bền vững dự báo xu hớng dân số Một phần trọng tâm hỗ trợ UNFPA Việt Nam việc UNFPA tiếp tục đóng vai trò dẫn đầu hỗ trợ phủ Việt Nam đạt mục tiêu chiến lợc quốc gia chăm sóc SKSS, Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS phần quan trọng Sau năm thực hiện, việc áp dụng Chuẩn Quốc gia cha đồng - tất ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS đà đợc tập huấn Chuẩn Quốc gia số ngời đà đợc tập huấn, tất đợc tập huấn đầy đủ hợp phần Hớng dẫn Chuẩn quốc gia Không phải lúc ngời thực hành lâm sàng đợc nhận nguồn lực cần thiết để cung cấp dịch vụ SKSS có chất lợng từ đầu t mức cam kết từ nhà quản lý nhà hoạch định sách Hành vi ứng xử ngời cung cấp dịch vụ khách hàng lúc thuận lợi để mang lại kết tốt Việc xem xét lại, thực theo dõi Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS đòi hỏi Bộ Y tế phải có kế hoạch tổng thể mang tính chiến lợc để thu hẹp khoảng thiếu hụt lĩnh vực Thông qua chuẩn hóa việc chăm sóc, Chuẩn Quốc gia sở cho tài liệu đào tạo công cụ theo dõi đánh giá sở y tế việc thực hành ngời cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS Cần xem xét lại Chuẩn Quốc gia thờng xuyên cần điều chỉnh thức hai năm lần tiến công nghệ thực hành tốt thay đổi Việc ban hành áp dụng Chuẩn Quốc gia dựa thực hành tốt giới lĩnh vực chăm sóc SKSS nâng cao chất lợng dịch vụ cuối giảm đợc thơng tật kéo dài tử vong nhóm dân c dễ bị tổn thơng 25 Nâng cao chất lợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Việt Nam