Thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ người dân tộc thiểu số và hiệu quả tăng cường hoạt động của cô đỡ thôn bản tại tỉnh ninh thuận

TỔNG QUAN

Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu

1.1.1 Khái niệm về sức khỏe sinh sản

Sức khỏe sinh sản (SKSS) được định nghĩa tại Hội nghị quốc tế về Dân số và Phát triển ở Cairo (1994) và Hội nghị quốc tế về Phụ nữ tại Bắc Kinh (1995) là trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội, không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật hay tàn phế Tại Việt Nam, chăm sóc SKSS và dân số được kết hợp trong Chiến lược dân số và sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011-2020, nhằm nâng cao chất lượng dân số và cải thiện tình trạng sức khỏe sinh sản.

11 mục tiêu cụ thể cho lĩnh vực sức khỏe sinh sản (SKSS) và dân số bao gồm: chăm sóc bà mẹ trong thai kỳ, quá trình sinh và hậu sản; thực hiện kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) hiệu quả; giảm tỷ lệ nạo, phá thai và đảm bảo an toàn trong các phương pháp này; giáo dục sức khỏe sinh sản cho vị thành niên; phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục; phòng ngừa ung thư vú và các loại ung thư ở bộ phận sinh dục; ngăn chặn các nguyên nhân gây vô sinh; giáo dục tình dục, nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi và thúc đẩy bình đẳng giới.

Làm mẹ an toàn (LMAT) là nội dung quan trọng của SKSS Thuật ngữ

"Làm mẹ an toàn" được thành lập vào cuối thập kỷ 80 nhằm nâng cao ý thức về sức khỏe và an toàn cho phụ nữ trong quá trình mang thai và sinh nở Chương trình này cũng hỗ trợ nhân viên y tế thôn bản trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Cô đỡ thôn bản là nhân viên y tế địa phương, chuyên chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ em tại các thôn, bản có nhiều dân tộc thiểu số Tại đây, phong tục và tập quán truyền thống vẫn còn mạnh mẽ, dẫn đến việc nhiều người không đến khám thai và quản lý thai kỳ, cũng như sinh nở tại cơ sở y tế.

Luận án tiến sĩ Y học

Các cơ sở khám bệnh và chữa bệnh ở vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn thường gặp nhiều thách thức như diện tích rộng, giao thông phức tạp, và khả năng tiếp cận hạn chế của người dân Điều này nhấn mạnh quyền của cả phụ nữ và nam giới trong việc được thông tin và tiếp cận các biện pháp kế hoạch hóa gia đình an toàn, hiệu quả và phù hợp Họ cũng có quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thích hợp, giúp phụ nữ trải qua thai kỳ và sinh nở an toàn, đồng thời tạo điều kiện tốt nhất cho các cặp vợ chồng có được những đứa con khỏe mạnh.

SKSS, hay sức khỏe sinh sản, là một khía cạnh quan trọng của sức khỏe, nhưng nó có những đặc điểm riêng biệt liên quan đến các hoạt động sinh sản Mặc dù cả nam và nữ đều tham gia vào quá trình này, việc mang thai, sinh đẻ và nuôi con bằng sữa mẹ vẫn là đặc quyền của phụ nữ Vì vậy, phụ nữ được xem là trung tâm của SKSS, và SKSS chính là cốt lõi của sức khỏe phụ nữ.

Sức khỏe sinh sản (SKSS) luôn là mối quan tâm hàng đầu của phụ nữ, liên quan mật thiết đến các nguy cơ sức khỏe từ tình dục và sinh sản Đặc biệt, phụ nữ trong độ tuổi sinh sản chịu gánh nặng sức khỏe lớn, với tỷ lệ lên tới 40% ở khu vực Châu Phi cận Sahara và hơn 20% ở các nước đang phát triển Do đó, việc bảo vệ sức khỏe cho bà mẹ, bao gồm cả SKSS, là vấn đề được mọi quốc gia đặc biệt chú trọng.

Theo kế hoạch hành động sau Hội nghị ICPD tại Cairo năm 1994, sức khỏe sinh sản (SKSS) được xác định bao gồm 10 nội dung chính: làm mẹ an toàn, kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai an toàn, điều trị vô sinh, phòng ngừa và điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, cũng như HIV/AIDS.

5 trùng đường sinh sản, phòng chống u đường sinh dục, SKSS vị thành niên, giáo dục giới tính, tình dục, CSSKTE, thông tin, giáo dục, truyền thông

Tuy nhiên, ở mỗi nước trong từng thời điểm khác nhau sẽ có sự lựa chọn những vấn đề ƣu tiên riêng cho quốc gia mình

1.1.2 Chăm sóc sức khỏe sinh sản

Chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) là sự kết hợp giữa các phương pháp kỹ thuật và dịch vụ nhằm bảo vệ sức khỏe sinh sản và sức khỏe tổng quát thông qua việc phòng bệnh và giải quyết các vấn đề liên quan CSSKSS không chỉ bao gồm việc đảm bảo cuộc sống tình dục lành mạnh, an toàn mà còn tích hợp các dịch vụ như chăm sóc thai nghén, kế hoạch hóa gia đình, phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS, cũng như nhiễm trùng đường sinh sản Để đạt được hiệu quả cao, các hoạt động CSSKSS cần được triển khai một cách đồng bộ và liên kết chặt chẽ với nhau.

Thực trạng về chăm sóc sức khỏe sinh sản trên Thế giới và Việt Nam

CSSKSS bao gồm các phương pháp và dịch vụ liên quan đến hệ thống sinh sản trong suốt cuộc đời, với trọng tâm là chăm sóc phụ nữ tuổi sinh đẻ Các can thiệp về làm mẹ an toàn, ra đời vào cuối thập kỷ 80, nhằm bảo đảm an toàn cho phụ nữ trong thai kỳ và sinh nở Hơn 100 quốc gia đã áp dụng sáng kiến làm mẹ an toàn (LMAT) như một chương trình hành động để cải thiện chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh, với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở các nước đang phát triển Dịch vụ trong chương trình LMAT bao gồm chăm sóc thai nghén, cấp cứu sản khoa, phòng và xử trí tai biến liên quan đến nạo phá thai không an toàn, kế hoạch hóa gia đình, và giáo dục sức khỏe cho vị thành niên.

Chiến lược dân số và sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011-2020 tại Việt Nam, được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt vào năm 2011, nhằm nâng cao chất lượng dân số và cải thiện tình trạng sức khỏe sinh sản Chiến lược này bao gồm 11 mục tiêu cụ thể cho cả hai lĩnh vực sức khỏe sinh sản và dân số, góp phần quan trọng vào việc phát triển cộng đồng khỏe mạnh.

Tại các quốc gia đang phát triển, việc mang thai và sinh con là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và bệnh tật cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, chiếm ít nhất một phần ba gánh nặng bệnh tật toàn cầu Gần 40% phụ nữ mang thai tại những quốc gia này gặp vấn đề sức khỏe liên quan đến thai nghén, và 15% trong số đó phải đối mặt với các biến chứng nguy hiểm Nguyên nhân chủ yếu là do thiếu chăm sóc y tế cho phụ nữ và chăm sóc sức khỏe sinh sản không đầy đủ cho phụ nữ mang thai.

Chăm sóc trước sinh là quá trình chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ từ khi mang thai đến trước khi sinh, nhằm đảm bảo sự an toàn và sức khỏe cho cả mẹ và bé Các hoạt động chính bao gồm khám thai, tiêm phòng uốn ván, phát hiện dấu hiệu nguy hiểm và điều trị kịp thời, cùng với việc tư vấn dinh dưỡng và vệ sinh trong thời kỳ mang thai Đây cũng là cơ hội để phụ nữ nhận được tư vấn về chuẩn bị cho cuộc sinh, lựa chọn nơi sinh và các chăm sóc thiết yếu cho trẻ sơ sinh như nuôi con bằng sữa mẹ, giữ ấm và tiêm phòng.

Chăm sóc phụ nữ mang thai là rất quan trọng để phát hiện sớm các nguy cơ và bệnh lý có thể xuất hiện, như thiếu máu và nhiễm độc thai nghén Việc chăm sóc trong thời kỳ này giúp bảo vệ sức khỏe của mẹ và thai nhi.

7 tốt sẽ giảm thiểu đƣợc tử vong và bệnh tật cho cả mẹ và con

Mỗi năm có khoảng 550.000 trẻ sơ sinh chết vì uốn ván, trong đó có 220.000 trường hợp ở khu vực Đông Nam Á chiếm 37% uốn ván trên Thế giới [35]

Theo Caro Bellamy, giám đốc điều hành Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF), năm 2009, tỷ lệ phụ nữ từ 15-49 tuổi được khám thai ít nhất một lần tại các nước đang phát triển đạt 77%, trong khi ở các nước kém phát triển chỉ là 64% Khu vực Nam Á có tỷ lệ thấp nhất với 68%, cho thấy sự cần thiết phải cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai.

Mỹ Latinh và khu vực Caribe có tỷ lệ khám thai thấp, chỉ đạt 94%, điều này thua kém nhiều so với các quốc gia đang đối mặt với xung đột sắc tộc và chiến tranh Cụ thể, tỷ lệ khám thai ở Afghanistan chỉ đạt 16%, Somalia 26%, Ethiopia 28%, Lào 35%, Nepal 44%, Ấn Độ 74%, Miến Điện 76%, Malaysia 79%, Philippines 88%, Thái Lan 98%, Australia 100% và Việt Nam 91%.

Tổ chức Y tế thế giới năm 2019 cho thấy, vào năm 2015, ƣớc tính có khoảng

Mỗi năm, khoảng 300.000 phụ nữ mất mạng do mang thai và sinh nở, với 95% trường hợp tử vong mẹ xảy ra tại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình thấp Đặc biệt, gần hai phần ba (65%) trong số đó diễn ra tại khu vực Châu Phi.

Theo báo cáo của WHO, tỷ lệ phụ nữ ở các nước đang phát triển thực hiện đủ 3 lần khám thai chỉ dao động từ 10% đến hơn 90%, với phụ nữ nghèo ở vùng nông thôn thường không đáp ứng đủ yêu cầu này Tuy nhiên, báo cáo không đề cập đến chất lượng khám thai, như việc đảm bảo khám thai trong mỗi thai kỳ và nội dung khám có đầy đủ hay không Các nghiên cứu toàn cầu chủ yếu chỉ tập trung vào số lượng khám thai mà không xem xét đến chất lượng Việc đánh giá chất lượng khám thai cần những nghiên cứu phức tạp và tốn kém nguồn lực.

Một cuộc điều tra ở Ấn Độ cho thấy khoảng 60% phụ nữ cảm thấy chăm sóc thai nghén là không cần thiết [87] Nghiên cứu tại tỉnh Amhui

Hơn 50% phụ nữ ở Trung Quốc khám thai lần đầu vào tuần thứ 13 của thai kỳ, trong khi 36% chỉ thực hiện dưới 5 lần khám và khoảng 9% không tham gia khám thai Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến việc không khám thai là do phụ nữ cho rằng việc này không cần thiết.

Quá trình chuyển dạ tiềm ẩn nhiều nguy cơ và biến chứng nguy hiểm có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và thai nhi Những dấu hiệu như chuyển dạ kéo dài, nhiễm khuẩn ối, ra máu âm đạo nhiều, sốt cao, ngôi thai bất thường và co giật cần được phát hiện và xử trí kịp thời để giảm thiểu rủi ro Tử vong mẹ liên quan đến cuộc đẻ chủ yếu do chảy máu, nhiễm trùng, uốn ván, vỡ tử cung và sản giật Do đó, chăm sóc trong sinh đẻ là yếu tố then chốt để giảm tỷ lệ tử vong mẹ, đặc biệt ở các quốc gia đang phát triển.

Theo ước tính của WHO, UNICEF và UNFPA năm 2013, có 289 nghìn trường hợp tử vong mẹ tại 183 quốc gia, tương đương tỷ lệ 210/100.000 trẻ đẻ sống Tỷ lệ này được cho là đã giảm 45% trong giai đoạn gần đây.

Từ năm 1990 đến 2013, tình trạng tử vong mẹ vẫn còn chênh lệch lớn giữa các nước phát triển và đang phát triển, với 99% số ca tử vong mẹ (286.000) xảy ra ở các nước đang phát triển, đặc biệt tại khu vực cận Sahara (179.000) và Nam Á (69.000) Tỷ lệ tử vong mẹ ở các nước đang phát triển cao gấp 14 lần so với các nước phát triển, với con số 230 so với 16 Các quốc gia có tỷ lệ tử vong mẹ cao nhất chủ yếu nằm ở châu Phi, ước tính là 1/38 so với 1/3700 ở các nước phát triển Nguy cơ tử vong của phụ nữ trong thai kỳ và sinh con tại những vùng nghèo nhất thế giới là 1/6, trong khi ở Thụy Điển chỉ là 1/30.000.

Tại các nước có thu nhập cao, tỷ lệ tử vong mẹ chỉ chiếm 1%, trong khi tại Nigeria, nguy cơ tử vong do biến chứng trong thai kỳ hoặc khi sinh lên tới 1/7, so với 1/48.000 ở Ireland Tử vong mẹ cao thường xảy ra ở vùng nông thôn, khu vực nghèo và cộng đồng có trình độ học vấn thấp Ở ngoại ô Sahara Châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong mẹ cao nhất thế giới, chỉ 40% ca sinh được thực hiện bởi nữ hộ sinh, y tá hoặc bác sĩ Một nghiên cứu tại Nam Phi cho thấy 55,9% ca sinh diễn ra tại cơ sở y tế công, trong khi 44,1% sinh tại nhà, phần lớn không có sự hỗ trợ của bà đỡ dân gian Những phụ nữ sống gần bệnh viện (OR = 2,87), có trình độ học vấn cao (OR = 1,55), khả năng chi trả cho việc di chuyển đến trạm y tế (OR = 1,77) và những người sống đơn thân (OR = 1,58) có xu hướng chọn sinh tại cơ sở y tế công Ngoài ra, kinh nghiệm của các bà mẹ đã sinh con trước hoặc ý kiến của mẹ chồng cũng ảnh hưởng lớn đến quyết định nơi sinh của các bà mẹ.

Một nghiên cứu ở Ấn Độ cho thấy tỷ lệ bà mẹ sinh tại nhà 37% (n 559), tại y tế tƣ nhân chiếm 32% (n = 493) và 31% (n = 454) là tại y tế công

Việc sinh con tại các cơ sở y tế phụ thuộc vào tình hình kinh tế của mỗi gia đình; phụ nữ có điều kiện kinh tế tốt thường chọn bệnh viện để sinh, trong khi phụ nữ nghèo thường sinh tại nhà Điều này dẫn đến sự chênh lệch lớn về tình trạng sức khỏe giữa các nhóm phụ nữ giàu và nghèo.

Mô hình hoạt động, can thiệp sử dụng cô đỡ thôn bản người dân tộc thiểu số

1.4.1 Mô hình cô đỡ thôn bản

Cô đỡ thôn bản là những phụ nữ dân tộc thiểu số có trình độ học vấn thấp, được đào tạo dựa trên kinh nghiệm của bệnh viện Từ Dũ Họ cung cấp dịch vụ chăm sóc thai nghén cơ bản cho mẹ và trẻ em, đồng thời thực hiện cấp cứu ban đầu cho các biến chứng sản khoa.

Cách tiếp cận văn hóa trong việc tăng cường dịch vụ chăm sóc mẹ an toàn tại các vùng dân tộc miền núi bao gồm việc lựa chọn các cô đỡ thôn bản từ cộng đồng dân tộc, giúp họ dễ dàng tiếp cận và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho các bà mẹ Các cô đỡ này không chỉ tư vấn về việc khám thai và sinh tại cơ sở y tế mà còn thực hiện quản lý thai nghén, chăm sóc sau sinh và xử trí ban đầu các tai biến sản khoa Mặc dù dịch vụ chăm sóc trước sinh đã tăng lên, nhưng dịch vụ chăm sóc trong và sau sinh lại giảm, chủ yếu chỉ được cung cấp trong trường hợp khẩn cấp Việc khuyến khích chuyển tuyến kịp thời cho thai phụ có nguy cơ cao giúp giảm tỷ lệ tai biến ở các bà mẹ.

Vào năm 2016, Hà Giang cho thấy chỉ khoảng 1/3 số cán bộ y tế thôn bản (CĐTB) sau đào tạo ở bốn tỉnh được công nhận chính thức và tuyển dụng, hưởng phụ cấp hàng tháng cùng các hỗ trợ công việc khác Những CĐTB này thực tế đã làm việc với vai trò YTTB trước khi tham gia chương trình đào tạo bổ sung Mức phụ cấp tương đương 0,5 mức lương cơ bản theo Quyết định số 75/2009/QĐ-TTg Bên cạnh đó, sự nhận thức của người dân về nơi ở của CĐTB, việc biết họ là cán bộ y tế và sự tin tưởng vào dịch vụ cung cấp cũng đóng vai trò quan trọng.

27 quan trọng giúp tăng cường sử dụng dịch vụ của CĐTB của người dân [68],

Cộng đồng dân tộc thiểu số (CĐTB) đã được chấp nhận nhờ vào những lợi thế văn hóa như ngôn ngữ và phong tục tập quán, cùng với lòng nhiệt huyết của họ Họ đã góp phần tích cực trong việc giảm tỷ lệ tử vong mẹ, trẻ sơ sinh và tai biến sản khoa tại địa phương Các hoạt động của CĐTB không chỉ tác động lớn đến cộng đồng mà còn nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe Phụ nữ trong cộng đồng đã chủ động hơn trong việc khám thai và sinh nở tại các cơ sở y tế, đồng thời đóng vai trò cầu nối giữa cộng đồng và dịch vụ y tế.

1.4.2 Mô hình chăm sóc liên tục

Mô hình chăm sóc liên tục bà mẹ và trẻ sơ sinh từ nhà đến bệnh viện của Tổ chức Cứu trợ Trẻ em Mỹ (Save the Children, US) đã được triển khai nhằm nâng cao sức khỏe và sự an toàn cho mẹ và trẻ Chương trình này tập trung vào việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, từ giai đoạn mang thai đến sau sinh, đảm bảo rằng các bà mẹ và trẻ sơ sinh nhận được sự hỗ trợ cần thiết trong suốt quá trình Qua đó, mô hình này không chỉ cải thiện chất lượng dịch vụ y tế mà còn góp phần giảm thiểu tỷ lệ tử vong ở mẹ và trẻ sơ sinh.

Tổ chức Cứu trợ Trẻ em quốc tế đang hoạt động tại Việt Nam nhằm nâng cao sức khỏe của bà mẹ và trẻ sơ sinh thông qua mô hình “Chăm sóc liên tục từ nhà tới bệnh viện” (HHCC) Mô hình này đảm bảo sự tiếp cận và sẵn có của dịch vụ chăm sóc chất lượng, kết nối liền mạch giữa gia đình, cộng đồng, trung tâm chăm sóc sức khỏe và bệnh viện Bên cạnh đó, mô hình chú trọng vào việc cải thiện kỹ năng của cán bộ y tế, áp dụng những thực hành tốt từ các hộ gia đình mẫu để đạt được sức khỏe tốt nhất cho bà mẹ và trẻ sơ sinh Mô hình đã được triển khai thành công tại Khánh Hòa và Đà Nẵng trong giai đoạn 2005-2008, cũng như tại Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, và Vĩnh Long trong giai đoạn 2008-2011.

1.4.3 Một số yếu tố liên quan, ảnh hưởng đến tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản của bà mẹ dân tộc ít người

Caro Bellamy, giám đốc điều hành Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc cho

Một trong những nguyên nhân chính khiến phụ nữ mang thai ít nhận được dịch vụ chăm sóc trước sinh là do họ chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng và tính cần thiết của dịch vụ này Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề này, bao gồm trình độ học vấn thấp, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế hạn chế, khả năng tiếp cận các cơ sở chăm sóc trước sinh về mặt địa lý, kinh tế và văn hóa, cũng như sự phân bố của các cơ sở y tế và mức độ hài lòng của họ với các dịch vụ cung cấp.

Một số tác giả cho rằng tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh còn thấp do thiếu sự chú trọng và ảnh hưởng của trình độ văn hóa, điều kiện kinh tế của bà mẹ Nghiên cứu cho thấy các yếu tố như trình độ học vấn của mẹ và cha, tình trạng hôn nhân, chi phí y tế, thu nhập gia đình, văn hóa, phong tục tập quán, và khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế đều ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ này.

Một số thông tin chung về đại bàn nghiên cứu

1.5.1 Khái quát về tình hình kinh tế xã hội

Tỉnh Ninh Thuận, nằm ở vùng duyên hải Nam Trung Bộ, có sự đa dạng dân tộc với dân tộc Kinh chiếm 78,3%, dân tộc Chăm 11,1%, và dân tộc Raglai 9,6% Tình hình kinh tế - xã hội của tỉnh vẫn gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là huyện Bác Ái, nơi có 96,6% dân số là dân tộc ít người và 100% xã thuộc diện nghèo theo Chương trình 135 Huyện này cũng nằm trong số 61 huyện nghèo nhất cả nước theo Nghị quyết 30a Tỉnh có tổng cộng 65 xã, phường, thị trấn.

Tại các xã miền núi và vùng khó khăn, dân trí còn thấp và phong tục tập quán lạc hậu, người dân vẫn có hiểu biết hạn chế về chăm sóc sức khỏe Hiện nay, nhiều thôn ở huyện Ninh vẫn chưa được tiếp cận đầy đủ với thông tin và dịch vụ y tế cần thiết.

Khu vực Sơn, Bác Ái và Thuận Bắc (bao gồm Phước Bình, Phước Thành, Phước Kháng, Phước Trung, Ma Nới, v.v.) gặp khó khăn trong việc đi lại do đường sá không thuận lợi, khiến cho phương tiện vận chuyển cấp cứu không thể tiếp cận kịp thời, gây nguy hiểm đến tính mạng của người dân.

1.5.2 Tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản của tỉnh Ninh Thuận

Giai đoạn 2006 - 2011, ngành Y tế được tài trợ bởi các Tổ chức Quốc tế như UNFPA và UNICEF, giúp đầu tư trang thiết bị và đào tạo lại cán bộ y tế Tỉnh cũng đã xây dựng và quy hoạch hệ thống y tế, đồng thời có sự phối hợp của các ban ngành đoàn thể, góp phần nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn tỉnh với nhiều kết quả tích cực.

Tỷ lệ phụ nữ mang thai đƣợc tiêm chủng đủ 2 mũi vắc xin phòng uốn ván đạt bình quân 98,3 %

Tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai đủ 3 lần trong ba thời kỳ thai nghén đạt bình quân chƣa đến 80%

Tỷ lệ phụ nữ đẻ do cán bộ y tế đỡ đạt bình quân 97,8%

Tỉ lệ phụ nữ đẻ tại cơ sở y tế đạt bình quân 94,9%

Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng thể nhẹ cân đã giảm từ 29,3% năm 2006 xuống còn 22,1% năm 2011 Để cải thiện sức khỏe sinh sản trong cộng đồng, đã xây dựng hai mô hình chăm sóc sức khỏe Mô hình cô đỡ thôn bản đã có 42 cô đỡ được UNFPA hỗ trợ đào tạo 18 tháng, trong đó 37 cô đỡ làm việc tại thôn và 5 cô đỡ tại trạm y tế xã Từ năm 2011-2012, Trường Trung cấp Y tế tỉnh đã đào tạo một lớp 29 học viên cô đỡ thôn bản, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân.

30 hành chế độ cho CĐTB [51] và việc xây dựng đội ngũ CĐTB cũng rất đƣợc quan tâm [52],[53]

Mô hình chuyển tuyến dựa vào cộng đồng đã được triển khai tại 18 thôn thuộc 5 xã của huyện Bác Ái từ năm 2009 đến 2012 Trong thời gian này, các nhóm chuyển tuyến đã kịp thời chuyển 50/51 trường hợp an toàn Mô hình này tiếp tục được nhân rộng tại các thôn có điều kiện đi lại khó khăn.

Tuy nhiên, công tác CSSKSS vẫn còn nhiều khó khăn thách thức nhƣ:

Việc thiếu hụt nhân lực, đặc biệt là ở cấp huyện và xã, đang gây khó khăn trong việc triển khai các dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế còn hạn chế, ảnh hưởng đến khả năng cung cấp dịch vụ cấp cứu sản khoa và cấp cứu trẻ sơ sinh Hiện chỉ có 16,7% trạm y tế đạt tiêu chuẩn quốc gia về cấp cứu sản khoa thiết yếu.

Tại các xã miền núi và vùng khó khăn, nơi có trình độ dân trí thấp và phong tục tập quán lạc hậu, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ còn hạn chế về kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản Điều này dẫn đến tình trạng tai biến sản khoa, tử vong mẹ liên quan đến sinh đẻ, và tỷ lệ trẻ sơ sinh chết vẫn còn cao Ngoài ra, tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em, thiếu năng lượng trường diễn và thiếu máu ở phụ nữ mang thai cũng phổ biến trong các khu vực này.

1.5.3 Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các xã miền núi, vùng khó khăn của tỉnh Ninh Thuận

Theo Quyết định số 30/2007/QĐ-TTg ngày 05/3/2007 của Thủ tướng Chính phủ, Ninh Thuận có 30 xã khó khăn thuộc 6 huyện trong tổng số 65 xã của tỉnh Năm 2011, toàn tỉnh ghi nhận 25 ca tai biến sản khoa, bao gồm 12 ca băng huyết sau sanh, 04 ca nhiễm trùng hậu sản, 08 ca sản giật và 01 ca vỡ tử cung Trong 4 tháng đầu năm 2012, số ca tai biến sản khoa là 12, với 07 ca băng huyết sau sinh, 02 ca nhiễm trùng hậu sản, 01 ca sản giật và 02 ca vỡ tử cung Thực tế, con số này có thể cao hơn do nhiều trường hợp xảy ra ở các thôn miền núi và vùng sâu.

Nhiều khó khăn trong lĩnh vực y tế không được báo cáo, đặc biệt là các trường hợp nhiễm trùng hậu sản và vỡ tử cung Những tình huống này thường xảy ra ở sản phụ sinh tại nhà, chủ yếu là người đồng bào dân tộc ở các xã miền núi.

Tử vong mẹ và trẻ sơ sinh chủ yếu xảy ra tại các xã miền núi và vùng khó khăn, với tỷ lệ tử vong mẹ từ năm 2008 đến nay chiếm 84,61% tổng số tử vong mẹ toàn tỉnh Trong năm 2011, tỷ lệ tử vong sơ sinh tại các xã này là 70,37%, và trong ba tháng đầu năm 2012, con số này là 57,14% Nguyên nhân dẫn đến tình trạng tai biến sản khoa và tử vong mẹ, sơ sinh cao hơn mức trung bình của tỉnh là do nhiều yếu tố khác nhau.

Nhiều phụ nữ mang thai không thực hiện khám thai đầy đủ, dẫn đến việc không phát hiện kịp thời các nguy cơ thai nghén cao và thiếu sự điều trị hoặc chuyển tuyến cần thiết Tỷ lệ phụ nữ trong tỉnh được khám thai đủ 3 lần trong 3 giai đoạn thai kỳ năm 2011 chỉ đạt 81,8%, con số này khá thấp so với các tỉnh khác trong khu vực và toàn quốc Đặc biệt, tại các xã miền núi, tỷ lệ này còn thấp hơn nhiều: Ma Nới 49,1%, Phước Bình 45,1%, Phước Thắng 28,9%, Phước Trung 22,8%, Phước Tân 3%, Phước Hà 31,7%, Phước Kháng 40,05%, và Lợi Hải 32,1%.

Mặc dù đã có những nỗ lực trong công tác y tế, vẫn còn nhiều trường hợp sản phụ sinh tại nhà do khoảng cách xa đến trạm y tế và địa hình khó khăn, dẫn đến việc họ không đến kịp thời Bên cạnh đó, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe chưa hiệu quả, ý thức của người dân còn thấp, và nhiều người vẫn có thói quen sinh tại nhà Năm 2011, tỷ lệ phụ nữ sinh tại nhà toàn tỉnh là 4,4%, nhưng ở các xã miền núi, con số này tăng cao đáng kể: Ma Nới 54,6%, Phước Tân 43,3%, Phước Kháng 59,5%, Phước Chiến 36,9%, Lợi Hải 33,7%, Bắc Sơn 33,1%, và Phước Thắng 28,9%.

Nhiều gia đình vẫn giữ phong tục tập quán khi sinh con tại nhà mà không mời cán bộ y tế, dẫn đến việc nhiều cuộc đẻ được thực hiện bởi mụ vườn, người nhà hoặc thầy cúng Theo số liệu năm 2011, tỷ lệ phụ nữ sinh con không có sự hỗ trợ của người được đào tạo vẫn còn cao.

32 tỉnh là 1,5%, thì tại các xã miền núi tỷ lệ này rất cao: Ma Nới 49,1%, Phước Tân 29,9%, Phước Trung 28,1%, Phước Bình 21,6%

Công tác dân số và kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) tại các xã miền núi chưa được thực hiện hiệu quả, với tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ ba trong tỉnh năm 2011 là 16,7%, nhưng ở các xã miền núi, tỷ lệ này cao hơn nhiều: Ma Nới 33,3%, Phước Đại 37,8%, Phước Chính 38,5%, Phước Thắng 32,5%, Phước Tiến 40,6%, Phước Trung 36,8%, Bắc Sơn 33,1% và Phước Hà 29,4% Việc sinh nhiều con và sinh dày đã làm giảm sức khỏe của người mẹ, dẫn đến tình trạng thiếu máu, suy dinh dưỡng, tăng nguy cơ tai biến sản khoa và tử vong cho cả mẹ và trẻ sơ sinh.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tƣợng nghiên cứu

2.1.1 Đối với nghiên cứu định lƣợng

2.1.1.1 Phụ nữ dân tộc ít người trong độ tuổi từ 15-49, đã lập gia đình

Tiêu chuẩn lựa chọn tham gia nghiên cứu:

- Phụ nữ trong độ tuổi từ 15-49 có chồng hoặc sống nhƣ vợ chồng

- Phụ nữ từ 15-18 tuổi đƣợc sự đồng thuận của bố mẹ hoặc chồng lớn hơn 18 tuổi

- Có hộ khẩu thường trú tại địa điểm nghiên cứu trong thời gian triển khai nghiên cứu

- Mỗi hộ gia đình chọn 01 đối tƣợng

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu;

- Không có đủ sức khỏe để tham gia trả lời nghiên cứu

2.1.2 Đối với nghiên cứu định tính

Đối tượng nghiên cứu bao gồm các tổ chức và cá nhân có liên quan đến quá trình triển khai dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS), cũng như những người sử dụng dịch vụ này.

Nhóm lãnh đạo quản lý và các đơn vị cung cấp dịch vụ

- Lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản Tỉnh

- Trạm y tế xã, trưởng thôn bản, cô đỡ thôn bản.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Từ tháng 6 đến tháng 9 năm 2013, một cuộc điều tra ban đầu đã được tiến hành để đánh giá thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ thuộc các dân tộc thiểu số tại tỉnh Ninh Thuận.

- Thiết kế, lập kế hoạch can thiệp tại huyện Bắc Ái và huyện Ninh Sơn tỉnh Ninh Thuận cuối 2013

- Tiến hành can thiệp tại huyện Bắc Ái và huyện Ninh Sơn tỉnh Ninh Thuận từ 10/2013 đến tháng 8/2016

- Điều tra sau can thiệp tại huyện Bắc Ái và huyện Ninh Sơn tỉnh Ninh Thuận tháng 8 - 9/2016

Nghiên cứu chọn hai xã đại diện cho mỗi huyện, cụ thể là xã Lâm Sơn và Ma Nới thuộc huyện Ninh Sơn, cùng với xã Phước Thành và Phước Thắng của huyện Bác Ái, nhằm phản ánh đặc điểm địa hình, môi trường, kinh tế và văn hóa của vùng dân tộc thiểu số Cả bốn xã này đều áp dụng mô hình can thiệp nhằm tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua hoạt động của cô đỡ thôn bản.

Bản đồ 2.1: Phân bố địa lý tỉnh Ninh Thuận

Nghiên cứu này sử dụng hai thiết kế nghiên cứu chính:

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, được tiến hành tại 2 thời điểm trước can thiệp (TCT) - năm 2013 và sau can thiệp (SCT) - năm 2016

- Nghiên cứu can thiệp cộng đồng không đối chứng kết hợp định tính và định lƣợng

Qui trình và nội dung can thiệp

Trước can thiệp Sau can thiệp Đánh giá hiệu quả can thiệp CSSKSS

Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lƣợng

- Cỡ mẫu nghiên cứu đƣợc tính theo công thức:

Trong nghiên cứu này, n1 đại diện cho số lượng phụ nữ dân tộc thiểu số được phỏng vấn trước khi can thiệp, trong khi n2 là số phụ nữ dân tộc thiểu số được phỏng vấn sau khi can thiệp Mức ý nghĩa thống kê được thiết lập là α = 0,05.

Z(1-α/2) = Hệ số tin cậy với mức xác suất 95% =1,96

P1 = Tỷ lệ phụ nữ dân tộc khám thai đủ 3 lần 31,3 % [35]

Truyền thông CSSKSS trước trong sau sinh

P2 = Tỷ lệ phụ nữ dân tộc khám thai đủ 3 sau can thiệp, mong muốn = 60%

P = Giá trị trung bình của P1 + P2

DE = Hệ số ảnh hưởng thiết kế mẫu (DE = 2)

Thay vào công thức, ta có cỡ mẫu nghiên cứu là n= 353 Lấy mẫu nghiên cứu

Mẫu nghiên cứu tối thiểu cần có 388 đối tượng, bao gồm 353 đối tượng cộng thêm 10% dự phòng để loại trừ phiếu không hợp lệ và làm tròn số Tại 4 xã thuộc 2 huyện Ninh Sơn và Bác Ái, đã thực hiện thu thập thành công 420 đối tượng.

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu điều tra định lượng Điều tra điều tra cắt ngang mô tả năm 2013, chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng theo phương pháp PPS (probability proportional to size): Chọn mẫu xác xuất tỷ lệ với kích thước quần thể, kết hợp chọn mẫu có chủ đích với chọn ngẫu nhiên đối tƣợng nghiên cứu Cuộc điều tra sau can thiệp sử dụng danh sách hộ gia đình của lần điều tra ban đầu để đảm bảo tính tương đồng quần thể, giảm bớt yếu tố gây nhiễu đối với so sánh hiệu quả can thiệp trong thời gian dài Cách chọn mẫu nhƣ sau:

Chọn huyện nghiên cứu: Chọn có chủ đích 02 huyện Bác Ái, Ninh

Sơn là những huyện có tỷ lệ người dân tộc thiểu số cao, với nhiều đặc điểm tương đồng về tự nhiên, xã hội, kinh tế và văn hóa Quan điểm can thiệp điểm sẽ tạo ra ảnh hưởng lan tỏa trong cộng đồng.

Trong nghiên cứu này, mỗi huyện sẽ lập danh sách các xã và tiến hành bốc thăm ngẫu nhiên Hai xã được chọn từ huyện Bắc Ái là xã Phước Thành và xã Phước Thắng, cùng với xã Lâm Sơn và xã Ma Nới từ huyện Ninh Sơn Các đối tượng nghiên cứu sẽ được lựa chọn dựa trên danh sách hộ gia đình của từng xã.

Mỗi xã sẽ tiến hành chọn ngẫu nhiên một phụ nữ đầu tiên trong gia đình để làm đối tượng nghiên cứu, bằng cách sử dụng phương pháp bắt thăm dựa trên danh sách tất cả các phụ nữ do ủy ban nhân dân xã cung cấp.

Phụ nữ đầu tiên có thể có đối tƣợng nghiên cứu hoặc không nhƣng vẫn

Trong quá trình điều tra, 38 được ghi nhận là người đầu tiên, tiếp theo là phụ nữ gần nhất với người đầu tiên Quá trình này tiếp tục cho đến khi lựa chọn đủ phụ nữ trong độ tuổi từ 15 đến 49 Các đối tượng được chọn phải nằm trong cùng một địa bàn và có khoảng cách tương đồng đến trạm y tế Mỗi hộ gia đình chỉ được chọn một đối tượng, và tổng số phụ nữ cần điều tra cho các xã là 420.

Số phụ nữ của từng xã theo thống kê sổ hộ khẩu là:

Xã Số phụ nữ hiện có

Tổng số xã là X Nx

Để tính số phụ nữ cần điều tra cho một xã, công thức được sử dụng là HĐT = (420/Ntx x N1)/Nx (làm tròn số) Cụ thể, xã Phước Thành điều tra 60 phụ nữ, trong khi xã Phước Thắng của huyện Bắc Ái, xã Lâm Sơn và xã Ma Nới mỗi xã điều tra 120 phụ nữ.

2.4.3 Phương pháp chọn mẫu điều tra định tính

Phỏng vấn sâu: Đối tƣợng phỏng vấn sâu là đại diện lãnh đạo quản lý

Nhà nước tuyến tỉnh, bao gồm Sở Y tế và Trung tâm SKSS tỉnh, cùng với các đơn vị sự nghiệp y tế tại huyện như cán bộ phụ trách SKSS, Trưởng trạm y tế và nữ hộ sinh trạm, thực hiện tổng cộng 8 cuộc phỏng vấn cho mỗi đợt điều tra.

Thảo luận nhóm: Đối tƣợng là nhân viên YTTB/Cô đỡ thôn bản đang phụ trách công tác CSSKSS thôn bản.

Tổ chức thực hiện

Cả hai cuộc điều tra năm 2013 và 2016 được thực hiện với phương pháp nghiên cứu và thu thập số liệu giống nhau Nghiên cứu sinh, giám sát viên và điều tra viên đã cùng tham gia vào quá trình điều tra.

39 nghiên cứu này đƣợc lập kế hoạch chi tiết, phân công công việc cụ thể cho các bên tham gia, nhóm nghiên cứu chịu trách nhiệm thực hiện

2.5.1 Điều tra viên và giám sát viên

Điều tra viên là những cá nhân phụ trách công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại khu vực nghiên cứu, được đào tạo theo hướng dẫn quốc gia về CSSKSS, bao gồm bộ câu hỏi và kỹ năng phỏng vấn Họ tham gia thực hiện các cuộc điều tra hộ gia đình, thực hiện quan sát và hướng dẫn thảo luận nhóm nhằm thu thập thông tin chính xác và hiệu quả.

Nghiên cứu tại cộng đồng yêu cầu các điều tra viên phải được tập huấn đầy đủ trước khi tiến hành thực địa, nhằm đảm bảo chất lượng đồng nhất trong quá trình thu thập dữ liệu.

Giám sát viên là những nghiên cứu viên và cán bộ phụ trách công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại địa bàn nghiên cứu, có kinh nghiệm trong lĩnh vực nghiên cứu Họ có trách nhiệm tổ chức giám sát và thực hiện kiểm tra ngẫu nhiên ít nhất 10% số phiếu phỏng vấn hộ gia đình (HGĐ) nhằm đảm bảo độ xác thực của thông tin thu thập được.

Nhóm đã tham gia tập huấn chuyên môn theo Hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS), đồng thời được đào tạo thêm về kỹ năng tư vấn.

Tất cả các nghiên cứu viên và giám sát viên tham gia khóa tập huấn về nghiên cứu nhằm hiểu rõ mục tiêu và tiến trình nghiên cứu Trong buổi tập huấn, họ được giới thiệu chi tiết về bộ câu hỏi và phương pháp thực hiện phỏng vấn.

- Phỏng vấn sâu do giám sát viên tiến hành nhằm đảm bảo việc khai thác triệt để thông tin từ đối tƣợng nghiên cứu

2.5.3 Các hoạt động can thiệp chính

Cô đỡ thôn bản đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trong thời kỳ mang thai và sinh đẻ Hoạt động can thiệp này đặc biệt hướng đến phụ nữ trong độ tuổi từ 15-49, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại cộng đồng.

Truyền thông nâng cao nhận thức của người dân về chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ tuổi sinh đẻ:

Dựa vào tài liệu liên quan đến CSSKSK do Bộ Y tế đã xây dựng, mang tên “Tài liệu tuyên truyền vận động thực hiện Chiến lƣợc quốc gia CSSKSS 2001-2010” [62]

Trong quá trình can thiệp, chúng tôi đã hoàn thành 4 bài phát thanh, được phát định kỳ vào thứ 7 hàng tuần Nội dung các bài phát thanh tập trung vào chăm sóc sức khỏe bà mẹ, làm mẹ an toàn, và chăm sóc sức khỏe sơ sinh, nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng về các vấn đề này.

“Sức khỏe và đời sống”, đồng thời có chuyên mục riêng về làm mẹ an toàn trên mặt báo

Chúng tôi đã tổ chức 20 buổi tập huấn và tư vấn trực tiếp cho đối tượng nghiên cứu, phân chia theo từng địa bàn nhằm đảm bảo khả năng tiếp cận cho các đối tượng này Hoạt động này được thực hiện thông qua sự hỗ trợ và lồng ghép với các chương trình của Trung tâm CSSKSS tại các tỉnh.

Nghiên cứu này tập trung vào việc giám sát các hoạt động cô đỡ tại tất cả các tuyến huyện và xã Để đảm bảo chất lượng, hàng tháng sẽ có lịch trình giám sát các hoạt động đỡ đẻ và chăm sóc sức khỏe sinh sản, thực hiện định kỳ một lần mỗi tháng.

Tổ chức một cuộc thi nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng cho người tham gia can thiệp, hỗ trợ mạng lưới cộng tác viên như hội phụ nữ, đoàn thanh niên và hội chữ thập đỏ, từ đó nâng cao chuyên môn và vai trò của đội ngũ này.

Hoạt động can thiệp riêng với cô đỡ thôn bản

Mục đích của bài viết này là nâng cao kỹ năng truyền thông và thực hành của các cô đỡ thôn bản, từ đó cải thiện việc chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trong thời kỳ mang thai và thực hiện các dịch vụ chăm sóc định kỳ cho bà mẹ và trẻ sơ sinh sau khi sinh tại nhà một cách hiệu quả hơn.

Do điều kiện đi lại khó khăn, chúng tôi đã đến tận nhà của 24 cô đỡ thôn bản để tập huấn về chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số, với sự hỗ trợ phiên dịch từ người bản địa do hầu hết các cô đỡ không biết tiếng Kinh Nội dung tập huấn sẽ được biên soạn và nhắc lại cho cộng đồng thôn bản 6 tháng một lần.

- Nội dung dung tập huấn trực tiếp bao gồm:

Kỹ năng truyền thông và tư vấn trong quá trình mang thai là rất quan trọng, bao gồm các hoạt động trước, trong và sau sinh Cần phát hiện sớm phụ nữ có thai và khuyến khích họ đến cơ sở y tế để khám thai và quản lý thai nghén hiệu quả Việc nâng cao kỹ năng quản lý thai nghén tại thôn bản sẽ góp phần cải thiện sức khỏe mẹ và bé.

 Phát hiện những trường hợp phụ nữ mang thai có nguy cơ cao và chuyển đến cơ sở y tế kịp thời

Phát hiện và xử trí kịp thời các tai biến sản khoa trong thôn bản hoặc trong quá trình sinh tại nhà là rất quan trọng Cần thông báo ngay cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để đảm bảo sức khỏe của mẹ và bé.

 Đỡ đẻ đường dưới ngôi chỏm cho phụ nữ mang thai khi chuyển dạ không đến hoặc không kịp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để sinh đẻ

 Theo dõi, chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh ít nhất 2 giờ đầu sau đẻ, hướng dẫn bà mẹ và gia đình tự theo dõi, chăm sóc.

Phương pháp và công cụ thu thập số liệu

2.6.1 Thu thập số liệu thứ cấp

Báo cáo tổng kết hàng năm về công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) cho phụ nữ dân tộc thiểu số tại tỉnh, bao gồm các hoạt động triển khai và kết quả đạt được, cùng với các báo cáo giám sát, nhằm đánh giá hiệu quả và cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhóm đối tượng này.

- Các kết quả điều tra, nghiên cứu khác của trong nước và ngoài nước về SKSS để làm tài liệu tham khảo

- Sử dụng biểu mẫu thống kê thu thập thông tin tổ chức hoạt động triển

Công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại Ninh Thuận hàng năm đạt được nhiều kết quả tích cực thông qua các hoạt động chuyên môn, tổ chức bộ máy hiệu quả, phát triển và quản lý nguồn nhân lực, cũng như quản lý tài chính hợp lý Bên cạnh đó, việc trang bị thiết bị y tế và cung cấp thuốc đầy đủ cũng góp phần quan trọng trong việc triển khai các dịch vụ CSSKSS tại địa phương.

Các văn bản liên quan đến kế hoạch chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ dân tộc thiểu số được ban hành bởi cơ quan Nhà nước và UBND các cấp, cùng với các ngành chức năng Kết quả điều tra cho thấy tình trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ dân tộc thiểu số tại cộng đồng cần được cải thiện để đảm bảo quyền lợi và sức khỏe cho nhóm đối tượng này.

2.6.2 Nghiên cứu định lƣợng (đối với phụ nữ tuổi sinh đẻ)

Để tiến hành thu thập thông tin định lượng, cần thiết kế bộ câu hỏi bán cấu trúc cho phỏng vấn đối tượng nghiên cứu, đồng thời chú ý đến các yếu tố xã hội, văn hóa và phong tục tập quán của các dân tộc thiểu số.

Trước khi tiến hành nghiên cứu TCT, điều tra ban đầu tại các xã được chọn nhằm thu thập thông tin về nhân khẩu, mức sống, văn hóa, phong tục, di biến động, tuổi kết hôn và trình độ văn hóa Ngoài ra, cần xác định khả năng hiểu các khái niệm trong bộ câu hỏi, khái niệm về mốc thời gian, cũng như sự sẵn sàng của người dân tham gia phỏng vấn Nghiên cứu cũng xem xét tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, bao gồm chăm sóc thai nghén và sinh đẻ, cũng như các biện pháp kế hoạch hóa gia đình Cuối cùng, việc xác định điều tra viên mà người dân tin tưởng sẽ giúp đảm bảo thông tin được cung cấp một cách trung thực nhất.

Qua các cuộc phỏng vấn thử nghiệm trên thực địa, chúng tôi đã điều chỉnh bộ câu hỏi để bổ sung thông tin còn thiếu và sửa đổi ngôn ngữ cho phù hợp với địa phương Điều này giúp đối tượng nghiên cứu dễ dàng hiểu nội dung câu hỏi, từ đó trả lời một cách chính xác hơn trong quá trình phỏng vấn.

- Tiếp cận và tiến hành điều tra:

Điều tra viên sẽ đến địa điểm điều tra, tự giới thiệu bản thân và giải thích rõ ràng về mục đích, ý nghĩa cũng như quy trình nghiên cứu Họ cũng sẽ nhấn mạnh tầm quan trọng của việc bảo mật thông tin trong quá trình phỏng vấn.

Để thu thập ý kiến đồng ý tham gia từ các đối tượng nghiên cứu, người tham gia sẽ nhận được một tờ thông tin chi tiết về cơ quan tổ chức tiến hành điều tra, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc liên lạc khi cần thiết.

Chúng tôi tiến hành phỏng vấn các bà mẹ trong độ tuổi từ 19 đến 49, cùng với bố, mẹ hoặc chồng của những bà mẹ dưới 18 tuổi Các cuộc phỏng vấn được thực hiện thông qua bộ câu hỏi cá nhân, và những người tham gia sẽ nhận được một món quà nhỏ như một sự tri ân cho sự tham gia tình nguyện của họ.

Để tránh tình trạng trùng lặp trong quá trình phỏng vấn, điều tra viên cần hỏi người tham gia xem họ đã từng được phỏng vấn trước đó hay chưa, đặc biệt là trong khoảng thời gian từ khi triển khai cuộc điều tra.

2.6.3 Nghiên cứu định tính (đối với các cán bộ y tế)

Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm nhằm thu thập dữ liệu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Các thông tin thu thập được ghi âm và xử lý theo quy trình chuẩn, đảm bảo tính chính xác và bảo mật Tất cả thông tin cá nhân được giữ kín và lưu trữ an toàn để phục vụ cho việc thẩm định khi cần thiết.

- Phỏng vấn sâu cán bộ y tế về khó khăn, thuận lợi trong quá trình triển khai cung ứng dịch CSSKSS các tuyến tỉnh/huyện/xã/thôn bản

+ Lãnh đạo Trung tâm và cán bô quản lý CĐTB của CSSKSS tỉnh + Cán bô phụ trách công tác CSSKSS của Trung tâm y tế huyện

+ Trạm trưởng Trạm y tế xã

Cô đỡ thôn bản và cán bộ y tế đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức về sức khỏe sinh sản (SKSS) cho phụ nữ ở các vùng đông dân tộc thiểu số Họ giúp tiếp cận thông tin về văn hóa, tập tục sinh đẻ, quyền lợi và bình đẳng giới, đồng thời giải quyết các yếu tố như bạo lực gia đình và phân biệt đối xử Việc cải thiện dịch vụ SKSS không chỉ nâng cao sức khỏe của phụ nữ mà còn góp phần phát triển cộng đồng bền vững.

Nghiên cứu kiến thức của phụ nữ dân tộc thiểu số về bệnh lây qua đường tình dục và nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) là rất cần thiết Việc khám và điều trị các bệnh phụ khoa, cũng như áp dụng các phương pháp phòng chống bệnh lây nhiễm, sẽ giúp cải thiện tình trạng sức khỏe Bài viết cũng thảo luận về mức độ tham gia, hiệu quả và những khó khăn trong quá trình thực hiện, đồng thời xem xét các yếu tố kinh tế, văn hóa và xã hội ảnh hưởng đến kết quả Tình hình triển khai các hoạt động can thiệp và sự phối hợp giữa các cơ quan địa phương cũng được đề cập Cuối cùng, thông tin về kết quả chương trình CSSKSS, cùng với những nhận xét và phản hồi về kinh nghiệm, bài học và khó khăn gặp phải trong quá trình thực hiện các chương trình can thiệp sẽ được tổng hợp.

2.7 Các chỉ số nghiên cứu

STT Biến số/chỉ số Định nghĩa/cách tính Phân loại

Là tuổi của đối tƣợng nghiên cứu phân theo các nhóm

2 Trình độ học vấn Là trình độ học vấn cao nhất của ĐTNC

3 Dân tộc ĐTNC thuộc dân tộc thiểu số nào

4 Tôn giáo ĐTNC hiện có theo tôn giáo nào không, nếu có thì tôn giáo đang theo là gì

5 Số lần mang thai Là số lần mang thai

Là số con mà bà mẹ sinh ra sống trong thời điểm nghiên cứu

7 Nhóm biến số/chỉ số về tiếp cận thông tin chăm sóc sức khỏe sinh sản

Tỷ lệ đƣợc tiếp cận với những chủ đề

CSSK: Cách CSSK bà mẹ và trẻ em; trong khi sinh và

KHHGĐ Đã đƣợc tiếp cận hay chƣa (có/không)

Nguồn để tiếp cận thông tin về

Là các kênh, phương tiện giúp ĐTNC biết đến thông tin về CSSKSS

8 Nhóm biến số chỉ số về thực trạng sử dụng dịch vụ CSSKSS (trước sinh, trong sinh và sau sinh)

Kiến thức về xử trí các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai

Là các cách xử trí của ĐTNC, bao gồm: để tự khỏi, tự chữa, mời CĐTB đến nhà, đến trạm y tế Phòng khám tƣ, thầy lang

Là số lần ĐTNC đƣợc cán bộ y tế có chuyên môn khám thai

8.3 Tỷ lệ có tiêm uốn ván ĐTNC có tiêm uốn ván hay không

8.4 Những địa điểm để đến khám thai

Những địa điểm ĐTNC lựa chọn để đến khám thai

Phân loại người hướng dẫn, đăng ký theo dõi quản lý thai

Là những người đã từng hƣỡng vẫn và đăng ký theo dõi quản lý thai cho ĐTNC

Thực hành về lựa chọn nơi sinh cho con

Những bà mẹ mang thai và sinh con trong thời gian nghiên cứu đã sinh con ở đâu

8.7 Thực hành về chăm sóc sau sinh tại nhà Có thực hiện CSSS không Nhị phân

Người chăm sóc sau sinh và hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ

Các cán bộ nào đã thực hiện chăm sóc sau sinh và hƣỡng dẫn nuôi con cho bà mẹ

Có được hướng dẫn về KKHGĐ không

8.10 Tình trạng đi khám phụ khoa định kỳ

Có đi khám phụ khoa định kỳ hay không

9 Biến số chỉ số về hiệu quả can thiệp tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản qua đánh giá cô đỡ thôn bản

Hiệu quả nâng cao kiến thức về số lần khám thai và tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ dân tộc thiểu số

Là chỉ số hiệu quả nâng cao kiến thức về khám thai và tiêm phòng uốn ván cho phụ nữ ít người

Hiệu quả nâng cao kiến thức về các dấu hiệu và cách xử trí các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai

Là chỉ số hiệu quả về kiến thức liên quan đến dấu hiệu và cách xử trí các dấu hiệu nguy hiểm

Hiệu quả thực hành về khám thai, tiêm uốn ván và nơi đến khám thai

Hiệu quả cải thiện kiến thức của bà mẹ về người đỡ đẻ tốt nhất

Hiệu quả nâng cao kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ

Hiệu quả can thiệp về nơi lựa chọn sinh con và người đỡ đẻ

Hiệu quả nâng cao kiến thức về các dấu hiệu và cách xử trí các dấu hiệu nguy hiểm sau sinh

Là chỉ số hiệu quả về kiến thức liên quan đến dấu hiệu và cách xử trí các dấu hiệu nguy hiểm sau sinh

Hiệu quả nâng cao kiến thức về tiêm phòng cho trẻ

Hiệu quả can thiệp về đánh giá chung của phụ nữ dân tộc thiểu số về việc thực hiện tuyên

Phương pháp thu thập truyền, thực hiện chăm sóc bà mẹ khi mang thai, KHHGĐ của cô đỡ thôn bản

Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả can thiệp

- Cơ sở hạ tầng, nơi làm việc;

- Trang thiết bị phục vụ CSSKSS;

- Khoảng cách, điều kiện đi lại

Xử lý và phân tích số liệu

Tất cả phiếu thu thập từ thực địa đã được nhóm xử lý dữ liệu kiểm tra lại trước khi nhập vào máy tính Phần mềm EPI-INFO 6.04 được sử dụng để quản lý và làm sạch số liệu Quy trình làm sạch bao gồm kiểm tra tùy chọn, mã hóa và chuyển đổi câu, được thực hiện trong phần mềm "check" của EPI-INFO.

Trong quá trình phân tích thực trạng, số liệu được mã hóa và chỉnh lý để đảm bảo tính chính xác và thống nhất Trước khi tiến hành phân tích, sự phân bổ của từng biến sẽ được mô tả chi tiết Các biến tiếp diễn sẽ được phân loại thành các nhóm dựa trên bậc quartile để dễ dàng quản lý và phân tích.

Các biến kết quả trong nghiên cứu bao gồm mức độ kiến thức, thái độ và các yếu tố liên quan Các kết quả này được so sánh giữa vòng nghiên cứu TCT và SCT, sử dụng kiểm định χ2 hai phía với mức ý nghĩa 0,05 để loại bỏ giả thuyết Ho Để ước tính tỷ suất chênh cho kiến thức, thực hành CSSKSS và các yếu tố ảnh hưởng, phép hồi quy Logistic sẽ được áp dụng.

Để đánh giá hiệu quả của nghiên cứu can thiệp, chỉ số hiệu quả can thiệp (HQCT %) được sử dụng Chỉ số này được tính toán dựa trên các tiêu chí cụ thể nhằm xác định mức độ thành công của can thiệp trong việc đạt được các mục tiêu đề ra.

Tỷ lệ sau can thiệp (P2) - Tỷ lệ trước can thiệp (P1)

Tỷ lệ trước can thiệp (P1) là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả của nghiên cứu can thiệp, dựa trên sự kết hợp giữa giá trị p và chỉ số hiệu quả Mặc dù chỉ số hiệu quả có thể cao, nhưng nếu không có sự khác biệt thống kê rõ ràng giữa trước và sau can thiệp, thì nó không có giá trị thực sự Chỉ số hiệu quả chỉ có ý nghĩa khi sự khác biệt trước và sau can thiệp đạt được mức ý nghĩa thống kê.

Các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm được ghi âm và chuyển đổi thành văn bản để nhập vào phần mềm N-Vivo, nơi chúng được phân tích thông qua việc xây dựng các nút cây Mỗi bản ghi âm được gán tên văn bản riêng, mã hóa theo quy định về nhóm đối tượng phỏng vấn và địa chỉ, sau đó được nhập vào N-Vivo 7 để phục vụ cho việc phân tích Khung chủ đề bao gồm các chủ đề lớn và chủ đề nhánh được định dạng dưới dạng heading trong văn bản Word, giúp tự động mã hóa nhờ vào chức năng của phần mềm N-Vivo 7.

Để giảm thiểu sai số nhớ lại, cần thực hiện điều tra đồng thời và phối hợp thu thập thông tin từ người nhà của đối tượng cũng như từ các cơ sở y tế.

Sai số trong quá trình phỏng vấn thường xảy ra do bỏ sót thông tin khi ghi chép câu trả lời của đối tượng Điều này có thể do đối tượng không hợp tác hoặc cung cấp số liệu sai lệch để giữ thể diện, hoặc do các yếu tố tập quán Để khắc phục tình trạng này, cần tiến hành tập huấn kỹ lưỡng bộ câu hỏi, giám sát chặt chẽ quá trình thu thập thông tin, lựa chọn các nghiên cứu viên có kinh nghiệm và trách nhiệm, cũng như tổ chức rút kinh nghiệm trong nhóm nghiên cứu và giám sát sau mỗi đợt điều tra.

Sai số do nhập số liệu thường xảy ra khi người nhập liệu bỏ sót hoặc nhập sai thông tin Để khắc phục tình trạng này, cần thực hiện việc làm sạch bảng hỏi trước khi tiến hành xử lý dữ liệu Chỉ những bảng hỏi được điền đầy đủ thông tin mới nên được chuyển giao cho nhóm nghiên cứu.

Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ được thực hiện tại bốn xã, thôn bản của tỉnh Ninh Thuận, do đó không thể khái quát và đại diện chính xác cho các tỉnh khác và các vùng dân tộc thiểu số khác trong cả nước Số lượng đối tượng tham gia điều tra trước và sau can thiệp không hoàn toàn đồng nhất, và tại địa phương còn có một số hoạt động can thiệp khác diễn ra cùng thời điểm nghiên cứu.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu này được thực hiện với sự đồng thuận của Sở Y tế tỉnh và Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh, nhằm phục vụ cho mục đích học tập và nghiên cứu khoa học Phân tích số liệu sẽ được tiến hành độc lập, không bị ảnh hưởng bởi bất kỳ mục đích nào khác Sau khi hoàn thành, chúng tôi sẽ cung cấp báo cáo phản hồi kết quả cho địa phương Các đối tượng tham gia nghiên cứu đều tự nguyện trả lời phỏng vấn, đã được thông báo rõ về mục đích nghiên cứu và đảm bảo quyền lợi của họ Lưu ý rằng nghiên cứu này không sử dụng bất kỳ xét nghiệm hay thủ thuật y tế nào.

52 ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng Tất cả thông tin liên quan đến danh tính cá nhân, cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu sẽ được bảo mật để đảm bảo tính riêng tư cho các đối tượng nghiên cứu.

Nghiên cứu đã được Hội đồng chấm đề cương nghiên cứu sinh và Hội đồng Đạo đức về nghiên cứu y sinh học của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng phê duyệt với số RIB-VN 1057-22/2016 vào ngày 09 tháng 08 năm 2016.

Một số đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu

Bảng 3.1 Một số đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu Đặc trƣng cá nhân TCT (n 1 B0) SCT (n 2 B0)

SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ %

Trung học cơ sở 136 32,4 149 35,5 >0,05 Trung học phổ thông 43 10,2 45 10,7 >0,05

Kết quả từ bảng 3.1 cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về nhóm tuổi trước can thiệp trong số 420 bà mẹ được nghiên cứu, với phần lớn ở độ tuổi 19-29 chiếm 58,6% TCT và 62,6% SCT Độ tuổi từ 30-39 chiếm 34,5% TCT và 28,1% SCT Về trình độ học vấn, không có sự khác biệt có ý nghĩa trước và sau can thiệp, với tỷ lệ bà mẹ có trình độ học vấn trung học cơ sở cao nhất, đạt 32,4% (TCT) và 35,5% (SCT) Tỷ lệ bà mẹ có trình độ tiểu học lần lượt là 28,3% (TCT) và 29,5% (SCT) Đặc biệt, tỷ lệ không biết chữ của các bà mẹ khá cao, chiếm 21,7% (TCT) và 22,4% (SCT), trong khi chỉ có 10,2% bà mẹ TCT và 10,7% SCT đạt trình độ trung học phổ thông.

Bảng 3.2 Phân bố dân tộc, tôn giáo của đối tƣợng nghiên cứu (nB0)

SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ%

>0,05 Đạo thiên chúa 31 7,4 27 6,4 Đạo tin lành 78 18,6 89 21,2

Bảng 3.2 cho thấy không có sự khác biệt thống kê về phân bố dân tộc và tôn giáo của phụ nữ trước và sau nghiên cứu Tỷ lệ phụ nữ thuộc dân tộc thiểu số Raglay cao hơn so với các dân tộc thiểu số khác, với 77,4% TCT và 82,9% SCT Về tôn giáo, 71,0% TCT và 70,7% SCT của bà mẹ không theo tôn giáo nào, chủ yếu thờ ông bà tổ tiên, trong khi 21,2% bà mẹ SCT theo Đạo tin lành, và số ít theo Đạo Thiên chúa và Đạo Phật.

Bảng 3.3 Phân bố số lần mang thai, số con sống của các bà mẹ (nB0) Đặc trƣng cá nhân TCT (n 1 B0) SCT (n 2 B0)

Trong nghiên cứu, tỷ lệ bà mẹ có thai 2 lần chiếm 62,2% ở TCT và 68,8% ở SCT, trong khi tỷ lệ bà mẹ có thai từ 3 lần trở lên là 30,0% TCT và 24,5% SCT Số lần mang thai trung bình của mỗi bà mẹ là 1,82 ± 1,3, với một phụ nữ chưa mang thai và số lần mang thai cao nhất lên đến 6 con Tỷ lệ bà mẹ có từ 1-2 con rất cao, đạt 76,2%, trong khi tỷ lệ bà mẹ có từ 3 con trở lên là 26,7% TCT và 20,2% SCT.

Thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ người dân tộc thiểu số tuổi 15 đến 49

3.2.1 Thực trạng tiếp cận thông tin về chăm sóc sức khỏe sinh sản

Bảng 3.4 Thực trạng tiếp cận chăm sóc sức khỏe sinh sản (nB0)

Chủ đề chăm sóc sức khỏe sinh sản SL Tỷ lệ %

Cách chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em

Kế hoạch hóa gia đình Có 357 85,0

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phụ nữ dân tộc thiểu số có kiến thức về chăm sóc sức khỏe sinh sản cho bà mẹ và trẻ em, sinh đẻ, và kế hoạch hóa gia đình đều rất cao, lần lượt đạt 92,9%, 93,8% và 85,0%.

Bảng 3 5 Phương tiện tiếp cận được thông tin liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản (nB0)

Nguồn, phương tiện SL Tỷ lệ %

3 Cán bộ (phụ nữ, nông dân, đoàn thanh niên

5 Cộng tác viên dân số/ y tế thôn bản 375 89,3

Phụ nữ dân tộc thiểu số tiếp cận thông tin chăm sóc sức khỏe sinh sản chủ yếu qua nhân viên y tế và cộng tác viên dân số, với tỷ lệ đạt 89,8% và 89,3% Các nguồn thông tin khác bao gồm cán bộ (phụ nữ, nông dân, đoàn thanh niên) và Đài truyền thanh xã, mỗi nguồn đạt 35% Ngoài ra, bạn bè (14,3%), phim ảnh, kịch (19,5%), và vô tuyến/đài (12,4%) cũng đóng góp vào việc cung cấp thông tin cho nhóm đối tượng này.

3.2.2 Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc trước sinh

Bảng 3.6 Thực trạng kiến thức về xử trí các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai (nB0)

Hiểu biết về xử trí các dấu hiệu nguy hiểm SL Tỷ lệ % Để tự khỏi 30 7,1

Mời CĐTB đến nhà 102 24,3 Đến trạm y tế 285 67,9

Khi gặp các dấu hiệu nguy hiểm trong thai kỳ, 67,9% phụ nữ mang thai chọn khám chữa tại trạm y tế, trong khi một số mời cô đỡ thôn bản đến nhà Khoảng 10% phụ nữ đến phòng khám tư, nhưng vẫn còn một tỷ lệ nhất định các bà mẹ tự chữa trị hoặc nhờ thầy lang/mụ vườn.

Bảng 3 7 Thực trạng thực hành khám thai và tiêm uốn ván của phụ nữ dân tộc thiểu số từ 15-49 tuổi (nA3)

Có khám, không nhớ số lần 72 17,4

Trong số phụ nữ có thai chỉ có 51,6 % các bà mẹ khám thai đủ 3 lần, 10,7% các bà mẹ không đi khám thai Về tiêm phòng uốn ván, 81,8% bà mẹ

58 tiêm phòng uốn ván, 13,1% không đƣợc tiêm phòng và 5,1% không nhớ là đã tiêm phòng hay chƣa

Bảng 3 8 Địa điểm khám thai của bà mẹ (nA3)

Nơi khám thai SL Tỷ lệ %

Mời CĐTB đến nhà 126 30,5 Đến trạm y tế 298 72,2

Trong số phụ nữ mang thai, 72,2% chọn trạm y tế xã làm nơi khám thai, trong khi 30,5% mời Cô đỡ thôn bản đến khám tại nhà Các cơ sở y tế tuyến trên chỉ chiếm 13,1%, và tỷ lệ khám tại cơ sở y tế tư nhân là 1,9% Ngoài ra, Thầy lang/Mụ vườn chiếm 1,7% trong việc cung cấp dịch vụ khám thai.

Biểu đồ 3.2 Người hướng dẫn đăng ký, theo dõi quản lý thai (nA3)

Trong số 413 phụ nữ mang thai, có một tỷ lệ đáng kể đã nhận được sự hướng dẫn về đăng ký quản lý thai nghén từ nhân viên y tế thôn bản và cô đỡ thôn bản.

59 tỷ lệ cao nhất (50,8%), tiếp đến là cán bộ của trạm y tế xã (17,2%), người hướng dẫn là phụ nữ thôn chiếm 11,9%, cán bộ y tế ở tuyến huyện ở mức 10,2%,

3.2.3 Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc trong sinh

Bảng 3.9 Thực hành của bà mẹ về lựa chọn nơi sinh con (nB0)

Nơi sinh SL Tỷ lệ %

Tại nhà, rừng 119 28,3 Đẻ rơi 7 1,7

Không nhớ/Không trả lời 11 2,6

Kết quả nghiên cứu cho thấy 64,7% các bà mẹ sinh con tại cơ sở y tế, tuy nhiên, vẫn có 28,3% phụ nữ mang thai chọn sinh tại nhà hoặc ở những khu vực ngoài như rừng, nương, rẫy, và 1,7% trường hợp sinh rơi.

Biểu đồ 3.3 Lý do không đến cơ sở y tế để sinh (n6)

Trong số 126 người không đến cơ sở y tế để sinh, nguyên nhân chủ yếu là do điều kiện đi lại khó khăn, chiếm 31,7% Thói quen tập quán đứng thứ hai với 23,8%, tiếp theo là lý do xa cơ sở y tế với 13,5% Ngoài ra, 11,1% người dân cho biết họ không đến vì không có tiền Những lý do này vẫn tồn tại và ảnh hưởng đến việc người dân lựa chọn nơi sinh đẻ.

Biểu đồ 3.4 Người hỗ trợ khi không đến cơ sở y tế để sinh đẻ (n6)

Trong các trường hợp không thể đến cơ sở y tế để sinh đẻ, người thân trong gia đình là nhóm hỗ trợ chính, chiếm tỷ lệ cao nhất với 42,06% Tiếp theo, 23,81% phụ nữ được y tế thôn hỗ trợ, trong khi 19,0% được y tế xã đỡ đẻ Bên cạnh đó, vẫn còn 7,1% và 7,5% trường hợp được mụ vườn hoặc tự đỡ sinh.

3.2.4 Thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc sau sinh

Bảng 3.10 Thực hành về chăm sóc sau đẻ tại nhà (6 tuần đầu) (nB0)

Chăm sóc sau đẻ Hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ

Tỷ lệ bà mẹ được chăm sóc trong 6 tuần đầu sau sinh tại nhà đạt 78,3%, trong khi tỷ lệ bà mẹ không được chăm sóc là 8,3% Đáng chú ý, 96,7% bà mẹ đã được hướng dẫn cách nuôi con bằng sữa mẹ.

Bảng 3.11 Người chăm sóc sau đẻ tại nhà và hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ (n29) Chăm sóc sau đẻ Hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ

Trong số các phụ nữ được khảo sát, việc chăm sóc sau sinh trong 6 tuần đầu tại nhà bao gồm hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ được thực hiện bởi cán bộ y tế và nhân viên y tế thôn.

62 bản/cô đỡ thôn, bản chiếm tỷ lệ cao nhất (61,7%; 43,1%) ; tiếp đến cán bộ y tế xã (14,9%; 37,9%) người nhà (14,9%; 10,3%) mụ vườn (2,1%; 3,5%)

3.2.4 Thực trạng hoạt động kế hoạch hóa gia đình

Biểu đồ 3.5 Được hướng dẫn về kế hoạch hóa gia đình (nB0)

Kết quả khảo sát về hoạt động hướng dẫn kế hoạch hóa gia đình cho thấy, 88,3% các bà mẹ đã nhận được sự hướng dẫn, trong khi chỉ có 10,0% cho biết không được hỗ trợ thông tin về kế hoạch hóa gia đình.

Biểu đồ 3.6 Người hướng dẫn về kế hoạch hóa gia đình (n71)

Trong số 371 bà mẹ, 88,3% được hướng dẫn về kế hoạch hóa gia đình, trong đó nhân viên y tế thôn và y tế xã là hai nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất, lần lượt là 32,6% và 31,0% Ngoài ra, 21,9% bà mẹ nhận được sự hướng dẫn từ cán bộ dân số, trong khi 24,9% được hỗ trợ bởi cán bộ y tế huyện và phụ nữ thôn.

3.2.5 Thực trạng khám chữa bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản

Biểu đồ 3.7 Khám phụ khoa định kỳ (nB0)

Tỷ lệ phụ nữ trong độ tuổi 15 đến 49 khám phụ khoa định kỳ của là

81,2%; 17,1% không tham gia khám phụ khoa định kỳ, còn lại là không nhớ/Không biết

Biểu đồ 3.8 Nơi đến khám phụ khoa (n41)

Trong số 341 bà mẹ, có 81,2% đã thực hiện khám phụ khoa định kỳ, với 83,6% chọn trạm y tế xã làm địa điểm khám Các cơ sở y tế tuyến huyện chiếm 9,1%, trong khi tỷ lệ khám tại các cơ sở y tế tư nhân và tuyến tỉnh gần như tương đương, lần lượt là 3,8% và 3,5%.

Biểu đồ 3.9 Lý do các bà mẹ không đi khám phụ khoa định kỳ (nr)

Trong một khảo sát, có 72 phụ nữ (17,1%) không thực hiện khám phụ khoa định kỳ Trong số đó, 40,3% cho rằng họ không cần đi khám vì cảm thấy sức khỏe bình thường Ngoài ra, 27,8% ngại ngùng khi đi khám, trong khi 18,1% gặp khó khăn về điều kiện di chuyển và 13,9% chưa từng nghe ai nói về việc khám định kỳ.

Hiệu quả can thiệp tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua hoạt động của cô đỡ thôn bản

3.3.1 Hiệu quả can thiệp về chăm sóc trước sinh

Bảng 3.12 Hiệu quả kiến thức về khám thai và tiêm phòng uốn ván ở lần mang thai đầu tiên

≥Ba lần 153 (36,4) 258 (61,4) 68,5 Không cần 49 (11,7) 6 (1,4) -88,0 Không biết 95 (22,6) 107 (25,5) 12,7

Số lần tiêm phòng uốn ván ở lần mang thai đầu tiên

Một mũi 41 (9,8) 30 (7,1) -27,3 Hai mũi 267 (63,6) 295 (70,2) 10,4 Không biết/Khác

Kết quả từ bảng 1 cho thấy, trước can thiệp, chỉ có 36,4% phụ nữ dân tộc thiểu số có kiến thức về việc khám thai ≥Ba lần, nhưng sau can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 61,4% (CSHQh,5%) Đồng thời, tỷ lệ trả lời không cần đã giảm từ 11,7% xuống còn 1,4% Kiến thức về số lần tiêm phòng uốn ván trong lần mang thai đầu tiên cũng tăng từ 63,6% lên 70,2% (CSHQ: 10,4%).

Bảng 3.13 Hiệu quả kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai

Hiểu biết về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai

Sốt kéo dài 156 (37,1) 199 (47,4) 27,6 Đau đầu 87 (20,7) 117 (27,9) 34,7

Kết quả từ bảng 2 cho thấy, kiến thức của đối tượng nghiên cứu về các dấu hiệu nguy hiểm trong thai kỳ đã cải thiện đáng kể, với chỉ số hiệu quả dao động từ 27,6% đến 68,7% Đặc biệt, dấu hiệu co giật ghi nhận chỉ số cao nhất (68,7%), với tỷ lệ tăng từ 15,2% trước can thiệp lên 25,7% sau can thiệp.

Bảng 3.14 Hiệu quả kiến thức xử trí các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai

Hiểu biết về xử trí các dấu hiệu nguy hiểm TCT (n 1 B0)

Mời Cô đỡ thôn bản đến nhà 102 (24,3) 176 (41,9) 72,5 Đến trạm y tế 285 (67,9) 348 (82,9) 22,2

Sau can thiệp, phụ nữ dân tộc từ 15-49 tuổi đã cải thiện đáng kể kiến thức về xử trí các dấu hiệu nguy hiểm trong thai kỳ Tỷ lệ tự chữa, mời thầy lang/mụ vườn và cúng đã giảm rõ rệt, trong khi đó, tỷ lệ mời cô đỡ thôn bản và đến trạm y tế đã tăng lên, với các con số lần lượt đạt 72,5%, 22,2% và 29%.

Bảng 3.15 Hiệu quả thực hành về chăm sóc SKSS trước sinh

Nội dung thực hành TCT (n 1 A3)

Mời CĐTB đến nhà 126 (30,5) 272 (64,9) 112,4 Đến trạm y tế 298 (72,2) 388 (92,6) 28,1 CSYT tuyến trên 54 (13,1) 43 (10,3) -22,0

Tỷ lệ khám thai từ 3 lần trở lên của phụ nữ dân tộc thiểu số từ 15-49 tuổi đã tăng từ 51,6% trước can thiệp lên 68,8% sau can thiệp, với sự cải thiện đáng kể 33,4% Đồng thời, tỷ lệ không khám đã giảm mạnh từ 10% xuống còn 1% Về tiêm vắc xin uốn ván, tỷ lệ tiêm trước can thiệp đạt 81,8% và sau can thiệp đã tăng lên 95,7%, cho thấy sự gia tăng 16,9%.

Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu mới về cô đỡ thôn bản đến nhà, trạm y tế và cơ sở y tế tư nhân đã tăng đáng kể, với chỉ số hiệu quả lần lượt đạt 112,4%, 28,1% và 344,0% Đồng thời, tỷ lệ phụ nữ mời thầy lang/mụ vườn khám thai cũng giảm mạnh từ 1,7% xuống còn 0,2%.

3.3.2 Hiệu quả can thiệp về chăm sóc trong sinh

Bảng 3.16 Hiệu quả kiến thức của các bà mẹ về người đỡ đẻ tốt nhất

Tỷ lệ các bà mẹ nhận thức rằng cán bộ y tế công là người đỡ đẻ tốt nhất đã tăng từ 65,7% lên 74,8% sau can thiệp Ngược lại, tỷ lệ các bà mẹ cho rằng bà đỡ mụ vườn là người đỡ đẻ tốt nhất giảm từ 5,2% xuống 0,7% Đồng thời, tỷ lệ các bà mẹ không biết ai là người đỡ đẻ tốt nhất cũng giảm sau can thiệp.

Bảng 3.17 Hiệu quả kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ

Dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ

SL % SL % (%) Đau bụng dữ dội 148 35,2 158 37,6 6,8

Sau can thiệp, tỷ lệ bà mẹ hiểu biết về các dấu hiệu nguy hiểm trong khi chuyển dạ đã tăng đáng kể Cụ thể, tỷ lệ nhận biết triệu chứng đau bụng dữ dội tăng từ 35,2% lên 37,9%, triệu chứng ra nhiều máu tăng từ 38,6% lên 58,1% (CSHQ đạt 50,6%) Ngoài ra, 43,3% bà mẹ đã nhận biết triệu chứng sốt, với CSHQ là 142,7% Tỷ lệ hiểu biết về triệu chứng co giật và vỡ ối sớm cũng tăng lên, từ 5% và 19,5% trước can thiệp lên 31,9% và 25,5% sau can thiệp, với CSHQ lần lượt đạt 538,1% và 30,5%.

Bảng 3.18 Nơi bà mẹ lựa chọn sinh con và người đỡ đẻ cho bà mẹ

Nơi lựa chọn sinh con

Tại nhà, rừng 119 28,3 29 6,9 -75,6 Đẻ rơi 7 1,7 1 0,2 -85,7

Không nhớ/Không trả lời

Người đỡ đẻ cho bà

Tỷ lệ phụ nữ sinh con tại cơ sở y tế đã tăng lên 88,1%, trong khi tỷ lệ sinh con tại nhà, trong rừng và đẻ rơi đã giảm xuống lần lượt 6,9% và 0,2% Sau can thiệp, tỷ lệ phụ nữ sinh con do nữ hộ sinh tại trạm y tế tăng từ 31,0% lên 65,1% Tương tự, tỷ lệ cô đỡ thôn bản cũng tăng từ 6,7% lên 14,6% Ngược lại, tỷ lệ bà mụ vườn và người trong gia đình đỡ đẻ đã giảm xuống còn 0,5% và 0,3%.

3.3.3 Hiệu quả can thiệp về chăm sóc sau sinh

Bảng 3.19 Hiệu quả kiến thức về biểu hiện nguy hiểm sau sinh

Biểu hiện nguy hiểm sau sinh

Cháy máu kéo dài và tăng 127 30,2 214 51,0 68,5

Ra dịch âm đạo có mùi hôi 115 27,4 202 48,1 75,7

Sốt cao kéo dài 123 29,3 204 48,6 65,9 Đau bụng kéo dài và tăng lên 99 23,6 160 38,1 61,6

Kết quả nghiên cứu cho thấy, kiến thức của bà mẹ về các biểu hiện nguy hiểm sau sinh khá cao, với tỷ lệ hiểu biết đạt từ 61,6% đến 75,7% Đặc biệt, biểu hiện “Ra dịch âm đạo có mùi hôi” được bà mẹ nhận biết nhiều nhất, đạt 75,7%, tăng từ 27,4% lên 48,1% so với trước đó.

Bảng 3.20 Hiệu quả kiến thức xử trí dấu hiệu nguy hiểm sau sinh

Các cách xử trí TCT (n 1 B0) SCT (n 2 B0) CSHQ

SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Để tự khỏi 33 7,9 6 1,4 -81,8

Mời CBYT đến nhà 89 21,2 173 41,2 94,4 Đến cơ sở y tế nhà nước 134 31,9 342 81,4 155,2 Đến thầy lang 129 30,7 6 1,4 -95,3

Kết quả từ bảng 3.20 cho thấy, sau khi can thiệp, bà mẹ đã cải thiện kiến thức về các phương pháp xử trí khoa học, đồng thời tỷ lệ nhận thức về các cách xử lý cũng tăng lên.

Sau sinh, tỷ lệ lựa chọn tự chữa trị và tìm đến thầy lang đã giảm đáng kể, với các con số lần lượt là 7,9%, 22,1%, 30,7% và 1,7% Sau can thiệp, tỷ lệ này giảm xuống chỉ còn 1,4% cho cả các phương pháp tự chữa và cúng Ngược lại, nhận thức của các bà mẹ về việc cần mời cán bộ y tế đến nhà và đến cơ sở y tế nhà nước đã tăng cao, đạt 41,2% và 81,4% sau can thiệp, cho thấy sự cải thiện trong việc tìm kiếm sự hỗ trợ y tế chính thống.

Bảng 3.21 Hiệu quả kiến thức bà mẹ vế tiêm phòng cho trẻ dưới 1 tuổi

Tiêm phòng cho trẻ dưới 1 tuổi

Sau can thiệp, kiến thức về tiêm phòng cho trẻ dưới 1 tuổi đã cải thiện, với tỷ lệ nhận thức về việc tiêm phòng một số bệnh phổ biến tăng lên Cụ thể, tỷ lệ hiệu quả cao nhất được ghi nhận ở bệnh Bại liệt với chỉ số CSHQ đạt 155,6%, trong khi bệnh Bạch hầu có chỉ số thấp nhất là 62,2% Tuy nhiên, tỷ lệ nhận thức chung về việc tiêm phòng cho trẻ vẫn còn hạn chế, chỉ đạt từ 17,4% đến 46,0%.

Hiệu quả can thiệp cô đỡ thôn bản qua đánh giá của bà mẹ

Bảng 3.22 Đánh giá chung của phụ nữ 15-49 tuổi về cô đỡ thôn bản

Nội dung TCT (n 1 B0) SCT (n 2 B0) CSHQ

SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ

1 Luôn có mặt khi gọi 221 52,6 306 72,9 38,5

2 Luôn ân cần, cởi mở 318 75,7 399 95,0 25,5

3 Chăm sóc, đỡ đẻ (nếu có) tốt 289 68,8 363 86,4 25,6

4 Nói chuyện về các vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ, trẻ em

5 Có tranh/ảnh tuyên truyền về các biện pháp tránh thai 103 24,5 282 67,1 173,8

6 Có túi đỡ đẻ sạch 202 48,1 345 82,1 70,8

7 Hài lòng về chất lƣợng phục vụ của cô đỡ 297 70,7 370 88,1 24,6

Bảng 3.22 cho thấy, đánh giá của phụ nữ dân tộc trong độ tuổi sinh đẻ về cô đỡ thôn bản sau can thiệp đã cải thiện rõ rệt Cụ thể, tỷ lệ CĐTB có tranh/ảnh tuyên truyền về biện pháp tránh thai đạt 67,1%, trong khi tỷ lệ TCT chỉ là 24,5% Bên cạnh đó, 82,1% phụ nữ đánh giá CĐTB có túi đỡ đẻ sạch, với CSHQ đạt 70,9% Tỷ lệ CĐTB luôn có mặt khi được gọi, ân cần chăm sóc và trao đổi về sức khỏe bà mẹ, trẻ em cũng tăng lên, với CSHQ dao động từ 25,5% đến 47,8%.

Bảng 3.23 Đánh giá việc thực hiện tuyên truyền, vận động về chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em của cô đỡ thôn bản

1 Tuyên truyền tốt về CSSK thời kỳ mang thai và KHHGĐ trong độ tuổi sinh đẻ

2 Tuyên truyền tốt về phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ em dưới 05 tuổi

3 Vận động tốt đến trạm y tế xã đăng ký quản lý thai và khám thai 315 75,0 396 94,3 25,7

4 Tuyên truyền, vận động tốt đến cơ sở y tế để tiêm phòng uốn ván cho mẹ 327 77,9 392 93,3 19,9

5 Tuyên truyền, vận động tốt phụ nữ đến cơ sở y tế để sinh đẻ 301 71,7 395 94,0 31,2

6 Tuyên truyền, vận động tốt về tiêm chủng đầy đủ các loại vắc xin cho trẻ em trong độ tuổi

7 Hướng dẫn tốt cách chăm sóc bản thân khi mang thai, sau khi sinh, nuôi con bằng sữa mẹ, cách cho trẻ ăn

8 Tƣ vấn tốt về độ tuổi kết hôn và không nên kết hôn cận huyết theo quy định của Luật pháp

Kết quả từ bảng 3.23 cho thấy, phụ nữ dân tộc từ 15-49 tuổi đánh giá cao hơn về việc tuyên truyền và vận động chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em của CĐTB so với SCT Cụ thể, CĐTB có tỷ lệ tư vấn tốt về độ tuổi kết hôn và không kết hôn cận huyết cao nhất đạt 128,7% (tỷ lệ TCT: 24,0%, SCT: 55,0%) Hơn nữa, tỷ lệ CĐTB hướng dẫn cách chăm sóc bản thân cho mẹ trong thời gian mang thai và sau sinh cũng đã tăng đáng kể từ 47,9% TCT lên 89,5% SCT (CSHQ,1%).

Bảng 3.24 Đánh giá của bà mẹ về việc thực hiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ khi mang thai của cô đỡ thôn bản Nội dung

1 Tham gia quản lý thai nghén tốt tại thôn bản: phát hiện phụ nữ có thai,… 211 50,2 399 95,0 89,1

2 Phát hiện tốt trường hợp thai có nguy cơ cao và chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kịp thời

3 Tƣ vấn tốt cho bà mẹ và gia đình chuẩn bị cho cuộc đẻ 271 64,5 377 89,8 39,1

4 Thực hiện tốt đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho phụ nữ mang thai khi chuyển dạ không đến hoặc không kịp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để sinh đẻ

5 Xử trí ban đầu tốt và kịp thời trường hợp xảy ra tai biến trong quá trình đẻ tại nhà và chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Bảng 3.24 cho thấy tỷ lệ CĐTB tham gia quản lý thai nghén tốt tại thôn đã tăng từ 50,2% TCT lên 95,0% SCT CSHQ đạt SCT cao thứ hai là xử trí ban đầu tốt và kịp thời trong trường hợp tai biến, với tỷ lệ TCT là 52,6% và SCT là 82,4% Các hoạt động khác như tư vấn cho bà mẹ chuẩn bị cho cuộc đẻ, phát hiện thai có nguy cơ cao, và thực hiện đỡ đẻ ngôi chỏm cũng đạt CSHQ lần lượt là 39,1%, 45,6% và 46,3%.

Biểu đồ 3.10 Đánh giá về thực hiện theo dõi, chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh ít nhất 2 giờ đầu sau sinh của cô đỡ thôn bản (n 1 B0; n 2 B0)

Biểu đồ 3.10 cho thấy tỷ lệ thực hiện theo dõi và chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh trong 2 giờ đầu sau sinh của CĐTB đạt 63,3%, vượt 32,8% so với TCT, trong khi CSHQ đạt 107,8%.

Bảng 3.25 Đánh giá của phụ nữ từ 15-49 tuổi về hướng dẫn thực hiện kế hoạch hóa gia đình của cô đỡ thôn bản

Hướng dẫn thực hiện KHHGĐ của cô đỡ thôn bản

1 Hướng dẫn các cặp vợ chồng sử dụng các biện pháp tránh thai chung tốt 286 68,1 382 91,0 33,6

2 Hướng dẫn tốt phụ nữ dùng thuốc uống tránh thai sau khi đã đƣợc cơ sở y tế cấp thuốc tránh thai

3 Hướng dẫn tốt phụ nữ dùng thuốc cấy tránh thai 206 49,0 339 80,7 64,6

4 Hướng dẫn tốt phụ nữ đặt dụng cụ tử cung 198 47,1 339 80,7 71,2

5 Hướng dẫn tốt chồng sử dụng bao cao su 256 61,0 320 76,2 25,0

6 Hướng dẫn tốt các cặp vợ chồng triệt sản khi đủ số con tốt 129 30,7 264 62,9 104,7

Bảng 3.25 cho thấy việc hướng dẫn kế hoạch hóa gia đình của CĐTB qua đánh giá của phụ nữ dân tộc trong độ tuổi sinh đẻ Kết quả cho thấy 91,0% CĐTB đã hướng dẫn các cặp vợ chồng sử dụng biện pháp tránh thai ở mức tốt, với tỷ lệ cao nhất đạt 4,7% trong việc hướng dẫn triệt sản khi đủ số con Tỷ lệ CĐTB được đánh giá hướng dẫn tốt phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai, thuốc cấy, dụng cụ tử cung và bao cao su dao động từ 76,2% đến 91,9%.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả can thiệp

Nhân lực còn thiếu và yếu

Nhân lực chuyên ngành sản tại các cơ sở y tế tuyến huyện, xã và thôn bản trong khu vực nghiên cứu còn thiếu hụt, đặc biệt là chưa có Tiến sỹ về sản Tại các trạm y tế xã ở hai tỉnh, chức danh Y sỹ sản nhi cũng chưa được thiết lập Tuy nhiên, các địa phương đã có đội ngũ nhân viên y tế thôn bản và cô đỡ tham gia tích cực vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản tại cơ sở.

Ngoài ra, kết quả nghiên cứu còn chỉ ra thực tế, cô đỡ thôn bản và cán bộ y tế thôn phải kiêm nhiệm khá nhiều công việc:

Vào năm 2014, mỗi thôn có 2 cán bộ và 1 y tế thôn Hiện nay, cô đỡ thôn bản chỉ được phép thực hiện chuyên môn đỡ đẻ, nhưng thực tế lại phải đảm nhận nhiều nhiệm vụ khác Nhiều cô đỡ thôn bản kiêm luôn vai trò y tế thôn, trong khi một số nơi, y tế thôn là công an hoặc trưởng thôn Tuy nhiên, việc này đã được hạn chế do những người này không được đào tạo chuyên môn về y tế.

-PVS cán bộ y tế thôn-

Thiếu nhân lực và trình độ cán bộ y tế yếu là hai rào cản lớn trong việc triển khai dịch vụ y tế tại cơ sở Mặc dù đã có sự quan tâm hơn đến vấn đề này, nhưng tại các vùng miền núi, nơi có đông đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống, nhiều cán bộ y tế vẫn không có trình độ chuyên môn cao, thậm chí không có chuyên môn y tế Chẳng hạn, khi hỏi về lớp học cao nhất của cô đỡ thôn bản, câu trả lời cho thấy sự thiếu hụt về kiến thức chuyên môn trong lĩnh vực y tế.

“Em học hết lớp 5”, “Em học hết lớp 6” hoặc “lớp 7”, phần lớn học hết lớp

9 -Thảo luận nhóm cán bộ y tế thôn-

Do đó, các xã miền núi cũng đã thực hiện hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật cho cô đỡ thôn bản và y tế thôn:

Giao ban hàng tháng thường diễn ra với sự tham gia của các nhân viên y tế, nhằm cập nhật các kỹ thuật mới trong việc hỗ trợ thai phụ Trong trường hợp không thể tập trung các bà mẹ mang thai tại trạm, nhân viên phải đến tận nhà, có khi đến 8-9 giờ tối mới trở về Một số thôn có thể tổ chức khám thai tại chỗ, giúp giảm bớt áp lực di chuyển Dù công việc này rất vất vả, nhưng sự nỗ lực này sẽ giúp nâng cao ý thức của các thai phụ trong tương lai, góp phần cải thiện tình hình sức khỏe sinh sản.

-Thảo luận nhóm cán bộ y tế thôn-

Cơ sở hạ tầng làm việc còn thiếu

Cơ sở y tế chuyên về chăm sóc sức khỏe sinh sản gặp khó khăn do diện tích đất hạn chế, dẫn đến việc không thể bố trí các phòng làm việc riêng biệt cho các chuyên ngành Việc lồng ghép phòng chuyên môn với phòng chung đã ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản tại trạm y tế.

Thiếu trang thiết bị phục vụ SKSS

Trang thiết bị chuyên ngành chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các xã điều tra bao gồm bộ dụng cụ khám thai, đỡ đẻ, khám phụ khoa, kế hoạch hóa gia đình, cắt khâu tầng sinh môn, kiểm tra cổ tử cung và hồi sức sơ sinh, đều được cung cấp với số lượng phù hợp Kết quả cho thấy, các xã đã đầu tư và đảm bảo trang thiết bị đạt tiêu chuẩn Tuy nhiên, phân tích kết quả định tính chỉ ra rằng còn nhiều vấn đề cần cải thiện.

80 các địa bàn thuộc nghiên cứu còn khá thiếu thốn về tranh/ảnh tuyên truyền về các biện pháp tránh thai, đồng thời cũng thiếu túi đỡ đẻ sạch

Rào cản liên quan đến phong tục tập quán

Sau khi đƣợc hỏi về những khó khăn nào có thể gặp về phong tục tập quán tại địa phương, đối tượng nghiên cứu cho biết:

Là người địa phương, tôi hiểu rõ phong tục tập quán nơi đây Trước đây, nhiều phụ nữ ngại ngùng khi đến trạm khám vì phải cởi quần áo Tuy nhiên, hiện tại, tôi đã tuyên truyền rằng giữa phụ nữ với nhau không có gì phải xấu hổ Nhìn chung, họ dần ý thức hơn về tầm quan trọng của việc khám sức khỏe, chỉ còn lại nỗi e ngại mà thôi.

“Ngày xưa, người ta thường nghĩ rằng việc sinh con đau đớn nhưng không chết thì cũng không sao Tuy nhiên, hiện nay, mọi người đã có ý thức hơn và dần dần thay đổi quan niệm này.”

-Thảo luận nhóm cán bộ y tế thôn-

Mặc dù đã có một số cải thiện, nhưng việc thay đổi phong tục tập quán vẫn gặp nhiều khó khăn và cần thời gian dài Do đó, vấn đề này vẫn còn tồn tại nhiều vướng mắc.

Trong quá trình nâng cao dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho bà mẹ, các cán bộ trực tiếp gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là vấn đề đi lại.

Điều kiện đi lại gặp nhiều khó khăn, khiến việc di chuyển trở nên vất vả, đặc biệt nếu có sự cố xảy ra Chúng ta cần an ủi và động viên nhau cố gắng vượt qua thử thách này Tóm lại, chỉ còn cách nỗ lực hơn nữa để đối mặt với những khó khăn.

-Phỏng vấn sâu cán bộ y tế thôn-

Kết quả cho thấy, tại các thôn xa, phụ nữ thường sinh con tại nhà, trong khi ở những thôn gần hơn, họ mới lựa chọn đến trạm y tế hoặc cơ sở y tế khác để sinh.

Trong hai năm qua, chỉ có thôn xa mới thực hiện đẻ tại nhà, trong khi các thôn gần đã chuyển sang sinh tại trạm y tế Sự thay đổi này nhờ vào nỗ lực của y tế thôn và sự vận động của chính quyền xã, tạo ra một sự lồng ghép kiên trì trong công tác y tế Là người địa phương, khi sinh, người dân thường gọi điện cho y tế thôn để họ đến chờ sẵn, mặc dù không phải trong ca trực Nhìn chung, tỷ lệ sinh tại cơ sở y tế trong hai năm gần đây đã đạt được những kết quả tích cực.

-Phỏng vấn sâu cán bộ y tế thôn-

BÀN LUẬN

Một số thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu

Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại tỉnh Ninh Thuận, với 420 phụ nữ người dân tộc thiểu số trong giai đoạn 2013-2016 Trong suốt 3 năm, mặc dù có sự thay đổi ở đối tượng nghiên cứu trước và sau can thiệp, kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Đối với độ tuổi, phần lớn các bà mẹ nằm trong khoảng 19-29 tuổi, chiếm 58,6% tổng số và 62,6% số ca được theo dõi, tiếp theo là nhóm tuổi 39-49, chiếm 34,5%.

Tỷ lệ bà mẹ có con nhỏ trong độ tuổi sinh đẻ dưới 30 tuổi chiếm 28,1% SCT, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Tâm (2014) cho thấy 71,4% bà mẹ trong độ tuổi 19-29 Về trình độ học vấn, tỷ lệ bà mẹ có trình độ trung học cơ sở cao nhất, đạt 32,4% (TCT) và 35,5% (SCT), tiếp theo là tiểu học (TCT: 28,3%, SCT: 29,5%) Đáng chú ý, tỷ lệ không biết chữ của các bà mẹ là 21,7% (TCT) và 22,4% (SCT), trong khi chỉ có 10,2% bà mẹ TCT và 10,7% SCT đạt trình độ trung học phổ thông Dân tộc Kinh chỉ chiếm tỷ lệ rất nhỏ (2,6% TCT và 1,4% SCT), điều này ảnh hưởng đến việc tiếp nhận kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản Về số lần mang thai, 60,5% TCT và 68,8% SCT có từ 1-2 lần mang thai, trong khi 24,5% có từ 3 lần trở lên Tỷ lệ bà mẹ có từ 1-2 con là 76,2%, và 26,7% TCT cùng 20,2% SCT có từ 3 con trở lên, cho thấy tỷ lệ sinh con thứ 3 của phụ nữ dân tộc thiểu số tại các xã nghiên cứu là khá cao.

Điều kiện kinh tế không cao ảnh hưởng đáng kể đến việc chăm sóc sức khỏe sinh sản của bà mẹ và trẻ em Vì vậy, cần chú trọng đến những đặc điểm này để can thiệp hiệu quả hơn.

Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành về chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ vùng đông người dân tộc thiểu số tỉnh Ninh Thuận

4.2.1 Thực trạng tiếp cận đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ dân tộc thiểu số

Mặc dù địa điểm nghiên cứu nằm trong khu vực khó khăn với nhiều đồng bào dân tộc thiểu số, kết quả cho thấy tỷ lệ người dân biết đến các nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sản như chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em, sinh đẻ, kế hoạch hóa gia đình đạt khá cao, lần lượt là 92,9%, 93,8% và 85,0% Điều này là tín hiệu tích cực, nhưng vẫn cần triển khai các biện pháp truyền thông phù hợp, như tiếp cận theo hộ gia đình, để nâng cao nhận thức về chăm sóc sức khỏe sinh sản cho tất cả phụ nữ và con cái của họ.

Phương tiện truyền thông đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin đa dạng cho đối tượng, với tỷ lệ nhận biết cao nhất từ nhân viên y tế và cộng tác viên y tế thôn bản, đạt 89,8% và 89,3% Tiếp theo, cán bộ (phụ nữ, nông dân, đoàn thanh niên) và Đài truyền thanh xã cũng đạt tỷ lệ 35% Ngoài ra, còn nhiều nguồn thông tin khác như bạn bè (14,3%), phim ảnh, kịch (19,5%), và vô tuyến/đài (12,4%).

Nghiên cứu cho thấy, việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sản phụ thiết yếu và chăm sóc sức khỏe cơ bản có thể ngăn chặn khoảng 80% ca tử vong ở bà mẹ Cải thiện điều tra, tiêm chủng cho bà mẹ, và thực hiện các biện pháp vệ sinh trong quá trình sinh nở cùng chăm sóc dây rốn cho trẻ sơ sinh có thể giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng.

84 là nguyên nhân chính gây ra 36% số ca tử vong ở trẻ sơ sinh Để giảm thiểu tình trạng này, việc nâng cao nhận thức và cung cấp thông tin về chăm sóc sức khỏe sinh sản cho cộng đồng là rất quan trọng Do đó, cần chú trọng hơn đến việc giáo dục và truyền thông về sức khỏe sinh sản.

4.2.2 Thực trang chăm sóc trước sinh

Việc xử trí các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai của đối tượng nghiên cứu cho thấy sự đa dạng trong lựa chọn dịch vụ Cụ thể, 67,9% phụ nữ mang thai đến khám tại trạm y tế, trong khi một số khác mời cô đỡ thôn bản hoặc đến phòng khám tư, và có tới 10% chọn tự chữa hoặc nhờ thầy lang Mặc dù tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế chuyên môn cao, vẫn tồn tại nhiều phương pháp không khoa học cần được can thiệp và loại bỏ để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và trẻ sơ sinh.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có hơn 50% phụ nữ mang thai thực hiện khám thai từ 3 lần trở lên, trong khi vẫn còn 10,7% bà mẹ không đi khám thai Tình trạng này tương đồng với một số vùng và quốc gia trên thế giới, nơi tỷ lệ khám thai vẫn còn thấp Theo báo cáo của UNICEF năm 2009, tỷ lệ phụ nữ từ 15-49 tuổi mang thai được khám thai ít nhất một lần cũng không cao.

Tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bởi cán bộ y tế có chuyên môn trên toàn cầu đạt 77%, trong đó khu vực Nam Á thấp nhất với 68%, trong khi khu vực Mỹ Latinh và Caribe cao nhất với 94% Tại các nước đang phát triển, tỷ lệ này cũng là 77%, nhưng ở các nước kém phát triển chỉ đạt 64% Ở cấp độ quốc gia, mức sử dụng dịch vụ này còn thấp hơn nhiều, ví dụ như tại Afghanistan chỉ là 16% Tại các quốc gia khác, tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe rất khác nhau: Somalia 26%, Ethiopia 28%, Lào 35%, Nepal 44%, Ấn Độ 74%, Myanmar 76%, Malaysia 79%, Philippines 88%, Thái Lan 98%, Úc 100% và Việt Nam 91%.

So với nhiều tỉnh khác tại Việt Nam, tỷ lệ phụ nữ mang thai thực hiện khám thai đủ từ 3 lần trở lên trong nghiên cứu của chúng tôi lại thấp hơn đáng kể.

Trong giai đoạn 2000-2005, nghiên cứu của Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc tại Việt Nam cho thấy khoảng 10-30% phụ nữ không đi khám thai trong thời gian mang thai Số lần khám thai trung bình của phụ nữ là 2,7 lần ở miền núi và 3,7 lần ở đồng bằng, với tỷ lệ khám thai trên 3 lần toàn quốc đạt 88,3% Tuy nhiên, vùng Tây Bắc và Tây Nguyên chỉ đạt 70,1% và 79,2% tỷ lệ khám thai Trình độ văn hóa, thu nhập và kiến thức về chăm sóc sức khỏe sinh sản có ảnh hưởng lớn đến việc sử dụng dịch vụ khám thai, tiêm phòng uốn ván và uống viên sắt Theo báo cáo năm 2003 tại Bình Định, chỉ 2,9% phụ nữ không khám thai trước khi sinh, trong khi 21,4% chưa khám đủ 3 lần Nghiên cứu năm 2004 của Hà Anh Thạch tại Bình Định cho thấy tỷ lệ khám thai đủ 3 lần đạt 81,83%.

Sự khác biệt trong tỷ lệ khám thai từ 3 lần trở lên có thể xuất phát từ việc đối tượng tham gia nghiên cứu chủ yếu là người dân tộc thiểu số, dẫn đến trình độ nhận thức và hiểu biết về chăm sóc sức khỏe còn hạn chế.

Do đó, cần phải thực hiện các biện pháp can thiệp phù hợp giúp tăng tỷ lệ này

Uốn ván sơ sinh là một trong năm tai biến sản khoa có thể phòng ngừa nếu phụ nữ mang thai tiêm đủ hai mũi vắc-xin uốn ván Nếu đã tiêm trong lần mang thai trước, chỉ cần một mũi trong lần này Tiêm phòng uốn ván là một phần quan trọng trong chăm sóc thai sản Kết quả cho thấy, 81,8% bà mẹ đã tiêm phòng, 13,1% không được tiêm và 5,1% không nhớ đã tiêm hay chưa, cho thấy tỷ lệ tiêm phòng cần được cải thiện.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thai phụ tiêm phòng uốn ván đạt 86%, gần tương đồng với báo cáo của Vụ Sức khỏe sinh sản năm 2003, trong đó có 88,45% thai phụ đã tiêm đủ 2 mũi vaccine.

Trong số phụ nữ mang thai, tỷ lệ khám thai tại trạm y tế xã cao nhất, đạt 72,2% Ngoài ra, 30,5% lựa chọn mời Cô đỡ thôn bản đến nhà, trong khi 13,1% đến các cơ sở y tế tuyến trên Tỷ lệ khám thai tại cơ sở y tế tư nhân chỉ chiếm 1,9%, và Thầy lang/Mụ vườn chiếm 1,7% Kết quả này tương đương với nghiên cứu trước đây của tác giả.

Vào năm 2014 tại Bình Định, 74% phụ nữ đã thực hiện khám thai tại Trạm y tế Kết quả cho thấy, Trạm y tế xã và các cô đỡ thôn bản là những địa điểm được phụ nữ tin tưởng nhất khi khám thai.

Trong số 413 phụ nữ mang thai, 50,85% cho biết họ được hướng dẫn đăng ký quản lý thai nghén bởi nhân viên y tế thôn bản, tiếp theo là cán bộ trạm y tế xã (17,19%), phụ nữ thôn (11,86%) và cán bộ y tế huyện (10,17%) Vai trò của cô đỡ thôn bản rất quan trọng, vì họ tham gia nhiều vào các công việc liên quan đến chăm sóc sức khỏe sinh sản Do đó, can thiệp vào nhóm này có thể nâng cao hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số tại tỉnh Ninh Thuận.

4.2.3 Thực trang chăm sóc trong sinh

Hiệu quả can thiệp chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số tỉnh Ninh Thuận

4.3.1 Hiệu quả can thiệp chăm sóc trước sinh

Chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh cho phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi là rất quan trọng, đặc biệt đối với các dân tộc thiểu số Việc nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc trước sinh sẽ góp phần cải thiện sức khỏe cho mẹ và bé.

Việc chăm sóc đối tượng này rất quan trọng, góp phần bảo vệ sức khỏe cho cả bà mẹ và con cái của họ trong tương lai.

Về hiệu quả can thiệp cải thiện kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh cho phụ nữ dân tộc thiểu số từ 15-49 tuổi

Kết quả nghiên cứu cho thấy, sau giai đoạn can thiệp, kiến thức về khám thai của đối tượng đã cải thiện đáng kể, tăng từ 36,4% lên 61,4%, với chỉ số hiệu quả đạt 68,5% Đồng thời, tỷ lệ phụ nữ có kiến thức sai về việc chỉ cần khám thai một lần, hai lần hoặc không cần khám thai đã giảm Khám thai, mặc dù là một việc làm đơn giản, nhưng lại đóng vai trò rất quan trọng và cần thiết mà các bà mẹ cần phải quan tâm.

Theo Bộ Y tế, phụ nữ mang thai cần được khám thai ít nhất 3 lần trong suốt thai kỳ, bao gồm 3 tháng đầu, 3 tháng giữa và 3 tháng cuối Tuy nhiên, đối với một thai kỳ bình thường, tổng số lần khám thai nên đạt 7 lần, trong khi những thai kỳ có nguy cơ cao như tim sản hay cao huyết áp cần được theo dõi nhiều hơn với tần suất dày hơn, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe Việc nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc khám thai ít nhất 3 lần, đặc biệt trong cộng đồng phụ nữ dân tộc thiểu số, có thể giúp họ thực hành đúng cách trong tương lai.

Kiến thức về tiêm phòng uốn ván trong thai kỳ đầu tiên là rất quan trọng bên cạnh việc khám thai Tỷ lệ phụ nữ dân tộc thiểu số nhận thức cần tiêm hai mũi vắc xin uốn ván đã tăng từ 63,6% lên 70,2% sau can thiệp, cho thấy hiệu quả đạt được là 10,4% Mặc dù sự cải thiện này còn khiêm tốn, nhưng nó phản ánh những thay đổi tích cực trong nhận thức của phụ nữ về vấn đề tiêm phòng.

Khi mang thai, phụ nữ có thể gặp phải nhiều dấu hiệu nguy hiểm, vì vậy việc nhận biết sớm các dấu hiệu này rất quan trọng để chủ động phòng tránh Nghiên cứu cho thấy, sau khi can thiệp, hiểu biết của các đối tượng về các dấu hiệu nguy hiểm trong thai kỳ đã được cải thiện đáng kể.

Trong quá trình mang thai, chỉ số hiệu quả can thiệp đã tăng từ 27,6% lên 68,7%, với dấu hiệu co giật đạt tỷ lệ cao nhất là 68,7% Cụ thể, tỷ lệ nhận biết dấu hiệu co giật trước can thiệp chỉ đạt 15,2%, nhưng đã tăng lên 25,7% sau can thiệp Kết quả này cho thấy cần tiếp tục triển khai các hoạt động can thiệp nhằm nâng cao kiến thức cho phụ nữ dân tộc thiểu số về các dấu hiệu mang thai, để đảm bảo hiệu quả bền vững và ngày càng cao hơn.

Trước can thiệp, nhiều đối tượng nghiên cứu có kiến thức cổ hủ về xử trí các dấu hiệu nguy hiểm trong thai kỳ, với 7,1% cho rằng tự khỏi, 4,0% tự chữa, 5,2% tìm đến thầy lang và 3,8% biết đến việc cúng Tuy nhiên, sau can thiệp, tỷ lệ này giảm và kiến thức về các phương pháp xử trí lành mạnh tăng lên, cụ thể là mời cô đỡ thôn bản đến nhà đạt 72,5%, trong khi việc đến trạm y tế và trạm khám tư cũng tăng từ 67,9% lên 82,9% và 10,0% lên 12,9%.

Thực hành về chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh của phụ nữ dân tộc thiểu số tuổi từ 15-49 tại Ninh Thuận

Mục tiêu của bất kỳ nghiên cứu can thiệp nào là nâng cao thực hành khám thai Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ phụ nữ dân tộc thiểu số từ 15-49 tuổi khám thai từ 3 lần trở lên đã tăng từ 51,6% trước can thiệp lên 68,8% sau can thiệp, với mức cải thiện là 33,4% Tỷ lệ không khám thai đã giảm từ 10% xuống còn 1% Mặc dù nghiên cứu đã đạt được hiệu quả nhất định trong việc nâng cao thực hành khám thai, tỷ lệ này vẫn thấp hơn so với mức trung bình toàn quốc là 88,3% So với nghiên cứu của Đàm Khải Hoàn năm 2003, tỷ lệ khám thai đủ số lần của bà mẹ dân tộc thiểu số Mông tại huyện Đồng Hỷ, Thái Nguyên là 18,71%.

Tỷ lệ khám thai ở vùng Tây Bắc và Tây Nguyên lần lượt đạt 70,1% và 79,2%, trong khi tỷ lệ này chỉ đạt 95% ở khu vực khác Sự chênh lệch này có thể xuất phát từ việc đối tượng chủ yếu là người dân tộc thiểu số, dẫn đến điều kiện và nhận thức về khám thai còn hạn chế và yếu kém.

Tỷ lệ tiêm vắc xin phòng uốn ván cho phụ nữ mang thai đã tăng từ 81,8% lên 95,7%, cho thấy sự cải thiện đáng kể với CSHQ đạt 16,9% Tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Văn Chinh và Nguyễn Văn Lành năm 2014 tại xã Bình Hòa, An Giang (95,9%), và cao hơn so với bà mẹ người Mông tại Đồng Hỷ, Thái Nguyên trong khảo sát của Đamg Khải Hoàn năm 2003 Kết quả này phản ánh thực hành tích cực của phụ nữ dân tộc thiểu số, tuy nhiên cần tiếp tục các can thiệp để hướng tới tỷ lệ 100% tiêm phòng Việc tiêm vắc xin uốn ván không chỉ bảo vệ mẹ mà còn truyền kháng thể chống uốn ván cho con, giúp cả hai được bảo vệ trước nguy cơ nhiễm trùng.

Nơi đến khám thai của phụ nữ dân tộc thiểu số từ 15-49 tuổi đã có sự cải thiện tích cực, với tỷ lệ phụ nữ tiếp cận cô đỡ thôn bản, trạm y tế và cơ sở y tế tư nhân lần lượt đạt 112,4%, 28,1% và 344,0% Đồng thời, tỷ lệ phụ nữ mời thầy lang/mụ vườn khám thai giảm từ 1,7% xuống còn 0,2% Việc nâng cao vai trò của cô đỡ thôn bản là rất quan trọng trong miền núi, vì họ là lực lượng chăm sóc sức khỏe cơ bản cho phụ nữ có thai Ngoài việc làm hộ sinh, cô đỡ thôn bản còn tư vấn người dân, đặc biệt là phụ nữ, tiếp cận dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe sinh sản, nhằm thay đổi phong tục lạc hậu đã tồn tại lâu dài.

Cô đỡ thôn bản là cán bộ y tế gần gũi và dễ tiếp cận nhất với phụ nữ và trẻ em tại các thôn, bản Nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản của cộng đồng ngày càng gia tăng, do đó việc tiếp cận với cô đỡ thôn bản cần được đẩy mạnh và khuyến khích thực hiện.

4.3.2 Hiệu quả can thiệp chăm sóc trong sinh

Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào việc nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ em trong giai đoạn sinh Chúng tôi đánh giá hiệu quả của các chương trình giáo dục nhằm cải thiện sức khỏe cho cả mẹ và bé trong thời kỳ quan trọng này.

Giai đoạn sinh là một trong ba giai đoạn quan trọng nhất trong sức khỏe sinh sản, và kiến thức về giai đoạn này là rất cần thiết để giảm thiểu nguy cơ tai biến sản khoa Thiếu hiểu biết có thể đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe của cả mẹ và trẻ, đặc biệt là ở phụ nữ thuộc dân tộc thiểu số sống tại vùng sâu, vùng xa, nơi có điều kiện y tế hạn chế Do đó, việc trang bị kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ sẽ giúp giảm thiểu các rủi ro và đảm bảo an toàn cho cả mẹ và con.

Tiêu đề	Thực Trạng Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Của Phụ Nữ Người Dân Tộc Thiểu Số Và Hiệu Quả Tăng Cường Hoạt Động Của Cô Đỡ Thôn Bản Tại Tỉnh Ninh Thuận
Tác giả	Y Bùi Thị Mai Hương
Người hướng dẫn	GS.TS. Đặng Đức Phú, PGS.TS. Nguyễn Tuấn Hưng
Trường học	Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương
Thể loại	luận án tiến sĩ
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	133
Dung lượng	1,77 MB