BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * ĐẶNG THÀNH NAM THỰC TRẠNG VÀ CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ, HUYỆN MINH HÓA, TỈNH QUẢNG BÌNH, NĂM 2018 LUẬ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - ĐẶNG THÀNH NAM THỰC TRẠNG VÀ CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ, HUYỆN MINH HÓA, TỈNH QUẢNG BÌNH, NĂM 2018 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ NỘI – 2022 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - ĐẶNG THÀNH NAM THỰC TRẠNG VÀ CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ, HUYỆN MINH HĨA, TỈNH QUẢNG BÌNH, NĂM 2018 Ngành: Y tế công cộng Mã số: 72 07 01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thùy Dương TS Thẩm Chí Dũng HÀ NỘI – 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Đặng Thành Nam iii LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc hai thầy hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thùy Dương TS Thẩm Chí Dũng hết lịng, tận tình hướng dẫn động viên tơi suốt q trình học tập viết luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương; cán khoa, phòng; cán Phòng Đào tạo Sau Đại học thuộc Khoa Đào tạo Quản lý khoa học quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập Cơ sở Đào tạo Viện Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình triển khai nghiên cứu Tơi đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám đốc, cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đa khoa huyện Minh Hóa, Trung tâm Y tế huyện Minh Hóa tồn 16 Trạm Y tế xã thuộc huyện Minh Hóa nhiệt tình giúp đỡ, tích cực hỗ trợ cung cấp thơng tin cần thiết để thực nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Bộ Y tế, Vụ Kế hoạch Tài tạo điều kiện để tơi tham gia vào đề án đổi phương thức chi trả Bộ, hỗ trợ thủ tục hành quản lý nhà nước suốt trình nghiên cứu hồn thành cơng trình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu nặng bố, mẹ sinh thành, nuôi dạy, yêu thương điểm tựa giúp tơi vượt qua khó khăn sống Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn sâu sắc tới vợ nguồn động lực chỗ dựa tinh thần giúp vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày … tháng … năm 2022 Tác giả luận án iv Đặng Thành Nam v MỤC LỤC Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục bảng xii Danh mục hình vẽ, đồ thị xvi MỞ ĐẦU Chương - TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm .4 1.2 Thực trạng cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở 1.2.1 Vị trí y tế sở hệ thống y tế 1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ .7 1.2.3 Cơ cấu tổ chức .8 1.2.4 Các yếu tố đầu vào cung ứng dịch vụ y tế tuyến y tế sở .9 1.3 Phân tích chi phí nhằm đổi tăng cường hiệu cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở 13 1.3.1 Phương pháp tính tốn chi phí dịch vụ y tế 13 1.3.2 Ứng dụng phân tích chi phí đơn vị tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu15 1.4 Phân tích chi phí nhằm xây dựng hệ thống phương thức chi trả theo định suất tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu 21 vi 1.4.1 Các phương thức chi trả xu hướng đổi phương thức chi trả theo định suất tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu .21 1.4.2 Ứng dụng phân tích chi phí xây dựng hệ thống phương thức chi trả theo định suất 23 1.4.3 Định hướng mơ hình phương thức chi trả theo định suất sửa đổi Việt Nam 26 Chương 2-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu .30 2.2 Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, Quảng Bình năm 2016 – 2018 31 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.2 Địa điểm 31 2.2.3 Thời gian 31 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 32 2.2.6 Các biến số/ số nghiên cứu 32 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.8 Quản lý phân tích số liệu 33 2.3 Mục tiêu 2: Phân tích chi phí đầy đủ dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, tỉnh Quảng Bình, năm 2018 33 2.3.1 Quan điểm nghiên cứu phân tích chi phí .33 2.3.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3.3 Địa điểm 33 vii 2.3.4 Thời gian 34 2.3.5 Thiết kế nghiên cứu .34 2.3.6 Các biến số, số nghiên cứu 48 2.3.7 Phương pháp thu thập số liệu 48 2.3.8 Quản lý phân tích số liệu 49 2.4 Mục tiêu 3: Xác định suất phí dựa kết phân tích chi phí làm sở đề xuất phương thức chi trả theo định suất phù hợp cho tuyến y tế sở 49 2.4.1 Đối tượng nghiên cứu 49 2.4.2 Địa điểm nghiên cứu 49 2.4.3 Thời gian nghiên cứu 50 2.4.4 Thiết kế nghiên cứu .50 2.4.5 Chọn mẫu cỡ mẫu 50 2.4.6 Phương pháp xác định quỹ định suất 50 2.4.7 Phương pháp xác định hệ số điều chỉnh 51 2.4.8 Các biến số, số nghiên cứu 52 2.4.9 Phương pháp thu thập số liệu 52 2.4.10 Quản lý phân tích số liệu 53 2.5 Tổ chức nghiên cứu 53 2.5.1 Tổ chức thực 53 2.5.2 Lực lượng tham gia nghiên cứu 53 2.6 Phương pháp hạn chế sai số 54 viii 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu y học .54 Chương 3-KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Thực trạng hoạt động cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở 55 3.1.1 Thực trạng tổ chức, nguồn lực tuyến y tế sở 55 3.1.2 Thực trạng cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, Quảng Bình 2018 62 3.2 Phân tích chi phí đầy đủ dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, tỉnh Quảng Bình 71 3.2.1 Cơ cấu khoản chi dành cho hoạt động khám, chữa bệnh tuyến y tế sở huyện Minh Hố, Quảng Bình 71 3.2.2.Ước tính chi phí đầy đủ theo dịch vụ điều trị ngoại trú nội trú 73 3.2.3 Ước tính chi phí đầy đủ theo dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế phương thức phí dịch vụ 78 3.3 Xác định suất phí dựa phân tích chi phí nhằm đề xuất phương thức chi trả phù hợp cho tuyến y tế sở 85 3.3.1 Thông tin thẻ đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, tỉnh Quảng Bình 85 3.3.2 Suất phí dựa phân tích chi phí huyện Minh Hóa, Quảng Bình 88 3.3.3 Quỹ định suất chưa bao gồm hệ số điều chỉnh sở y tế tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, Quảng Bình 91 3.3.4 Quỹ định suất bao gồm hệ số điều chỉnh sở y tế tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, Quảng Bình 94 ix 3.3.5 Kết kiểm định mối tương quan giá trị quỹ định suất dự báo năm 2019 tổng chi khám, chữa bệnh ngoại trú năm 2018 100 Chương 4-BÀN LUẬN 102 4.1 Thực trạng hoạt động cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, Quảng Bình năm 2016 – 2018 102 4.1.1 Về sở vật chất, trang thiết bị 102 4.1.2 Về nhân lực 103 4.1.3 Về cung ứng dịch vụ kĩ thuật 103 4.1.4 Về cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh theo bệnh 104 4.1.5 Về cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh theo dịch vụ 106 4.2 Phân tích chi phí đầy đủ dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế sở huyện Minh Hóa, tỉnh Quảng Bình, năm 2018 107 4.2.1 Ước tính chi phí đầy đủ .107 4.2.2 Cơ cấu chi phí đầy đủ 109 4.2.3 So sánh chi phí đầy đủ phí dịch vụ .109 4.2.4 So sánh với nghiên cứu khác 111 4.3 Xác định suất phí dựa kết phân tích chi phí 113 4.3.1 Kết suất phí 113 4.3.2 So sánh quỹ định suất ước tính năm 2019 tổng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú năm 2018 theo phân tích chi phí 115 4.3.3 So sánh kết với nghiên cứu khác 117 4.4 Hạn chế nghiên cứu 124 KẾT LUẬN 127