Thông tin tài liệu
i LỜI CAM KẾT Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân Luận án thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Nghiên cứu sinh Phạm Thị Hồng Thắm ii MỤC LỤC LỜI CAM KẾT i MỤC LỤC ii CÁC THUẬT NGỮ v CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các khái niệm lịch sử phát triển bảo hiểm 1.1.2 Các loại hình bảo hiểm 11 1.1.3 Các đặc trưng bảo hiểm 13 1.1.4 Định phí dự phịng bảo hiểm 15 1.1.5 Bảo hiểm y tế 16 1.2 Tổng quan mơ hình ước lượng, dự báo chi phí KCB 18 1.2.1 Các mơ hình dự báo chi phí khám, chữa bệnh 18 1.2.2 Các mơ hình hồi quy ước lượng chi phí khám, chữa bệnh 21 1.2.3 Các mơ hình tổn thất ước lượng chi phí khám, chữa bệnh 24 1.2.4 Các mơ hình ước lượng chi phí khám chữa bệnh áp dụng Việt Nam 27 Kết luận chương 28 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Mơ hình rủi ro nhóm ước lượng chi phí khám chữa bệnh 30 2.1.1 Mơ hình hóa số lượt KCB 31 2.1.2 Mơ hình hóa chi phí KCB theo lượt 32 2.2 Phương pháp ước lượng 33 2.2.1 Phương pháp tần suất 33 2.2.2 Phương pháp Bayes 34 2.3 Phương pháp kiểm định lựa chọn mơ hình 38 2.3.1 Kiểm định Kolmogorov – Smirnov 38 2.3.2 Kiểm định Anderson – Darling 39 2.3.3 Kiểm định Khi bình phương 39 iii 2.3.4 Các tiêu chí so sánh 40 2.4 Phương pháp mô ngẫu nhiên 41 2.4.1 Mô biến ngẫu nhiên rời rạc 41 2.4.2 Mô biến ngẫu nhiên liên tục 41 2.4.3 Mơ tổng chi phí theo mơ hình rủi ro nhóm 43 2.5 Độ đo rủi ro ứng dụng 43 2.5.1 Độ đo rủi ro dùng để tính phí (Premium – based risque measures) 44 2.5.2 Độ đo rủi ro dùng để tính vốn kinh tế (Capital – based risque measure) 44 Kết luận chương 46 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG VỀ THAM GIA VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH BẰNG BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 47 3.1 Bảo hiểm Y tế Việt Nam 47 3.1.1 Một số khái niệm 47 3.1.2 Quá trình đời phát triển Bảo hiểm Y tế Việt Nam 48 3.1.3 Quỹ Bảo hiểm Y tế 50 3.2 Thực trạng tham gia Bảo hiểm Y tế 51 3.3 Thực trạng sử dụng Bảo hiểm Y tế khám, chữa bệnh 55 3.4 Tình hình KCB BHYT TP HCM giai đoạn 2014 - 2016 60 3.4.1 Số lượt khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 61 3.4.2 Chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 66 Kết luận chương 71 CHƯƠNG 4: SỬ DỤNG MƠ HÌNH RỦI RO NHĨM ƯỚC LƯỢNG CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM: NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 73 4.1 Kiểm định lựa chọn mơ hình phù hợp nhóm 75 4.1.1 Mơ hình cho số lượt khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 75 4.1.2 Mơ hình cho chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 78 4.2 Ước lượng tham số cho mơ hình 82 4.2.1 Ước lượng tham số mơ hình số lượt khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 83 4.2.2 Ước lượng tham số cho mơ hình chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 84 4.3 Mơ tổng chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế đánh giá sai số ước lượng 86 4.3.1 Mô chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo mơ hình rủi ro nhóm 86 4.3.2 Đánh giá sai số ước lượng 88 iv 4.3.3 Ước lượng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đầu người cho năm 2017 90 4.4 Dự báo số người tham gia Bảo hiểm Y tế ước lượng tổng chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 92 4.4.1 Số người tham gia Bảo hiểm Y tế 92 4.4.2 Ước lượng tổng chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế 94 4.5 Tính tốn độ đo rủi ro ứng dụng 95 4.5.1 Độ đo rủi ro dùng để tính phí 95 4.5.2 Độ đo rủi ro dùng để tính vốn kinh tế 97 Kết luận chương 98 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 99 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO 104 PHỤ LỤC 112 MỞ ĐẦU Sự cần thiết đề tài nghiên cứu Sau 30 năm thực công Đổi mới, Việt Nam vươn lên từ nước nghèo vào đầu năm 1980 để trở thành quốc gia có thu nhập trung bình thấp từ năm 2008 Tốc độ tăng trưởng kinh tế trung bình gần 7% giai đoạn 1990 2018 tăng thu nhập bình quân đầu người theo giá hành lên 20 lần đạt khoảng 2.800 đô la Mỹ vào năm 2018 (Tổng cục Thống kê, Nhiều năm) Cùng với thành tựu lĩnh vực kinh tế, hệ thống y tế phát triển với tiến quan trọng số lượng đơn vị cung cấp dịch vụ y tế, đặc biệt tuyến sở, tăng lên nhanh chóng chất lượng ngày cải thiện Tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh trẻ em giảm tuổi thọ trung bình dân số ngày cải thiện Theo Báo cáo Các số phát triển giới (WDI) năm 2016 Ngân hàng Thế giới (2017), chi tiêu y tế bình quân đầu người Việt Nam theo giá hành vào năm 2015 142,4 đô la Mỹ - 3,9 lần so với năm 2005 1,8 lần so với năm 2010 Để đáp ứng tốt nhu cầu khám, chữa bệnh (KCB) giảm chi tiêu y tế người dân, Việt Nam áp dụng hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) từ năm 1992 Tính đến hết năm 2018, khoảng 85% tổng dân số (tương đương với gần 78 triệu người) tham gia BHYT Tỷ lệ có xu hướng tăng lên năm gần Việt Nam đặt mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2020 Cũng theo Báo cáo Các số phát triển giới, tỷ lệ chi tiêu tiền túi (tính chi tiêu tiền túi so với tổng chi tiêu KCB) giảm từ 68% vào năm 2005 xuống 47% vào năm 2010 xuống 36,7% vào năm 2015 Một yếu tố quan trọng làm giảm chi tiêu tiền túi người dân KCB việc BHYT ngày đóng vai trị quan trọng việc giảm gánh nặng chi trả KCB cho người dân (Bộ Y tế nhóm tác giả y tế, 2011) Tính tốn gần cho thấy, tính trung bình, BHYT bao phủ khoảng 80-85% tổng chi phí KCB nội trú ngoại trú Việt Nam, đặc biệt cho nhóm NCT – nhóm với rủi ro sức khoẻ cao tần suất chi phí khám, chữa bệnh lớn (Long cộng sự, 2016; Kelly cộng sự, 2016) Tuy vậy, vấn đề phát sinh KCB BHYT Việt Nam có gia tăng đột biến chi phí vài năm gần Ngay khơng tính tới điều chỉnh sách có liên quan trực tiếp tới việc thay đổi giá dịch vụ (như Thông tư 37/2015 ngày 29/10/2015 Bộ Y tế quy định giá viện phí) tổng chi phí BHYT chi trả tăng tới 15-20%/năm Một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng chi tiêu chưa có hiệu cho thuốc dịch vụ kỹ thuật nguyên nhân dẫn tới việc gia tăng lớn chi phí (Kelly cộng sự, 2016) Mục tiêu cải cách BHYT thực chất nhằm cung cấp dịch vụ tốt cho người bệnh đồng thời kiểm sốt chi phí hợp lý giảm tối đa tiền túi người dân KCB Do đó, việc ước lượng cách tốt chi phí KCB mà BHYT trả năm tới đóng vai trò cấp thiết việc cân đối, đảm bảo cho quỹ BHYT hoạt động cách bền vững Đặc biệt, bối cảnh cấu trúc việc chi trả cho KCB thay đổi nhanh dân số già hóa, xu hướng bệnh tật chuyển từ bệnh lây nhiễm sang khơng lây nhiễm mạn tính, mức chi phí KCB khác tuyến kỹ thuật KCB (trung ương, tỉnh, huyện, xã) cần phải sử dụng cách tiếp cận ước lượng chi phí KCB có tính đến thay đổi sau loại bỏ yếu tố nhiễu Cho tới có số phân tích chi phí KCB (ví dụ, Long cộng sự, 2016; Kelly cộng sự, 2016 ) ước lượng dự báo chi phí KCB Quỹ BHYT chi trả (ví dụ, BHXH Việt Nam & InWent, 2012; Kelly cộng sự, 2018) Tuy nhiên, theo hiểu biết tốt NCS chưa có nghiên cứu áp dụng mơ hình tốn để ước lượng chi phí KCB có tính đến thay đổi cấu trúc chi trả BHYT Khơng có mơ hình ước lượng tin cậy khó có dự báo phù hợp với thay đổi nhân khẩu, kinh tế-xã hội, xu hướng bệnh tật thay đổi sách KCB BHYT Xuất phát từ vấn đề có tính thực tiễn sách hàn lâm này, NCS thực Luận án “Các mơ hình tốn kinh tế ước lượng chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế chi trả Việt Nam” nhằm đóng góp lý luận thực tiễn việc ước lượng chi phí KCB BHYT chi trả Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Mục tiêu nghiên cứu chung Luận án kiểm định lựa chọn mơ hình tốn kinh tế phù hợp để ước lượng chi phí KCB BHYT chi trả Việt Nam để từ đưa gợi ý sách việc dự phịng quỹ BHYT Việt Nam 2.2 Mục tiêu cụ thể Để thực mục tiêu chung trên, Luận án có mục tiêu cụ thể theo câu hỏi nghiên cứu sau đây: (1) (2) Để ước lượng chi phí KCB, nghiên cứu sử dụng mơ hình tốn kinh tế nào? Với liệu KCB BHYT chi trả Việt Nam giai đoạn 2014 – 2016 lớp mơ hình tốn kinh tế phù hợp để ước lượng chi phí KCB BHYT? (3) Với mơ hình tốn kinh tế phù hợp, việc ước lượng chi phí KCB BHYT chi trả VN cho kết nào? Đối tượng nghiên cứu phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu Luận án mơ hình tốn kinh tế ước lượng chi phí KCB - Phạm vi nghiên cứu Luận án bao gồm chi phí KCB BHYT chi trả TP Hồ Chí Minh giai đoạn 2014 – 2016 Với tổng mức chi phí KCB BHYT chi trả chiếm gần 20% nước, TP Hồ Chí Minh chọn trường hợp nghiên cứu điển hình phương pháp mơ hình hóa Luận án Các địa phương khác hay nước áp dụng quy trình phương pháp mơ hình hóa Phương pháp nghiên cứu 4.1 Khung phân tích Để ước lượng chi phí KCB BHYT chi trả, Luận án sử dụng khung phân tích Hình Cho cấu phần, Mục 4.2 trình bày chi tiết việc thực Dân số Tham gia BHYT Sử dụng BHYT • Số lượt KCB • Chi phí KCB Tổng chi BHYT Hình Khung nghiên cứu cho mơ hình ước lượng chi phí KCB Nguồn: Tác giả điều chỉnh từ Cichon (1999) Từ liệu dự báo dân số Tổng cục Thống kê (theo tuổi giới tính) liệu tỷ lệ bao phủ BHYT (theo nhóm tuổi) tính số người tham gia BHYT theo năm (theo tuổi giới tính) Sử dụng liệu KCB BHYT (theo tuổi giới tính số yếu tố phi nhân khác số lượt KCB, chi phí KCB ) với việc áp dụng mơ hình rủi ro nhóm ước lượng chi phí KCB BHYT người năm (theo tuổi, giới tính số dấu hiệu phi nhân khẩu) Nhân số người tham gia BHYT chi phí ước lượng theo đầu người theo nhóm đặc trưng (như tuổi, giới ) cộng lại thu tổng chi phí KCB BHYT chi trả năm 4.2 Mơ hình nghiên cứu phương pháp ước lượng Luận án sử dụng mô hình rủi ro nhóm để ước lượng dự báo chi phí KCB BHYT chi trả Dân số người tham gia BHYT chia thành nhóm đối tượng dựa vào yếu tố nhân khẩu, gồm có giới tính (nam, nữ) tuổi (có 81 nhóm tuổi xét tuổi từ đến 79 nhóm từ 80 tuổi trở lên) Trong người sử dụng dịch vụ KCB BHYT chi trả, việc phân chia theo yếu tố nhân nêu, họ chia theo yếu tố phi nhân loại KCB (nội trú, ngoại trú), tuyến kỹ thuật KCB (trung ương, tỉnh, huyện) nhóm bệnh (11 nhóm theo phân loại nhóm bệnh quốc tế ICD) Như vậy, tổng cộng có 10.692 nhóm đối tượng phân chia để nghiên cứu Đối với nhóm đối tượng đó, Luận án giả định tất cá nhân nhóm có đặc điểm nên đối mặt với rủi ro mà chi phí KCB giống Mức chi phí mơ hình hóa mơ hình rủi ro nhóm, có dạng: = + + ⋯ + , số lượt KCB năm người nhóm , = 0 nếu = 0, chi phí lượt KCB thứ năm đối tượng thuộc nhóm Tổng chi phí KCB BHYT nhóm đối tượng đó, kí hiệu tính cơng thức: = ∗ , số người tham gia BHYT thuộc nhóm , tính tốn từ liệu dự báo dân số tỷ lệ bao phủ BHYT dự kiến Tổng chi phí KCB BHYT tất nhóm tính cách cộng tất tổng chi phí KCB nhóm, là: . = Như vậy, để ước lượng tổng chi phí KCB BHYT cho tất nhóm, Luận nhóm cho người nhóm ( = 1, … , 10.692) dựa vào liệu KCB BHYT; án chia thành hai phần riêng biệt: i) ước lượng chi phí KCB BHYT theo mơ hình rủi ro ii) ước tính số người tham gia BHYT nhóm dựa vào liệu dự báo dân số tỷ lệ tham gia BHYT Luận án sử dụng mơ hình xác suất để ước lượng chi phí KCB BHYT, tức mức chi phí ước lượng dạng giá trị thực nghiệm biến ngẫu nhiên Từ phân phối xác suất thực nghiệm biến chi phí tính tham số đặc trưng chi phí từ suy tham số phục vụ cho việc định Yếu tố người nhóm theo mơ hình rủi ro nhóm ngẫu nhiên tổng chi phí KCB BHYT Luận án khai thác từ chi phí KCB BHYT Phân phối xác suất phân phối dạng phức phụ thuộc đồng thời vào phân phối xác suất số lượt KCB BHYT (
) chi phí ) lượt KCB BHYT thứ Các phân phối xác suất kể đến Poisson, Nhị thức (Binomial), Nhị thức âm (Negative Binomial) , lại có phân phối Mũ, Log-normal, Gamma, Pareto, Weibull Các phân phối xác suất tham số tương ứng kiểm định ước lượng dựa vào liệu KCB BHYT nhóm đối tượng Các phương pháp kiểm định kể đến Kolmogorov – Smirnov, Anderson – Darling, Khi bình phương Trong ước lượng tham số phân phối, với ưu điểm vượt trội, phương pháp Bayes sử dụng thay phương pháp ước lượng theo tần suất thông thường Cuối cùng, từ phân phối lựa chọn mức chi phí phương pháp mô Monte-Carlo tham số ước lượng theo phương pháp Bayes, Luận án mô Kết nhận từ mô chi phí KCB BHYT dạng phân phối xác suất thực nghiệm Dựa vào phân phối xác suất chi phí ước lượng mức phí trung bình, độ ổn định chi phí hay độ đo rủi ro khác nhằm tính tốn mức phí thu, mức dự phịng hay số tham số việc quản lý quỹ BHYT Dữ liệu phương pháp xử lý liệu Luận án sử dụng liệu Cơ quan Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXHVN) cung cấp cho Bộ Y tế với hỗ trợ tài kỹ thuật Tổ chức USAID thơng qua Dự án Quản trị Tài Y tế (HFG) Thông tin cụ thể liệu mơ tả Bên cạnh đó, Luận án sử dụng liệu thống kê cấp tỉnh BHXHVN số người tỷ lệ dân số tham gia BHYT hàng năm Số liệu dự báo dân số Việt Nam Tổng cục Thống kê (2016) cho giai đoạn 2014-2049 sử dụng làm sở liệu dân số năm tới 5.1 Dữ liệu 5.1.1 Dữ liệu dự báo dân số Tổng cục Thống kê Luận án sử dụng liệu dự báo dân số giai đoạn 2014-2049 Tổng cục Thống kê (TCTK, 2016) Dự báo dân số thực với giả định mức sinh trung bình Kết thể cho năm theo tuổi (từ đến 79 từ 80 trở lên) theo giới tính (nam nữ) 84 Ỉà ∗ ∗ [ò = [ị + %ò ; 'ò = 'ị + ß , < ß %ß kích thước liệu số lượt KCB BHYT liệu năm 2015 Tương tự, tham số phân phối hậu nghiệm Θ cập nhật thêm liệu ∗ ∗ , ' xác định công thức: KCB BHYT năm 2016, ([ ∗ , ' ∗ ), kí hiệu [ Ỉá ∗ ∗ ∗ ∗ [ = [ß + ∑ % ; ' = 'ß + , < % kích thước mẫu số lượt KCB BHYT liệu năm 2016 ∗ ∗ ∗ ∗ Các giá trị ước lượng [ß , 'ß [ , ' dùng để mô tham số { {â cho phân phối Poisson số lượt KCB BHYT năm 2016 2017 Bảng 4.10 số { phân phối Poisson số lượt KCB BHYT nhóm nam giới độ tuổi 50 trình bày tham số ước lượng phân phối tiên nghiệm hậu nghiệm tham sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú sở y tế tuyến trung ương cho nhóm bệnh bướu tân sinh ã phân phối Poisson Bảng 4.10 Các tham số ước lượng phân phối tiên nghiệm hậu nghiệm ca [ị 1088 'ị 392 [ò 2233 'ò 1104 ∗ [ 3913 ∗ ' 1978 Nguồn: Tự tính toán từ liệu Bộ Y tế HFG (2016) cho TP HCM 4.2.2 Ước lượng tham số cho mô hình chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Tương tự Mục 4.2.1 trình bày ước lượng tham số cho mơ hình số lượt KCB BHYT, mục trình bày kết ước lượng tham số phân phối xác suất chi phí KCB BHYT theo lượt Nhóm đối tượng lựa chọn trình bày cũ (là nhóm nam giới độ tuổi 50 sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú sở y tế tuyến trung ương cho nhóm bệnh bướu tân sinh) Luận án lựa chọn phân phối Lognormal cho chi phí KCB BHYT nhóm đối tượng này, ℒ({, q ) Các tham số phân phối ước lượng theo hai cách tiếp cận, tần suất Bayes Đối với cách tiếp cận tần suất, hai tham số { q ước lượng theo phương pháp hợp lý tối đa Bảng 4.11 trình bày kết ước lượng hai tham số dựa vào liệu theo năm 85 Bảng 4.11 Ước lượng hợp lý tối đa tham số phân phối Lognormal Năm 2014 2015 2016 2014-2015 2014-2016 σ -1,5039 -1,7526 -2,0484 -1,6315 -1,8104 1,8026 1,7269 1,7692 1,7686 1,7809 θ Nguồn: Tự tính tốn từ liệu Bộ Y tế HFG (2016) cho TP HCM Đối với cách tiếp cận Bayes, tham số { phân phối Lognormal ℒ({, q ) coi giá trị cụ thể biến ngẫu nhiên Θ, giả thiết có phân phối tiên nghiệm chuẩn «(- , q ) và phân phối hậu nghiệm có dạng «(- ∗ , q ∗ ) Các ước lượng cho - ∗ , q ∗ thực với liệu cập nhật hàng năm Tham số -Þ ca phõn phi tiờn nghim ô(-ị , qị ) ước lượng dựa vào liệu chi qÞ ∗ ∗ phân phối hậu nghiệm Θ kí hiệu - ß , qß xác định cơng thức: phí KCB BHYT theo lượt năm 2014 Sau cập nhật liệu năm 2015, tham số ∗ -ò = ộ ặ ỗố ] 5ặồ uổ ờặ Ỉà u
Ngày đăng: 05/07/2023, 13:42
Xem thêm:
