Luận án tiến sĩ kinh tế học phân tích các nhân tố tác động tới cầu y tế ở việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN  NGUYỄN THỊ TUYẾT PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG TỚI CẦU Y TẾ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Kinh tế học Mã ngành: 9310101 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Việt Hùng HÀ NỘI, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân chuyên đề tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Tuyết ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT TỪ TIẾNG VIỆT .iv DANH MỤC VIẾT TẮT TỪ TIẾNG ANH v DANH MỤC BẢNG .vi DANH MỤC HÌNH VẼ vii GIỚI THIỆU 1.1 Tính cấp thiết nghiên cứu 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Các câu hỏi nghiên cứu .3 1.4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .4 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu .4 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 1.5 Phương pháp nghiên cứu 1.6 Kết cấu luận án .6 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ CẦU Y TẾ 1.1 Các nghiên cứu lý thuyết cầu y tế 1.2 Các nghiên cứu thực nghiệm cầu y tế 12 1.2.1 Các nghiên cứu mức độ sử dụng dịch vụ y tế 12 1.2.2 Các nghiên cứu thực nghiệm lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế 22 1.3 Khoảng trống nghiên cứu 28 TÓM TẮT CHƯƠNG 29 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ MƠ HÌNH CẦU Y TẾ 30 2.1 Khái quát chung cầu y tế .30 2.1.1 Một số khái niệm 30 2.1.2 Đặc điểm dịch vụ y tế 33 2.1.3 Cầu y tế 35 2.2 Mơ hình cầu y tế 37 2.2.1 Mơ hình nhân tố tác động tới mức độ sử dụng dịch vụ y tế 38 2.2.2 Mơ hình lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế .39 2.2.3 Mơ hình ước lượng .43 2.3 Khung phân tích 46 TÓM TẮT CHƯƠNG 48 CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN HỆ THỐNG Y TẾ Ở VIỆT NAM 49 3.1 Khái quát đặc điểm kinh tế xã hội 49 iii 3.2 Tổng quan hệ thống y tế .56 3.2.1 Khái quát hệ thống y tế .56 3.2.2 Tài y tế Việt Nam 61 TÓM TẮT CHƯƠNG 70 CHƯƠNG 4: PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG TỚI CẦU Y TẾ Ở VIỆT NAM 71 4.1 Dữ liệu nghiên cứu 71 4.2 Định nghĩa mô tả biến 72 4.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế Việt Nam 80 4.3.1 Số lần khám chi tiêu y tế người dân 80 4.3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế theo loại hình sở y tế người dân 84 4.4 Phân tích định lượng nhân tố tác động tới cầu dịch vụ y tế 94 4.4.1 Kết ước lượng nhân tố tác động mức độ sử dụng dịch vụ y tế 94 4.4.2 Kết ước lượng nhân tố tác động tới lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế DVYT 102 TÓM TẮT CHƯƠNG .117 CHƯƠNG 5: KHUYẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN 118 5.1 Kết nghiên cứu luận án 118 5.1.1 Về số lần thăm khám chi tiêu y tế cá nhân .118 5.1.2 Về nhân tố tác động tới lựa chọn sở y tế 119 5.2 Định hướng phát triển hệ thống y tế Việt Nam .120 5.3 Một số khuyến nghị sách 122 5.3.1 Tiếp tục hồn thiện sách bảo hiểm 122 5.3.2 Phát triển hệ thống y tế .123 5.3.3 Cải thiện môi trường- kinh tế- xã hội .125 5.4 Những đóng góp luận án 127 5.5 Một số hạn chế đề tài hướng nghiên cứu tương lai .128 TÓM TẮT CHƯƠNG .131 KẾT LUẬN 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 134 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 135 PHỤ LỤC .146 iv DANH MỤC VIẾT TẮT TỪ TIẾNG VIỆT Nghĩa tiếng Việt đầy đủ Chữ viết tắt DVYT Dịch vụ y tế BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CSYT Cơ sở y tế CTYT Chi tiêu y tế QĐ Quyết định QH Quốc hội THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông VHLSS Dữ liệu điều tra mức sống hộ gia đình v DANH MỤC VIẾT TẮT TỪ TIẾNG ANH Chữ viết tắt Chữ nguyên nghĩa Tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt CO Carbon monoxide Khí cacbon oxit GDP Gross domestic product Tổng sản phẩm quốc nội NASA National Aeronautics and Space Administration Cơ quan Hàng không Vũ trụ Hoa Kỳ OLS Ordinary Least Square Bình phương bé thơng thường PM 2.5 Particulate matter 2.5 micrometers Vật chất dạng hạt 2.5 micromet VHLSS Vietnam Household Living Standard Survey Dữ liệu điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thu nhập bình quân đầu người theo giá so sánh năm 2010 49 Bảng 3.2 Một số tiêu kinh tế - xã hội 50 Bảng 3.3 Tỷ lệ giới tính nam/nữ 52 Bảng 3.4 Số bác sỹ số giường bệnh hàng năm 61 Bảng 3.5 Chi tiêu y tế bình quân đầu người 65 Bảng 3.6 Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế theo loại hình bảo hiểm 68 Bảng 4.1 Tóm tắt định nghĩa biến số 77 Bảng 4.2 Thống kê mô tả biến số 79 Bảng 4.3 Số lần khám bình quân chi tiêu y tế bình quân 81 Bảng 4.4 Tỷ lệ sử dụng DVYT ngoại trú CSYT theo chi tiêu nhân học 86 Bảng 4.5 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế nội trú sở y tế theo chi tiêu nhân học .89 Bảng 4.6 Chi tiêu y tế trung bình lần khám theo loại hình CSYT 92 Bảng 4.7 Kết ước lượng nhân tố tác động tới số lần khám chữa bệnh 94 Bảng 4.8 Kết ước lượng nhân tố tác động tới chi tiêu cho y tế .99 Bảng 4.9 Ước lượng nhân tố tác động tới lựa chọn nhà cung cấp DVYT khám ngoại trú .103 Bảng 4.10 Ước lượng biên nhân tố tác động tới lựa chọn nhà cung cấp DVYT khám ngoại trú 107 Bảng 4.11 Ước lượng nhân tố tác động tới lựa chọn nhà cung cấp khám nội trú .110 vii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Mơ hình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe 11 Hình 2.1: Khung phân tích nhân tố tác động tới cầu y tế 47 Hình 3.1 Biểu đồ tháp dân số Việt Nam 51 Hình 3.2 Tình trạng nhiễm khí thải Việt Nam 54 Hình 3.3 Bản đồ nồng độ bụi PM2.5 trung bình năm 2016 55 Hình 3.4 Sơ đồ hệ thống y tế Việt Nam 58 Hình 3.5 Số lượng bệnh viện công tư qua năm 59 Hình 3.6 Tỷ trọng nguồn tài cho y tế Việt Nam 63 Hình 3.7 Tỷ lệ chi Ngân sách Nhà nước cho y tế tổng chi ngân sách 64 Hình 3.8 Tỷ lệ chi tiêu y tế tự chi trả người bệnh tổng chi tiêu y tế .64 Hình 3.9 Tỷ lệ người dân có chi tiêu y tế tiền túi cao 66 Hình 3.10 Tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế 68 Hình 4.1 Tỷ lệ số lần khám ngoại trú theo sở y tế 84 Hình 4.2 Tỷ lệ số lần khám nội trú theo CSYT 85 GIỚI THIỆU 1.1 Tính cấp thiết nghiên cứu Sức khỏe thành phần quan trọng vốn người (Grossman, 1972a ; Acton, 1975) Sức khỏe tốt giúp cá nhân làm việc hiệu suất Vì cá nhân có sức khỏe tốt cũng góp phần gia tăng suất lao động thu nhập quốc gia Sức khỏe cá nhân hàm số xác định nhiều yếu tố đầu vào bao gồm chăm sóc y tế, thực phẩm, điều kiện nhà tập luyện, chăm sóc y tế yếu tố định hàm sản xuất sức khỏe (Lawrence, 1980) Santerre Neun (2010), Ahmed cộng (2005) cho công ty sử dụng nhiều yếu tố đầu vào khác nhau, chẳng hạn vốn lao động để sản xuất sản phẩm, cá nhân sử dụng yếu tố đầu vào chăm sóc sức khỏe để tạo sức khỏe Khi yếu tố khác khơng đổi, tình trạng sức khỏe cá nhân cho biết lượng sức khỏe tối đa tạo từ số lượng dịch vụ chăm sóc y tế tiêu thụ Như vậy, chăm sóc y tế yếu tố đầu vào quan trọng để gia tăng sức khỏe Do mà cá nhân tìm kiếm đến dịch vụ y tế chi tiêu cho dịch vụ y tế để trì nâng cao sức khỏe Dịch vụ y tế (DVYT) loại hàng hóa hàng hóa đặc biệt Người cung ứng hàng hóa có nhiều thơng tin sản phẩm mà họ cung ứng Tuy nhiên, người tiêu dùng - người bệnh thường có thơng tin sản phẩm cần dùng nên họ không chủ động việc lựa chọn định loại dịch vụ cho mà họ phụ thuộc nhiều vào người cung ứng dịch vụ Trên thực tế việc sử dụng dịch vụ y tế cá nhân chịu tác động nhiều yếu tố khác Xét đến tầm quan trọng chăm sóc y tế, nhà hoạch định sách nhà nghiên cứu hướng nhiều ý đến câu hỏi làm để đảm bảo khả tiếp cận rộng rãi với dịch vụ y tế Các sáng kiến nghiên cứu sách ban đầu tập trung vào nhu cầu cải thiện khả tiếp cận thể chất thông qua việc mở rộng mạng lưới sở y tế Tuy nhiên, ngày có nhiều nghiên cứu chăm sóc sức khỏe cung khơng đủ cầu điều có nghĩa việc cung cấp khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tối đa thách thức Chính phủ nhiều nước thu nhập thấp Ở Việt Nam, kể từ Đổi Mới, hệ thống y tế đạt nhiều tiến việc nâng cao lực hiệu hoạt động Mặc dù đạt nhiều thành tựu đáng kể, hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam nhiều thách thức (Minh cộng sự, 2015) Vẫn phận dân cư gặp rào cản tiếp cận dịch vụ y tế, chi tiêu y tế (CTYT) tăng cao gánh nặng tài nhiều gia đình, đẩy nhiều gia đình từ khơng nghèo chuyển sang nghèo (Hoang Van Minh cộng sự, 2012) Để giảm gánh nặng chi tiêu y tế người dân tăng hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế, nhiều quốc gia đưa nhiều sách khác nhau, có sách bảo hiểm y tế Trong thời gian gần đây, tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Việt Nam tăng nhanh, năm 2018, tỷ lệ bao phủ BHYT 87% (VHLSS 2018) Tuy nhiên, chi tiêu y tế mà người bệnh tự chi trả chiếm tỉ lệ cao tổng chi tiêu y tế Thêm vào đó, với đặc thù nước phát triển, thu nhập người dân mức thấp, trình độ phát triển xã hội chưa đồng dẫn đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế cịn khác nhóm dân cư Ơ nhiễm mơi trường khơng khí nguyên nhân quan trọng gây tác động tiêu cực đáng kể đến sức khỏe người môi trường, đặc biệt nước phát triển (Xu cộng sự, 2013) Ơ nhiễm khơng khí yếu tố nguy quan trọng gánh nặng bệnh tật tồn cầu Nó có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người, đặc biệt người nghèo dễ bị tổn thương người già trẻ em Ơ nhiễm khơng khí gây ảnh hưởng tới sức khỏe dẫn đến tăng chi phí chăm sóc sức khỏe giảm suất lao động, gây chi phí xã hội lớn gây áp lực lớn cho kinh tế (He cộng sự, 2019) Việt Nam nước phát triển q trình cơng nghiệp hóa diễn mạnh mẽ Trong năm gần đây, tăng trưởng kinh tế cao gây nhiều vấn đề môi trường Đặc biệt khu vực tỉnh miền Bắc Việt Nam Khu vực có nhiều khu cơng nghiệp phát triển mạnh Thêm vào đó, với đặc điểm khơng khí nhiệt đới gió mùa ẩm làm gia tăng nồng độ bụi khơng khí Ơ nhiễm khơng khí tăng làm gia tăng nhu cầu dịch vụ y tế người dân Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu nhân tố tác động tới cầu y tế giới Việt Nam Nghiên cứu David (1993) cho giới tính có ảnh hưởng tới CTYT cá nhân nông thôn Mocan cộng (2004) cầu DVYT bị tác động thu nhập, tình trạng sức khỏe tình trạng kinh tế nhân hộ gia đình khu vực thành thị Laokri cộng (2018) cho thấy biến đặc điểm cá nhân hộ gia đình tuổi, khu vực địa lý, quy mơ hộ gia đình, điều kiện kinh tế có tác động tới chi tiêu y tế Các nghiên cứu có nhiều nhóm yếu tố có tác động đến hành vi sử dụng DVYT cá nhân như: đặc điểm nhân học, đặc điểm hộ gia đình, tình trạng sức khỏe, bảo hiểm y tế Tuy nhiên có nghiên cứu đề cập đến tác động yếu tố ô nhiễm môi trường tới cầu dịch vụ y tế Vì vậy, 147 Poisson regression Log likelihood = Number of obs LR chi2(22) Prob > chi2 Pseudo R2 -9709.31 solan_ngoaitru2016 IRR baohiem2016 1.482755 0499186 csyt 8165619 7949135 7875418 1.079635 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 Std Err z = = = = 4,176 668.82 0.0000 0.0333 P>|z| [95% Conf Interval] 11.70 0.000 1.388075 1.583894 0222344 0284606 0343719 0318775 -7.44 -6.41 -5.47 2.60 0.000 0.000 0.000 0.009 7741258 7410441 722975 1.018929 8613243 852699 8578748 1.143957 1.054757 1.1679 1.14246 01809 1055864 0383039 3.11 1.72 3.97 0.002 0.086 0.000 1.01989 9782523 1.0698 1.090815 1.394313 1.220056 hh_educ2016 1.055948 1.192926 1.27937 0387532 0406653 0811452 1.48 5.18 3.88 0.138 0.000 0.000 9826608 1.115828 1.129817 1.134702 1.275351 1.44872 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 1.00491 9576337 1.00361 9999951 0066332 0257135 0018426 0000212 0.74 -1.61 1.96 -0.23 0.458 0.107 0.050 0.816 9919927 9085394 1.000005 9999536 1.017995 1.009381 1.007228 1.000037 educ2016 1.110341 1.11818 1.041802 0394619 0376918 0671418 2.95 3.31 0.64 0.003 0.001 0.525 1.03563 1.046693 9181786 1.190442 1.19455 1.18207 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons 8947331 1.050883 1.000332 1.013805 6102435 0181219 0089152 0013794 0054262 1155056 -5.49 5.85 0.24 2.56 -2.61 0.000 0.000 0.810 0.010 0.009 8599106 1.033554 9976323 1.003226 4211041 9309658 1.068503 1.00304 1.024496 8843349 148 Phụ lục 1b: Mơ hình ước lượng nhân tố ảnh hưởng tới tần suất khám nội trú poisson solan_noitru2016 baohiem2016 i.csyt lnthubq cutru2016 dan_toc2016 i.hh_educ2016 hh_size2016 > gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 i.educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: log log log log log log log likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood = = = = = = = -9006.7693 -4998.1584 -3841.2461 -3361.3081 -3338.5501 -3338.2686 -3338.2686 Poisson regression Number of obs LR chi2(22) Prob > chi2 Pseudo R2 Log likelihood = -3338.2686 solan_noitru2016 Coef baohiem2016 = = = = 4,176 1386.92 0.0000 0.1720 Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] 3905846 0938369 4.16 0.000 2066677 5745015 csyt 1.206348 1.579642 1.487761 3857368 07608 0843887 1024436 1063682 15.86 18.72 14.52 3.63 0.000 0.000 0.000 0.000 1.057234 1.414243 1.286976 177259 1.355463 1.745041 1.688547 5942146 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.0650258 -.1845891 -.1964909 0405628 272669 0751789 -1.60 -0.68 -2.61 0.109 0.498 0.009 -.1445273 -.7190105 -.3438388 0144758 3498323 -.0491429 hh_educ2016 -.030421 -.1920695 -.5752686 078318 0751716 1790209 -0.39 -2.56 -3.21 0.698 0.011 0.001 -.1839214 -.3394031 -.9261432 1230793 -.0447359 -.2243941 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 -.0168269 -.0498227 -.0154524 0001977 0154888 0630728 0040192 0000457 -1.09 -0.79 -3.84 4.33 0.277 0.430 0.000 0.000 -.0471844 -.1734432 -.0233298 0001081 0135306 0737978 -.007575 0002872 educ2016 -.1683511 0678466 3574034 0837127 0768143 1602189 -2.01 0.88 2.23 0.044 0.377 0.026 -.332425 -.0827068 0433801 -.0042772 2183999 6714266 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.0335466 2389197 0039539 -.0234711 -.5817521 0483178 0090565 0029286 0115862 4203319 -0.69 26.38 1.35 -2.03 -1.38 0.488 0.000 0.177 0.043 0.166 -.1282478 2211692 -.001786 -.0461796 -1.405587 0611547 2566701 0096938 -.0007627 2420832 149 poisson solan_noitru2016 baohiem2016 i.csyt lnthubq cutru2016 dan_toc2016 i.hh_educ2016 hh_size2016 > gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 i.educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016,irr Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: log log log log log log log likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood = = = = = = = -9006.7693 -4998.1584 -3841.2461 -3361.3081 -3338.5501 -3338.2686 -3338.2686 Poisson regression Number of obs LR chi2(22) Prob > chi2 Pseudo R2 Log likelihood = -3338.2686 solan_noitru2016 IRR baohiem2016 = = = = 4,176 1386.92 0.0000 0.1720 Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] 1.477844 1386763 4.16 0.000 1.229574 1.776245 csyt 3.341261 4.853217 4.427174 1.470698 2542033 4095565 4535357 1564354 15.86 18.72 14.52 3.63 0.000 0.000 0.000 0.000 2.878399 4.113372 3.621816 1.19394 3.878554 5.726134 5.411613 1.811608 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 9370433 8314458 8216088 0380091 2267095 0617677 -1.60 -0.68 -2.61 0.109 0.498 0.009 8654313 4872341 7090432 1.014581 1.41883 9520451 hh_educ2016 970037 8252495 5625537 0759713 0620353 1007089 -0.39 -2.56 -3.21 0.698 0.011 0.001 8320012 7121953 3960784 1.130974 95625 7990002 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 9833139 9513981 9846664 1.000198 0152304 0600074 0039575 0000457 -1.09 -0.79 -3.84 4.33 0.277 0.430 0.000 0.000 9539115 8407649 9769402 1.000108 1.013623 1.076589 9924536 1.000287 educ2016 8450571 1.070201 1.429612 070742 0822068 2290509 -2.01 0.88 2.23 0.044 0.377 0.026 7171825 9206211 1.044335 9957319 1.244084 1.957027 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons 9670099 1.269877 1.003962 9768022 5589182 0467238 0115006 0029402 0113174 2349311 -0.69 26.38 1.35 -2.03 -1.38 0.488 0.000 0.177 0.043 0.166 8796354 1.247535 9982156 9548704 245223 1.063063 1.292619 1.009741 9992376 1.2739 150 Phụ lục 2a: Mơ hình ước lượng nhân tố ảnh hưởng tới chi tiêu y tế ngoại trú twopm lnchingoaitru i.csyt baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 i.hh_educ2016 hh_size2016 gioitinh_ch > uho2016 age2016 age2_2016 i.educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 , firstpart(logit) secondpar > t(regress) Fitting logit regression for first part: Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: 5: log log log log log log likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood = = = = = = -2818.6379 -2219.962 -2190.5964 -2189.5145 -2189.5122 -2189.5122 Fitting OLS regression for second part: Two-part model Log pseudolikelihood = -6208.721 Number of obs = 4176 Number of obs LR chi2(22) Prob > chi2 Pseudo R2 = = = = 4176 1258.25 0.0000 0.2232 Number of obs F( 22, 2462) Prob > F R-squared Adj R-squared Root MSE = = = = = = 2485 59.01 0.0000 0.3453 0.3394 1.2252 Part 1: logit Log likelihood = -2189.5122 Part 2: regress Log likelihood = -4019.2088 lnchingoaitru Coef Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] logit csyt 3650065 2508395 6344194 3.010318 0924853 1186279 157241 1904787 3.95 2.11 4.03 15.80 0.000 0.034 0.000 0.000 1837386 0183331 3262327 2.636986 5462744 4833459 9426061 3.383649 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.5142689 0334622 4996586 5653809 1359448 0644383 3987599 1170671 -3.78 0.52 1.25 4.83 0.000 0.604 0.210 0.000 -.7807158 -.0928345 -.2818964 3359337 -.247822 1597589 1.281214 7948282 hh_educ2016 1617017 2967519 6484083 1267962 1189903 2506759 1.28 2.49 2.59 0.202 0.013 0.010 -.0868143 0635352 1570926 4102176 5299687 1.139724 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 -.0404382 1060627 0307879 -.0002827 0250277 1050047 0066197 0000776 -1.62 1.01 4.65 -3.64 0.106 0.312 0.000 0.000 -.0894917 -.0997426 0178137 -.0004349 0086153 3118681 0437622 -.0001305 educ2016 2954104 0836276 -.0488218 1283232 1216726 2628698 2.30 0.69 -0.19 0.021 0.492 0.853 0439016 -.1548463 -.5640372 5469193 3221016 4663935 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.0068877 -.3302658 -.003809 0653972 -2.84657 0763889 0418978 004789 0189458 689254 -0.09 -7.88 -0.80 3.45 -4.13 0.928 0.000 0.426 0.001 0.000 -.1566073 -.4123841 -.0131953 0282641 -4.197483 1428318 -.2481475 0055773 1025304 -1.495657 csyt 754217 1.761747 2.819057 1.153171 0734459 092566 1048287 0718559 10.27 19.03 26.89 16.05 0.000 0.000 0.000 0.000 6102656 1.580321 2.613596 1.012336 8981684 1.943172 3.024517 1.294006 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.1122596 1178502 -.0133965 -.0359425 0695427 0443369 2342363 0891351 -1.61 2.66 -0.06 -0.40 0.106 0.008 0.954 0.687 -.2485608 0309515 -.4724911 -.2106442 0240417 2047489 4456982 1387592 hh_educ2016 -.1285187 -.1280742 -.273493 0976303 0919033 1652261 -1.32 -1.39 -1.66 0.188 0.163 0.098 -.3198706 -.3082013 -.5973303 0628331 0520529 0503443 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 -.0317119 -.0728513 0059915 -.0000197 0180003 0699542 0050543 0000579 -1.76 -1.04 1.19 -0.34 0.078 0.298 0.236 0.733 -.0669919 -.2099589 -.0039147 -.0001332 0035681 0642564 0158977 0000937 educ2016 225675 1973784 -.2178956 0932918 0904397 1639665 2.42 2.18 -1.33 0.016 0.029 0.184 0428263 0201198 -.5392641 4085237 3746369 1034729 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.0094329 1048294 0041656 0365736 3.048473 051222 0259507 004471 0144966 5111281 -0.18 4.04 0.93 2.52 5.96 0.854 0.000 0.352 0.012 0.000 -.1098261 053967 -.0045975 0081607 2.046681 0909603 1556918 0129286 0649864 4.050266 regress 151 Phụ lục 2b: Mơ hình ước lượng nhân tố ảnh hưởng tới chi tiêu y tế nội trú twopm lnchinoitru i.csyt baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 i.hh_educ2016 hh_size2016 gioitinh_chuh > o2016 age2016 age2_2016 i.educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 , firstpart(logit) secondpart( > regress) Fitting logit regression for first part: Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: 5: log log log log log log likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood = = = = = = -2126.3 -1587.7307 -1519.9109 -1517.9038 -1517.9028 -1517.9028 Fitting OLS regression for second part: Two-part model Log pseudolikelihood = -2833.5776 Number of obs = 4176 Number of obs LR chi2(22) Prob > chi2 Pseudo R2 = = = = 4176 1216.79 0.0000 0.2861 Number of obs F( 22, 839) Prob > F R-squared Adj R-squared Root MSE = = = = = = 862 24.42 0.0000 0.3904 0.3744 1.1285 Part 1: logit Log likelihood = -1517.9028 Part 2: regress Log likelihood = -1315.6748 lnchinoitru Coef csyt 2.769562 3.41078 3.027069 1907776 155559 1742509 2029093 2442944 17.80 19.57 14.92 0.78 0.000 0.000 0.000 0.435 2.464672 3.069255 2.629374 -.2880306 3.074452 3.752306 3.424764 6695858 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 0119511 -.1651795 -.2144577 -.5513704 1498177 0812713 466941 1509886 0.08 -2.03 -0.46 -3.65 0.936 0.042 0.646 0.000 -.2816861 -.3244683 -1.129645 -.8473027 3055883 -.0058906 7007298 -.2554381 hh_educ2016 -.3666873 -.5917415 -1.304626 1606108 1508577 3273347 -2.28 -3.92 -3.99 0.022 0.000 0.000 -.6814787 -.8874171 -1.94619 -.051896 -.2960659 -.6630613 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 -.0484086 1783547 -.0375068 0003681 030955 1304682 0085493 0000981 -1.56 1.37 -4.39 3.75 0.118 0.172 0.000 0.000 -.1090793 -.0773582 -.0542631 0001759 0122622 4340676 -.0207505 0005603 educ2016 0249911 413718 8642655 1637051 1552349 3025619 0.15 2.67 2.86 0.879 0.008 0.004 -.2958649 1094632 271255 3458471 7179729 1.457276 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.1975248 5825839 -.0048665 -.0131631 -.5965302 0951278 0449367 0064529 0241129 8630407 -2.08 12.96 -0.75 -0.55 -0.69 0.038 0.000 0.451 0.585 0.489 -.3839719 4945095 -.0175139 -.0604234 -2.288059 -.0110778 6706582 0077809 0340973 1.094998 csyt 5062639 1.36924 2.268871 1.035612 1482951 1590889 1847308 2538197 3.41 8.61 12.28 4.08 0.001 0.000 0.000 0.000 2156108 1.057432 1.906805 5381345 796917 1.681049 2.630936 1.53309 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.3790876 2058415 0766572 -.0937824 1344556 0677331 4394491 1243886 -2.82 3.04 0.17 -0.75 0.005 0.002 0.862 0.451 -.6426157 0730872 -.7846472 -.3375796 -.1155595 3385959 9379616 1500148 hh_educ2016 162856 2761498 -.1583957 1287873 1222169 3002404 1.26 2.26 -0.53 0.206 0.024 0.598 -.0895625 0366091 -.7468561 4152745 5156904 4300647 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 0088186 -.0109084 0269484 -.0003157 0248994 109123 0069485 0000801 0.35 -0.10 3.88 -3.94 0.723 0.920 0.000 0.000 -.0399834 -.2247855 0133296 -.0004727 0576206 2029687 0405671 -.0001587 educ2016 -.1408903 1383972 2464676 1326331 1257832 2585776 -1.06 1.10 0.95 0.288 0.271 0.341 -.4008464 -.1081333 -.2603351 1190658 3849278 7532703 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons 1436073 1919682 0131911 0458464 3.176872 081641 0310213 0056662 0197171 7070562 1.76 6.19 2.33 2.33 4.49 0.079 0.000 0.020 0.020 0.000 -.0164062 1311676 0020855 0072016 1.791067 3036208 2527688 0242967 0844912 4.562676 Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] logit regress 152 > mlogit csyt baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 i.hh_educ2016 hh_size2016 age2_2016 i.educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 , base(2) Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: 9: 10: log log log log log log log log log log log likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood = = = = = = = = = = = gioitinh_chuho2016 -1333.7249 -1207.6701 -1184.9368 -1183.1931 -1183.082 -1183.0597 -1183.0548 -1183.0537 -1183.0534 -1183.0534 -1183.0534 Phụ lục 3a: Mơ hình ước lượng nhân tố ảnh hưởng tới lựa chọn sở y tế Multinomial Log logistic likelihood = khám ngoại trú regression Number of obs LR chi2(72) Prob > chi2 Pseudo R2 -1183.0534 = = = = 986 301.34 0.0000 0.1130 csyt Coef baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.1860334 -.1235206 17.34621 -.7670165 4185473 1951153 1734.294 3157977 -0.44 -0.63 0.01 -2.43 0.657 0.527 0.992 0.015 -1.006371 -.5059396 -3381.807 -1.385969 6343042 2588984 3416.5 -.1480643 hh_educ2016 -.2771009 0501394 -.4557601 3149445 2862535 1.165651 -0.88 0.18 -0.39 0.379 0.861 0.696 -.8943807 -.5109073 -2.740394 3401789 611186 1.828874 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 -.1284711 -.3725078 -.0562403 0005142 0690407 2724518 0177791 0002174 -1.86 -1.37 -3.16 2.37 0.063 0.172 0.002 0.018 -.2637884 -.9065035 -.0910867 0000882 0068462 1614879 -.0213939 0009402 educ2016 -.4016149 -.4226913 -.7630613 3679618 3218278 8396722 -1.09 -1.31 -0.91 0.275 0.189 0.363 -1.122807 -1.053462 -2.408789 3195769 2080796 8826659 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.5706571 -.3164329 0085431 0239441 1.910623 230083 118662 011148 0495147 1.853054 -2.48 -2.67 0.77 0.48 1.03 0.013 0.008 0.443 0.629 0.303 -1.021612 -.5490062 -.0133066 -.0731029 -1.721296 -.1197027 -.0838596 0303928 1209911 5.542543 Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] (base outcome) baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 4201086 0602198 16.09286 7085004 3062513 1399051 1734.294 2564216 1.37 0.43 0.01 2.76 0.170 0.667 0.993 0.006 -.1801329 -.2139891 -3383.061 2059233 1.02035 3344287 3415.246 1.211078 hh_educ2016 3546543 5797756 1.292677 2777727 2627552 6284344 1.28 2.21 2.06 0.202 0.027 0.040 -.1897702 0647848 0609681 8990787 1.094766 2.524386 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 0035345 -.4508578 0332103 -.0003153 05152 2176829 0144904 000166 0.07 -2.07 2.29 -1.90 0.945 0.038 0.022 0.058 -.097443 -.8775085 0048096 -.0006406 1045119 -.0242072 0616109 0000101 educ2016 -.1154064 -.3737165 -.1776336 2812866 2625612 5296329 -0.41 -1.42 -0.34 0.682 0.155 0.737 -.666718 -.888327 -1.215695 4359053 1408941 8604277 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons 1638988 0594713 -.010482 -.0432544 -1.07016 17051 0637097 0110241 0403266 1.483191 0.96 0.93 -0.95 -1.07 -0.72 0.336 0.351 0.342 0.283 0.471 -.1702947 -.0653974 -.0320889 -.1222932 -3.977161 4980922 18434 0111249 0357843 1.836841 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 1225626 5020501 16.98414 1.028414 3670773 1924937 1734.294 4250497 0.33 2.61 0.01 2.42 0.738 0.009 0.992 0.016 -.5968958 1247693 -3382.169 1953316 8420209 8793309 3416.138 1.861496 hh_educ2016 2239932 5022813 1.036801 4994645 4495056 8419381 0.45 1.12 1.23 0.654 0.264 0.218 -.7549392 -.3787336 -.6133675 1.202926 1.383296 2.686969 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 0057101 0540939 -.0010316 -.0000145 0717387 3335464 0238989 0002631 0.08 0.16 -0.04 -0.06 0.937 0.871 0.966 0.956 -.1348951 -.5996451 -.0478725 -.0005301 1463153 7078329 0458093 0005012 educ2016 1.140828 9373158 9794002 4809981 4577136 7192806 2.37 2.05 1.36 0.018 0.041 0.173 1980894 0402137 -.4303639 2.083567 1.834418 2.389164 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons 3772802 1512263 -.0019051 1318613 -11.46389 2370617 0873495 0219898 0695015 2.440559 1.59 1.73 -0.09 1.90 -4.70 0.112 0.083 0.931 0.058 0.000 -.0873521 -.0199755 -.0450043 -.0043591 -16.2473 8419125 3224281 041194 2680817 -6.680484 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -1.03185 1962565 8714601 3072515 4888321 3159312 5528.604 6150215 -2.11 0.62 0.00 0.50 0.035 0.534 1.000 0.617 -1.989943 -.4229572 -10834.99 -.8981683 -.0737569 8154702 10836.74 1.512671 hh_educ2016 2557513 4579099 -13.13132 6438531 6051745 1675.464 0.40 0.76 -0.01 0.691 0.449 0.994 -1.006178 -.7282104 -3296.981 1.51768 1.64403 3270.718 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 -.0082257 -.9367725 0200595 -.000181 1207662 4455108 0348124 000394 -0.07 -2.10 0.58 -0.46 0.946 0.035 0.564 0.646 -.2449231 -1.809958 -.0481716 -.0009532 2284717 -.0635874 0882905 0005912 educ2016 5907812 -.6240478 -14.74796 5980803 6277473 1451.874 0.99 -0.99 -0.01 0.323 0.320 0.992 -.5814347 -1.85441 -2860.368 1.762997 6063142 2830.872 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.1482757 -.0195145 0271897 253741 -10.95972 4078511 1799865 02741 1207118 4.164002 -0.36 -0.11 0.99 2.10 -2.63 0.716 0.914 0.321 0.036 0.008 -.9476492 -.3722815 -.0265328 0171502 -19.12101 6510979 3332525 0809123 4903318 -2.798428 age2016 153 > Phụ lục 3b: Mô hình ước lượng nhân tố ảnh hưởng tới lựa chọn sở y tế mlogit csyt baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 i.hh_educ2016 hh_size2016 age2_2016 i.educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 , base(2) Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: 5: Multinomial Log log log log log log log likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood logistic likelihood = = = = = = = -4905.8312 -4222.9129 -4182.0099 -4178.5629 -4178.5046 -4178.5045 regression khám nội trú Number of obs LR chi2(72) Prob > chi2 Pseudo R2 -4178.5045 gioitinh_chuho2016 = = = = 3,445 1454.65 0.0000 0.1483 csyt Coef baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.1850056 -.150902 1883866 -.5032934 1750715 0882228 6677305 161481 -1.06 -1.71 0.28 -3.12 0.291 0.087 0.778 0.002 -.5281394 -.3238155 -1.120341 -.8197903 1581281 0220115 1.497114 -.1867965 hh_educ2016 0011877 -.063062 -.8144188 1802804 1701994 3324948 0.01 -0.37 -2.45 0.995 0.711 0.014 -.3521554 -.3966466 -1.466097 3545307 2705227 -.162741 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 0367908 -.1344156 -.0575831 0004561 0350395 1451583 0093605 0001069 1.05 -0.93 -6.15 4.27 0.294 0.354 0.000 0.000 -.0318853 -.4189207 -.0759293 0002466 105467 1500895 -.0392368 0006656 educ2016 -.6206882 -.5931322 -.9427301 1745045 1677207 3880064 -3.56 -3.54 -2.43 0.000 0.000 0.015 -.9627107 -.9218588 -1.703209 -.2786657 -.2644056 -.1822516 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.2077007 -.2423482 0211476 -.1262079 7.515514 1039659 0592924 0072936 0272173 1.002428 -2.00 -4.09 2.90 -4.64 7.50 0.046 0.000 0.004 0.000 0.000 -.4114701 -.3585592 0068523 -.1795527 5.550791 -.0039313 -.1261373 0354428 -.072863 9.480237 Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] (base outcome) baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.4603334 2564414 1.204345 4944777 2082338 121359 6491837 2424602 -2.21 2.11 1.86 2.04 0.027 0.035 0.064 0.041 -.8684641 0185821 -.0680312 0192645 -.0522027 4943007 2.476722 9696909 hh_educ2016 546691 6351722 7272053 3161705 2960042 4368067 1.73 2.15 1.66 0.084 0.032 0.096 -.0729918 0550147 -.12892 1.166374 1.21533 1.583331 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 0726979 -.2050796 -.0120088 0000706 0481763 1944881 0147189 0001642 1.51 -1.05 -0.82 0.43 0.131 0.292 0.415 0.667 -.021726 -.5862693 -.0408573 -.0002512 1671218 1761102 0168397 0003924 educ2016 0014011 2177455 2316993 2794978 2642349 4334204 0.01 0.82 0.53 0.996 0.410 0.593 -.5464046 -.3001455 -.6177891 5492068 7356364 1.081188 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.0410685 1657768 0114586 -.1244648 3184108 1421294 0557837 0114469 0380184 1.40313 -0.29 2.97 1.00 -3.27 0.23 0.773 0.003 0.317 0.001 0.820 -.3196369 0564427 -.0109769 -.1989794 -2.431674 2374999 2751109 0338941 -.0499502 3.068496 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.6035619 46785 1.784032 1.432739 214014 1436891 6560527 4383827 -2.82 3.26 2.72 3.27 0.005 0.001 0.007 0.001 -1.023022 1862245 4981922 5735246 -.1841022 7494756 3.069871 2.291953 hh_educ2016 -.9656171 -.1866473 -.2412076 3904567 3351343 5339191 -2.47 -0.56 -0.45 0.013 0.578 0.651 -1.730898 -.8434985 -1.28767 -.200336 4702039 8052546 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 08304 -.5640734 0254148 -.0003757 0563161 2088747 0198724 0002211 1.47 -2.70 1.28 -1.70 0.140 0.007 0.201 0.089 -.0273374 -.9734603 -.0135344 -.000809 1934175 -.1546865 064364 0000576 educ2016 9832586 7989591 6438536 3738356 3656846 5285755 2.63 2.18 1.22 0.009 0.029 0.223 2505543 0822304 -.3921353 1.715963 1.515688 1.679843 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.1267532 1599589 0372835 1676686 -11.58754 1686719 0713226 0160107 0586081 2.017503 -0.75 2.24 2.33 2.86 -5.74 0.452 0.025 0.020 0.004 0.000 -.4573441 0201693 0059031 0527989 -15.54177 2038378 2997486 0686638 2825383 -7.633303 baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 -.9766627 3234346 -.1182025 3164343 1519503 0944492 6738906 1954576 -6.43 3.42 -0.18 1.62 0.000 0.001 0.861 0.105 -1.27448 1383175 -1.439004 -.0666555 -.6788456 5085516 1.202599 6995241 hh_educ2016 1915518 1547599 -.4266933 2190898 2043234 3481546 0.87 0.76 -1.23 0.382 0.449 0.220 -.2378563 -.2457067 -1.109064 6209599 5552264 2556772 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 age2016 age2_2016 1025239 -.2537466 -.0007192 -.0002093 0375993 1487959 0112578 0001301 2.73 -1.71 -0.06 -1.61 0.006 0.088 0.949 0.107 0288306 -.5453813 -.0227841 -.0004642 1762173 0378881 0213456 0000456 educ2016 -.3693413 -.3886407 -.2458701 2053739 1965778 3415604 -1.80 -1.98 -0.72 0.072 0.048 0.472 -.7718667 -.7739261 -.9153163 0331842 -.0033552 423576 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016 _cons -.0903373 -.0598073 0012081 0763736 -3.746457 1094664 0601765 0098645 0335472 1.171087 -0.83 -0.99 0.12 2.28 -3.20 0.409 0.320 0.903 0.023 0.001 -.3048875 -.1777512 -.018126 0106222 -6.041745 1242129 0581365 0205421 1421249 -1.451169 age2016 154 Phụ lục Kiểm định tương quan biến độc lập mơ hình hồi quy nhân tố tác động tới chi tiêu y tế số lần khám chữa bệnh pwcorr csyt baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 hh_educ2016 hh_size2016 gioitin > h_chuho2016 age2016 age2_2016 educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016, sig csyt bao~2016 lnthubq cut~2016 dan~2016 hh_edu~6 hh_siz~6 csyt 1.0000 baohiem2016 -0.1898 0.0000 1.0000 lnthubq 0.3406 0.0000 -0.1141 0.0000 1.0000 cutru2016 0.1723 0.0000 0.0228 0.0073 0.4226 0.0000 1.0000 dan_toc2016 0.3647 0.0000 -0.1845 0.0000 0.5750 0.0000 0.2393 0.0000 1.0000 hh_educ2016 0.2416 0.0000 -0.0186 0.0287 0.5381 0.0000 0.3080 0.0000 0.4235 0.0000 1.0000 hh_size2016 -0.0710 0.0000 0.0608 0.0000 -0.2234 0.0000 -0.0504 0.0000 -0.1851 0.0000 -0.1691 0.0000 1.0000 gioitinh_c~6 -0.0593 0.0001 -0.0086 0.3120 -0.1096 0.0000 -0.1628 0.0000 -0.1234 0.0000 0.0031 0.7148 0.1552 0.0000 age2016 0.1048 0.0000 -0.1345 0.0000 0.1178 0.0000 0.0362 0.0000 0.1438 0.0000 0.0537 0.0000 -0.2623 0.0000 age2_2016 0.0607 0.0000 -0.0568 0.0000 0.0921 0.0000 0.0336 0.0001 0.1515 0.0000 0.0383 0.0000 -0.2372 0.0000 educ2016 0.2411 0.0000 -0.1503 0.0000 0.3678 0.0000 0.1861 0.0000 0.2671 0.0000 0.4355 0.0000 -0.2058 0.0000 gioitinh2016 0.0077 0.6009 -0.0150 0.0777 0.0150 0.0763 -0.0143 0.0925 -0.0192 0.0234 -0.0011 0.8924 0.0017 0.8450 solanbi~2016 -0.0044 0.7656 0.0459 0.0000 -0.0205 0.0159 -0.0147 0.0826 -0.0058 0.4963 -0.0106 0.2095 -0.0163 0.0551 kc2016 -0.2405 0.0000 0.1295 0.0000 -0.3843 0.0000 -0.0748 0.0000 -0.4358 0.0000 -0.3074 0.0000 0.1660 0.0000 pm2016 0.3341 0.0000 -0.1639 0.0000 0.4417 0.0000 0.0702 0.0000 0.6592 0.0000 0.3199 0.0000 -0.1062 0.0000 age2016 age2_2~6 educ2016 gi~h2016 solanb~6 kc2016 gi~o2016 gioitinh_c~6 1.0000 age2016 -0.0652 0.0000 1.0000 age2_2016 -0.0764 0.0000 0.9532 0.0000 1.0000 educ2016 -0.0524 0.0000 0.3029 0.0000 0.1342 0.0000 1.0000 gioitinh2016 0.0922 0.0000 -0.0712 0.0000 -0.0741 0.0000 0.0266 0.0017 1.0000 solanbi~2016 -0.0147 0.0827 0.0748 0.0000 0.1042 0.0000 -0.0534 0.0000 -0.0118 0.1625 1.0000 kc2016 0.0682 0.0000 -0.0946 0.0000 -0.0959 0.0000 -0.1845 0.0000 -0.0017 0.8606 0.0231 0.0179 1.0000 pm2016 -0.0902 0.0000 0.1145 0.0000 0.1238 0.0000 0.1971 0.0000 -0.0144 0.0898 -0.0089 0.2914 -0.4206 0.0000 155 Phụ lục Kiểm định tương quan biến độc lập mơ hình hồi quy nhân tố tác động tới lựa chọn sở y tế pwcorr baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 hh_educ2016 hh_size2016 gioitinh_chuho2016 tuoi_chuh > o2016 age2016 age2_2016 educ2016 gioitinh2016 solanbi_om2016 kc2016 pm2016, sig bao~2016 lnt~2016 cut~2016 dan~2016 hh_edu~6 hh_siz~6 gi~o2016 baohiem2016 1.0000 lnthubq2016 -0.0626 0.0302 1.0000 cutru2016 -0.0085 0.7698 0.3907 0.0000 1.0000 dan_toc2016 -0.0991 0.0006 0.5648 0.0000 0.2382 0.0000 1.0000 hh_educ2016 0.0172 0.5520 0.4345 0.0000 0.2737 0.0000 0.3323 0.0000 1.0000 hh_size2016 0.0774 0.0073 -0.2114 0.0000 -0.0466 0.1069 -0.2089 0.0000 -0.1531 0.0000 1.0000 gioitinh_c~6 -0.0310 0.2829 -0.0828 0.0041 -0.1429 0.0000 -0.0843 0.0035 0.0438 0.1299 0.1672 0.0000 1.0000 tuoi_ch~2016 0.0432 0.1355 0.1869 0.0000 0.1180 0.0000 0.2441 0.0000 -0.0013 0.9631 -0.1108 0.0001 -0.1258 0.0000 age2016 0.0002 0.9951 0.1773 0.0000 0.0812 0.0049 0.1689 0.0000 0.0834 0.0038 -0.2709 0.0000 -0.0184 0.5238 age2_2016 0.0568 0.0493 0.1549 0.0000 0.0553 0.0556 0.1746 0.0000 0.0677 0.0192 -0.2362 0.0000 -0.0210 0.4675 educ2016 -0.1210 0.0000 0.3648 0.0000 0.2379 0.0000 0.2825 0.0000 0.4986 0.0000 -0.2100 0.0000 -0.0418 0.1480 gioitinh2016 0.0542 0.0608 -0.0204 0.4802 -0.0192 0.5062 -0.0252 0.3843 -0.0248 0.3916 0.0229 0.4283 0.1269 0.0000 solanbi~2016 0.0800 0.0056 -0.0533 0.0653 -0.0179 0.5366 -0.0002 0.9935 -0.0399 0.1677 -0.0194 0.5025 0.0245 0.3973 kc2016 0.0956 0.0036 -0.3178 0.0000 -0.0798 0.0151 -0.4373 0.0000 -0.2837 0.0000 0.1811 0.0000 0.0433 0.1882 pm2016 -0.0885 0.0022 0.4053 0.0000 0.0351 0.2244 0.6392 0.0000 0.2383 0.0000 -0.1255 0.0000 -0.0567 0.0498 age2016 age2_2~6 educ2016 gi~h2016 solanb~6 kc2016 tuo~2016 tuoi_ch~2016 1.0000 age2016 0.5060 0.0000 1.0000 age2_2016 0.5414 0.0000 0.9580 0.0000 1.0000 educ2016 0.1570 0.0000 0.2493 0.0000 0.0959 0.0009 1.0000 gioitinh2016 0.0370 0.2007 0.0085 0.7687 0.0448 0.1212 -0.0299 0.3011 1.0000 solanbi~2016 0.1121 0.0001 0.1711 0.0000 0.1814 0.0000 -0.0765 0.0081 0.1522 0.0000 1.0000 kc2016 -0.1384 0.0000 -0.1050 0.0014 -0.1061 0.0012 -0.2458 0.0000 0.0395 0.2292 -0.0115 0.7255 1.0000 pm2016 0.2177 0.0000 0.1385 0.0000 0.1532 0.0000 0.2106 0.0000 -0.0197 0.4959 -0.0335 0.2465 -0.4239 0.0000 pm2016 pm2016 1.0000 156 pwcorr baohiem2016 lnthubq cutru2016 dan_toc2016 hh_educ2016 > solanbi_om2016 kc2016 pm2016, sig hh_size2016 gioitinh_chuho2016 tuoi_chuho2016 age2016 age2_2016 educ2016 gioitinh2016 bao~2016 lnt~2016 cut~2016 dan~2016 hh_edu~6 hh_siz~6 gi~o2016 baohiem2016 1.0000 lnthubq2016 -0.0699 0.0000 1.0000 cutru2016 0.0469 0.0026 0.4368 0.0000 1.0000 dan_toc2016 -0.1539 0.0000 0.5450 0.0000 0.2285 0.0000 1.0000 hh_educ2016 0.0116 0.4555 0.5248 0.0000 0.3177 0.0000 0.3814 0.0000 1.0000 hh_size2016 0.0801 0.0000 -0.1681 0.0000 -0.0294 0.0584 -0.1859 0.0000 -0.1291 0.0000 1.0000 gioitinh_c~6 -0.0236 0.1301 -0.1330 0.0000 -0.1742 0.0000 -0.1202 0.0000 0.0120 0.4394 0.2081 0.0000 1.0000 tuoi_ch~2016 0.0249 0.1092 0.1504 0.0000 0.1272 0.0000 0.2762 0.0000 -0.0491 0.0016 -0.1519 0.0000 -0.1862 0.0000 age2016 -0.1066 0.0000 0.1022 0.0000 0.0534 0.0006 0.1804 0.0000 0.0197 0.2050 -0.3379 0.0000 -0.0930 0.0000 age2_2016 -0.0346 0.0263 0.0845 0.0000 0.0554 0.0004 0.1933 0.0000 -0.0004 0.9806 -0.3010 0.0000 -0.1011 0.0000 educ2016 -0.1285 0.0000 0.3471 0.0000 0.1943 0.0000 0.2691 0.0000 0.4536 0.0000 -0.2639 0.0000 -0.0636 0.0000 gioitinh2016 0.0296 0.0571 0.0155 0.3201 -0.0110 0.4784 0.0095 0.5396 0.0386 0.0130 0.0304 0.0508 0.1571 0.0000 solanbi~2016 0.0400 0.0102 -0.0608 0.0001 -0.0323 0.0379 -0.0468 0.0026 -0.0534 0.0006 0.0207 0.1835 -0.0018 0.9092 kc2016 0.1112 0.0000 -0.3828 0.0000 -0.0517 0.0044 -0.4720 0.0000 -0.3097 0.0000 0.1704 0.0000 0.0818 0.0000 pm2016 -0.1561 0.0000 0.4383 0.0000 0.1027 0.0000 0.6797 0.0000 0.2934 0.0000 -0.1104 0.0000 -0.0923 0.0000 age2016 age2_2~6 educ2016 gi~h2016 solanb~6 kc2016 tuo~2016 tuoi_ch~2016 1.0000 age2016 0.4860 0.0000 1.0000 age2_2016 0.5525 0.0000 0.9546 0.0000 1.0000 educ2016 0.1306 0.0000 0.3906 0.0000 0.2210 0.0000 1.0000 gioitinh2016 -0.0064 0.6811 -0.0638 0.0000 -0.0417 0.0073 0.0146 0.3472 1.0000 solanbi~2016 0.0633 0.0000 0.0762 0.0000 0.0985 0.0000 -0.0516 0.0009 0.0200 0.1987 1.0000 kc2016 -0.1825 0.0000 -0.1004 0.0000 -0.1121 0.0000 -0.1899 0.0000 -0.0053 0.7692 0.0566 0.0018 1.0000 pm2016 0.2311 0.0000 0.1403 0.0000 0.1588 0.0000 0.1967 0.0000 0.0090 0.5636 -0.0478 0.0021 -0.4628 0.0000 157 Phụ lục Số lần khám bình quân chi tiêu y tế bình quân năm 2012-2016 Năm 2016 Số lần khám ngoại trú Số lần khám nội trú Chi tiêu y tế ngoại trú Nông thôn 0,83 0,14 Thành thị 1,06 Kinh Dân tộc thiểu số Năm 2012 Chi tiêu y tế nội trú Số lần khám ngoại trú Số lần khám nội trú Chi tiêu y tế ngoại trú Chi tiêu y tế nội trú 293,47 497,61 0,79 0,13 429,30 470,44 0,13 451,23 581,52 0,97 0,35 226,77 340,32 0,98 0,14 410,90 609,98 0,92 0,12 350,22 441,43 0,65 0,14 108,30 245,95 0,60 0,12 62,58 168,29 Nam 0,75 1,12 295,73 542,71 0,68 0,10 251,07 381,20 Nữ 1,04 1,16 375,75 499,20 0,99 0,14 306,43 366,60 Có BHYT 0,97 0,12 331,10 552,59 0,93 0,37 251,46 403,32 Khơng có BHYT 0,54 0,16 361,16 375,45 0,61 0,26 347,81 301,76 65 tuổi 1,87 0,35 698,44 1,095,51 1,73 0,30 506,84 826,72 - Nhóm thấp 0,72 0,16 118,69 221,29 0,60 0,11 69,50 128,72 0,94 0,15 262,65 439,97 0,83 0,13 175,13 281,30 0,87 0,13 330,21 495,98 0,84 0,13 253,89 338,32 0,92 0,13 395,00 683,49 0,93 0,11 354,89 391,32 - Nhóm cao 1,04 0,13 576,88 763,07 0,99 0,12 543,38 731,08 Các tiêu Nơi cư trú Dân tộc Giới tính: Bảo hiểm y tế Tuổi Thu bình qn Giáo dục 158 1-Khơng có 0,97 0,17 227,76 330,98 1,10 0,11 213,64 263,42 2- Học tiểu học 0,98 0,15 313,81 472,04 0,89 0,12 285,95 332,04 3- THCS/PTTH 0,83 0,13 358,51 621,09 0,74 0,12 302,00 458,63 4- Trên THPT 0,92 0,11 476,29 439,73 0,87 0,15 290,37 337,73 Từ 1-4 thành viên 0,90 0,14 356,23 548,65 0,92 0,13 325,03 419,25 Lớn> thành viên 0,83 0,13 265,49 436,40 0,69 0,10 192,11 271,66 1(thấp nhất) 1,25 0,15 322,19 401,35 1,24 0,11 340,65 305,42 0,75 0,17 194,20 523,08 0,70 0,13 134,21 348,98 0,61 0,13 224,40 360,89 0,70 0,13 210,86 312,70 0,85 0,13 402,47 706,30 0,69 0,13 300,93 452,17 (cao nhất) 0,99 0,10 547,87 626,91 0,81 0,09 411,37 471,41 Quy mô hộ Chất lượng môi trường Nguồn: Tính tốn từ liệu VHLSS 2012,2016 159 Phụ lục 7: Tỷ lệ sử dụng DVYT ngoại trú CSYT theo chi tiêu nhân học năm 2012-2016 Năm 2016 Năm 2012 Cơ sở y tế tư nhân Trạm y tế xã Cơ sở y tế cấp quận huyện Cơ sở y tế tuyến tỉnh TW Cơ sở y tế tư nhân 14.6 5.5 30.9 27.8 21.8 14.7 4.3 31.5 23.0 21.0 7.9 34.8 13.8 22.0 22.1 6.3 35.8 31.6 23.0 11.8 4.4 29.2 33.6 21.7 11.6 3.5 29.7 Kinh 20.9 23.3 16.0 6.2 33.6 22.7 22.1 16.1 4.9 34.2 DTTS 54.4 21.5 6.9 1.1 16.2 57.8 19.5 6.6 0.6 15.5 ĐBSH 19.5 24.5 16.5 12.9 26.6 22.2 23.3 14.5 10.3 29.7 TDVMNPB 44.4 27.3 12.7 4.4 11.1 54.9 21.7 11.4 3.1 9.1 Có 28.4 24.5 14.8 5.3 27.0 32.0 24.2 14.8 4.1 25.0 Khơng có 13.5 14.8 13.3 6.1 52.3 17.2 15.5 14.4 4.8 48.1 1- nghèo 49.7 22.0 8.1 2.2 18.1 52.0 20.5 7.4 1.4 18.8 -nghèo 28.6 25.0 12.2 3.3 31.0 32.3 23.6 11.1 2.4 30.7 – trung bình 22.8 24.8 13.2 5.2 34.1 24.1 22.7 14.1 4.4 34.8 4- giàu 19.2 22.3 17.2 6.3 35.1 22.2 22.9 16.3 4.7 34.0 5- giàu 12.9 21.1 21.2 9.8 34.9 13.6 19.2 22.6 7.8 36.8 Dưới 18 tuổi 39.9 16.2 8.1 2.3 33.6 40.4 16.1 8.0 2.3 33.2 Từ 18-35 22.4 21.8 15.0 5.3 35.6 24.1 20.3 15.9 4.0 35.8 Từ 35-50 19.3 21.3 16.2 7.2 36.0 21.6 20.6 17.2 6.0 34.6 Từ 50-65 18.9 28.2 18.5 7.5 26.9 21.4 25.4 20.1 5.7 27.4 Trên 65 tuổi 23.5 31.9 18.3 6.0 20.2 26.2 32.5 15.1 3.9 22.3 Chỉ tiêu Trạm y tế xã 26.1 23.0 Thành thị 13.4 Nông thơn Tồn mẫu Nơi cư trú Dân tộc Vùng Bảo hiểm y tế Thu nhập Tuổi 160 Phụ lục 8: Tỷ lệ sử dụng DVYT nội trú CSYT theo chi tiêu nhân học năm 2012-2016 Đơn vị: % Năm 2016 Năm 2012 Cơ sở y tế xã Cơ sở y tế cấp quận huyện Cơ sở y tế tuyến cao Cơ sở y tế tuyến Trung ương Cơ sở y tế xã Cơ sở y tế cấp quận huyện Cơ sở y tế tuyến cao Cơ sở y tế tuyến Trung ương Cơ sở y tế tư nhân Cơ sở y tế tư nhân 12,9 36,7 29,3 11,3 9,7 15,8 34,9 28,2 10,8 10,3 Thành thị 7,7 29,1 36,0 15,9 11,5 6,5 27,7 37,4 16,5 11,8 Nông thôn 14,8 39,4 26,9 9,7 9,1 19,2 37,4 25,0 8,8 9,7 Kinh 10,3 33,4 31,4 13,9 11,0 11,9 32,3 31,1 12,9 11,9 Dân tộc thiểu số 22,2 48,5 21,8 2,3 5,3 31,5 45,0 16,9 2,7 3,9 ĐBSH 11,2 30,1 29,5 20,9 8,3 11,6 34,7 27,5 18,4 7,9 TDMNPB 19,9 44,3 23,6 7,0 5,3 24,0 40,0 23,8 8,9 3,2 Có 12,5 38,8 29,1 11,5 8,1 18,1 35,6 27,7 10,6 8,0 Không 8,6 35,8 30,6 11,2 13,8 10,8 32,3 30,0 11,5 15,4 1- nghèo 21,1 45,4 23,8 4,3 5,6 33,1 38,3 18,3 5,2 5,2 -nghèo 16,0 41,7 25,7 8,7 7,8 18,2 41,6 24,8 5,6 9,9 – trung bình 10,5 37,2 30,0 11,0 11,4 11,7 38,2 28,9 10,5 10,7 4- giàu 7,0 29,8 34,3 16,3 12,7 10,8 34,1 34,1 11,6 9,4 5- giàu 7,7 26,4 34,8 18,7 12,5 6,5 21,6 35,1 21,2 15,6 Dưới 18 tuổi 24,9 37,2 22,2 7,9 7,9 25,4 33,6 21,7 9,6 9,6 Từ 18-35 12,5 35,9 27,1 9,8 14,6 17,9 35,3 30,0 7,7 9,0 Từ 35-50 7,6 36,2 33,3 14,8 8,1 12,8 31,1 30,9 12,6 12,8 Từ 50-65 9,9 36,0 31,3 13,5 9,4 10,5 35,1 30,3 13,7 10,5 Trên 65 tuổi 8,8 38,2 33,3 11,5 8,3 11,5 39,3 28,5 10,9 9,7 Chỉ tiêu Toàn mẫu Nơi cư trú Dân tộc Vùng Bảo hiểm y tế Thu nhập Tuổi Nguồn: Tính tốn tác giả từ liệu VHLSS 2012,2016 161 Phụ lục Chi tiêu y tế trung bình lần khám theo loại hình CSYT Đơn vị: nghìn đồng 2016 2012 Bệnh Cơ sở viện y tế cấp cấp xã huyện Chỉ tiêu Bệnh viện công Bệnh viện tuyến tuyến tỉnh trung ương Bệnh viện công Bệnh viện tuyến huyện tuyến tỉnh trung ương nhân Bệnh viện tư Cơ sở Bệnh y tế viện cấp cấp nhân xã Bệnh viện tư Chi tiêu y tế ngoại trú Có bảo hiểm 118 250 669 1496 386 81 218 445 1401 278 252 517 1189 2237 423 179 466 957 1772 312 1427 2006 5308 10889 4936 445 1282 4237 11857 4450 Khơng có bảo hiểm 1986 3638 8094 16526 5672 1107 2386 5528 14720 4306 Khơng có bảo hiểm Chi triêu y tế nội trú Có hiểm bảo Nguồn: Tính tốn từ liệu VHLSS năm 2012,2016