Nhận xét mòn răng ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hàm khơng góp phần vào vẻ đẹp thẩm mỹ người mà tham gia hoạt động chức Tuổi thọ trung bình người ngày tăng lên chất lượng sống ngày quan tâm Mòn trình diễn theo tuổi hoạt động ăn nhai Bên cạnh đó, mịn chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác sang chấn khớp cắn, thói quen vệ sinh miệng, hóa chất Mịn hóa học đề cập đến nhiều nghiên cứu có chứng cho thấy nguồn axit ngoại sinh axit nội sinh làm tăng nguy mòn răng, dẫn đến nhạy cảm ngà răng, gặp trẻ em người lớn [1] Hội nghị toàn cầu diễn Montreal (Canada) năm 2006 đạt đồng thuận cho mòn hóa học có xu hướng tăng lên bệnh nhân trào ngược dày- thực quản [2] Mịn hóa học có liên quan đến bệnh trào ngược dày thực quản trình diễn trẻ em người lớn [3] Tỷ lệ mòn hóa học bệnh nhân trào ngược dày – thực quản nghiên cứu người lớn 5% theo kết nghiên cứu Jarvinen cs (1991) [4], 16% theo nghiên cứu Adeleke O Oginni [5], 40% theo nghiên cứu Schroeder [6] Với gia tăng hội chứng trào ngược dày thực quản, nhiều trường hợp diễn biến bệnh âm thầm với triệu chứng khơng điển hình đơi nha sĩ người hướng bệnh nhân đến khám chuyên gia tiêu hóa phát thấy tổn thương mịn hóa học [7] Trên giới có nhiều nghiên cứu mối liên quan mịn hóa học bệnh trào ngược dày thực quản Tuy nhiên, Việt Nam cịn nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét mòn bệnh nhân trào ngược dày – thực quản” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mòn bệnh nhân trào ngược dày - thực quản khoa Tiêu hóa - bệnh viện Bạch Mai, năm 2014 Mô tả mối liên quan hội chứng trào ngược dày - thực quản mức độ mịn nhóm nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU HỌC VÀ TỔ CHỨC HỌC CỦA RĂNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu học - Răng gồm phần [8]: + Thân răng: phần nhô lên huyệt răng, phủ men + Cổ răng: phần tiếp giáp thân chân + Chân răng: phần cắm vào huyệt răng, phủ lớp xê măng Chân thay đổi hình dạng Nói chung chân có hình chóp, đáy vùng cổ răng, đỉnh chóp chân Mạch máu thần kinh qua lỗ chóp để vào tủy Số lượng chân thay đổi từ đến nhiều chân - Thân gồm có mặt [9]: + Mặt ngồi: mặt hướng phía ngồi tức hướng phía mơi (mặt mơi) trước hay hướng phía má (mặt má) sau + Mặt trong: mặt hướng phía lưỡi Riêng hàm gọi mặt Mặt cửa có hình xẻng, trũng (hõm lưỡi), đường cổ mặt cung trịn lồi phía chóp có bán kính nhỏ đường cổ mặt Trên người Việt, hõm lưỡi cửa sâu cửa bên + Mặt gần: mặt hướng phía gần đường trước hay hướng phía trước sau + Mặt xa: mặt hướng phía xa đường trước hay hướng phía sau sau Mặt gần mặt xa gọi chung mặt bên (là mặt hướng kế cận cung răng) + Mặt chức năng: mặt hướng cung đối diện, rìa cắn trước mặt nhai sau Răng số hàm có múi, hai múi có hình chóp, nhọn múi lớn múi ngồi, mặt nhai có hõm Răng số hàm mặt nhai có múi hõm Ở mặt có điểm lồi (trừ mặt chức năng), tập hợp điểm tạo thành đường vòng lớn thân Điểm tiếp giáp kề nằm đường vòng lớn 1.1.2 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học Răng cấu tạo chủ yếu lớp mô cứng calci hóa ngà răng, bao phủ men thân răng, chất xê măng chân Ở cùng, bên lớp ngà mơ liên kết đặc biệt có chứa mạch máu thần kinh, gọi tủy [8] * Men [10]: + Men có nguồn gốc ngoại bì Men tổ chức cứng thể, chứa nhiều muối vô chiếm tỷ lệ 95% so với ngà xương + Tính chất lý học: Men cứng, giòn, cản quang tia X mạnh Độ cứng Knoop 260 - 360, độ cứng Vicker 300 - 430 ứng với mức độ khống hóa, men bề mặt cứng men lớp Tỷ trọng men khoảng từ 2,9 - Men phủ toàn thân răng, dày mỏng tùy vị trí khác nhau, dầy núm 1,5 mm vùng cổ men mỏng dần, tận cạnh góc nhọn + Tính chất hóa học: Các chất vơ chủ yếu hỗn hợp photpho canxi dạng Apatit, Hydroxy Apatit 3[(PO4) 2Ca3]Ca(OH)2 chiếm khoảng 90 - 95% Còn lại muối cacbonat Mg lượng nhỏ clorua, fluorua sunfat natri kali Thành phần hữu chiếm khoảng 1% Trong có protit chiếm phần quan trọng Cấu trúc tổ chức học quan sát kính hiển vi thấy loại đường vân: + Đường Retzius: Trên tiêu cắt ngang đường chạy song song song song với đường viền lớp men với đường ranh giới men ngà phía Trên tiêu cắt dọc thân răng, đường Retzius hợp với đường ranh giới men ngà mặt men thành góc nhọn + Đường trụ men chạy suốt chiều dài men hướng thẳng góc với đường ngồi men răng, đơi có gấp khúc thay đổi hướng trụ men - Cấu trúc siêu vi men: Thành phần hữu có cấu trúc sợi xếp dọc theo trụ men, có vùng lại hợp với trụ men góc 40° Thành phần vô khối tinh thể to nhỏ khơng dài µcm, rộng 0,04 – 0,1 µcm Các tinh thể trụ men xếp theo hình xương cá, đơi theo hình lốc Cấu tạo tinh thể hydroxyl apatit, chất trụ men tinh thể giả Apatit (thay PO4 = Ca3, Mg, CO3) * Ngà [10] - Ngà tổ chức cứng thứ hai sau men răng, chiếm khối lượng chủ yếu thân Trong điều kiện bình thường ngà khơng bị lộ bao phủ men xương Ngà tổ chức rắn men chun giãn men Nó khơng giịn dễ vỡ men, cản quang men Độ cứng ngà thân răng, cổ răng, chân tương tự nhau, gần tủy ngà mềm - Thành phần vô ngà chiếm 70% chủ yếu hydroxyl apatit Còn lại nước chất hữu chiếm 30% chủ yếu keo collagene Thành phần acid amin ngà chondroitin sulfate, mucoprotein, Sialoprotein, lipid, citrate, lactate, chondroitin sulfate giữ vai trị khống hóa ngà - Cấu trúc tổ chức học gồm loại: + Ngà tiên phát: chiếm khối lượng chủ yếu tạo nên q trình hình thành Nó bao gồm ống ngà, chất ống ngà dây Tome + Ngà thứ phát: sinh hình thành Nó gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng ngà suốt - Ống ngà: số lượng từ 15000 – 50000/mm², đường kính – µcm Tùy đường kính to hay nhỏ đường người ta chia loại: + Ống ngà chính: chạy từ bề mặt tủy theo suốt chiều dày ngà tận đầu chột ranh giới men ngà + Ống ngà phụ: đường kính ống nhỏ ống ngà chính, nhánh bên nhánh tận ống ngà - Chất ống ngà có cấu trúc sợi ngấm vơi, xếp thẳng góc với ống ngà - Dây Tome: nằm ống ngà, đuôi nguyên sinh chất kéo dài tế bào tạo ngà Đây biểu yếu tố sống tổ chức ngà * Tủy răng: tổ chức liên kết nằm hốc gọi hốc tủy thông với tổ chức liên kết quanh cuống lỗ cuống Hình thể tủy tương ứng với hình thể ngồi Nó bao gồm tủy buồng tủy chân [10] 1.2 MỊN RĂNG Mịn thuật ngữ bao gồm nhiều nhiều hình thái khác tác động học hóa học hoạt động bề mặt Hay nói cách khác, mịn tình trạng tổ chức tác động học hóa học khơng liên quan đến vi khuẩn chấn thương [11] Mòn kết q trình: mài mịn (do tác động vật ngoại lai), mòn – (do tiếp xúc đối đầu tác động tác nhân nội tại) mịn hóa học (do axit phá hủy tổ chức cứng răng) Tiêu mòn cổ (do chịu lực uốn) có khả gây mịn vùng cổ [12] 1.2.1 Mài mịn: q trình mịn bệnh lý tác động lực ma sát vật ngoại lai Nếu bị mòn mặt nhai, rìa cắn cửa lực ma sát với thức ăn q trình mịn cịn gọi “mài mòn ăn nhai” [13] Mài mòn xảy chải theo chiều ngang, sử dụng tơ nha khoa, tăm không cách, hay số thói quen có hại cho nhai kẹo cao su, cắn vật cứng bút bi, bút chì, tẩu thuốc, dùng để mở cặp tóc, cắn ngón tay Mài mịn móc hảm giả tháo lắp Mài mịn liên quan đến nghề nghiệp người làm nghề thợ may thường dùng để cắn chỉ, thợ sản xuất giày hay nhạc công chơi nhạc cụ dùng miệng (thổi kèn) Tổn thương mài mòn có vị trí phụ thuộc vào vị trí tác động lực ngoại lai Ở mặt nhai, mài mòn khó phân biệt với ăn mịn [11] Thường mài mịn gần chân sử dụng tơ nha khoa tăm khơng cách Tuy nhiên, mài mịn hay gặp cổ chải răng, liên quan đến kỹ thuật chải răng, thời gian tần suất chải răng, sử dụng bàn chải có lơng bàn chải cứng, thuốc đánh có độ mài mịn cao Tổn thương có đặc điểm: vị trí cổ phía mặt ngồi có tính chất đối xứng, lõm hình chêm, góc nhọn, thường rộng sâu, bờ tổn thương rõ, đáy cứng, mặt ngà bóng, lợi bị co mức với tổn thương Sự phổ biến mài mòn chải từ – 85% tùy theo nghiên cứu [14] Tổn thương vùng ranh giới xê măng men ngà xê măng dễ bị mài mòn men Hay gặp lõm hình chêm nanh hàm nhỏ nhô cung so với khác [15] 1.2.2 Mòn - răng: lực ma sát đối đầu, không liên quan đến yếu tố ngoại lai [11] Mịn mặt nhai rìa cắn thường xảy trình xiết chặt vào nhau, nhiên mòn trở nên nghiêm trọng có hoạt động nghiến lúc ngủ, có chứng cho thấy mòn tiến triển nhanh chóng nghiến [13] Mịn - làm giảm kích thước cung răng, giảm chiều cao thân răng, chiều cao tầng mặt [16] Mòn - tăng lên theo tuổi tác, coi q trình mịn tự nhiên Tuy nhiên, trình diễn nhanh yếu tố ngoại lai như: thức ăn thô, nhai thuốc lá, hoạt động chức cắn xiết hay nghiến lúc ngủ, sang chấn khớp cắn, khớp cắn hở phía trước, khớp cắn đối đầu phía trước hay khớp cắn chéo [15] Trên lâm sàng, tổn thương lõm đáy chén với bề mặt nhẵn bóng mặt nhai, rìa cắn [14], núm giảm độ cao mặt nhai trở nên phẳng, men ngà dẫn đến hình thành ngà thứ phát nhạy cảm ngà Mòn răng với tổ chức định coi sinh lý phá hủy mức tổ chức bệnh lý [15] Trong phổ biến nghiến cịn chưa rõ ràng nhiều nghiên cứu cho thấy có khoảng từ - 96% dân số bị mòn răng [15] Seligment cs nghiên cứu thấy khơng có liên quan mịn – có hay khơng có triệu chứng bệnh lý khớp thái dương hàm [17] 1.2.3 Tiêu mòn cổ răng: kết lực đè nén lên vùng cổ răng chịu lực uốn sang chấn khớp cắn, làm đứt gãy cấu trúc men ngà [11] Tổn thương thường có dạng hình lưỡi liềm, theo đường cổ răng, vùng lớp men dễ gẫy, dễ vỡ Quan trọng cả, chế gây tiêu mòn cổ giúp nhà lâm sàng tìm nguyên nhân việc phục hồi tổn thương lõm vùng cổ theo cách thông thường lại bị thất bại [18], [19] Những lực tải từ khớp cắn gây nên tiêu mịn cổ điểm chạm sớm, thói quen nghiến hay cắn chặt Quá trình diễn liên tục, lặp lặp lại dẫn đến hình thành tổn thương tiêu mịn cổ răng, thường đơn độc Tuy nhiên, kết hợp với mài mòn tác nhân ngoại lai yếu tố khác mức độ trầm trọng tổn thương tăng lên đáng kể 1.2.4 Mòn hóa học: q trình bệnh lý, làm tổ chức cứng hóa chất, axit xói mịn bề mặt mà khơng liên quan đến vi khuẩn [20] Mịn hóa học phổ biến dường có xu hướng tăng lên thập kỷ gần [1] Mịn hóa học báo cáo nhiều tài liệu với độ tuổi, quốc gia tiêu chuẩn đánh giá khác Mức độ phổ biến trung bình mịn hóa học 34,1% trẻ em 31,8% người trưởng thành Thật khó để đánh giá xác mức độ mịn hóa học chưa có tiêu chuẩn sử dụng phổ biến cho đánh giá lâm sàng Mịn hóa học thường phối hợp với dạng mịn khác [21] 1.2.4.1 Cơ chế Mịn hóa học tiếp xúc trực tiếp liên tục bề mặt axit Khử khoáng men xảy pH môi trường miệng ngưỡng giới hạn 5,5 [22] Axit miệng có nguồn gốc từ nguồn chính: vi khuẩn, axit ngoại sinh (như thức ăn, đồ uống) axit nội sinh (di chuyển ngược lên từ dịch dày) Axit vi khuẩn gây sâu răng, nguồn axit nội sinh ngoại sinh gây mịn Q trình khơng tổn thương lớp bề mặt dẫn đến khống q trình sâu mà tổn thương làm mềm cấu trúc bề mặt răng, tổ chức men [21] Trên bề mặt răng, axit với ion hydrogen bắt đầu phá hủy cấu trúc men Đầu tiên vùng vỏ khối cấu trúc tinh thể, sau đến lõi, 10 làm cho khối cấu trúc trở nên rỗ tổ ong Axit xâm nhập vào bên khối cấu trúc men làm tan rã lớp khoáng bề mặt [23] Bất kỳ axit với pH thấp pH men phân hủy hydroxyapatit men [24] Quá trình diễn tương tự ngà chí cịn phức tạp [25] 1.2.4.2 Ngun nhân mịn hóa học Đó kết tổ chức men ngà không liên quan tới vi khuẩn mà nguyên từ nguồn axit nội sinh ngoại sinh, xảy q trình khống bề mặt [21] Nguồn axit nội sinh ngoại sinh tăng nguy mòn răng, ảnh hưởng tới nhạy cảm ngà răng, gặp trẻ em người lớn [1], diễn rộng khắp toàn giới [21] Nguồn axit ngoại sinh: - Đồ uống có chứa axit: đồ uống có chứa carbonat, nước hoa quả, hầu hết có axit pH < 4, để trì cảm giác sảng khối có bọt miệng để giảm phát triển nhanh chóng vi khuẩn Những đồ uống tiếp xúc với giảm pH bề mặt xuống ngưỡng cho phép 5,5, làm khử khoáng men Ảnh hưởng đồ uống tổ chức cứng nghiên cứu cách rộng rãi năm gần [21] Mất tổ chức men ngà đồ uống có chứa carbonat [26], [27], nước hoa [28], rượu [29] Tần suất sử dụng đồ uống nhẹ thường xun có nguy mịn hóa học cao [30] - Những người dung nạp nhiều hoa thuộc họ cam quýt (trên lần/ngày) thực phẩm có axit chế độ ăn có tần suất mịn hóa học cao hẳn (gấp 37 lần) [4] Tuy nhiên, khả gây mòn thức ăn, đồ uống có axit khơng phụ thuộc vào giá trị pH mà ảnh hưởng tần suất thời gian dung nạp thực phẩm [31] HÌNH ẢNH MINH HỌA Trần Đức H (29 tuổi) Ngày chụp 28/4/2014 Nguyễn Thị L (30 tuổi) Ngày chụp 2/4/2014 Nguyễn Thị D (30 tuổi) Ngày chụp 14/4/2014 Vũ Thị T (19 tuổi) Ngày chụp 21/4/2014 Nguyễn Thị M (25 tuổi) Phạm Hữu Đ (28 tuổi) Ngày chụp 25/6/2014 Ngày chụp 2/6/2014 PHIẾU HỎI Mã số: I Hành Họ tên:……………………………………Tuổi:…… Giới:Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địachỉ: Số điện thoại: II Phần hỏi (khoanh tròn vào lựa chọn1,2 3) 1) Anh/chị có triệu chứng nóng rát ngực khơng? Khơng Nếu có, tần suất xuất nào? Có Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng 2) Anh/chị có triệu chứng ợ chua khơng? Nếu có tần suất xuất Khơng Có Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng 3) Anh chị cịn có triệu chứng khác?(đánh dấu x vào hay nhiều lựa chọn) Ợ □ Buồn nôn □ Đau bụng vùng thượng vị □ Đau ngực □ Khó thở □ Ho kéo dài □ 4) Anh/chị bị triệu chứng từ bao giờ?(điền vào chỗ trống) …………tháng trước …………năm trước 5) Anh/chị chẩn đoán trào ngược dày – thực quản từ bao giờ? (điền vào chỗ trống) ………….tháng trước hoặc…………năm trước Ghi rõ (nếu có): ngày……/tháng……/năm…… Anh/chị chẩn đốn đâu (bệnh viện nào?):…………………… 6) Anh/chị dùng thuốc gì? ……………………………………………………………………………… 7) Anh/chị có điều trị bệnh khác? (ghi rõ có)……………… ……………………………………………………………………………… (Xin vui lịng trả lời tiếp trang sau) 8) Thói quen vệ sinh miệng anh/chị (khoanh tròn vào lựa chọn) - Cách chải răng: chải ngang Chải dọc Xoay tròn bàn chải - Số lần chảy răng/ngày: Một lần Chải sau ăn ≥ hai lần Chải sau ăn 30 phút - Sử dụng sản phẩm nước xúc miệng: Khơng Có Nếu có sử dụng ghi rõ loại gì:………………………………………… 9) Anh chị có thói quen nghiến vào ban đêm khơng? Khơng Có (Tích dấu x vào nhiều lựa chọn) - Được phát người khác □ - Đau mỏi vùng mặt vào buổi sáng (sau thức giấc) □ 10) Anh/chị có sử dụng nước ngọt, nước uống có gas (như coca – cola, pepsi,fanta, seven up…) hay nước hoa ? Khơng Có Nếu có, ghi rõ loại nước sử dụng:…………………………………… Tần suất sử dụng? 1.Hàng ngày Hàng tuần Số lần:……… Mỗi ngày tuần tháng Số lượng trung bình lần uống: ……….ml Hàng tháng PHIẾU KHÁM Mã số: I Hành 1.Họ tên:……………………………………………………… Tuổi:………Giới:Nam/Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số điện thoại:…………………………………………………………………………… Ngày khám:…… /…… /2014 II Khám Mặt R 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Trong Nhai Ngoài Mặt R Trong Nhai Ngoài Răng 17 – 14 Răng 13 – 23 Răng 24 – 27 Răng 47 – 44 Răng 43 – 33 Răng 34 – 37 BẢNG GERQ [62] Bệnh nhân trả lời triệu chứng xuất vòng ngày qua Triệu chứng xuất Câu hỏi 1.Anh (chị) có thường xuyên có cảm giác nóng rát sau xương ức 2-3 3 3 0 3 2.Anh (chị) có thường xuyên bị dịch dày trào ngược lên họng miệng?/ Ợ chua 3.Anh (chị) có thường xuyên bị đau vùng thượng vị 4.Anh (chị) có thường xun bị buồn nơn? 5.Anh (chị) có thường xuyên bị khó ngủ triệu chứng ợ nóng và/hoặc ợ chua 6.Anh (chị) có thường xuyên phải sử dụng thêm thuốc điều trị triệu chứng ợ nóng và/hoặc trào ngược (như zantac, Maalox…) GERD điểm triệu chứng: GERD-Q < 8: xác suất thấp GERD-Q ≥ < câu hỏi & 6: GERD ảnh hưởng đến sống hàng ngày GERD-Q ≥ > câu hỏi & 6: GERD tác động nhiều tới sống hàng ngày BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THU THỦY NHẬN XÉT MÒN RĂNG Ở BỆNH NHÂN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Mạnh Hà TS Trần Ngọc Ánh HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, ngồi nỗ lực thân, tơi nhận nhiều bảo, giúp đỡ tận tình thầy cơ, bạn bè, người thân quan Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho tơi bày tỏ lịng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo Sau Đại học, thầy, cô Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, sở thực tập giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu thực nhiệm vụ khố học Với lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ts Nguyễn Mạnh Hà, thầy dìu dắt tơi từ bước đầu tiên, tận tình bảo hướng dẫn cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Trần Ngọc Ánh, Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội, tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Khám bệnh, khoa Tiêu Hóa – Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, phòng ban, phòng khám Răng Hàm Mặt – khoa Liên Chuyên Khoa, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tất người thân yêu gia đình: Bố, mẹ, chồng con… người bạn thân u tơi hết lịng giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nơi, ngày 17 tháng 11 năm 2014 Nguyễn Thu Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thu Thủy, học viên cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Mạnh Hà TS Trần Ngọc Ánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 17 tháng 11 năm 2014 Nguyễn Thu Thủy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cs : Cộng MRHH : Mịn hóa học TNDDTQ : Trào ngược dày thực quản VTQTN : Viêm thực quản trào ngược MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU HỌC VÀ TỔ CHỨC HỌC CỦA RĂNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu học 1.1.2 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học 1.2 MÒN RĂNG 1.2.1 Mài mòn 1.2.2 Mòn - 1.2.3 Tiêu mòn cổ 1.2.4 Mòn hóa học 1.3 MỘT VÀI ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 17 1.3.1 Định nghĩa 17 1.3.2 Chẩn đoán bệnh trào ngược dày - thực quản 18 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ MÒN RĂNG Ở BỆNH NHÂN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.2.4 Công cụ phương tiện thu thập số liệu 26 2.2.5 Các số biến số nghiên cứu 27 2.2.6 Sai số cách hạn chế sai số nhiễu 29 2.2.7 Tiến hành nghiên cứu 30 2.2.8 Phân tích xử lý số liệu 32 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM MỊN RĂNG HĨA HỌC Ở CÁC BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN 36 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HỘI CHỨNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN VÀ MỨC ĐỘ MỊN RĂNG HĨA HỌC 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN 55 4.1.1 Phân bố tuổi, giới 55 4.1.2 Về triệu chứng lâm sàng bệnh trào ngược dày thực quản 56 4.1.3 Viêm thực quản trào ngược bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM MỊN RĂNG HĨA HỌC Ở BỆNH NHÂN CÓ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN 57 4.2.1 Tỷ lệ mịn hóa học bệnh nhân trào ngược dày thực quản 57 4.2.2 Mức độ mòn hóa học bệnh nhân trào ngược dày thực quản 59 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HỘI CHỨNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN VÀ MỨC ĐỘ MÒN RĂNG HÓA HỌC 61 4.3.1 Mối liên quan tần suất xuất triệu chứng thời gian mắc hội chứng trào ngược dày thực quản với mịn hóa học 61 4.3.2 Mối liên quan điểm GERD-Q mức độ mịn hóa học 63 4.3.3 Mối liên quan tỷ lệ viêm thực quản trào ngược mức độ mòn hóa học bệnh nhân trào ngược dày thực quản 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản theo tuổi, giới 33 Bảng 3.2 Tỷ lệ viêm thực quản trào ngược bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản theo giới 34 Bảng 3.3 Tỷ lệ mịn hóa học theo giới bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ mòn hóa học theo vị trí hàm theo giới bệnh nhân có mịn hóa học 38 Bảng 3.5 Tỷ lệ mịn hóa học theo nhóm bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ mịn hóa học mặt theo nhóm có mịn hóa học 41 Bảng 3.7 Tỷ lệ mịn hóa học bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản có sử dụng khơng sử dụng nước uống có gas 42 Bảng 3.8 Mức độ mịn hóa học theo giới bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 43 Bảng 3.9 Mức độ mịn hóa học theo nhóm hàm hàm bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 44 Bảng 3.10 Mức độ mịn hóa học mặt nhai theo nhóm tuổi bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 46 Bảng 3.11 Mối liên quan thời gian mắc hội chứng trào ngược dày thực quản mức độ mịn hóa học 47 Bảng 3.12 Mối liên quan tần suất xuất triệu chứng trào ngược dày thực quản mức độ mịn hóa học 48 Bảng 3.13 Mối liên quan điểm GERD-Q (bảng GERQ) với mức độ mịn hóa học 49 Bảng 3.14 Mối liên quan tỷ lệ viêm thực quản trào ngược mức độ mịn hóa học bệnh nhân trào ngược dày thực quản 50 Bảng 3.15 Mối liên quan tỷ lệ viêm thực quản trào ngược mức độ mịn hóa học mặt nhai 51 Bảng 3.16 Mối liên quan tỷ lệ viêm thực quản trào ngược mức độ mịn hóa học nhóm hàm lớn hàm 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ viêm thực quản trào ngược theo tuổi bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 35 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng trào ngược dày thực quản 35 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mịn hóa học theo nhóm tuổi bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mòn hóa học bệnh nhân có viêm thực quản trào ngược 37 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ mịn hóa học theo mặt bệnh nhân trào ngược dày thực quản có mịn hóa học 40 Biểu đồ 3.6 Mức độ mòn hóa học mặt bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 45 Biểu đồ 3.7 Mức độ mịn hóa học mặt theo nhóm tuổi bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực quản 45 Biểu đồ 3.8 Mức độ mịn hóa học mặt bệnh nhân có viêm thực quản trào ngược khơng viêm thực quản trào ngược 52 Biểu đồ 3.9 Mức độ mịn hóa học nhóm cửa-nanh hàm bệnh nhân có viêm thực quản trào ngược khơng viêm thực quản trào ngược 53 Biểu đồ 3.10 Mức độ mịn hóa học nhóm hàm lớn hàm bệnh nhân viêm thực quản trào ngược không viêm thực quản trào ngược 53 DANH MỤC HÌNH ẢNH Ảnh 1.1 Mịn hóa học mặt ngồi 13 Ảnh 1.2 Mịn hóa học mặt 13 Ảnh 1.3 Mịn hóa học mặt nhai 13 Ảnh 1.4 Mịn hóa học cổ 13 35,37,40,45,52,53 1-12,14-34,36,38,39,41-44,46-51,54-78,80-