Đặc điểm lâm sàng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản có biểu hiện ở vùng họng thanh quản p2

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NGƢỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 3.2.1 Lý đến khám bệnh Cảm giác vướng họng Khàn tiếng Vướng đờm họng Đau họng, khô họng Ho dai dẳng, ho đêm Ho sau ăn nằm Nuốt nghẹn Đằng hắng Cảm giác khó thở Khác Nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua Ăn chậm tiêu Đau thượng vị 48.8% 31.9% 26.2% 21.0% 13.3% 11.3% 9.3% 7.7% 6.0% 2.6% 1.2% 1.2% 0.8% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% Biểu đồ 3.3 Lý đến khám bệnh Nhận xét: - Triệu chứng cảm giác vƣớng họng than phiền khiến BN khám bệnh, chiếm tỉ lệ cao 48,8%, triệu chứng khàn tiếng vƣớng đờm họng với tỉ lệ lần lƣợt 31,9% 26,2% - Các triệu chứng than phiền khác có tỉ lệ thấp 3.2.2 Tỉ lệ triệu chứng thực quản vùng họng – quản (và triệu chứng khác) khai thác theo bảng RSI Nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua Cảm giác vƣớng họng Ho dai dẳng Cảm giác khó thở nghẹn thở Ho sau ăn sau nằm Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) Vƣớng đờm họng chảy mũi sau Đằng hắng Khàn tiếng có thay đổi giọng nói 62.1% 83.5% 64.5% 65.7% 56.6% 39.1% 87.5% 80.6% 59.3% 0% 20% 40% 60% Biểu đồ 3.4 Triệu chứng theo bảng RSI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80% 100% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 40 Nhận xét: - Triệu chứng hay gặp vƣớng đờm họng chảy mũi sau chiếm 87,5% - Đứng thứ hai biểu cảm giác vƣớng họng, chiếm tỉ lệ 83,5% Tiếp theo đằng hắng (80,6%); cảm giác khó thở nghẹn thở (65,7%), ho dai dẳng (64,5%), nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua (62,1%) khàn tiếng có thay đổi giọng nói (59,3%) - Các triệu chứng gặp ho sau ăn nằm (56,6%), nuốt nghẹn (39,1%) 3.2.3 Điểm RSI trung bình triệu chứng Bảng 3.9 Điểm RSI trung bình triệu chứng Điểm thấp Điểm RSI Điểm RSI – Điểm trung bình trung vị 0–5 1,92±1,88 2,00 Đằng hắng 0–5 2,23±1,38 2,00 Vƣớng đờm họng chảy 0–5 2,82±1,39 3,00 Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) 0–4 0,84±1,18 0,00 Ho sau ăn sau nằm 0–5 1,71±1,72 2,00 Cảm giác khó thở nghẹn thở 0–5 2,06±1,67 2,00 Ho dai dẳng 0–5 1,61±1,57 2,00 Cảm giác vƣớng họng 0–5 2,90±1,57 3,00 Nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua 0–5 1,66±1,44 2,00 7-37 17,74±5,21 17,00 Các triệu chứng cao Khàn tiếng có thay đổi giọng nói mũi sau Tổng điểm Nhận xét: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 41 - Trong số triệu chứng khai thác theo bảng RSI, mức độ than phiền cao gặp triệu chứng cảm giác vƣớng họng với điểm RSI trung bình 2,90±1,57, đƣợc ghi nhận nhiều giá trị trung vị điểm - Tiếp theo triệu chứng vƣớng đờm họng chảy mũi sau đằng hắng có điểm RSI trung bình lần lƣợt 2,82±1,39 2,23±138; giá trị trung vị lần lƣợt điểm điểm 3.2.4 Một số triệu chứng thƣờng gặp vùng họng – quản 3.2.4.1 Vướng đờm họng chảy mũi sau Bảng 3.10 Vướng đờm họng chảy mũi sau Vƣớng đờm họng chảy Số BN mũi sau (n) Trung vị Tỷ lệ (%) Trung bình Mức độ Khơng (0) 31 12,5 Rất nhẹ (1) 04 1,6 Nhẹ (2) 55 22,2 Vừa (3) 59 23,8 Nặng (4) 87 35,1 Rất nặng (5) 12 4,8 Tổng số 248 100,0 2,82 ± 1,39 3,00 Nhận xét: - Tỉ lệ gặp triệu chứng vƣớng đờm họng chảy mũi sau chiếm tỉ lệ cao 87,5% - Điểm trung bình mức độ than phiền triệu chứng: 2,82 ± 1,39 Điểm trung vị mức độ than phiền triệu chứng 3,00 - Mức độ nặng triệu chứng có tỉ lệ 35,1% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 42 3.2.4.2 Cảm giác vướng họng Bảng 3.11 Cảm giác vướng họng Cảm giác vƣớng họng Số BN (n) Tỷ lệ (%) Không (0) 41 16,5 Rất nhẹ (1) 01 0,4 Nhẹ (2) 19 7,7 Vừa (3) 104 41,9 Nặng (4) 47 19,0 Rất nặng (5) 36 14,5 Tổng số 248 100,0 Trung bình Trung vị 2,90 ± 1,53 3,00 Mức độ Nhận xét: Điểm trung bình mức độ than phiền triệu chứng: 2,90 ± 1,53 Điểm trung vị 3,00 Chiếm phần lớn mức độ vừa, có 104/248 BN (41,9%) 3.2.4.3 Đằng hắng Bảng 3.12 Triệu chứng đằng hắng Đằng hắng Số BN (n) Tỷ lệ (%) Không (0) 48 19,4 Rất nhẹ (1) 04 1,6 Nhẹ (2) 91 36,7 Vừa (3) 64 25,8 Nặng (4) 29 11,7 Rất nặng (5) 12 4,8 Tổng số 248 100,0 Trung bình Trung vị 2,23 ± 1,38 2,00 Mức độ Nhận xét: - Tỉ lệ gặp triệu chứng đằng đứng thứ hai, sau triệu chứng vƣớng đờm họng chảy mũi sau, với tỉ lệ 80,6% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 43 - Điểm trung bình mức độ than phiền triệu chứng 2,23 ± 1,38, triệu chứng đằng hắng thƣờng đƣợc ghi nhận điểm trung vị 2,00 (mức độ nhẹ) - Chiếm đa số mức độ nhẹ vừa với tỉ lệ 62,5% 3.2.5 Các triệu chứng theo bảng RSI với tổng điểm RSI > 13 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến xuất triệu chứng theo bảng RSI tổng điểm RSI > 13 Phân tích đơn biến Sự xuất triệu chứng p OR KTC 95% Khàn tiếng có thay đổi giọng nói 0,075 2,582 0,907-7,349 Đằng hắng 0,003 4,800 1,701-13,546 Vƣớng đờm họng chảy mũi sau 0,000 9,087 3,116-26,503 Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) 0,507 1,446 0,486-4,297 Ho sau ăn sau nằm 0,995 28092150,3 0,000- Cảm giác khó thở nghẹn thở 0,020 3,489 1,222-9,959 Ho dai dẳng 0,000 14,946 3,311-67,460 Cảm giác vƣớng họng 0,351 1,757 0,537-5,745 Nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua 0,126 2,224 0,799-6,186 Nhận xét: Kết thống kê Logistic cho thấy: với xuất triệu chứng đằng hắng, vƣớng đờm họng chảy mũi sau, cảm giác khó thở nghẹn thở, ho dai dẳng khả điểm RSI > 13 cao so với BN khơng có triệu chứng (p1 KTC 95% không chứa 1) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 44 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến điểm trung bình triệu chứng theo bảng RSI tổng điểm RSI > 13 Điểm RSI triệu chứng Phân tích đơn biến p OR KTC 95% Khàn tiếng có thay đổi giọng nói 0,189 1,223 0,905-1,654 Đằng hắng 0,003 1,839 1,235- 2,738 Vƣớng đờm họng chảy mũi sau 0,000 2,037 1,423- 2,918 Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) 0,237 1,382 0,809-2,361 Ho sau ăn sau nằm 0,992 4012568,948 0,000- Cảm giác khó thở nghẹn thở 0,038 1,420 1,020 – 1,976 Ho dai dẳng 0,006 5,933 1,664 – 21,151 Cảm giác vƣớng họng 0,460 1,126 0,821 – 1,545 Nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua 0,044 1,499 1,010 – 2,224 Nhận xét: Kết thống kê Logistic cho thấy: điểm RSI trung bình triệu chứng đằng hắng, vƣớng đờm họng chảy mũi sau, cảm giác khó thở nghẹn thở, ho dai dẳng, nóng rát ngực, ợ nóng, ợ trớ có liên quan với tổng điểm RSI > 13 (p1 KTC 95% không chứa 1) 3.2.6 Các triệu chứng lâm sàng điển hình (và triệu chứng khác) GERD khai thác theo bảng GERD-Q Ợ trớ 49.2% Ợ nóng 29.8% Đau bụng vùng rốn Buồn nôn Cần uống thêm thuốc khác Khó ngủ đêm ợ nóng và/hoặc ợ trớ 27.4% 23.0% 16.9% 14.5% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng lâm sàng theo câu hỏi GERD-Q Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 45 Nhận xét: - BN có hai triệu chứng thƣờng gặp ợ trớ chiếm tỉ lệ 49,2% ợ nóng chiếm 29,8% - Tiếp đến dấu hiệu đau bụng vùng rốn buồn nơn, có tỉ lệ lần lƣợt 27,4% 23,0% 3.2.7 Phân bố tổng điểm GERD-Q bệnh nhân nghiên cứu: Bảng 3.15 Phân bố tổng điểm GERD-Q bệnh nhân Điểm GERDQ Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 6–7 189 76,2 – 10 35 14,1 11 – 18 24 9,7 Tổng cộng 248 100,0 Nhận xét: - Số BN có điểm GERD-Q từ 6-7 điểm có tỉ lệ cao 76,2%, điểm GERDQ từ – 10 điểm 35/248 BN, chiếm tỉ lệ 14,1%, tổng Thấp nhóm có tổng điểm GERD-Q từ 11 – 18 điểm 9,7% - Điểm GERD-Q trung bình 7,52±2,39; giá trị trung vị 6; thấp điểm cao 18 điểm 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA NGƢỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 3.3.1 Tỉ lệ phát hình ảnh tổn thƣơng vùng họng – quản qua nội soi họng – quản theo bảng RFS Bảng 3.16 Triệu chứng thực thể dựa vào bảng RFS Hình ảnh nội soi Số BN (n) Tỷ lệ (%) Phù hạ môn (rãnh giả) 04 1,6 Phù nề buồng thất 18 7,3 Sung huyết 213 85,9 Phù nề dây 58 23,4 Phù nề quản lan tỏa 11 4,4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 46 Phì đại mép sau 239 96,4 Mơ hạt thành sau họng 227 91,5 Dịch nhầy đặc thƣợng môn 147 59,3 Nhận xét: - Có 239/248 BN (96,4%) có dấu hiệu phì đại mép sau nội soi họng – quản - Tiếp theo dấu hiệu mô hạt thành sau họng, gặp 227/248 BN (chiếm tỉ lệ 91,5%), dấu hiệu sung huyết gặp 213/248 BN (85,9 %), dịch nhầy đặc thƣợng môn gặp 147/248 BN (59,6%) - Các dấu hiệu gặp phù nề dây có tỉ lệ 23,4%, phù nề buồng thất chiếm 7,3%, phù nề quản lan tỏa 4,4% - Có 4/248 BN có dấu hiệu phù nề hạ môn, chiếm tỉ lệ thấp 1,6% 3.3.2 Điểm RFS trung bình hình ảnh nội soi TMH theo bảng RFS Bảng 3.17 Điểm RFS trung bình hình ảnh nội soi TMH theo bảng RFS Hình ảnh nội soi Điểm thấp Điểm RFS Điểm RFS – trung bình trung vị Điểm cao Phù hạ môn (rãnh giả) 0–2 0,03±0,25 0,00 Phù nề buồng thất 0–4 0,18±0,67 0,00 Sung huyết 0–4 2,37±1,32 2,00 Phù nề dây 0–2 0,36±0,70 0,00 Phù nề quản lan tỏa 0–2 0,08±0,38 0,00 Phì đại mép sau 0–3 1,86±0,66 2,00 Mơ hạt thành sau họng 0–2 1,83±0,56 2,00 Dịch nhầy đặc thƣợng môn 0–2 1,19±0,98 2,00 Tổng điểm – 14 7,90±1,72 8,00 Nhận xét: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 47 - Với thang điểm từ – điểm, mức độ dấu hiệu sung huyết cao nhất, với điểm RFS trung bình 2,37±1,32 (giá trị trung vị điểm), tiếp đến mức độ phì đại mép sau trung bình 1,86±0,66 (giá trị trung vị điểm) - Với thang điểm từ – điểm, điểm RFS trung bình dấu hiệu mô hạt thành sau họng cao 1,83±0,56 (trung vị điểm), thấp dấu hiệu phù nề hạ môn (0,03±0,25; trung vị điểm) 3.3.3 Một số hình ảnh nội soi họng – quản thƣờng gặp đặc hiệu chẩn đốn LPR 3.3.3.1 Dấu hiệu phì đại mép sau Bảng 3.18 Dấu hiệu phì đại mép sau Phì đại mép sau Trung bình p Nam (n=84) 1,82±0,68 0,436 Nữ (n=164) 1,88±0,65 Có (n=135) 1,81±0,66 Khơng (n=113) 1,92±0,64 Gầy (n=15) 1,73±0,59 Bình thƣờng 1,89±0,68 Yếu tố tác động Giới Lạm dụng giọng Phân loại BMI 0,190 0,876 (n=141) Thừa cân (n=51) 1,82±0,62 Béo phì (n=41) 1,85±0,69 Chung (n=248) 1,86±0,66 Nhận xét: - Chƣa ghi nhận có khác biệt mức độ phì đại mép sau nam nữ, lạm dụng giọng không lạm dụng với kiểm định Mann – Whitney U (p> 0,05) - Chƣa ghi nhận có khác biệt mức độ phì đại mép sau nhóm BN gầy, bình thƣờng, thừa cân béo phì với kiểm định Kruskal – Wallis (p>0,05) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 48 Hình 3.1 Phì đại mép sau nhẹ Hình 3.2 Phì đại mép sau vừa (BN Huỳnh Thanh T – MHS: N16008414) (BN Nguyễn Thị C – MHS: N160083607) Hình 3.3 Phì đại mép sau nặng Hình 3.4 Phì đại mép sau nặng (BN Hồ Thị M – MHS: A10-0097945) (BN Nguyễn Văn C – MHS: A120021710) 3.3.3.2 Dấu hiệu phù nề hạ môn (rãnh giả ) Bảng 3.19 Dấu hiệu phù nề hạ môn Rãnh giả Giới Số BN (n) Nam 03 Nữ 01 Tổng số 04 Nhận xét: - Có trƣờng hợp có dấu hiệu rãnh giả, có ¾ BN nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 74 tránh ăn tối muộn tránh nằm nghỉ dƣới sau ăn đƣợc đƣa bệnh nhân LPR nói riêng GERD nói chung [25] 4.4.2.6 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến bệnh trào ngược họng – quản Bảng 3.27 cho thấy biến số liên quan với bệnh trào ngƣợc họng – quản có ý nghĩa thống kê (bao gồm giá trị p khoảng tin cậy 95% không chứa 1) là: hút thuốc lá, uống rƣợu, bia cà phê Các yếu tố thƣờng gặp nghiên cứu nhƣ hút thuốc lá, uống rƣợu bia cà phê yếu tố nguy bệnh LPR bệnh nhân mắc GERD, với hệ số tƣơng quan tƣơng ứng là: 0,78; 0,79 0,588 với phân tích hồi quy Logistic Kết nghiên cứu yếu tố hút thuốc uống rƣợu, bia phù hợp với nghiên cứu giới [21], [54] 4.4.2.7 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến bệnh trào ngược họng – quản Theo kết phân tích đơn biến nêu hút thuốc lá, uống rƣợu, bia cà phê yếu tố nguy bệnh LPR bệnh nhân GERD, nhƣng với kết phân tích đa biến nghiên cứu chúng tơi lại chƣa thấy có yếu tố có ý nghĩa thống kê Hiện có nghiên cứu nƣớc nhƣ giới thực tƣơng tự nghiên cứu chúng tơi nên khơng có số liệu để so sánh đối chứng kết Tuy nhiên, theo nghiên cứu tác giả Spantideas, ngƣời có thói quen hút thuốc thƣờng có xu hƣớng kèm theo thói quen uống rƣợu, bia Do đó, vấn đề yếu tố hút thuốc hay uống rƣợu bia hay hai yếu tố có ảnh hƣởng đến bệnh cịn có nhiều tranh cãi [21] Và đối tƣợng BN tham gia nghiên cứu có đặc điểm thói quen tƣơng tự nghiên cứu Spantideas Để có đƣợc nhận định tổng quan hơn, cần phải có thêm nghiên cứu sâu với số lƣợng BN lớn để đƣa kết luận yếu tố ảnh hƣởng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 75 4.4.3 Sự khác giới, hút thuốc lá, uống rƣợu bia, uống cà phê mức độ nặng triệu chứng thông qua bảng điểm RSI, RFS GERD-Q 4.4.3.1 Giới tính mức độ nặng triệu chứng trào ngược theo bảng điểm RSI, RFS GERD-Q Theo bảng 3.29, điểm RSI trung bình giới nữ cao so với giới nam, điểm RFS trung bình giới nam cao so với giới nữ Nói cách khác, mức độ than phiền triệu chứng nữ giới cao nam giới, mức độ tổn thƣơng nội soi TMH nam giới nặng nữ giới Kết nghiên cứu tác giả Hà Phƣơng Thảo lại cho thấy khơng có khác biệt số RSI giới tính Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt điểm GERDQ giới tính nam nữ Có nghiên cứu khác giới mối liên quan giới tính mức độ nặng triệu chứng trào ngƣợc theo bảng RSI, RFS GERD-Q để chúng tơi so sánh đối chứng Khi phân tích khác điểm RSI RFS trung bình triệu chứng giới nam giới nữ, kết nghiên cứu tác giả Lee ghi nhận triệu chứng nóng rát ngực, ợ nóng ợ trớ nữ giới nặng so với nam giới, hình ảnh nội soi họng – quản với dấu hiệu phù nề buồng thất sung huyết nam giới có mức độ nặng so với nữ giới [54] 4.4.3.2 Hút thuốc lá, uống rượu, bia mức độ nặng triệu chứng theo bảng RSI, RFS GERD-Q Về yếu tố hút thuốc lá, điểm RFS trung bình nhóm có hút thuốc cao so với nhóm khơng hút thuốc lá, khác biệt có ý nghĩa thống kê với kiểm định phi tham số Mann – Whitney U (p7) Về yếu tố nguy cơ: Các yếu tố nguy LPR bệnh nhân GERD bao gồm: giới nam, hút thuốc lá, uống rƣợu, bia cà phê Các yếu tố có liên quan đến mức độ nặng hình ảnh tổn thƣơng nội soi đánh giá theo bảng điểm RFS Thói quen uống cà phê có tỉ lệ 35,9%, uống rƣợu, bia hút thuốc có tỉ lệ thấp hơn, với giá trị lần lƣợt là 34,6% 16,5% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 KIẾN NGHỊ Khi có triệu chứng ngồi thực quản nên xem GERD nặng GERD có biến chứng Do đó, việc nhận diện biểu bệnh trào ngƣợc họng – quản có ý nghĩa lớn thực hành lâm sàng Có thể xem triệu chứng thƣờng gặp nhất: dấu hiệu vƣớng đờm họng chảy mũi sau, cảm giác vƣớng họng đằng hắng gợi ý tình trạng tổn thƣơng vùng họng – quản GERD gây Nếu thêm hình ảnh nội soi hay gặp nhƣ: sung huyết, phì đại mép sau, dịch nhày đặc thƣợng mơn tăng thêm ý nghĩa chẩn đốn GERD Đặc biệt, yếu tố nguy phối hợp nhƣ: nam giới, thói quen hút thuốc lá, uống rƣợu, bia, cà phê góp phần giúp bác sĩ lâm sàng nghĩ tới bệnh LPR, cần áp dụng bảng điểm (RSI > 13 RFS > 7) để khẳng định chẩn đoán điều trị LPR bệnh nhân GERD (GERD-Q ≥ 6) Trong trình thực nghiên cứu, tổn thƣơng phì đại mép sau chiếm tỉ lệ cao 96,4% có tƣơng quan với đánh giá điểm RFS Do đó, chúng tơi đề xuất việc nhận định hình ảnh nội soi mức độ bị trào ngƣợc họng – quản nhƣ sau: - Phì đại mép sau che lấp thƣợng môn từ - 25%: LPR mức độ nhẹ - Phì đại mép sau che lấp thƣợng mơn từ 25 – 50%: LPR mức độ trung bình - Phì đại mép sau che lấp thƣợng mơn từ 50 – 75%: LPR mức độ nặng - Phì đại mép sau che lấp thƣợng môn > 75%: LPR mức độ nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Quách Trọng Đức (2014), "Bệnh trào ngƣợc dày - thực quản Việt Nam: Một số đặc điểm dịch tễ học thách thức chẩn đốn" Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, (36), tr 2293-2301 Quách Trọng Đức, Hồ Xuân Linh (2012), "Giá trị câu hỏi GERDQ chẩn đoán trƣờng hợp bệnh trào ngƣợc dày - thực quản có hội chứng thực quản" Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (1), tr 15-22 Quách Trọng Đức, Trần Kiều Miên (2005), "Viêm trào ngƣợc dày - thực quản nội soi bệnh nhân Việt Nam có biểu dyspepsia: tần suất, đặc điểm lâm sàng nội soi" Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 35-39 Tạ Long, Đào Văn Long, Trần Kiều Miên, Lê Thành Lý, Đỗ Văn Dũng (2008), "Khảo sát dịch tễ học triệu chứng mơ hình chẩn đốn - điều trị bệnh trào ngƣợc dày - thực quản" Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, (13), tr 818 - 821 Mai Hồng Bàng, Nguyễn Ngọc Chức (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học, nhiễm Hp đoạn nối thực quản dày ỏ bệnh nhân có hội chứng trào ngƣợc dày - thực quản" Y học thực hành, (666), tr 66-69 Trần Ngọc Lƣu Phƣơng (2013), "Các yếu tố nguy bệnh viêm thực quản trào ngƣợc chẩn đoán qua nội soi dày tá tràng" Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dƣợc TP.HCM Lê Xuân Quang (2008), "Biểu bệnh lý tai - mũi - họng bệnh trào ngƣợc dày thực quản" Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (1), tr 63-65 Im Sophoin (2013), "Đặc điểm lâm sàng nội soi bệnh trào ngƣợc dày - thực quản ngƣời trƣởng thành" Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc TP.HCM Hà Phƣơng Thảo (2014), "Ứng dụng bảng RSI, RFS chẩn đoán đánh giá kết điều trị bƣớc đầu trào ngƣợc họng quản" Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Thành Vinh (2010), "Đặc điểm lâm sàng, nội soi yếu tố liên quan bệnh trào ngƣợc dày - thực quản" Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU TIẾNG ANH 11 Della Casa D., Missale G., Cestari R (2010), "[GerdQ: tool for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in primary care]" Recenti Prog Med, 101 (3), pp 115-7 12 Passàli Desiderio, Caruso Giuseppe, Passàli FrancescoMaria (2008), "ENT manifestations of gastroesophageal reflux" Current Allergy and Asthma Reports, (3), pp 240-244 13 Altman K W., Prufer N., Vaezi M F (2011), "A review of clinical practice guidelines for reflux disease: toward creating a clinical protocol for the otolaryngologist" Laryngoscope, 121 (4), pp 717-23 14 Baird D C., Harker D J., Karmes A S (2015), "Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children" Am Fam Physician, 92 (8), pp 705-14 15 Bresci G., Sacco R (2010), "Pulmonary or otolaryngologic extraesophageal manifestations in patients with gastroesophageal reflux disease" World J Gastrointest Endosc, (2), pp 47-9 16 Campagnolo A M., Priston J., Thoen R H., Medeiros T., Assuncao A R (2014), "Laryngopharyngeal reflux: diagnosis, treatment, and latest research" Int Arch Otorhinolaryngol, 18 (2), pp 184-91 17 Johnston N., Dettmar P W., Strugala V., Allen J E., Chan W W (2013), "Laryngopharyngeal reflux and GERD" Ann N Y Acad Sci, 1300, pp 71-9 18 Kwon Y S., Oelschlager B K., Merati A L (2011), "Evaluation and treatment of laryngopharyngeal reflux symptoms" Thorac Surg Clin, 21 (4), pp 477-87 19 Lee Y S., Choi S H., Son Y I., Park Y H., Kim S Y., et al (2011), "Prospective, observational study using rabeprazole in 455 patients with laryngopharyngeal reflux disease" European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies, 268 (6), pp 863-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 20 Sharma P., Wani S., Romero Y., Johnson D., Hamilton F (2008), "Racial and geographic issues in gastroesophageal reflux disease" Am J Gastroenterol, 103 (11), pp 2669-80 21 Spantideas N., Drosou E., Bougea A., Assimakopoulos D (2015), "Laryngopharyngeal reflux disease in the Greek general population, prevalence and risk factors" BMC Ear Nose Throat Disord, 15, pp 22 Tauber S., Gross M., Issing W J (2002), "Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal reflux disease" Laryngoscope, 112 (5), pp 879-86 23 Vakil N., van Zanten S V., Kahrilas P., Dent J., Jones R (2006), "The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidencebased consensus" Am J Gastroenterol, 101 (8), pp 1900-20; quiz 1943 24 Wong R K., Hanson D G., Waring P J., Shaw G (2000), "ENT manifestations of gastroesophageal reflux" Am J Gastroenterol, 95 (8 Suppl), pp S15-22 25 Yilmaz T., Bajin M D., Gunaydin R O., Ozer S., Sozen T (2014), "Laryngopharyngeal reflux and Helicobacter pylori" World J Gastroenterol, 20 (27), pp 8964-70 26 Office WHO Western Pacific Region (2000), "The Asia Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment" pp 18 27 Peter Katelaris, Richard Holloway, Nocholas Talley, David Gotley, Steven Williams, et al (2002), "Gastro-oesophageal reflux disease in adults: Guidelines for clinicians" Journal of Gastroenterology and Hepatology, 17, pp 825-833 28 Belafsky P C., Postma G N., Koufman J A (2002), "The association between laryngeal pseudosulcus and laryngopharyngeal reflux" Otolaryngol Head Neck Surg, 126 (6), pp 649-52 29 Belafsky P C., Postma G N., Koufman J A (2002), "Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI)" J Voice, 16 (2), pp 274-7 30 Belafsky P C., Postma G N., Koufman J A (2001), "The validity and reliability of the reflux finding score (RFS)" Laryngoscope, 111 (8), pp 1313-7 31 Bove M., Ruth M., Cange L., Mansson I (2000), "24-H pharyngeal pH monitoring in healthy volunteers: a normative study" Scand J Gastroenterol, 35 (3), pp 23441 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 32 Bove M J., Rosen C (2006), "Diagnosis and management of laryngopharyngeal reflux disease" Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 14 (3), pp 116-23 33 DelGaudio J M., Waring J P (2003), "Empiric esomeprazole in the treatment of laryngopharyngeal reflux" Laryngoscope, 113 (4), pp 598-601 34 Eller R., Ginsburg M., Lurie D., Heman-Ackah Y., Lyons K., et al (2009), "Flexible laryngoscopy: a comparison of fiber optic and distal chip technologies-part 2: laryngopharyngeal reflux" J Voice, 23 (3), pp 389-95 35 Fock K M., Talley N J., Fass R., Goh K L., Katelaris P., et al (2008), "Asia-Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease: update" J Gastroenterol Hepatol, 23 (1), pp 8-22 36 Francis D O., Rymer J A., Slaughter J C., Choksi Y., Jiramongkolchai P., et al (2013), "High economic burden of caring for patients with suspected extraesophageal reflux" Am J Gastroenterol, 108 (6), pp 905-11 37 Franchi A., Brogelli B., Massi D., Santucci M., De Campora E., et al (2007), "Dilation of intercellular spaces is associated with laryngo-pharyngeal reflux: an ultrastructural morphometric analysis of laryngeal epithelium" Eur Arch Otorhinolaryngol, 264 (8), pp 907-11 38 Galli J., Cammarota G., Volante M., De Corso E., Almadori G., et al (2006), "Laryngeal carcinoma and laryngo-pharyngeal reflux disease" Acta Otorhinolaryngol Ital, 26 (5), pp 260-3 39 Gill G A., Johnston N., Buda A., Pignatelli M., Pearson J., et al (2005), "Laryngeal epithelial defenses against laryngopharyngeal reflux: investigations of E-cadherin, carbonic anhydrase isoenzyme III, and pepsin" Ann Otol Rhinol Laryngol, 114 (12), pp 913-21 40 Habermann W., Schmid C., Neumann K., Devaney T., Hammer H F (2012), "Reflux symptom index and reflux finding score in otolaryngologic practice" J Voice, 26 (3), pp e123-7 41 Hamada H., Haruma K., Mihara M., Kamada T., Yoshihara M., et al (2000), "High incidence of reflux oesophagitis after eradication therapy for Helicobacter pylori: impacts of hiatal hernia and corpus gastritis" Aliment Pharmacol Ther, 14 (6), pp 729-35 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 42 Hanson D G., Jiang J J (2000), "Diagnosis and management of chronic laryngitis associated with reflux" Am J Med, 108 Suppl 4a, pp 112S-119S 43 Hickson C., Simpson C B., Falcon R (2001), "Laryngeal pseudosulcus as a predictor of laryngopharyngeal reflux" Laryngoscope, 111 (10), pp 1742-5 44 Hom C., Vaezi M F (2013), "Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: diagnosis and treatment" Drugs, 73 (12), pp 1281-95 45 Johnston N., Knight J., Dettmar P W., Lively M O., Koufman J (2004), "Pepsin and carbonic anhydrase isoenzyme III as diagnostic markers for laryngopharyngeal reflux disease" Laryngoscope, 114 (12), pp 2129-34 46 Johnston N., Bulmer D., Gill G A., Panetti M., Ross P E., et al (2003), "Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies" Ann Otol Rhinol Laryngol, 112 (6), pp 481-91 47 Jones R., Junghard O., Dent J., Vakil N., Halling K., et al (2009), "Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care" Aliment Pharmacol Ther, 30 (10), pp 1030-8 48 Kahrilas P J., Shaheen N J., Vaezi M F., Hiltz S W., Black E., et al (2008), "American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease" Gastroenterology, 135 (4), pp 1383-1391, 1391 e1-5 49 Kamani T., Penney S., Mitra I., Pothula V (2012), "The prevalence of laryngopharyngeal reflux in the English population" Eur Arch Otorhinolaryngol, 269 (10), pp 2219-25 50 Koufman J A (2011), "Low-acid diet for recalcitrant laryngopharyngeal reflux: therapeutic benefits and their implications" Ann Otol Rhinol Laryngol, 120 (5), pp 281-7 51 Koufman J A., Aviv J E., Casiano R R., Shaw G Y (2002), "Laryngopharyngeal reflux: position statement of the committee on speech, voice, and swallowing disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery" Otolaryngol Head Neck Surg, 127 (1), pp 32-5 52 Koufman J A (1991), "The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM the development of laryngeal injury" Laryngoscope, 101 (4 Pt Suppl 53), pp 1-78 53 Lazebnik L B., Vasil'ev Iu V., Masharova A A., Manannikov I V (2008), "[Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow: results of a population study]" Ter Arkh, 80 (8), pp 66-8 54 Lee Y S., Choi S H., Son Y I., Park Y H., Kim S Y., et al (2011), "Prospective, observational study using rabeprazole in 455 patients with laryngopharyngeal reflux disease" Eur Arch Otorhinolaryngol, 268 (6), pp 863-9 55 Lemos E M., Sennes L U., Imamura R., granuloma: clinical Tsuji D H (2005), "Vocal process characterization, treatment and evolution" Braz J Otorhinolaryngol, 71 (4), pp 494-8 56 Lin C C., Wang Y Y., Wang K L., Lien H C., Liang M T., et al (2009), "Association of heartburn and laryngopharyngeal symptoms with endoscopic reflux esophagitis, smoking, and drinking" Otolaryngol Head Neck Surg, 141 (2), pp 264-71 57 Lipan M J., Reidenberg J S., Laitman J T (2006), "Anatomy of reflux: a growing health problem affecting structures of the head and neck" Anat Rec B New Anat, 289 (6), pp 261-70 58 Madanick R D (2014), "Extraesophageal presentations of GERD: where is the science?" Gastroenterol Clin North Am, 43 (1), pp 105-20 59 Madanick R D (2013), "Management of GERD-Related Chronic Cough" Gastroenterol Hepatol (N Y), (5), pp 311-3 60 Masaany M., Marina M B., Sharifa Ezat W P., Sani A (2011), "Empirical treatment with pantoprazole as a diagnostic tool for symptomatic adult laryngopharyngeal reflux" J Laryngol Otol, 125 (5), pp 502-8 61 Mesallam T A., Stemple J C., Sobeih T M., Elluru R G (2007), "Reflux symptom index versus reflux finding score" Ann Otol Rhinol Laryngol, 116 (6), pp 43640 62 Milstein C F., Charbel S., Hicks D M., Abelson T I., Richter J E., et al (2005), "Prevalence of laryngeal irritation signs associated with reflux in asymptomatic volunteers: impact of endoscopic technique (rigid vs flexible laryngoscope)" Laryngoscope, 115 (12), pp 2256-61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 Miura M S., Mascaro M., Rosenfeld R M (2012), "Association between otitis media and gastroesophageal reflux: a systematic review" Otolaryngol Head Neck Surg, 146 (3), pp 345-52 64 Naiboglu B., Durmus R., Tek A., Toros S Z., Egeli E (2011), "Do the laryngopharyngeal symptoms and signs ameliorate by empiric treatment in patients with suspected laryngopharyngeal reflux?" Auris Nasus Larynx, 38 (5), pp 622-7 65 Numans M E., Lau J., de Wit N J., Bonis P A (2004), "Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a metaanalysis of diagnostic test characteristics" Ann Intern Med, 140 (7), pp 518-27 66 Oridate N., Mesuda Y., Nishizawa N., Mori M., Furuta Y., et al (2005), "The prevalence of laryngeal pseudosulcus among Japanese patients with laryngopharyngeal reflux related symptoms" Auris Nasus Larynx, 32 (1), pp 3942 67 Park K H., Choi S M., Kwon S U., Yoon S W., Kim S U (2006), "Diagnosis of laryngopharyngeal reflux among globus patients" Otolaryngol Head Neck Surg, 134 (1), pp 81-5 68 Patel D., Vaezi M F (2013), "Normal esophageal physiology and laryngopharyngeal reflux" Otolaryngol Clin North Am, 46 (6), pp 1023-41 69 Patigaroo S A., Hashmi S F., Hasan S A., Ajmal M R., Mehfooz N (2011), "Clinical manifestations and role of proton pump inhibitors in the management of laryngopharyngeal reflux" Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 63 (2), pp 182-9 70 Postma G N (2000), "Ambulatory pH monitoring methodology" Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 184, pp 10-4 71 Quigley E M (2006), "Non-erosive reflux disease, functional heartburn and gastroesophageal reflux disease; insights into pathophysiology and clinical presentation" Chin J Dig Dis, (4), pp 186-90 72 Reichel O., Dressel H., Wiederanders K., Issing W J (2008), "Double-blind, placebocontrolled trial with esomeprazole for symptoms and signs associated with laryngopharyngeal reflux" Otolaryngol Head Neck Surg, 139 (3), pp 414-20 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 73 Saruc M., Aksoy E A., Vardereli E., Karaaslan M., Cicek B., et al (2012), "Risk factors for laryngopharyngeal reflux" Eur Arch Otorhinolaryngol, 269 (4), pp 1189-94 74 Smit C F., Tan J., Devriese P P., Mathus-Vliegen L M., Brandsen M., et al (1998), "Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter" Laryngoscope, 108 (2), pp 299-302 75 Suzuki Hidekazu, Matsuzaki Juntaro, Okada Sawako, Hirata Kenro, Fukuhara Seiichiro, et al (2013), "Validation of the GerdQ questionnaire for the management of gastro-oesophageal reflux disease in Japan" United European Gastroenterology Journal 76 Tutuian R., Castell D O (2003), "Use of multichannel intraluminal impedance to document proximal esophageal and pharyngeal nonacidic reflux episodes" Am J Med, 115 Suppl 3A, pp 119S-123S 77 Vaezi M F (2008), "Laryngeal manifestations of gastroesophageal reflux disease" Curr Gastroenterol Rep, 10 (3), pp 271-7 78 Vaezi M F (2006), "Reflux-induced laryngitis (laryngopharyngeal reflux)" Curr Treat Options Gastroenterol, (1), pp 69-74 79 Wan Y., Yan Y., Ma F., Wang L., Lu P., et al (2014), "LPR: how different diagnostic tools shape the outcomes of treatment" J Voice, 28 (3), pp 362-8 80 Wu J C (2008), "Gastroesophageal reflux disease: an Asian perspective" J Gastroenterol Hepatol, 23 (12), pp 1785-93 81 Ylitalo R., Lindestad P A., Hertegard S (2004), "Is pseudosulcus alone a reliable sign of gastroesophago-pharyngeal reflux?" Clin Otolaryngol Allied Sci, 29 (1), pp 47-50 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 1: BẢN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH: - Họ tên: …………………………………………………………… - Tuổi: ……………………………….Giới:…………………………… - Địa chỉ: ………………………………………….…………………… - Trình độ học vấn: Mù chữ □ Cấp □ Cao đẳng, trung cấp □ Cấp □ Cấp □ Đại học □ - Nghề nghiệp: Buôn bán □ Giáo viên □ Tự □ Nghề khác □ - Chiều cao: …… cm; Cân nặng:……kg; BMI: …… - Thói quen: + Rƣợu, bia: Có □ Khơng □ + Thuốc lá: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ + Cà phê: + Sử dụng giọng nhiều: Có □ Khơng □ + Nằm nghỉ sau ăn: Có □ Khơng □ +Khác: ………………………………………………………………… - Bệnh lý kèm theo: ……………………………………………………… - Nơi đăng ký khám bệnh viện: TMH □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nội tổng quát □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Bảng điểm GERD-Q: Số ngày có triệu chứng/ tuần qua 2-3 4-7 Điểm GERDQ Ơng/ bà có thƣờng cảm thấy nóng rát vùng 3 Ơng/ bà có thƣờng bị buồn nôn hay không? Ơng/ bà có thƣờng bị khó ngủ đêm cảm 3 ngực sau xƣơng ức hay khơng? (ợ nóng) Ông/ bà có thƣờng bị ợ nƣớc chua thức ăn từ dày lên cổ họng miệng hay khơng? (ợ trớ) Ơng/ bà có thƣờng bị đau vùng bụng hay khơng? giác nóng rát sau xƣơng ức và/ ợ trớ hay khơng? Ơng/ bà có thƣờng phải uống thêm thuốc khác ngồi thuốc bác sĩ kê toa để trị chứng ợ nóng / ợ hay không? Tổng điểm Triệu chứng năng: Điểm RSI 0: khơng có triệu chứng Trong vòng tháng gần đây, triệu chứng sau ảnh hƣởng tới bạn nhƣ 1: nhẹ, 2: nhẹ, 3: vừa, 4: nặng, 5: nặng Khàn tiếng có thay đổi giọng nói Đằng hắng Vƣớng đờm họng chảy mũi sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn