BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH TRỌNG NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ CRM BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG HÀ NỘI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH TRỌNG NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ CRM BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH TRỌNG NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ CRM BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Xuân Hùng PGS TS Phạm Hoàng Hà Chuyên ngành : Ngoại tiêu hoá Mã số : 62720125 HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa để bảo vệ học vị Tôi cam đoan giúp đỡ cho trình thực nghiên cứu cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận án ghi rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án NGUYỄN MINH TRỌNG LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, nhà khoa học, môn, khoa, quan đơn vị Tôi xin trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội , quan có liên quan, Phịng sau Đại học - trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện, cho phép học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc quan liên quan thuộc Bệnh viện K tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án nghiên cứu Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng PGS.TS Phạm Hoàng Hà hai người thầy hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Xin trân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ học tập hoàn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Nguyễn Minh Trọng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu trực tràng bờ diện cắt chu vi trực tràng 1.1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.2 Giải phẫu mạc treo trực tràng bờ diện cắt chu vi trực tràng .3 1.2 Chẩn đoán ung thư trực tràng 1.2.1 Lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tàng 1.2.2 Mô bệnh học ung thư trực tràng .12 1.2.3 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư trực tràng 16 1.3 Nghiên cứu bờ diện cắt chu vi trực tràng 20 1.3.1 Cộng hưởng từ diện cắt chu vi trực tràng 20 1.3.2 Giải phẫu bệnh bờ diện cắt chu vi trực tràng 21 1.4 Phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng 22 1.4.1 Nguyên tắc phẫu thuật triệt điều trị ung thư trực tràng .22 1.4.2 Các phương pháp phẫu thuật triệt điều trị ung thư trực tràng 22 1.4.3 Kết điều trị phẫu thuật triệt ung thư trực tràng 25 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 47 2.4 Đạo đức nghiên cứu .48 CHƯƠNG 50 KẾT QUẢ .50 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 50 3.1.1 Đặc điểm chung 50 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 51 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .55 3.1.4 Đặc điểm cộng hưởng từ 56 3.1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh 62 3.2 Tương quan hình ảnh cộng hưởng từ giải phẫu bệnh chẩn đoán ung thư trực tràng 66 3.3 Kết điều trị phẫu thuật triệt ung thư trực tràng .72 CHƯƠNG 85 BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm chung 85 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 85 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 86 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .90 4.2 Mối tương quan kết cộng hưởng từ với giải phẫu bệnh chẩn đoán Ung thư trực tràng 95 4.3 Kết điều trị phẫu thuật trực tràng bệnh nhân có đánh giá diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh 96 KẾT LUẬN 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ST T Tên viết tắt UTTT TME CRM MRI CT MTTT DRE CLVT WHO 10 UTBM 11 AJCC 12 BN 13 AR 14 ISR 15 Se 16 Sp 17 Acc Tên đầy đủ Ung thư trực tràng Total Mesorectal Excision Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng Circumfeerential Resection Diện cắt chu vi Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ Computed Tomography Cắt lớp vi tính Mạc treo trực tràng Digital Rectal Examination Thăm trực tràng Cắt lớp vi tính World Health Organisation Tổ chức Y tế Thế giới Ung thư biểu mô American Joint Committee on Cancer Ủy ban liên hợp ung thư Hoa Kỳ Bệnh nhân Anterior Resection Cắt trực tràng đường trước Intersphincteric Resection Cắt liên thắt Sensitivity Độ nhạy Specificity Độ đặc hiệu Accuracy ST T Tên viết tắt 18 PPV 19 NPV Tên đầy đủ Độ xác Positive predictive value Giá trị tiên đoán dương Negative predictive value Giá trị tiên đoán âm DANH MỤC BẢN Bảng 1 Phân loại TNM theo AJCC 7th 17 Bảng Phân loại TNM theo AJCC 2017 19 Bảng Thang điểm Wexner đánh giá chức thắt hậu môn 28 Bảng Phân chia mức độ rối loạn chức bàng quang 29 Bảng Thang điểm đánh giá chức tình dục 30Y Bảng Phân loại TNM Bảng Phân bố tuổi, giới tính đối tượng nghiên cứu 50 Bảng Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 51 Bảng 3 Bệnh lý kèm theo 51 Bảng Lý vào viện .52 Bảng Thời gian mắc bệnh thời gian nằm viện 52 Bảng Triệu chứng lâm sàng 53 Bảng Khoảng cách u đến rìa hậu mơn 53 Bảng Tính chất xâm lấn chu vi thành trực tràng 54 Bảng Đặc điểm đại thể u qua thăm trực tràng .54 Bảng 10 Hình thể u soi trực tràng 55 Bảng 11 Khoảng cách u đến rìa hậu mơn soi trực tràng 55 Bảng 12 Xâm lấn chu vi soi trực tràng .56 Bảng 13 Kích thước u soi trực tràng 56 Bảng 14 Vị trí u MRI trực tràng 56 Bảng 15 So sánh vị trí u phát MRI, soi trực tràng thăm trực tràng .57 Bảng 16 Kích thước khơi u trực tràng MRI 57 Bảng 17 Xâm lấn chu vi khối u MRI 58 Bảng 18 Giới hạn u MRI 58