Luận Án Lương Xanh Pon 5-3-2023.Doc.docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ========= ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ========= ĐƯỜNG HỒNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đình Chiến PGS.TS Nguyễn Thái Sơn HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Đình Chiến - Nguyên chủ nhiệm môn CTCH - Học viện Quân Y PGS.TS Nguyễn Thái Sơn - Nguyên Giám đốc Bệnh viện đa khoa Đức Giang Những người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dạy bảo tận tâm suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn thầy: GS.TS Nguyễn Tiến Bình, PGS.TS Vũ Nhất Định, PGS.TS Đặng Hồng Anh, PGS.TS Phạm Đăng Ninh Các thầy đóng góp ý kiến q báu q trình hồn thành luận án Xin cảm ơn Ban giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn CTCH học viện Qn Y tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian học nghiên cứu sinh hoàn thành luận án Xin cảm ơn Ban giám đốc, khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn cho phép, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Xin bày tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân tin tưởng tôi, giúp đỡ tôi, cho hội thực luận án Cuối xin trân trọng biết ơn gửi tình cảm yêu quý tới: vợ, người thân gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi lúc khó khăn nhất, chia sẻ động viên, khích lệ tơi suốt năm tháng học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Đường Hoàng Lương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY .3 1.1.1 Đầu xương cánh tay 1.1.2 Đặc điểm phần mềm đầu xương cánh tay 1.1.3 Liên quan giải phẫu đầu xương cánh tay .6 1.1.4 Cấp máu cho đầu xương cánh tay 1.1.5 Thần kinh vùng đầu xương cánh tay .8 1.1.6 Biên độ vận động khớp vai 1.2 PHÂN LOẠI GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 10 1.2.1 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy đàu xương cánh tay 10 1.2.2 Phân loại gãy đầu xương cánh tay .11 1.3 ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 16 1.3.1 Điều trị bảo tồn 16 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 16 1.3.3 Các phương pháp phẫu thuật 18 1.4 KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG ĐINH METAIZEAU 21 1.4.1 Lịch sử phương pháp 21 1.4.2 Nguyên lý phương pháp .23 1.4.3 Cơ sinh học đinh Metaizeau 25 1.5 NGHIÊN CỨU, SỬ DỤNG ĐINH ĐÀN HỒI 31 1.5.1 Trên giới .31 1.5.2 Ở Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.2.3 Chọn cỡ mẫu thuận tiện 39 2.2.4 Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu .39 2.3 QUY TRÌNH .41 2.3.1 Cơ sở hoàn thiện quy trình kỹ thuật 41 2.3.2 Đề xuất quy trình kỹ thuật mổ kết xương cổ phẫu thuật xương cánh tay đinh đàn hồi Metaizeau 42 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 53 2.4.1 Đánh giá tính khả thi quy trình điều trị 53 2.4.2 Đánh giá kết điều trị 54 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 60 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 63 3.1.1 Tuổi giới .63 3.1.2 Nguyên nhân gãy xương .63 3.1.3 Cơ chế gãy xương .64 3.1.4 Phân loại mức gãy cổ PT xương cánh tay theo Neer CS 65 3.1.5 Cấp cứu y tế sở 66 3.1.6 Tổn thương phối hợp 66 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ 67 3.2.1 Phương pháp vô cảm 67 3.2.2 Thời điểm phẫu thuật 68 3.2.3 Kỹ thuật sử dụng đinh Metaizeau nắn chỉnh vị trí rạch da 68 3.2.4 Kỹ thuật 69 3.2.5 Đinh Metaizeau liên quan đến đường kính ống tủy 69 3.2.6 Liên quan kỹ thuật sử dụng đinh nhóm tuổi 70 3.2.7 Liên quan kỹ thuật kết hợp xương bên tay tổn thương 71 3.2.8 Liên quan kỹ thuật kết hợp xương phân loại gãy theo Neer 71 3.2.9 Kết hợp xương liên quan đến kết nắn chỉnh 73 3.2.10 Liên quan thời gian phẫu thuật liên quan loại gãy .74 3.2.11 Số lần chụp C-arm 74 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 75 3.3.1 Kết gần 75 3.3.2 Kết xa 80 3.3.3 Kết chung .88 3.3.4 Biến chứng muộn .90 3.4 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH KỸ THUẬT 90 3.4.1 Kết qui trình kỹ thuật 90 3.4.2 Kỹ thuật nắn chỉnh kết hợp xương 91 3.4.3 Kỹ thuật dùng đinh Metaizeau 92 3.4.4 Qui trình tập luyện 93 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 LỰA CHỌN ĐINH METAIZEAU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 94 4.2 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU 97 4.2.1 Tuổi, giới nhóm nghiên cứu 99 4.2.2 Lựa chọn loại gãy định điều trị 101 4.2.3 Lựa chọn phương pháp vô cảm thời điểm phẫu thuật 103 4.2.4 Đinh Metaizeau thiết bị dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật .105 4.2.5 Tư người bệnh bàn mổ, tăng sáng .106 4.2.6 Tạo đường vào ống tủy .108 4.2.7 Nắn chỉnh kết xương 109 4.2.8 Tập luyện phục hồi chức sau mổ .112 4.3 XỬ LÝ, KHÓ KHĂN VÀ BIẾN CHỨNG TRONG PHẪU THUẬT 115 4.3.1 Xuyên thủng thành xương bên đối diện 115 4.3.2 Đinh luồn không vào ống tủy đoạn xương bên đối diện 115 4.3.3 Đầu đinh chọc thủng chỏm xương cánh tay .115 4.4 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA QUY TRÌNH KỸ THUẬT 116 4.4.1 Ưu điểm 116 4.4.2 Nhược điểm 118 4.5 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ 119 4.5.1 Liền vết mổ .119 4.5.2 Liền xương .120 4.5.3 Thời gian phẫu thuật 120 4.5.4 Kết phục hồi chức .121 4.5.5 Kết chung 122 4.6 VỀ ƯU ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA KỸ THUẬT 123 4.7 VỀ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT TẠI CÁC CƠ SỞ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH .123 4.8 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN 124 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ .127 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN CPTXCT CLVT Chụp cắt lớp vi tính CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐTXCT Đầu xương cánh tay MĐL PT PTV Phẫu thuật viên CĐN Cố định 10 CTSN Chấn thương sọ não 11 PHCN Phục hồi chức Bệnh nhân Cổ phẫu thuật xương cánh tay Mấu động lớn Phẫu thuật DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Liên quan đường kính đinh Metaizeau độ đàn hồi .27 1.2 Mối liên quan khả chịu lực đường kính đinh Metaizeau .28 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết phục hồi chức Neer C.S (1970) 57 2.2 Bảng tiêu chuẩn đánh giá theo Mayank V .58 3.1 Phân loại theo tuổi giới .63 3.2 Nguyên nhân gãy xương .63 3.3 Cơ chế gãy xương theo giới tính 64 3.4 Phân loại mức gãy theo tiêu chuẩn Neer CS 65 3.5 Các phương pháp cấp cứu y tế sở 66 3.6 Tổn thương kết hợp 66 3.7 Thời điểm phẫu thuật 68 3.8 Kỹ thuật sử dụng đinh Metaizeau nắn chỉnh ổ gãy 69 3.9 Liên quan đường kính đinh đường kính ống tuỷ 69 3.10 Liên quan đường kính đinh nhóm tuổi .70 3.11 Liên quan kỹ thuật KHX tay gãy xương 71 3.12 Kỹ thuật KHX theo phân loại gãy 71 3.13 Liên quan kết nắn chỉnh kỹ thuật KHX .73 3.14 Liên quan thời gian phẫu thuật loại gãy .74 3.15 Liên quan số lần chụp C-arm loại gãy .74 3.16 Liên quan kết nắn chỉnh phân loại gãy 76 3.17 Thời gian nằm viện .79 3.18 Thời gian có can xương bắc cầu 79 3.19 Phân loại theo thời gian kiểm tra kết xa .80 ... tháng học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 ĐƯỜNG HỒNG LƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa công... TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY 1.1.1 Đầu xương cánh tay Đầu xương cánh tay bao gồm có chỏm xương cánh tay, cổ giải phẫu, mấu động lớn, mấu động bé cổ phẫu thuật [11] Chỏm xương cánh tay hình bán cầu ngửa... XƯƠNG CÁNH TAY .3 1.1.1 Đầu xương cánh tay 1.1.2 Đặc điểm phần mềm đầu xương cánh tay 1.1.3 Liên quan giải phẫu đầu xương cánh tay .6 1.1.4 Cấp máu cho đầu xương cánh tay