PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH CHÈN ÉP THẦN KINH TRỤ ( HỘI CHỨNG ỐNG KHUỶU) I Đại cương Thần kinh trụ xuất phát từ thân dưới của đám rối cánh tay, là thần kinh hỗn hợp chi phối cho cơ vùng cẳng tay và bàn tay[.]
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH CHÈN ÉP THẦN KINH TRỤ ( HỘI CHỨNG ỐNG KHUỶU) I Đại cương Thần kinh trụ xuất phát từ thân đám rối cánh tay, thần kinh hỗn hợp chi phối cho vùng cẳng tay bàn tay cảm giác nửa ngón tồn ngón bàn tay mặt trụ lưng bàn tay Vị trí chèn ép thần kinh trụ thường gặp vùng khuỷu (trong ống khuỷu) vùng cổ tay II Nguyên nhân gây bệnh Chèn ép thần kinh trụ khuỷu hay gần khuỷu: - Sau gây mê, chấn thương kín, biến dạng - Rối loạn chuyển hóa: tiểu đường - Tắc động mạch cánh tay tạm thời suốt q trình phẫu thuật (garơ) - Cấy dụng cụ tránh thai da, tiêm mạch, hút thuốc - Dinh dưỡng làm teo cơ, lớp mỡ bảo vệ băng ngang khớp khuỷu Chèn ép cổ tay gần cổ tay: -Bướu, hạch - Chấn thương kín có khơng có gãy xương - Bất thường động mạch - Nguyên phát III Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: 1.1 Lâm sàng: a Bệnh sử: Khởi phát diễn tiến triệu chứng khác Nhiều bệnh nhân than phiền thay đổi cảm giác ngón 4,5 Hiếm bệnh nhân thật ý cảm giác không thường xuyên, chủ yếu mặt bên ngón bên ngồi, tương ứng theo phân bố thần kinh Đôi ngón thứ bị, đặc biệt mặt trụ Những thay đổi cảm giác cảm giác tê đau nhói bỏng Đau xuất bàn tay Bệnh nhân than phiền bị yếu có động tác khéo léo Một dấu hiệu kinh điển bệnh thần kinh trụ dấu Wartenberg, yếu gian cốt khép ngón vào ngón Đơi bệnh nhân ghi nhận có yếu động tác kẹp ngón ngón yếu khép ngón liên cốt mu tay thứ b Khám lâm sàng: - Ngón 4,5 duỗi khớp bàn đốt gấp khớp liên đốt - Ngón lệch hướng tạo dấu hiệu Wartenberg (do duỗi ngón thần kinh quay chi phối bám vào bên trụ ngón 5) Froment dương tính Bình thường- Dấu Froment: yếu động tác kẹp ngón ngón Hình 1: Dấu Wartenberg Chèn ép thần kinh trụ khuỷu (hội chứng ống khuỷu): - Dấu Tinel khuỷu: Người khám gõ búa phản xạ lên thần kinh trụ rãnh trụ ống trụ Dấu Tinel (+) bệnh nhân có cảm giác dị cảm phần bàn tay thần kinh trụ chi phối, đặc biệt hai ngón 4,5 Dấu Tinel có độ nhạy khơng cao xem chuyên biệt thực - Teo yếu cơ: bàn tay thần kinh trụ chi phối quan trọng để kiểm tra liên cốt lưng dạng ngón út Ở cẳng tay, gân gấp sâu ngón 4,5 (gấp đốt xa ngón này) gấp cổ tay trụ (gấp cổ tay nghiêng trụ) - Nếu nội bàn tay vùng cẳng tay bị tổn thương nằm vùng khuỷu, có bàn tay bị khả tổn thương vùng cổ tay Chèn ép thần kinh trụ khuỷu: - Yếu gian cốt mô út mà không cảm giác: Chèn ép nhánh vận động bàn tay sâu sau chia nhánh cảm giác nông trước cho nhánh tận vào mô út - Yếu gian cốt mà không cảm giác: Do chèn ép nhánh vận động sâu sau cho nhánh tận vào mô út - Yếu gian cốt mô út kèm theo rối loạn cảm giác ngón 5: Nghỉ nhiều đến chèn ép ống Guyon nhánh sâu vận động nhánh nông cảm giác - Mất cảm giác đơn với nhánh thần kinh cảm giác da mặt lưng trụ bình thường, nhánh da mặt lừng bình thường, vận động bình thường: Do tổn thương nhánh cảm giác nông đơn độc, khả chèn ép đầu xa ống Guyon - Yếu gian cốt cảm giác cịn chức mơ út vùng cảm giác da lưng bàn tay thần kinh trụ chi phối: chèn ép nhánh vận động sâu nhánh cảm giác tận nông điểm phân nhánh cho vừng mô út tách nhánh vận động sâu Thần kinh trụ: Cẳng tay, ống Guyon- Sơ đồ cảm giác thần kinh trụ vùng cẳng bàn tay: Nếu vùng cảm giác bị tổn thương mờ rộng 2,5 cm lên nếp cổ tay dọc theo mặt cẳng tay bao gồm tổn thương rễ thần kinh (C8/T1) đám rối cánh tay Thần kinh trụ: cẳng tay, ống Guyon Hình 3: Sơ đồ cảm giác thần kinh trụ cẳng bàn tay 1.2 Cận lâm sàng: - Siêu âm: Có thể xác định nguyên nhân gây chèn ép (bướu, nang ) thay đổi cấu trúc thần kinh, thay đổi kí ch thước vị trí chèn ép - MRI: Vai trò MRI đánh giá thần kinh trụ bệnh lý thần kinh ngoại biên tiếp tục phát triển Tại thời điểm này, MRI chọn lọc chụp cho trường hợp đặc biệt chèn ép nghi ngờ khối u Chẩn đoán phân biệt: - Bệnh thần kinh rượu - Xơ cứng cột bên teo - Viêm cột sống dính khớp - Tổn thương thần kinh ngoại biên chấn thương IV Điều trị Điều trị bảo tồn: - Thuốc kháng viêm Nonsteroid (NSAIDs) - Giảm đau thần kinh: Gabapentin; Pregabalin - Thuốc giảm đau gây nghiện - Nẹp hạn chế tầm vận động khớp làm lớp đệm tránh chèn ép - Sử dụng nẹp đêm giúp giới hạn gấp duỗi khuỷu vào ban đêm cho thấy có hiệu - Tập tập trượt thần kinh nhằm thúc đẩy vận động mềm mại thần kinh bên ống khuỷu để giảm dinh nguyên nhân sinh lý khác Điều trị phẫu thuật: Nếu phương pháp điều trị bảo tồn thất bại bệnh nhân có chèn ép nặng tiền yếu teo cơ, có định can thiệp phẫu thuật Các kỹ thuật là: - Giải phóng đơn giản mạc gân gấp cổ tay trụ - Chuyển thần kinh trụ trước, da (trong trường hợp bệnh thần kinh trụ khuỷu) - Giải phóng ống Guyon chèn ép cổ tay V Tài liệu tham khảo Proceed to Clinical Presentation Campbell ww et al (1991) Variations in anatomy of the ulnar nerve at the cubital tunnel: pitíalls in the diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow Muscle Nerve.Aug 1991;14(8):733-8 Aguiar PHet al (2001) Surgical management of Guyon's canal syndrome, an ulnar nerve enừapment at the wrist: report of two cases Arq Neuropsiquiatr Mar;59(l): 106-11 Cheng CJ et al (2008) Scratch collapse test for evaluation of carpal and cubital tunnel syndrome J Hand Surg [Am] Nov 2008;33(9): 1518-24 Goldman SB et al (2009) A Review of Clinical Tests and Signs for the AssessmentofUlnarNeuropathy JHandTher Feb