Bài giảng tổ chức và quản lý hệ thống y tế chương 8 giới thiệu về chăm sóc sức khỏe ban đầu

GIỚI THIỆU VỀ CHĂM SÓC SỨC KHOẺ BAN ĐẦU Trường ĐH Y tế cơng cộng CHUẨN ĐẦU RA Trình bày tóm tắt nội dung ý nghĩa tuyên ngôn Alma Ata; Trình bày tình hình và xu hướng triển khai các hoạt động CSSKBĐ thế giới; Trình bày các hoạt động CSSKBĐ theo 10 nội dung của CSSKBĐ tại Việt Nam kể từ sau tun ngơn Alma Ata; Trình bày tóm tắt các nội dung Chăm sóc sức khỏe ban đầu của Tuyên ngôn Anasta 2018 Thế “sức khỏe”?  Sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội không tình trạng khơng có bệnh tật (Tổ chức Y tế giới, 1948)  Các yếu tố định sức khỏe:  Đặc điểm sinh học  Môi trường  Lối sống  Y tế (Lalonde, 1974) Bối cảnh trước Hội nghị Alma-Ata  Tình trạng sức khỏe hàng trăm triệu người giới “không chấp nhận được”  1960: 2/3 quốc gia có tuổi thọ TB 60  Tỷ lệ tử vong sơ sinh (IMR) (1960-1970): >100/1000 trẻ đẻ sống  Khoảng cách sức khỏe nước giàu nghèo, khu vực quốc gia ngày lớn  IMR nước nghèo cao gấp 10 – 15 lần nước thu nhập trung bình  Phần lớn trường hợp tử vong mẹ xảy nước phát triển Bối cảnh trước Hội nghị Alma-Ata  Phân bổ nguồn lực không hợp lý: tập trung phát triển y tế chuyên sâu, khu vực thành thị  Hơn 50% dân số giới không nhận chăm sóc y tế phù hợp; Người nghèo khơng tiếp cận với chăm sóc y tế  Môi trường xã hội thiên nhiên thay đổi Nhiều bệnh tật xuất hiện, phức tạp  Cần cách tiếp cận CSSK HỘI NGHỊ ALMA - ATA • Từ 6-12 tháng năm 1978: WHO UNICEF đứng đồng tổ chức Alma Ata (thủ đô CH Kazăcstan thuộc Liên xơ trước đây) • Có tham dự 134 phủ, 67 tổ chức quốc gia quốc tế, tổ chức phủ phi phủ, quan liên quan WHO UNICEF • Hội nghị đưa nguyên lý CSSKBĐ, 22 khuyến nghị • Tái khẳng định cam kết “Sức khỏe cho người đến năm 2000” ĐỊNH NGHĨA CSSKBĐ Là “Chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa phương pháp kỹ thuật thực hành, khoa học, xã hội chấp nhận phổ biến đến cá nhân gia đình cộng đồng thơng qua tham gia tích cực họ với chi phí mà cộng đồng quốc gia chấp nhận giai đoạn phát triển, tinh thần tự lực tự quyết” (Tuyên ngôn Alma Ata, 1978) ĐỊNH NGHĨA CSSKBĐ Là “Chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa phương pháp kỹ thuật thực hành, khoa học, xã hội chấp nhận phổ biến đến cá nhân gia đình cộng đồng thơng qua tham gia tích cực họ với chi phí mà cộng đồng quốc gia chấp nhận giai đoạn phát triển, tinh thần tự lực tự (Tuyên ngôn Alma Ata, 1978) CSSKBĐ VÀ CHĂM SĨC BAN ĐẦU - Chăm sóc y khoa: chẩn đoán điều trị - Ca bệnh - Do NVYT thực CSSKBĐ - Cung cấp dịch vụ thiết yếu Liên ngành Sự tham gia cộng đồng Nâng cao sức khỏe, dự phòng, điều trị, phục hồi, giảm nhẹ CSBĐ NỘI DUNG CSSKBĐ Giáo dục sức khỏe Cung cấp thực phẩm dinh dưỡng hợp lý Cung cấp đầy đủ nước vệ sinh mơi trường Chăm sóc sức khỏe BMTE, kế hoạch hóa gia đình Tiêm chủng mở rộng Phòng, chống bệnh lưu hành địa phương Điều trị bệnh thương tích thơng thường Cung cấp thuốc thiết yếu Ở Việt Nam, thêm nội dung: Củng cố phát triển mạng lưới y tế sở Quản lý sức khỏe Mong đợi Chính phủ tồn xã hội Chăm sóc sức khỏe ban đầu dịch vụ y tế tồn diện, lồng ghép, có chất lượng cao, an tồn, tiếp cận được, sẵn có chi trả tất người nơi; nhân viên y tế có trình độ chuyên môn, kỹ tốt cam kết cao cung cấp dịch vụ với tôn trọng tinh thần thái độ phục vụ tốt Mong đợi Chính phủ tồn xã hội Chăm sóc sức khỏe ban đầu dịch vụ y tế Tạo mơi trường thuận lợi có lợi cho sức khỏe cá nhân cộng đồng trao quyền chủ động tham gia vào việc trì tăng cường sức khỏe Mong đợi Chính phủ tồn xã hội Chăm sóc sức khỏe ban đầu dịch vụ y tế Tạo môi trường thuận lợi có lợi cho SK Các đối tác bên liên quan hỗ trợ hiệu phù hợp cho sách, chiến lược kế hoạch y tế 39 Nội dung CSSKBĐ (Tuyên ngôn Astana 2018) Khẳng định mạnh mẽ cam kết quyền người CSSK mà khơng có phân biệt CSSKBĐ tảng hệ thống y tế bền vững cho mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân mục tiêu phát triển bền vững liên quan đến sức khỏe 40 Nội dung CSSKBĐ (Tuyên ngôn Astana 2018) Tiếp tục giải gánh nặng bệnh tật bệnh không lây nhiễm Đảm bảo người dân tiếp cận DV nâng cao SK, phòng bệnh, điều trị, PHCN, CS giảm nhẹ Tiếp tục nhấn mạnh tầm quan trọng truyền thơng GDSK phịng ngừa bệnh tật, khơng để tình trạng CS thiếu tính liên tục, khơng an tồn chất lượng Giải tình trạng thiếu hụt bất hợp lý phân bố nguồn NLYT Khơng để tình trạng lãng phí chi phí cho chăm sóc sức khỏe sử dụng nguồn lực không hiệu 41 Nội dung CSSKBĐ – Cam kết (Tuyên ngôn Astana 2018) Cam kết 1: Có sách trị cho sức khỏe tất lĩnh vực ngành Cam kết 2: Xây dựng hệ thống CSSKBĐ bền vững Cam kết 3: Trao quyền cho cá nhân cộng đồng Cam kết 4: Kêu gọi tham gia hỗ trợ bên liên quan cho sách, chiến lược kế hoạch y tế 42 Bao phủ CSSK tồn dân • Bao phủ dân số • Bao phủ dịch vụ y tế • Bao phủ bảo vệ tài Bao phủ theo chiều cao: Mức độ bảo vệ tài Bao phủ theo chiều rộng: Dân số: hưởng dịch vụ Bao phủ theo chiều sâu: Phạm vi dịch vụ y tế hưởng Nguồn: World Health Report 2010 Health system financing- the path to Universal health coverage 43 Thực bao phủ CSSK toàn dân Việt Nam Bao phủ chiều rộng: Dân số hưởng  Tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng, đạt 87,7% (2018)  Hầu hết người dân hưởng dịch vụ YTDP, CSSKBĐ thông qua NSNN, CTMT YTDS dịch vụ BHYT tham gia BHYT  Chính sách y tế hỗ trợ cho người nghèo, cận nghèo nhóm đối tượng trợ giúp xã hội 44 Thực bao phủ CSSK toàn dân Việt Nam Bao phủ chiều sâu: Dịch vụ hưởng  Dịch vụ dự phịng CSSKBĐ: tồn diện NSNN chi trả  Dịch vụ KCB: rộng rãi, BHYT chi trả 17.216 dịch vụ, 1.064 thuốc tân dược  Thơng tư 39/2017 gói DVYTCB tuyến YTCS Thực bao phủ CSSK toàn dân Việt Nam Bao phủ chiều cao: Mức độ bảo vệ tài  Tỷ lệ HGĐ mắc chi phí y tế thảm họa giảm từ 5,5% (2008) xuống 2,3% (2014)  Tỷ lệ chi tiền túi HGĐ (OOP) giảm xuống 39,0% (năm 2014)  Nhà nước hỗ trợ 100% mệnh giá thẻ BHYT cho người nghèo, dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn, hỗ trợ 70% cho người cận nghèo Các giải pháp ưu tiên tăng cường CSSKBĐ gắn với đổi YTCS Nguyên tắc chung  Cam kết trị lãnh đạo việc xác định tăng cường CSSKBĐ giải pháp quan trọng hướng tới bao phủ CSSK toàn dân mục tiêu phát triển bền vững  Thực sách hành động liên ngành để giải yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe  Khẳng định vai trò trách nhiệm quan trọng quyền cấp công tác CSSK thông qua giám sát ban hành văn toàn hệ thống, bao gồm y tế tư nhân  Ưu tiên đầu tư cho CSSKBĐ: phải đảm bảo đủ nguồn tài phân bổ hợp lý cho CSSKBĐ  Tăng cường CSSKBĐ phải gắn với đổi YTCS, gắn với nguyên lý y học gia đình, kết nối với chăm sóc bệnh viện: đảm bảo chăm sóc liên tục – tồn diện – phối hợp – dự phịng – gia đình – cộng đồng 46 47 Các giải pháp ưu tiên tăng cường CSSKBĐ gắn với đổi YTCS 1) Đổi chế tài  Đổi tồn diện chế đầu tư tài cho mạng lưới YTCS  Đổi phương thức chi trả cho mạng lưới YTCS, gắn chi trả với kết đầu hiệu hoạt động; thực phương thức toán theo định suất  Tăng cường phân bổ quỹ BHYT cho CSSKBĐ  Tăng cường phối hợp công - tư 2) Củng cố tổ chức  Ðổi mạnh mẽ chế phương thức hoạt động TYT xã để thực vai trò tuyến đầu phòng bệnh, CSSK  Đảm bảo chức danh chuyên môn phù hợp phân bố hợp lý; xác định rõ nhiệm vụ trách nhiệm người đội ngũ nhân lực CSSKBĐ  Tiếp tục xếp trung tâm y tế bệnh viện tuyến huyện 48 Các giải pháp ưu tiên tăng cường CSSKBĐ gắn với đổi YTCS 3) Đảm bảo nguồn lực cho mạng lưới YTCS  Tăng cường đầu tư CSVC, TTB, thuốc  Tăng cường phát triển lực nguồn nhân lực, đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, luân phiên cán bộ…  Xây dựng trình ban hành sách ưu đãi cho nhân viên YTCS, vùng kinh tế khó khăn, vùng sâu, vùng xa 4) Chú trọng truyền thông  Tăng cường can thiệp nhằm thay đổi hành vi (hành vi lối sống, hành vi tiếp cận sử dụng DVYT, BHYT) cá nhân cộng đồng  Nâng cao vị YTCS hệ thống y tế quốc gia 49 Các giải pháp ưu tiên tăng cường CSSKBĐ gắn với đổi YTCS 5) Cải thiện chất lượng dịch vụ CSSKBĐ  Gói dịch vụ  Mơ hình chăm sóc  Đào tạo nâng cao lực: thực đào tạo liên tục đào tạo theo nguyên lý y học gia đình  Giám sát hỗ trợ, hệ thống phản hồi chất lượng 6) Ứng dụng CNTT quản lý sức khoẻ: Áp dụng tiến hệ thống thông tin công nghệ số theo dõi, quản lý sức khỏe cá nhân đánh giá nhu cầu CSSK 7) Tăng cường giám sát đánh giá TÀI LIỆU THAM KHẢO • Báo cáo hội nghị Alma Ata (1978) • Jon Rohde cộng (2008) 30 years after Alma-Ata: has primary health care worked in countries? Lancet 372: 950–61 • WHO (2008) The World Health Report – Primary health care – Now more than ever