Quan hệ lợi ích trong thực hiện tự chủ tài chính ở các bệnh viện

Trong những năm qua hệ thống y tế công lập của Việt Nam luôn được Đảng, Nhà nước, Chính phủ quan tâm đầu tư toàn diện và đã đảm bảo tốt sứ mệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân cả nước. Tuy nhiên, hiện nay để các bệnh viện công lập phát triển và đứng vững trong nền kinh tế thị trường (KTTT) nếu chỉ dựa vào nguồn ngân sách nhà nước cấp là chưa đủ. Từ thực tế đó, những năm gần đây Chính phủ, Bộ Y tế đã có nhiều nghị định, văn bản, quy định, hướng dẫn thực hiện về cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và các bệnh viện công lập nói riêng. Tự chủ tài chính hiện nay là điều kiện cần thiết để thực hiện phương thức quản trị y tế tiên tiến nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân. Kết quả tự chủ tài chính ở các bệnh viện công lập thời gian qua đã mang lại lợi ích thiết thực cho các chủ thể: Nhà nước giảm chi ngân sách; bệnh viện năng động, sáng tạo có điều kiện đầu tư nhiều trang thiết bị y tế hiện đại; đời sống đội ngũ thầy thuốc, trình độ chuyên môn, kỹ năng giao tiếp được nâng lên; bệnh nhân thỏa mãn nhiều hơn nhu cầu về sức khỏe của mình… Những lợi ích đó chính là động lực cho sự phát triển của ngành Y tế Việt Nam.

1 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua hệ thống y tế công lập Việt Nam ln Đảng, Nhà nước, Chính phủ quan tâm đầu tư toàn diện đảm bảo tốt sứ mệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân nước Tuy nhiên, để bệnh viện công lập phát triển đứng vững kinh tế thị trường (KTTT) dựa vào nguồn ngân sách nhà nước cấp chưa đủ Từ thực tế đó, năm gần Chính phủ, Bộ Y tế có nhiều nghị định, văn bản, quy định, hướng dẫn thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng Tự chủ tài điều kiện cần thiết để thực phương thức quản trị y tế tiên tiến nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân Kết tự chủ tài bệnh viện công lập thời gian qua mang lại lợi ích thiết thực cho chủ thể: Nhà nước giảm chi ngân sách; bệnh viện động, sáng tạo có điều kiện đầu tư nhiều trang thiết bị y tế đại; đời sống đội ngũ thầy thuốc, trình độ chuyên môn, kỹ giao tiếp nâng lên; bệnh nhân thỏa mãn nhiều nhu cầu sức khỏe mình… Những lợi ích động lực cho phát triển ngành Y tế Việt Nam Các bệnh viện quân y phận y tế nước nhà Dựa tảng truyền thống, nhiều năm qua bệnh viện quân y trọng xây dựng đội ngũ thầy thuốc giỏi chun mơn, giàu kinh nghiệm, tích cực hợp tác với chuyên gia hàng đầu nước số quốc gia có y học tiên tiến giới; đầu tư trang thiết bị máy móc, phương pháp chẩn đốn điều trị bệnh tiên tiến, đại nâng cao chất lượng khám, điều trị cho bệnh nhân; trọng chăm lo tốt đời sống (cả vật chất tinh thần) cho cán bộ, nhân viên; đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ qn quốc phịng; thực tốt có trách nhiệm với cộng đồng thông qua nhiều hoạt động từ thiện, xã hội có ý nghĩa… Bên cạnh kết đạt bệnh viện quân y đứng trước khơng khó khăn, thách thức như: diễn biến bất thường tình hình dịch bệnh, tác động cạnh tranh mặt trái KTTT; xu hội nhập quốc tế; việc gìn giữ y đức, xây dựng phát triển nguồn nhân lực;… Thực nghiêm túc quy định quản lý, sử dụng ngân sách nhà nước, ngày 13-2-2018, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng ban hành Chỉ thị số 85/CT-BQP việc tự chủ tài bệnh viện sở khám, chữa bệnh Quân đội Chấp hành Chỉ thị, hoạt động bệnh viện quân y có đổi tổ chức hệ thống, tài y tế, khoa học cơng nghệ thơng tin, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu phát triển Tỷ lệ tự chủ tài bệnh viện tăng dần qua hàng năm, kinh phí ngân sách nhà nước cấp chi thường xuyên giảm dần Tuy nhiên, tự chủ tài chính, chế hồn tồn bệnh viện quân y, nên thực nảy sinh khơng vấn đề phức tạp, lợi ích giải quan hệ lợi ích chủ thể Đây vấn đề quan trọng, khơng giải tốt quan hệ lợi ích chủ thể xuất mâu thuẫn, xảy đoàn kết nội bệnh viện, hiệu thực nhiệm vụ giảm sút… biện pháp phát huy tính tích cực, động, sáng tạo người nguồn lực khác xây dựng bệnh viện quân y không đem lại hiệu mong muốn Xung đột lợi ích lực cản tác động tiêu cực tới phát triển lâu dài bệnh viện quân y tự chủ tài Do vậy, vấn đề quan hệ lợi ích cần phải nghiên cứu giải cách thông qua giải pháp phù hợp thực tiễn Xuất phát từ lý trên, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, NCS lựa chọn đề tài: “Quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y (Qua thực tế Bệnh viện Quân y 103)” làm đề tài nghiên cứu luận án tiến sĩ kinh tế, ngành Kinh tế trị Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu luận án 2.1 Mục đích nghiên cứu Làm rõ lý luận quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y; sở luận án phân tích, đánh giá thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y thông qua thực tiễn Bệnh viện Quân y 103 từ đưa giải pháp nhằm đảm bảo hài hòa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để đạt mục đích nghiên cứu nêu trên, luận án xác định nhiệm vụ cần thực hiện: Thứ nhất, tổng quan tình hình nghiên cứu có liên quan tới đề tài luận án để xác định nội dung mà đề tài khác nghiên cứu kế thừa, khẳng định khoảng trống luận án cần nghiên cứu tiếp Thứ hai, làm rõ số khái niệm liên quan tới đề tài; luận giải quan niệm, đặc điểm, nội dung nhân tố ảnh hưởng tới quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y Thứ ba, phân tích, đánh giá thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y (qua thực tế Bệnh viện Quân y 103) kể từ có định Bộ trưởng Bộ Quốc phòng (13/2/2018 đến nay) việc tự chủ tài Chỉ kết quả, hạn chế quan hệ lợi ích thực tự chủ tài chính, tìm ngun nhân kết quả, hạn chế để có sở đưa giải pháp phù hợp; Thứ tư, đề xuất giải pháp chủ yếu góp phần đảm bảo hài hịa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y Đối tượng giới hạn phạm vi nghiên cứu luận án 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận án quan hệ lợi ích thực tự chủ tài chính; mối quan hệ lợi ích cung cấp sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện quân y thực tự chủ tài 3.2 Giới hạn phạm vi nghiên cứu Về nội dung: Nghiên cứu trọng tâm luận án quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y (qua thực tế Bệnh viện Quân y 103) Tuy nhiên: thứ nhất, luận án khơng nghiên cứu tất khâu q trình cung cấp sử dụng dịch vụ bệnh viện quân y mà tập trung vào khâu cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh; thứ hai, luận án không nghiên cứu tất chủ thể, mà nghiên cứu bốn chủ thể có vai trị quan trọng cung cấp sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện quân y thực tự chủ tài Cụ thể, bốn chủ thể gồm: Cơ quan quản lý nhà nước bệnh viện quân y, Bệnh viện quân y, Thầy thuốc quân y, Bệnh nhân Từ chủ thể đó, hình thành mối quan hệ lợi ích sau: (1) Mối quan hệ lợi ích chủ thể Nhà nước với bệnh viện quân y; (2) Mối quan hệ lợi ích bệnh viện quân y với thầy thuốc bệnh viện; (3) Mối quan hệ lợi ích thầy thuốc quân y với bệnh nhân Ngoài ra, số chủ thể khác có liên quan tới q trình cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện quân y như: người làm cơng tác hành chính, nhà đầu tư liên kết, cung cấp dược, cung cấp vật tư tiêu hao,… luận án có đề cập tới khơng phân tích, để tập trung phân tích ba mối quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y Về thời gian: Luận án nghiên cứu quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2020, lẽ thời điểm bệnh viện qn y có định thức Bộ trưởng Bộ Quốc phòng việc phép tự chủ tài (có xem xét tới biểu trước liên quan tới tự chủ tài chính) Luận án khơng nghiên cứu năm 2021 số liệu tự chủ tài bệnh viện quân y năm 2021 khơng phản ánh xác quan hệ lợi ích chủ thể đó, bệnh viện quân y đội ngũ thầy thuốc tập trung cho cơng tác phịng chống dịch Covid-19 nước theo lệnh điều động Bộ Quốc phòng Về không gian: Luận án nghiên cứu quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y (Qua thực tế Bệnh viện Quân y 103) chủ yếu Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu 4.1 Cơ sở lý luận Luận án thực dựa sở lý luận chủ nghĩa Mác Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh, quan điểm, chủ trương Đảng, sách Nhà nước vấn đề quan hệ lợi ích, tự chủ tài chính; đồng thời kế thừa có chọn lọc kết nghiên cứu số công trình khoa học thẩm định có liên quan tới đề tài 4.2 Phương pháp nghiên cứu - Tác giả luận án sử dụng phương pháp trừu tượng hóa khoa học để nghiên cứu, đồng thời kết hợp với phương pháp khác như: phương pháp logic kết hợp với lịch sử, phân tích tổng hợp, sử dụng số liệu thống kê mơ hình hóa để nghiên cứu - Các phương pháp nghiên cứu cụ thể: Thứ nhất, thu thập số liệu: Đối với số liệu thứ cấp, NCS thu thập số liệu từ báo cáo tổng kết năm báo cáo tổng kết công tác đảng, cơng tác trị hàng năm Cục Qn y, Bệnh viện Quân y (tập trung Bệnh viện Quân y 103) số liệu công bố tạp chí Quân đội Đối với số liệu sơ cấp, NCS sử dụng phương pháp điều tra xã hội học thông qua khảo sát phiếu điều tra với hai đối tượng: thầy thuốc công tác Bệnh viện Quân y 103 thầy thuốc công tác bệnh viện quân y Học viện Quân y học sau đại học; người bệnh đến khám, chữa bệnh Bệnh viện Quân y 103 để thu thập số liệu thực tế, nhằm làm rõ đối tượng nghiên cứu luận án Thứ hai, xử lý số liệu: Các số liệu sau thu thập được, NCS nhập vào phần mềm Excel, tính tốn số tuyệt đối tỉ lệ phần trăm để minh họa cho nội dung phân tích Thứ ba, phân tích số liệu: Từ số liệu thứ cấp sơ cấp NCS sử dụng phương pháp tổng hợp, so sánh, phân tích, nhận xét để làm rõ mối quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y Bệnh viện Qn y 103 - Ngồi ra, NCS cịn tiến hành gặp gỡ, trao đổi, xin ý kiến chuyên gia tình tình hình tự chủ tài bệnh viện quân y quan hệ lợi ích chủ thể Thông qua ý kiến nhận định chuyên gia giúp tác giả luận án đánh giá xác thực trạng giải mối quan hệ lợi ích đề giải pháp phù hợp với thực tiễn Những giá trị khoa học thực tiễn luận án Thứ nhất, luận án cung cấp hướng tiếp cận lĩnh vực tự chủ tài bệnh viện quân y, ngồi cách tiếp cận theo góc độ kinh tế tài quản lý kinh tế Cách tiếp cận luận án quan hệ lợi ích thực góc độ kinh tế trị lĩnh vực tự chủ tài Vì vậy, kết nghiên cứu luận án góp phần làm rõ quan niệm, nội dung nhân tố ảnh hưởng đến quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện quân y Thứ hai, qua nghiên cứu, phân tích thực tế, luận án làm rõ thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài bệnh viện qn y Đó quan hệ lợi ích giữa: chủ thể quản lý nhà nước với bệnh viện quân y; bệnh viện quân y với thầy thuốc bệnh viện; thầy thuốc quân y với bệnh nhân Từ rõ ưu điểm, hạn chế nguyên nhân ưu điểm, hạn chế giải quan hệ lợi ích bệnh viện quân y thực tự chủ tài Thứ ba, đề xuất số giải pháp có tính tồn diện khả thi nhằm đảm bảo hài hịa quan hệ lợi ích cho chủ thể tham gia vào q trình thực tự chủ tài bệnh viện quân y Kết cấu luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, luận án gồm chương sau: Chương Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án Chương Cơ sở lý luận thực tiễn quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y Chương Thực trạng quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y (Qua thực tiễn Bệnh viện Quân y 103) Chương Quan điểm giải pháp đảm bảo hài hịa quan hệ lợi ích thực tự chủ tài Bệnh viện Quân y Chương TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1.1 NHỮNG CƠNG TRÌNH KHOA HỌC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1.1.1 Nhóm cơng trình khoa học nghiên cứu quan hệ lợi ích Quan hệ lợi ích vấn đề quan trọng sản xuất đời sống nên từ lâu có nhiều tác giả cơng trình khoa học ngồi nước nghiên cứu quan hệ lợi ích - Trong tác phẩm “The Wealth of Nations” (1776) (Của cải dân tộc), Adam Smith (1723 - 1790) phân tích nhiều vấn đề KTTT Khi nghiên cứu phân công lao động xã hội, ông nhận thấy lợi ích kinh tế phân cơng lao động xã hội hai phạm trù có mối quan hệ với nhau, lợi ích kinh tế mà người ln tìm cách nâng cao trình độ, kỹ năng, kỹ xảo nhằm gia tăng lợi ích thân Khi giải thích mối quan hệ lợi ích kinh tế A.Smith cho rằng: Cần phải có cơng đời sống xã hội, người làm cải (lương thực, vải vóc, nhà cửa…) cho tồn xã hội, cần phải hưởng phần số cải mà họ làm sức lao động họ Ơng làm sáng tỏ mối quan hệ lợi ích chung tồn dân tộc lợi ích riêng cá nhân: Khơng có xã hội lại phồn vinh, hạnh phúc đa số dân chúng sống khổ sở, cực Hơn A.Smith cịn có quan điểm độc đáo thực tế ông cho động lực thúc đẩy người lao động tạo nhiều cải cho quốc gia, dân tộc lợi ích kinh tế cá nhân, hay nói cách khác giải tốt mối quan hệ lợi ích thúc đẩy tính tích cực người lao động Ơng cho rằng: Sự đền bù đầy đủ lao động khuyến khích phát triển làm tăng thêm tính nhẫn nại, cần cù lao động người dân bình thường; tiền công lao động cổ vũ, khuyến khích cần cù tính siêng năng, theo chất người cần cù, siêng lại cao khuyến khích vật chất lớn Tuy nhiên, ông cho trả tiền cơng cao, người lao động làm hủy hoại sức khỏe năm - Trong tác phẩm “Những nguyên lý kinh tế trị học thuế khóa”, David Ricardo (1772 - 1823) nghiên cứu nhiều lĩnh vực kinh tế học như: lý thuyết giá trị, lý thuyết phân phối hệ nó, lý thuyết tiền tệ… Trong chương Lý thuyết phân phối hệ nó, ơng nêu lên vấn đề quan hệ lợi ích ba giai cấp: cơng nhân, nhà tư bản, địa chủ Nhìn hình thức, phân phối thu nhập ba giai cấp học thuyết D.Ricardo không khác nhiều với A.Smith, nghiên cứu D.Ricardo chất địa tơ có thay đổi nên hệ rút từ học thuyết ông hàm chứa nhiều nội dung sâu sắc Trong A.Smith nhìn thấy hài hịa phân phối thu nhập, D.Ricardo lại vạch xung đột giai cấp xung quanh phân phối Như vậy, lý thuyết phân phối D.Ricardo không đơn giản giải thích phân phối mà cịn vạch trần xung đột lợi ích giai cấp, qua khẳng định lợi ích giai cấp địa chủ mâu thuẫn với lợi ích giai cấp khác xã hội Phát D.Ricardo có vai trò quan trọng nghiên cứu mối quan hệ lợi ích, xã hội tư lợi ích giai cấp khơng giải hài hịa: lợi ích người tăng lợi ích người giảm điều tất yếu dẫn tới xung đột lợi ích, đồng nghĩa với việc mâu thuẫn xã hội ngày gia tăng C.Mác viết: Cơng lao khoa học gắn liền với việc D.Ricardo phát nêu lên đối lập mặt kinh tế giai cấp, mối liên hệ nội rõ, mà khoa kinh tế trị nắm phát thân gốc rễ đấu tranh lịch sử trình phát triển lịch sử 10 - Sách “Quan hệ lợi ích kinh tế cơng nhân, nơng dân trí thức Việt Nam nay” (2010) Đặng Quang Định chủ biên vào phân tích lợi ích kinh tế giai cấp: cơng nhân - nơng dân - trí thức kinh tế hàng hóa Tác giả cho rằng: lợi ích kinh tế biểu số lượng cải vật chất mà chủ thể có tham gia vào hoạt động kinh tế xã hội thỏa mãn nhu cầu kinh tế họ [55] Nội dung sách thống quan hệ lợi ích kinh tế cơng nhân, nơng dân trí thức Việt Nam thể qua nhiều lĩnh vực như: cơng nghiệp chế biến, mơ hình liên kết bốn nhà (nhà nước, nhà nông, nhà doanh nghiệp nhà khoa học) Ngồi cơng nhân, nơng dân trí thức liên kết, hợp tác đa dạng để thực lợi ích kinh tế; thâm nhập, chuyển hóa lẫn Trong quy trình sản xuất, có tham gia công nhân - nông dân - trí thức, điều chứng tỏ lợi ích kinh tế cơng nhân - nơng dân - trí thức ngày thống nhất, gắn bó chặt chẽ với Bên cạnh thống lợi ích giai cấp cơng nhân, nơng dân tầng lớp trí thức, tác giả số biểu thiếu thống quan hệ lợi ích cơng nhân - nơng dân - trí thức là: thiếu thống lợi ích kinh tế khơng bản, lợi ích kinh tế tạm thời… Từ đưa số giải pháp định hướng tăng cường thống lợi ích kinh tế cơng nhân - nơng dân - trí thức Việt Nam Tuy nhiên, sách chưa sâu phân tích mối quan hệ lợi ích cụ thể quan hệ lợi ích kinh tế chủ thể với - Sách “Giải quan hệ lợi ích kinh tế q trình thị hóa nước ta nay” (2013) Đỗ Huy Hà chủ biên dành riêng chương để viết vấn đề lý luận thực tiễn giải quan hệ lợi ích kinh tế Theo tác giả: lợi ích tượng xã hội khách quan gắn liền với chủ thể xác định, nảy sinh từ nhu cầu nhằm thỏa mãn nhu cầu người điều kiện kinh tế - xã hội định Đồng thời tác