Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện gang thép thái nguyên

MỞ ĐẦU 1 .Tính cấp thiết của đề tài Tài chính đơn vị sự nghiệp bao gồm các hoạt động và quan hệ tài chính liên quan đến quản lý, điều hành của Nhà nước trong lĩnh vực sự nghiệp. Quản lý tài chính là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và là khâu quản lý mang tính tổng hợp. Việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính ở các đơn vị sự nghiệp có liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế xã hội do đó phải có sự quản lý, giám sát, kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực, tham nhũng trong khai thác và sử dụng nguồn lực tài chính đồng thời nâng cao hiệu quả việc sử dụng các nguồn tài chính. Trong bối cảnh hội nhập sâu rộng như hiện nay, tất cả các thành phần kinh tế đều phải tiến hành đổi mới và cải cách để nâng cao năng lực cạnh tranh. Không thể nằm ngoài xu thế này, các đơn vị sự nghiệp công lập cũng đang trên lộ trình đổi mới toàn diện, hướng đến chất lượng dịch vụ công cao hơn. Trên cơ sở đó, Nghị định số 162015NĐCP ngày 1422015 ra đời (thay thế Nghị định 432006NĐCP ngày 2542006) quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập. Quan điểm, mục tiêu đổi mới cơ chế của đơn vị sự nghiệp công lập là nhằm đổi mới toàn diện các đơn vị sự nghiệp công lập; Đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp công đồng bộ cả về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính; Đơn vị sự nghiệp công tự chủ cao về tài chính thì được tự chủ cao trong triển khai thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính. Bên cạnh đó, phải phân định rõ các nhóm đơn vị và loại hình dịch vụ sự nghiệp công để có bước đi và lộ trình phù hợp xóa bỏ bao cấp qua giá, từng bước tính đủ chi phí, các đối tượng chính sách sử dụng dịch vụ sự nghiệp công được Nhà nước hỗ trợ trực tiếp; Đổi mới phương thức chi từ ngân sách cho các đơn vị sự nghiệp theo phương thức đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ trên cơ sở hệ thống định mức kinh tế kỹ thuật. Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên tiền thân là bộ phận trực thuộc Công ty Gang Thép Thái Nguyên, từ tháng 31963 chuyển về trực thuộc Sở Y tế Thái Nguyên. Trải qua 55 năm hình thành và phát triển, từ một bệnh viện ngành, đến nay BVGT Thái Nguyên đã có nhiều thay đổi để phù hợp với tình hình mới.

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các kết nghiên cứu kết luận luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng, khơng chép từ cơng trình nghiên cứu khác Việc tham khảo nguồn tài liệu thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Tác giả luận văn Phạm Thị Thanh Yến i LỜI CẢM ƠN Luận văn “Giải pháp hoàn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên” hồn thành ngồi nỗ lực thân, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy cô giáo bạn đồng nghiệp Trước tiên, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, cô giáo Trường Đại học Thủy Lợi, phịng Đào tạo tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nhà trường nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Nguyễn Trọng Hoan, người định hướng dẫn suốt trình thực nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành trước quan tâm giúp đỡ Ban lãnh đạo, phòng ban đồng nghiệp Bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên nhiệt tình hỗ trợ thời gian, thơng tin, đóng góp ý kiến phân tích sâu sắc nội dung liên quan đến đề tài luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Phạm Thị Thanh Yến ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC HÌNH ẢNH – SƠ ĐỒ vi DANH MỤC BẢNG .vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT .viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ 11 Tổng quan lý luận quản lý tài sở ytế 1.1 Khái quát chung sở ytế 1.2 Khái niệm đặc điểm quản lý tài sở ytế 1.3 Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ sở ytế Tổng quan thực tiễn quản lý tài sở ytế .22 1.2.1 Một số quy định pháp lý hoạt động khám chữa bệnh quản lý tài sở ytế 22 1.2.2 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ số sở ytế 27 1.3 Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 37 Kết luận chương 38 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP 39 2.1 Khái quát Bệnh viện Gang thép, tỉnh Thái Nguyên .39 2.1.1 Giới thiệu chung trình hình thành phát triển Bệnh viện Gang thép .39 2.1.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Gang thépThái Nguyên 39 2.1.4 Nguồn nhân lực Bệnh viện Gang thép 42 iii 2.1.4 Tình hình thực tiêu chuyên môn 43 2.1.2 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị ytế Bệnh viện Gang thép 44 2.2 Thực trạng hoạt động quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang thép giai đoạn 2014 - 2017 .47 2.2.1 Công tác hoạch định, lập dự toán thu - chi tài 47 2.2.2 Thực trạng công tác quản lý thu Bệnh viện 51 2.2.3 Thực trạng công tác quản lý chi Bệnh viện 53 2.2.4 Thực trạng cơng tác hạch tốn Bệnh viện 63 2.2.5 Công tác giám sát quản lý tài Bệnh viện 73 2.3 Đánh giá chung quản lý tài Bệnh viện Gang thép Bệnh viện Gang thép giai đoạn 2014 – 2017 74 2.3.1 Những kết đạt .74 2.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 76 Kết luận chương .80 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP 81 3.1 Định hướng hoạt động Bệnh viện chuyển sang chế tự chủ tài giai đoạn 2018 – 2020 81 3.1.1.Định hướng phát triển quy mô hoạt động giai đoạn 2018- 2020 81 3.1.2.Định hướng quản lý tài theo chế tự chủ giai đoạn 2018 – 2020 82 3.1.3 Cơ hội thách thức .85 3.2 Các giải pháp hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang thép 88 3.2.1 Nguyên tắc đề xuất giải pháp 88 3.2.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập dự tốn thu - chi tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang thép 89 3.2.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý chi hoạt động tài Bệnh viên Gang thép theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệmvề ngân sách 93 iv 3.2.6 Giải pháp hoàn thiện thủ tục hành Bệnh viện Gang Thép theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm .95 b Đề xuất Quy trình thu tiền người bệnh điều trị nội trú: 99 Kết luận chương 101 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 102 Kết luận: 102 Kiến nghị .102 Đối 2với Chính phủ 103 Kiến2 nghị Bộ Y tế .103 Đối 2với quan BHXH địa phương 104 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 105 v DANH MỤC HÌNH ẢNH – SƠ ĐỒ HÌNH ẢNH Hình 1: Nguồn chế tài 23 Hình 2: Tổng hợp kết thực NĐ 43/2006/NĐ-CP ngành Y tế 32 SƠ ĐỒ Hình 1: Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 42 Hình 2: Sơ đồ cấu trình độ CBVC Bệnh viện Gang Thép 42 Hình 3: Sơ đồ chu trình quản lý tài 47 Hình 4: Sơ đồ cấu tổ chức phịng Kế tốn - Tài - Bệnh viện Gang Thép 64 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tình hình thực tiêu chuyên môn BVGT giai đoạn 20142017 .43 Bảng 2: Tình hình đầu tư thiết bị y tế Bệnh viện Gang Thép giai đoạn 2014-2017 (Có giá trị từ 100 triệu đồng trở lên) 45 Bảng 3: Dự toán thu, chi ngân sách Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, giai đoạn 20142017 49 Bảng 2.4: Bảng tổng hợp nguồn thu tài Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên giai đoạn 2014-2017 52 Bảng 2.5: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên giai đoạn 2014-2017 55 Bảng 2.6: Cơ cấu chi nhóm chi từ nguồn thu nghiệp dịch vụ khác Bệnh viện Gang Thép giai đoạn 2014-2017 58 Bảng 2.7: Cơ cấu nhóm chi từ kinh phí chi thường xuyên NSNN cấp Bệnh viện Gang Thép giai đoạn 2014-2017 61 Bảng 2.8: Kết phân phối chênh lệch thu-chi Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên giai đoạn 2014-2017 69 vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT KÝ HIỆU VIẾT TẮT NGUYÊN NGHĨA BV Bệnh viện BVGT Bệnh viện Gang Thép BTC Bộ Tài Chính CNTT Cơng nghệ thơng tin BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KBNN Kho bạc Nhà nước NSNN Ngân sách nhà nước XDCB Xây dựng QLTC Quản lý tài KCB Khám chữa bệnh NV Nhân viên DPOĐTN dự phòng ổn định thu nhập PTHĐSN Phát triển HĐSN TNTT Thu nhập tăng thêm QCCTNB Quy chế chi tiêu nội HĐSN Hoạt động nghiệp HCSN Hành nghiệp TCTC Tự chủ tài viii MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Tài đơn vị nghiệp bao gồm hoạt động quan hệ tài liên quan đến quản lý, điều hành Nhà nước lĩnh vực nghiệp Quản lý tài phận, khâu quản lý kinh tế xã hội khâu quản lý mang tính tổng hợp Việc quản lý, sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp có liên quan trực tiếp đến hiệu kinh tế xã hội phải có quản lý, giám sát, kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa tượng tiêu cực, tham nhũng khai thác sử dụng nguồn lực tài đồng thời nâng cao hiệu việc sử dụng nguồn tài Trong bối cảnh hội nhập sâu rộng nay, tất thành phần kinh tế phải tiến hành đổi cải cách để nâng cao lực cạnh tranh Không thể nằm ngồi xu này, đơn vị nghiệp cơng lập lộ trình đổi tồn diện, hướng đến chất lượng dịch vụ công cao Trên sở đó, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 đời (thay Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006) quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Quan điểm, mục tiêu đổi chế đơn vị nghiệp công lập nhằm đổi tồn diện đơn vị nghiệp cơng lập; Đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp công đồng thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài chính; Đơn vị nghiệp cơng tự chủ cao tài tự chủ cao triển khai thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài Bên cạnh đó, phải phân định rõ nhóm đơn vị loại hình dịch vụ nghiệp cơng để có bước lộ trình phù hợp xóa bỏ bao cấp qua giá, bước tính đủ chi phí, đối tượng sách sử dụng dịch vụ nghiệp công Nhà nước hỗ trợ trực tiếp; Đổi phương thức chi từ ngân sách cho đơn vị nghiệp theo phương thức đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ sở hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên tiền thân phận trực thuộc Công ty Gang Thép Thái Nguyên, từ tháng 3/1963 chuyển trực thuộc Sở Y tế Thái Nguyên Trải qua 55 năm hình thành phát triển, từ bệnh viện ngành, đến BVGT Thái Nguyên có nhiều thay đổi để phù hợp với tình hình Hiện nay, BVGT Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng II, nằm địa bàn khu vực phía Nam Thành phố Thái Nguyên với quy mô 395 giường bệnh, thực kê 662 giường Về cấu tổ chức, Bệnh viện có 05 phịng chức năng, 16 khoa lâm sàng, 04 khoa cận lâm sàng với 348 cán viên chức Hiện BVGT bệnh viện vệ tinh BV Bạch Mai, BV Nội tiết Trung ương, BV Bệnh nhiệt đới Trung ương thụ hưởng đề án 1816 nhiều bệnh viện tuyến trung ương như: BV Trung ương Quân đội 108; BV E; BV Tim Hà Nội; BV Việt Đức; BV Huyết học truyền máu Trung ương; BV Trung ương Thái Nguyên với mũi nhọn chuyên sâu định hướng phát triển bệnh nội tiết chuyển hóa, bệnh nhiệt đới truyền nhiễm, cấp cứu chống độc Về sở vật chất trang thiết bị y tế ngày trang bị đại (Bệnh viện có Hệ thống chụp cộng hưởng từ; Hệ thống chụp cắt lớp vi tính; Hệ thống thiết bị xét nghiệm đại; Hệ thống máy chạy thận nhân tạo máy siêu lọc máu HDF Online ) để phục vụ tốt cho nhiệm vụ KCB cho nhân dân khu vực phía nam thành phố, số xã thuộc huyện Phú Bình TP Sông Công Theo phân loại đơn vị nghiệp cơng, BVGT đơn vị nghiệp có thu, tự chủ phần chi phí thường xun Hiện nay, ngồi nguồn kinh phí NSNN cấp hàng năm để thực chi cho hoạt động thường xuyên đội ngũ cán viên chức gián tiếp, Bệnh viện có nhiều nguồn thu thu dịch vụ viện phí, thu lý TSCĐ, thu từ nhiệm vụ đào tạo thực hành cho sinh viên trường Đại học Y Việc quản lý thu, chi có hiệu nguồn kinh phí theo chế đòi hỏi bệnh viện phải động hơn, tiết kiệm hơn, tự cân đối điều chỉnh phù hợp hạng mục thu - chi Xuất phát từ lý trên, tác giả luận văn chọn đề tài nghiên cứu “Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang Thép " làm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Gang Thép nhằm góp phần quản lý có hiệu tiết kiệm nguồn tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân khu vực