Giáo trình Thực tập Sinh lý 2 - Trường ĐH Võ Trường Toản (Năm 2022)

Giáo trình Thực tập Sinh lý 2 - Trường ĐH Võ Trường Toản (Năm 2022) tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ...

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Giáo Trình: THỰC TẬP SINH LÝ Đơn vị biên soạn: BS NGUYỄN TẤN LỘC Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Giáo Trình: THỰC TẬP SINH LÝ II Đơn vị biên soạn: BS NGUYỄN TẤN LỘC Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU  -Thực tập Sinh lý môn học thiết yếu trình đào tạo bác sĩ, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, mơn thực tập Sinh lý II có thời lượng 30 tiết tương ứng tín Mục tiêu học tập môn Thực tập Sinh lý II giúp sinh viên có sở để học mơn Y học lâm sàng Y học dự phòng Các kiến thức viết sách kiến thức vừa kinh điển, vừa cập nhật Các số liệu trích dẫn sách phần lớn số liệu Việt Nam khảo sát vào năm cuối thập kỷ 90, kỷ XX Bài giảng gồm học cung cấp kiến thức hữu ích cho chuyên khoa lâm sàng Trong đó, lĩnh vực Sinh học phân tử tế bào Thăm dò Chức ngày trở nên quan trọng phổ biển, giúp ích nhiều chẩn đoán bệnh lý, hiểu sâu chế bệnh học, đặt móng cho nghiên cứu ứng dụng LỜI TỰA  -Bài giảng thực tập Sinh lý biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích mơn học, hỗ trợ tốt cho sinh viên trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học Việt Nam 33 Bảng 3.2 Phân độ Tăng huyết áp theo JNC 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí mắc điện cực trước tim 11 Hình 1.2 Các chuyển đạo gián tiếp thơng dụng 12 Hình 1.3 Các ngun lý ghi điện tâm đồ Hình 1.4 Hình ảnh ECG ghi chuyển đạo V2 V3 14 Hình 1.5 Tam giác Einthoven tam trục kép Bayley để vẽ trục ECG 17 Hình 1.6 Sơ đồ vịng trịn ngoại tiếp tam giác Einthoven để xác định góc α 17 Hình 1.7 Các sóng, đoạn, khoảng ECG 18 Hình 1.8 Sự biến đổi QRS chuyển đạo trước tim 20 Hình 2.1 Hơ hấp đồ phép đo thể tích 23 15 Hình 2 Đường cong lưu lượng-thể tích đo phép đo phế lưu tich phân 26 Hình 4.1 Que thử thai nhanh 39 Bảng 6.1 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 50 MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU LỜI TỰA .3 CHƯƠNG ĐO VÀ ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ 1.1 Thông tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 1.1.2 Mục tiêu học tập .1 1.1.3 Chuẩn đầu 1.1.4 Tài liệu giảng dạy .1 1.1.4.1 Giáo trình 1.1.4.2 Tài liệu tham khảo 1.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 1.2 Nội dung CHƯƠNG .15 ĐO VÀ ĐỌC HÔ HẤP KÝ .15 2.1 Thông tin chung 15 2.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 15 2.1.2 Mục tiêu học tập .15 2.1.3 Chuẩn đầu 15 2.1.4 Tài liệu giảng dạy 15 2.1.4.1 Giáo trình 15 2.1.4.2 Tài liệu tham khảo .15 2.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 15 2.2 Nội dung 15 CHƯƠNG .24 ĐO HUYẾT ÁP GIÁN TIẾP TRÊN NGƯỜI 24 3.1 Thông tin chung 24 3.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 24 3.1.2 Mục tiêu học tập .24 3.1.3 Chuẩn đầu 24 3.1.4 Tài liệu giảng dạy 24 3.1.4.1 Giáo trình 24 3.1.4.2 Tài liệu tham khảo .24 3.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 24 3.2 Nội dung 24 CHƯƠNG .32 XÉT NGHIỆM THỬ THAI .32 4.1 Thông tin chung 32 4.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 32 4.1.2 Mục tiêu học tập .32 4.1.3 Chuẩn đầu 32 4.1.4 Tài liệu giảng dạy 32 4.1.4.1 Giáo trình 32 4.1.4.2 Tài liệu tham khảo .32 4.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 32 4.2 Nội dung 32 4.2.1 ĐẠI CƯƠNG: 32 4.2.2 NGUYÊN LÝ XÉT NGHIỆM 33 4.2.3 PHƯƠNG TIỆN DỤNG CỤ 33 4.2.4 KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM THỬ THAI: 33 4.2.5 ỨNG DỤNG 35 CHƯƠNG .36 THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN BẰNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU 36 5.1 Thông tin chung 36 5.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 36 5.1.2 Mục tiêu học tập .36 5.1.3 Chuẩn đầu 36 5.1.4 Tài liệu giảng dạy 36 5.1.4.1 Giáo trình 36 5.1.4.2 Tài liệu tham khảo .36 5.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 36 5.2 Nội dung 36 CHƯƠNG .41 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN 41 6.1 Thông tin chung 41 6.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 41 6.1.2 Mục tiêu học tập .41 6.1.3 Chuẩn đầu 41 6.1.4 Tài liệu giảng dạy 41 6.1.4.1 Giáo trình 41 6.1.4.2 Tài liệu tham khảo .41 6.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 41 6.2 Nội dung 41 CHƯƠNG .48 TÁC DỤNG INSULIN LÊN ĐƯỜNG HUYẾT .48 7.1 Thông tin chung 48 7.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 48 7.1.2 Mục tiêu học tập .48 7.1.3 Chuẩn đầu 48 7.1.4 Tài liệu giảng dạy 48 7.1.4.1 Giáo trình 48 7.1.4.2 Tài liệu tham khảo .48 7.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 48 7.2 Nội dung 48 CHƯƠNG .52 PHẢN XẠ TỦY 52 8.1 Thông tin chung 52 8.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 52 8.1.2 Mục tiêu học tập .52 8.1.3 Chuẩn đầu 52 8.1.4 Tài liệu giảng dạy 52 8.1.4.1 Giáo trình 52 8.1.4.2 Tài liệu tham khảo .52 8.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 52 8.2 Nội dung 52 Tổng quát ta có công thức: C= U*V/P Cx= Ux(mg/ml) x V(ml/phút) / Px(mg/ml) =ml/phút Như vậy, chất chất lọc hoàn tồn qua tiểu cầu thận mà khơng tái hấp thu hay tiết ống thận, độ thải huyết tương mức lọc cầu thận, chất tái hấp thu, độ thải nhỏ mức lọc tiểu cầu, chất tiết thêm, độ thải lớn mức lọc tiểu cầu ●Định nghĩa mức lọc cầu thận Mức lọc cầu thận (GFR: Glomenular Filtration Rate) số chức thận bao gồm tổng độ lọc cầu thận đơn vị thận hoạt động, thể tích dịch lọc từ mao mạch cầu thận qua bao Bowman đôn vị thời gian ●Tiêu chuẩn chất dung đo GFR Một chất dùng để đo GFR thỏa mãn: - Lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận: nghĩa nồng độ dịch lọc tiểu cầu nồng độ huyết tương - Không tái hấp thu tiết ống thận - Khơng chuyển hóa thể: đưa vào máu loại nước tiểu nhiêu, không sinh lượng, không tham gia cấu trúc thể - Không dự trử thể nên không bị hao hụt - Không gắn với protein, gắn với albumin globulin không lọc qua tiểu cầu thận - Không độc thể - Khơng có ảnh hưởng đến mức lọc tiểu cầu - Dễ dàng định lượng huyết nước tiểu ●Những chất dung để đo GFR Inulin: thoả mãn tiêu chuẩn khó thực do: - Tốn - Phải tiên thuốc - Lấy máu nhiều lần Creatinin : Creatinin nội sinh chất có sẳn thể, khơng phải đưa từ ngồi vào, dùng để đo GFR Tuy nhiên, creatinin có nhược điểm lại tiết ống thận nên làm cho lượng creatinin tăng lên , tức số Ucr x V tăng lên Sự xác định nồng độ creatinin huyết tương thường không xác, phương pháp sử dụng Giáo trình mơn học: Giáo trình thực tập Sinh lý học, NXB Y học, 2015 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Lệ 42 đo lượng nhỏ cấu tạo huyết tương khác, chromogen khơng đặc hiệu Do đó, làm cho nồng độ creatinin huyết tương tăng lên, tức mẫu số Pcr tăng lên Vì tử số mẫu số tăng song song (Ccr= Ucr x V/Pcr) nên sai số hướng tới bị triệt tiêu Do độ thải huyêt tương creatinin nội sinh thường đo bệnh nhân, giá trị phù hợp với mức lọc tiểu cầu đo inulin Nhưng cần đo xác GFR ta khơng nên chọn phương pháp Trong thực tế, đo GFR cho bệnh nhân, để tránh phiền phức phải truyền inulin tĩnh mạch chậm, người ta thường dùng phương pháp creatinin nội sinh, nghiên cứu thực nghiệm cần đo xác, người ta dùng inulin - Bình thường: Độ lọc creatinin = 70 - 120 ml/phút - Bệnh lý: Độ lọc creatinin giảm số trường hợp: Thiểu thận: mức độ giảm độ lọc creatinin tỷ lệ thuận với mức độ thiểu thận, phản ánh tổn thương cầu thận Viêm cầu thận cấp mạn tính Viêm bể thận - thận mạn; viêm bể thận - thận tái phát Ngồi độ lọc creatinin cịn giảm trong: Thiểu tim Cao huyết áp ác tính Dịng máu qua thận giảm, giảm áp lực lọc cầu thận Độ lọc creatinin phản ánh chức lọc cầu thận Tuy nhiên có nhược điểm điều kiện bệnh lý, trình tiến triển suy thận, nồng độ creatinin máu cao có tiết phần ống niệu, thiểu niệu, lưu lượng nước tiểu giảm bị tái hấp thu 6.2.2 Nhận định kết độ lọc cầu thận Bệnh thận mạn (CKD: chronic kidney disease) hậu nhiều bệnh lý khác nhau, chiếm tỷ lệ cao đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh cầu thận, Bệnh thận mạn tiến triền gây suy giám GFR, sau đưa đến suy thận mạn giai đoạn cuối, phải điều trị thay thận (thâm phân phúc mạc, thận nhân tạo, ghép thận) Theo Hội Thận học Hoa Kỳ KDOQI 2002 (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), bệnh thận mạn chia thành năm giai đoạn dựa vào độ lọc cầu thận Độ lọc cầu thận (eGFR) ước đoán từ hệ sổ lọc creatinin theo cơng thức Cockcroft Giáo trình mơn học: Giáo trình thực tập Sinh lý học, NXB Y học, 2015 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Lệ 43 Gault (phải hiệu chỉnh theo diện tích da), MDRD Việc chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn cần tiến hành chức thận ôn định, nham loại bỏ yếu tô gây suy thận cấp kèm Một giá trị < 60 mL/phút/1,73 m2 xem cột mốc cho chẩn đốn suy thận mạn tính Bảng 6.1 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 6.2.3 Thăm dò chức tiết ●Phương pháp PSP: Uống 200ml nước làm hai lần, cách 30 phút Sau 15 phút lấy nước tiểu, tiêm tĩnh mạch 1ml dung dịch PSP 6%, 15 phút 70 phút sau tiêm, thông bàng quang lấy nước tiểu vào hai cốc khác Làm kiềm tính nước tiểu vài giọt Na, thêm cho đủ 1000ml nước cất Đem so sánh với mẫu PSP Kết quả: - Bình thường: PSP tiết sau 15 phút 15% sau 70 phút 55% Giáo trình mơn học: Giáo trình thực tập Sinh lý học, NXB Y học, 2015 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Lệ 44 - Suy thận: PSP tiết giảm Nếu tiết giảm ½ urê máu tăng cao, tiết ít, urê máu thường cao, 2g/lít Khi đường tiết niệu bị tắc thời gian tiết PSP bị chậm không tiết Phương pháp hay áp dụng dễ thực độc ●Phương pháp xanh Metylen Trong phương pháp thăm dị tiết chất màu, dùng xanh metylen 1/120 tiêm 1ml vào tĩnh mạch Sau soi bàng quang để quan sát thời gian tiết xanh metylen nước tiểu bên thận Nếu khơng soi thơng bàng quang lấy nước tiểu, nước tiểu có xanh metylen có màu xanh Kết quả: - Bình thường: 30 phút sau nước tiểu có màu xanh Giờ thứ 3-4 xanh Sau 48 xanh hết - Bệnh lý: tiết kéo dài chậm: viêm thận kẽ Bài tiết sớm nhiều: viêm thận bán cấp Ứ nước tiểu bể thận: thời gian tiết chậm bị tắc hẳn Hai phương pháp bị sai lạc kết liều lượng khơng đúng, trường hợp có cản trở đường tiết niệu làm cho chất tiết chậm đi: sỏi thận niệu quản, tiền liệt tuyến to… 6.2.4 Đánh giá chức cô đặc ống thận: Hấp thu ● Đo tỷ trọng nước tiểu tỷ trọng kế: + Ý nghĩa nguyên lý: Là đo trọng lượng chất hồ tan đơn vị thể tích nước tỷ trọng kế + Phương pháp tiến hành: - Đo tỷ trọng nước tiểu tỷ trọng kế nhiệt độ chuẩn 16oC Khi nhiệt độ vị trí đo tăng lên 3oC số đo giảm xuống 0,001 Khi nhiệt độ giảm 3oC số đo phải tăng 0,001 Cho nên cần đối chiếu với nhiệt độ phòng để trừ thêm vào - Mẫu nước tiểu: lấy 50 ml nước tiểu tươi vào buổi sáng đổ vào bình trụ nhỏ, nhúng tỷ trọng kế vào (chú ý không đo sau đái, mà phải để phút cho nhiệt độ nước tiểu nhiệt độ phòng) Trước đo cần xem nhiệt độ phòng, chuẩn tỷ trọng kế nước cất để đề phòng sai số (nếu tỷ trọng kế chuẩn tốt để bình chứa nước cất, số đo tỷ trọng kế phải với nhiệt độ phòng 16oC) Giáo trình mơn học: Giáo trình thực tập Sinh lý học, NXB Y học, 2015 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Lệ 45 - Đo: đọc số đo tỷ trọng kế ngập nước với nhiệt độ phòng (cộng vào hay trừ đi) - Những yếu tố gây sai số: nước tiểu có nhiều protein, glucose, chất cản quang (chụp UIV tĩnh mạch thận) dùng chất khử khuẩn lau tỷ trọng kế + Đánh giá kết quả: Bình thường, tỷ trọng nước tiểu vào buổi sáng từ 1,018 trở lên khả cô đặc nước tiểu tốt ● Nghiệm pháp Zimniski: Là phương pháp đo trực tiếp số lượng tỷ trọng nước tiểu nhiều lần 24h để đánh giá chức ống thận + Tiến hành: Ngày làm xét nghiệm, bệnh nhân ăn uống sinh hoạt bình thường Nghiệm pháp: lấy mẫu nước tiểu/24h, cách 3h lấy mẫu để đo số lượng tỷ trọng nước tiểu mẫu: 6h bệnh nhân đái bỏ, sau cách 3h: 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6h sáng hôm sau) + Đánh giá kết quả: Bình thường: Trong mẫu nước tiểu phải có mẫu có tỷ trọng ³ 1,025 (thường mẫu 24h, 3h) Các mẫu khơng có tượng đồng tỷ trọng (chênh lệch tỷ trọng không đáng kể) Số lượng nước tiểu mẫu ngày nhiều ban đêm (thường gấp lần) Khả đặc nước tiểu giảm: Khơng có mẫu có tỷ trọng ³ 1,025 Các mẫu có tượng đồng tỷ trọng Số lượng nước tiểu ban đêm nhiều ngày ● Nghiệm pháp nhịn khát Volhard: + Phương pháp tiến hành: Buổi sáng, cho bệnh nhân tiểu hết bãi, từ khơng uống nước (các bữa ăn sáng, trưa, tối phải ăn chế độ ăn khô bánh mỳ), lượng nước ăn-uống-tiêm truyền không 500ml/24h Nghiệm pháp đạt yêu cầu với chế độ nhịn khát nghiêm ngặt cho: thời gian nhịn khát cần đạt 18h mà cân nặng bệnh nhân phải giảm 3-5% so với trước làm nghiệm pháp Cứ 3h đo số lượng độ thẩm thấu tỷ trọng nước tiểu lần + Nhận định đánh giá kết quả: - Bình thường: Số lượng nước tiểu mẫu giảm dần theo thời gian Giáo trình mơn học: Giáo trình thực tập Sinh lý học, NXB Y học, 2015 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Lệ 46 Có mẫu nước tiểu có độ thẩm thấu đạt 800 mosmol/kg nước (hoặc tỷ trọng 1,025) - Khả cô đặc nước tiểu thận giảm khi: Số lượng nước tiểu mẫu xấp xỉ Khơng có mẫu nước tiểu có độ thẩm thấu 800 mosmol/kg nước (hoặc tỷ trọng 1,025) Ngồi cịn số phương pháp khác để thăm dò chức ống thận, phương pháp đo hệ số thải nước tự do, nghiệm pháp hạn chế nước, nghiệm pháp tiêm arginin vasopresin (AVP) sử dụng 6.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 6.3.1 Nội dung thảo luận - Nêu vai trò thận - Đánh giá chức thận thông qua xét nghiệm nào? 6.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 6.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình mơn học: Giáo trình thực tập Sinh lý học, NXB Y học, 2015 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Lệ 47 CHƯƠNG TÁC DỤNG INSULIN LÊN ĐƯỜNG HUYẾT 7.1 Thơng tin chung 7.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát chế tác dụng insulin đường huyết 7.1.2 Mục tiêu học tập Trình bày đặc điểm đường huyết Mơ tả giải thích biểu chuột bạch bị hạ đường huyết 7.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức để ứng dụng góp phần chẩn đốn triệu chứng lâm sàng bệnh nhân hạ đường huyết 7.1.4 Tài liệu giảng dạy 7.1.4.1 Giáo trình PGS TS Nguyễn Thị Lệ, 2015, Giáo trình thực tập Sinh lý học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, NXB Y học 7.1.4.2 Tài liệu tham khảo Đại học Y dược TP.HCM (2006) Sinh lý học Y khoa, NXB Y học Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lý học – Sách đào tạo Bác sĩ đa khoa, NXB Y học 7.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 7.2 Nội dung 7.2.1 ĐẠI CƯƠNG Insulin hormon tuyến tụy tiết có tác dụng làm hạ đường huyết Ngồi insulin cịn có tác dụng tổng hơp dự trữ lipid, protein thể Thực nghiệm tiến hành để gây hạ đường huyết chuột insulin - Nồng độ glucose máu bình thường 75-110mg/dL, glucose máu