Giáo trình Thực hành Sinh lý & Sinh lý bệnh: Phần 1 - Trường Đại học Nguyễn Tất Thành

Phần 1 cuốn giáo trình Thực hành Sinh lý & Sinh lý bệnh - Trường Đại học Nguyễn Tất Thành có nội dung gồm 3 bài học. Bài 1: Đo huyết áp động mạch gián tiếp; Bài 2: Hệ số thanh lọc; Bài 3: ghiệm pháp dung nạp Glucose đường uống. Mời các bạn cùng tham khảo giáo trình.

lOMoARcPSD|16911414 TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC BỘ MƠN Y HỌC CƠ SỞ  GIÁO TRÌNH THỰC HÀNH HỌC PHẦN: SINH LÝ – SINH LÝ BỆNH (Dành cho Sinh viên ngành Dược năm thứ ) Lưu hành nội Họ tên: .MSSV: Lớp: .Nhóm: Buổi thực hành:…………………SĐT liên lạc: TP Hồ Chí Minh, tháng … năm … Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC NỘI QUY PHỊNG THÍ NGHIỆM Khi đến phịng thí nghiệm học sinh phải chấp hành nghiêm chỉnh nội quy sau: Đến giờ, trang phục đầy đủ, gọn gàng (thẻ sinh viên, mũ, áo blouse, trang, kính bảo hộ …) Phải chuẩn bị thực tập có sổ ghi chép thực tập Thực tập bù phải có giấy phép Bộ mơn Thực tập đầy đủ buổi thi Tiết kiệm hóa chất, bảo quản dụng cụ thí nghiệm Nhận trả dụng cụ thực tập Nếu đổ vỡ, hư hỏng, mát phải bồi thường theo giá thị trường Sử dụng, di chuyển máy móc, dụng cụ thực hành, … phải có đồng ý hướng dẫn giáo viên phụ trách phịng thí nghiệm Trật tự, vệ sinh, an tồn, lịch sự, khơng hút thuốc Nhóm trực nhật phải xếp dụng cụ ngắn làm vệ sinh phịng thí nghiệm cuối buổi học Không thực tập khi: - Đến muộn 15 phút - Không chuẩn bị bài, không thuộc - Vi phạm nội quy phịng thí nghiệm TP HCM, ngày … tháng … năm 2012 TRƯỞNG KHOA (đã ký) Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 AN TỒN PHỊNG THÍ NGHIỆM An tồn PTN nội dung quan trọng việc kiểm sốt hóa chất thuốc thử, chất thải PTN theo nguyên tắc GLP CÁC QUY ĐỊNH CHUNG - Không hút thuốc, ăn uống phịng thí nghiệm - Phịng thí nghiệm phải trang bị thiết bị như: bình cứu hỏa, tủ hút, vòi hoa sen, tủ thuốc cấp cứu, - Sinh viên làm thực nghiệm phải biết sử dụng thành thạo tủ hút phương tiện phòng cháy, chữa cháy - Dây điện, thiết bị điện, tủ lạnh phải cách điện, nối đất phòng chống phát sinh tia lửa điện - Sinh viên phải mặc áo choàng dùng cho phịng thí nghiệm - Tất bình đựng hóa chất phải dán nhãn ghi nhãn đặc biệt (ví dụ: “Độc”, “Dễ cháy”, “Ăn mịn” ) - Các phương tiện bảo hộ lao động kính bảo hộ, trang, găng tay phải trang bị đầy đủ Phải dùng bóp cao su sử dụng pipet ống siphon - Khi tiến hành phản ứng hóa học mạnh, nguy hiểm khó kiểm sốt hịa lẫn nước với acid hay hỗn hợp aceton – cloroform với amoniac, trộn chất dễ cháy hay tác nhân oxy hóa, phải đặc biệt thận trọng tuân theo hướng dẫn - Hoá chất độc hại phải để riêng dán nhãn cẩn thận Tránh tiếp xúc không cần thiết với thuốc thử, đặc biệt dung môi dung môi - Giỏ đựng rác thải tối thiểu xa bàn thí nghiệm m XỬ LÝ CHẤT THẢI Tất hố chất, dung mơi thải gây ảnh hưởng xấu đến môi trường tuyệt đối không thải trực tiếp vào hệ thống nước thải sinh hoạt mà phải xử lý phương tiện, dụng cụ thích hợp, đặc biệt kim loại độc thủy ngân, chì, arsen, Các hóa chất độc, ăn mòn, cháy nổ, acid, base mạnh phải vơ hiệu hóa, làm lỗng trung hịa trước thải Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 2.1 Phân loại chất thải PTN 2.1.1 Chất thải hóa học: gồm có loại: o Các dung mơi hữu o Các dung dịch acid-kiềm đậm đặc o Các ion kim loại nặng 2.1.2 Chất thải dược sinh học Chất thải dược: mẫu thuốc dư sau phân tích hết thời gian bảo quản Chất thải sinh học: môi trường nuối cấy vi khuẩn, kim tiêm, xác động vật thí nghiệm, mơ quan động vật thí nghiệm 2.2 Quy trình thực - Các dung mơi hữu cơ: thu gom bình có nắp kín, dán nhãn chất thải dung môi gửi đến Trung tâm xử lý môi trường - Các dung dịch acid-kiềm đậm đặc: hịa lỗng với nước đổ vào hệ thống xử lý nước thải - Các ion kim loại nặng: thu gom vào bình chứa dán nhãn chất thải kim loại gửi đến Trung tâm xử lý môi trường SƠ CỨU KHI GẶP TAI NẠN TRONG PHỊNG THÍ NGHIỆM SĂN SÓC CẤP CỨU Áp dụng cho trường hợp thương tích nhẹ áp dụng tạm thời trước di chuyển nạn nhân đến bác sĩ hay bệnh viện 1.1 PHỎNG 1.1.1 Phỏng vật nóng - Phỏng nhẹ: lấy vải gạc tẩm dung dịch acid picric/dầu mù u đắp lên lát thoa vaselin, băng lại - Phỏng nặng: đắp nhẹ vải mùng tẩm dung dịch acid picric lên vết xong chở bệnh viện Tránh băng chặt tránh dùng vaselin hay thuốc mỡ - Lưu ý: vết nặng phải không vết sâu, mà vết có diện tích lớn, nạn nhân dễ bị nhiễm trùng, nhiễm độc hay nước 1.1.2 Phỏng hóa chất Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Việc làm trước tiên làm trơi hóa chất khỏi da cách xả nước tắm (vòi sen+ tắm mắt) thời gian 15 - 20 phút, sau ngâm vết bỏng chậu nước lớn Sau tiếp tục trung hịa hóa chất cách: - Nếu acid: đắp vải mùng tẩm dung dịch bicarbonat natri 8% - Nếu kiềm: đắp vải mùng tẩm dung dịch acid boric 3% 1.2 TAI NẠN VỀ MẮT Sinh viên đeo kính bảo hộ thực tập để tránh tai nạn mắt Trong trường hợp tai nạn mắt, việc xả nước tắm mắt 10 phút, báo GV Sau săn sóc tạm thời đưa đến bác sĩ nhãn khoa Săn sóc tạm thời: Acid vào mắt: sau tắm mắt tức khắc nước, tắm mắt dung dịch bicarbonat natri 1% Chất kiềm vào mắt: tắm mắt nước trên, xong tắm mắt dung dịch acid boric 1% Trường hợp miếng thủy tinh hay vật nhọn bắn vào mắt hay sinh viên xốn mắt tuyệt đối ngăn khơng cho dụi mắt mà cho nháy mắt nước (tắm mắt) Để nạn nhân nằm ngửa giữ cho mắt mở đưa nạn nhân đến bác sĩ nhãn khoa 1.3 THƯƠNG TÍCH Thương tích nhẹ: dùng kẹp tiệt trùng lấy miếng hay vật bén sắc nhọn khỏi vết thương, rửa vết thương nước dưỡng thủy 10 thể tích, chấm vết thương thuốc đỏ băng vết thương lại (dùng gạc hay băng y tế) Vết thương nặng: rửa nhanh vết thương nước dưỡng thủy, băng vết thương đưa đến bệnh viện Trường hợp bị xuất huyết nhiều tay: băng vết thương thật chặt Dùng khăn tay hay khăn vải buộc chặt phần phía vết thương (giữa vết thương tim) Di chuyển gấp nạn nhân đến bệnh viện 1.4 NGỘ ĐỘC Ngộ độc vào miệng - Acid: súc miệng nhiều lần dung dịch natri bicarbonat 1% - Kiềm: súc miệng nhiều lần dung dịch acid boric 1% - Các hóa chất khác: súc miệng nhiều lần nước Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 - Hg hấp phụ Than hoạt 1.5 ĐIỆN GIẬT Trước hết, ngắt cầu giao điện Nới rộng quần áo nạn nhân, hô hấp nhân tạo di chuyển đến bệnh viện (trường hợp nặng) HỎA HOẠN 2.1 NGỌN LỬA NHỎ Dập tắt khăn ướt, vải bố, cát 2.2 LỬA LAN RỘNG Dùng bình cứu hỏa chứa CO2, lật ngược bình, hướng vịi xịt vào gốc lửa 2.3 LỬA BẮT CHÁY QUẦN ÁO Lăn vài vòng sàn cho tắt lửa bạn khác dùng vải bố hay khăn dập tắt lửa Khi quần áo mặc người bị cháy không chạy chỗ có gió Dùng nước, khăn ướt vải bố dập tắt lửa, tuyệt đối không dùng bình chữa cháy chứa CO2 để phun vào người quần áo bị cháy, mà phải dùng nước dội hay vải bố trùm kín lên người nạn nhân Nếu gần cửa vào, sau dập tắt lửa, dùng vịi nước để dội cho tắt hẳn Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 MỤC LỤC BÀI : ĐO HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH GIÁN TIẾP – KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ÁP BÀI 2: HỆ SỐ THANH LỌC 12 BÀI 3: NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE ĐƯỜNG UỐNG 23 (OGTT: Oral Glucose Tolerance Test) 23 BÀI 4: PHÂN TÍCH HUYẾT ĐỒ 41 BÀI 5: XÁC ĐỊNH NHÓM MÁU 61 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH BÀI : ĐO HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH GIÁN TIẾP – KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ÁP Đặng Huỳnh Anh Thư MỤC TIÊU Đo nhận định huyết áp bình thường Phân loại huyết áp theo JNC (Joint National Committee) ASH/ISH 2014 (American Society of Hypertension/ International Society of Hypertension) Đo giải thích kết thực hành: − Ảnh hưởng trọng lực − Ảnh hưởng vận động − Ảnh hưởng kích thích đau I ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Huyết áp áp lực máu tác dụng lên đơn vị diện tích thành mạch 1.2 Đơn vị đo Đơn vị đo huyết áp mmHg Kpa (KiloPascal) (1 Kpa = 7,5 mmHg) 1.3 Nguyên tắc Đo huyết áp động mạch phương pháp gián tiếp: ép động mạch có đường kính tương đối lớn (thường sử dụng động mạch cánh tay) túi hơi, bơm túi để tạo áp suất khí, từ đo áp suất khí túi suy huyết áp động mạch Có hai phương pháp đo: bắt mạch nghe 1.3.1 Phương pháp bắt mạch − Khi chưa bơm vào túi khí: bình thường cảm nhận mạch đập sờ; − Bơm vào túi khí áp suất băng quấn lớn huyết áp tâm thu, động mạch bị ép hồn tồn, máu khơng chảy qua → khơng cịn bắt mạch; − Xả túi khí: áp suất túi khí thấp mức huyết áp tâm thu, kỳ tâm thu động mạch khơng cịn bị ép chặt, máu chảy qua chỗ bị ép → cảm nhận mạch Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH đập trở lại, tương ứng với huyết áp tâm thu Sau cảm nhận mạch đập tiếp tục giảm áp suất túi khí mmHg Do đó, phương pháp bắt mạch cho biết huyết áp tâm thu, không cho biết huyết áp tâm trương 1.3.2 Phương pháp nghe − Khi chưa bơm vào túi khí: khơng nghe tiếng động đặt ống nghe vị trí động mạch cánh tay − Bơm vào túi khí: mạch máu bị hẹp dần tạo tiếng động, áp suất túi khí lớn mức huyết áp tâm thu, động mạch bị ép hoàn toàn → khơng cịn nghe tiếng động − Xả túi khí: áp suất túi khí thấp mức huyết áp tâm thu, kỳ tâm thu động mạch khơng cịn bị ép chặt, máu chảy qua chỗ bị ép, dội vào cột máu yên tĩnh phía nên gây tiếng động Áp suất túi khí giảm, kỳ tâm thu máu chảy qua nhiều áp suất túi khí huyết áp tâm trương: tiếng động “mờ đi” (muffling), hẳn − Tiếng động nghe gọi tiếng Korotkoff Tiếng Korotkoff chia thành năm giai đoạn: • Giai đoạn 1: tiếng xuất đầu tiên, ứng với huyết áp tâm thu • Giai đoạn 2: tiếng to hơn, đặn • Giai đoạn 3: tiếng to lên • Giai đoạn 4: tiếng mờ • Giai đoạn 5: tiếng hẳn, ứng với huyết áp tâm trương Tuy nhiên, có số trường hợp khơng xác định tiếng Korotkoff (ví dụ: hở van động mạch chủ, dị dạng động tĩnh mạch) dùng tiếng Korotkoff giai đoạn tương ứng huyết áp tâm trương Do đó, phương pháp nghe cho biết hai trị số: huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương (khác với phương pháp bắt mạch) Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Giai đoạn To lên Giai đoạn Giai đoạn To Mờ đặn Giai đoạn Giai đoạn Xuất Mất hẳn (HA tâm trương) Tiếng Korotkoff (HA tâm thu) Hình Năm giai đoạn tiếng động Korotkoff đo huyết áp II DỤNG CỤ Ống nghe Huyết áp kế có kích thước túi khí phù hợp với cánh tay người đo: chiều rộng túi khí 40% chu vi cánh tay, chiều dài 80% chu vi cánh tay Đồng hồ đeo tay Gường Chậu đựng nước đá A B C Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH 2.2.1 Phương tiện - Máy đo glucose máu cá nhân - Bút lấy máu tự động 2.2.2 Tiến hành: qua giai đoạn: ➢ Chuẩn bị bút lấy máu, ý vệ sinh vô trùng ➢ Chỉnh mã số (số code) ➢ Đo với glucose mẫu ➢ Lấy máu để đo glucose máu ➢ Thấm máu vào que thử Giai đoạn 1: Chuẩn bị bút lấy máu Hình 1.Cấu tạo bút lấy máu 26 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH A B C Hình 2.A: Mở nắp bút cách xoay nắp ngược chiều kim đồng hồ B: Gắn chặt kim vào khe cắm kim thân bút C: Giữ chặt phần thân nhựa kim chích máu, xoay đầu bảo vệ kim cho lỏng gỡ A B C Hình A: Đóng chặt nắp bút cách vặn theo chiều kim đồng hồ B : Điều chỉnh độ nơng sâu kim cách xoay vịng điều chỉnh có ghi số từ đến Số lớn thể độ kim đâm sâu C : Lên cò bút cách kéo ngược hết cỡ nhựa màu xám cuối bút chích máu phía sau (Bạn nghe thấy “ tách” tiếng vị trí bút chích máu sẵn sàng cho việc lấy máu) 27 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Giai đoạn 2: Chỉnh mã số (code) Bước làm sẵn, sinh viên không cần thực Hình 4.Cấu tạo que thử Hình 5.Gắn que thử vào cổng máy để bật máy mở Lưu ý: Gắn đầu tiếp xúc vào máy, ngửa phần có sọc đen lên Đẩy que sát vào máy không đẩy Sau gắn thẻ, hình xuất vạch ngang - - - báo hiệu máy Hình Xem số Code lọ que thử trùng với số Code hình máy thử kèm bểu tượng hình giọt máu nhấp nháy tiến hành đo 28 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Giai đoạn 3: Định chuẩn với glucose mẫu - Các bước thực giống lấy máu để đo glucose máu (thay cho máu vào khe, ta cho vào dung dịch glucose chuẩn) - Ghi nhớ: kết có phải phù hợp với khoảng cho phép ghi hộp đựng dung dịch glucose chuẩn - Thực tế, máy đo glucose máu phát cho sinh viên thực tập định chuẩn dung dịch glucose mẫu, sinh viên không cần thực bước Giai đoạn 4: Lấy mẫu máu đo glucose máu Hình Chọn vị trí lấy máu đầu ngón tay sát trùng Áp mạnh đầu bút vào chỗ da mỏng đầu ngón tay Ấn nút nhả kim Sau đó, dốc ngón tay nhẹ nhàng vuốt nhẹ dọc theo thân ngón tay để máu chảy thành giọt tròn Mẫu máu đo nhỏ khoảng microlit Lưu ý không vây bẩn giọt máu Giai đoạn 5: Thấm máu vào que thử Hình Khi hình xuất biểu tượng hình giọt máu, thấm nhẹ giọt máu vào điểm nhận máu đầu que thử 29 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Lưu ý: - Không thấm máu vào mặt trước hay mặt sau que - Không đẩy tay mạnh vào que thử - Không thấm phần máu bị vây Đủ máu Thiếu máu Hình Giữ điểm nhận máu chạm vào giọt máu khe màu vàng thấm đầy Lưu ý: mẫu máu nhỏ, khe màu vàng không thấm đầy, đừng thấm thêm máu vào que Vứt que thử đo lại que thử Hình 10 Khi nhận đủ máu, máy bắt đầu đếm ngược từ đến kết đường huyết Các yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật đo glucose huyết máy cá nhân: • Yếu cơ, rung giật, làm khó đưa giọt máu đầu ngón tay vào khe nhận 30 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH • Ra mồ nhiều • Sát trùng alcool phải đợi khơ • Nặn máu đầu ngón tay, mà khơng vuốt nhẹ dọc theo thân ngón tay III NGHIỆM PHÁP ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG DUNG NẠP GLUCOSE (OGTT) 3.1 Nguyên tắc thực nghiệm pháp ➢ Yêu cầu bệnh nhân nhịn ăn trước lấy máu (*) ➢ Trong ngày trước làm nghiệm pháp, bệnh nhân phải ăn phần giàu carbohydrate, tối thiểu 150 g ngày ➢ Nếu ĐTĐ đạt đủ chuẩn chẩn đốn đường huyết đói khơng cần làm thêm nghiệm pháp ➢ Những trường hợp sau ảnh hưởng đến kết nghiệm pháp: nhiễm trùng, suy dinh dưỡng, chấn thương tâm lý (stress), thuốc (thiazid, corticoid, ức chế beta …) ➢ Không vận động sức trước thực nghiệm pháp ➢ Thực đo glucose huyết phương pháp lấy máu tĩnh mạch phịng lab, khơng dùng đường huyết mao mạch trường hợp (**) ➢ Bệnh nhân uống dung dịch gồm 75g glucose pha 300 ml nước, uống hết phút (Đối với trẻ em, uống 1,75 g glucose/kg cân nặng, tối đa 75 g) (*): Trong điều kiện sinh viên thực tập, thực tập buổi sáng nhịn đói qua đêm, thực tập buổi chiều nhịn ăn trước lấy máu khoảng (**): Sinh viên sử dụng đường huyết mao mạch với máy đo cá nhân thay cho đường huyết tĩnh mạch 3.2 Phương tiện - Máy đo glucose huyết tương - Kim lấy máu, garo, gòn, gạc - Pha dung dịch glucose: 75 gram 300 ml nước - Ly có mức đo thể tích đến 300 ml, ống hút 3.3 Tiến hành Gồm phần: ✓ Đo glucose máu lúc đói (0 giờ) 31 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH ✓ Đo glucose máu sau uống dung dịch glucose Trước đây, thực nghiệm pháp, người ta đo glucose máu nhiều lần, 30 phút đủ sau uống dung dịch glucose Hiện nay, theo quy trình chuẩn WHO ADA đưa ra, cần thực lấy máu đo glucose lần: lần lúc đói lần thời điểm sau Theo nguyên tắc, đo glucose máu nghiệm pháp dung nạp glucose phải thực cách lấy máu tĩnh mạch Tuy nhiên, phịng thí nghiệm, sinh viên sử dụng máu mao mạch với máy đo cá nhân, phải ước lượng theo công thức chuyển đổi giá trị đường huyết tĩnh mạch Đường huyết tĩnh mạch = Đường huyết mao mạch ⨯ 100 90 (Do đường huyết tĩnh mạch cao đường huyết mao mạch khoảng 10%) 3.4 Nhận định kết Bảng Chẩn đốn tình trạng rối loạn chuyển hóa carbohydrate dựa nồng độ glucose máu tĩnh mạch nghiệm pháp OGTT theo WHO 2006 ADA 2010 32 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Tình trạng chuyển Nồng độ glucose Nồng độ glucose máu hóa carbohydrate máu tĩnh mạch tĩnh mạch (mmol/L) (mg/dL) Dung nạp glucose bình thường (Normal glucose tolerance) Đường huyết lúc đói < 100 < 5,6 sau OGTT < 140 < 7,8 Rối loạn đường huyết đói (IFG: impaired fasting glucose) Bình thường (Normal) Tiền đái Đường huyết lúc đói 100 – 125 5,6 – 6,9 tháo đường sau OGTT < 140 < 7,8 diabete) (Pre- Rối loạn dung nạp glucose (IGT: impaired glucose tolerance) Đường huyết lúc đói < 100 < 5,6 sau OGTT 140 - 199 7,8 - 11 IFG + IGT Đường huyết lúc đói 100 – 125 5,6 – 6,9 sau OGTT 140 - 199 7,8 – 11 Đái tháo đường (Diabetes mellitus) Đái tháo đường Đường huyết lúc đói  126 7 sau OGTT  200  11,1 (Diabetes) IV GLYCOHEMOGLOBIN HbA1c VÀ CHỈ SỐ HOMA 4.1 HbA1c Bình thường hemoglobin hồng cầu có vai trị kết hợp với oxy để vận chuyển oxy khắp thể Hemoglobin kết hợp cách bền vững với glucose tạo thành glycohemoglobin (hay glycated hemoglobin, gọi HbA1c) HbA1c phụ thuộc vào mức đường huyết, lượng glucose máu cao mức HbA1c hồng cầu tăng HbA1c tính cách lấy phần trăm lượng glycohemoglobin A1c toàn thể lượng hemoglobin thể 33 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Trước đây, HbA1c dùng để theo dõi điều trị, đánh giá kết ổn định chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường, không sử dụng chẩn đốn Hiện ADA xem HbA1c tiêu chí thức để chẩn đốn bệnh ĐTĐ Hình 11 Phản ứng Amadori tạo thành glycohemoglobin Đây phản ứng ketoamin glucose nhóm amin chuỗi beta phân tử Hb tạo sản phẩm HbA1c Phản ứng xảy không thuận nghịch, không chịu xúc tác enzym Nồng độ glucose máu cao, phản ứng xảy mạnh Phản ứng Amadori xảy với nhiều loại protein khác thể, không riêng với hemoglobin, gọi chung AGEs (advanced end glycation products) Phản ứng gặp thể loại thức ăn chiên nướng, tác dụng nhiệt độ cao Bảng Chẩn đốn tình trạng rối loạn chuyển hóa carbohydrate dựa % HbA1c theo ADA 2010 Tình trạng chuyển hóa carbohydrate HbA1c Bình thường < 5,7% IFG IGT 5,7 – 6,4% IFG + IGT Đái tháo đường  6,5% 34 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Ưu điểm test HbA1c ➢ Xét nghiệm không bị ảnh hưởng ăn uống nên lấy máu lúc ngày, khơng cần phải nhịn đói trước ➢ Do phản ứng Amadori không thuận nghịch nên HbA1c giữ nguyên suốt đời sống hồng cầu (3 tháng) Vì HbA1c phản ánh lượng “đường huyết trung bình” (average blood glucose level) 2-3 tháng, xác đường huyết đói Hình 12 Ưu điểm HbA1c phản ánh lượng đường huyết trung bình 2-3 tháng, so với dao động ngày đường huyết đói Khuyết điểm test HbA1c đường huyết trung bình Đường huyết trung bình = 120 + 30 x (HbA1c – 6) Sự thay đổi 1% kết HbA1c phản ánh thay đổi khoảng 30 mg/dL (hay tương đương 1,67 mmol/L) mức đường huyết trung bình Mức HbA1c 6% tương ứng với đường huyết trung bình 120 mg/dL Bảng Bảng tương quan HbA1c mức glucose huyết trung bình HbA1c (%) Đường huyết trung bình (mg/dL) 4% 60 5% 90 6% 120 7% 150 8% 180 9% 210 10% 240 35 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH 4.2 Chỉ số HOMA Chỉ số HOMA (Homeostasis Model Assessment) giúp đánh giá chức tế bào  đảo tụy (%B) nhạy cảm insulin (%S) HOMA IR (insulin resistance) nghịch đảo %S Bình thường nồng độ glucose huyết điều hòa hoạt động sản xuất glucose từ gan (HPG: hepatic glucose production), hoạt động phụ thuộc vào insulin Ngược lại, tiết insulin tùy thuộc vào đáp ứng tế bào  tụy với nồng độ glucose huyết (Hình 14) Tế bào  tụy đáp ứng với nồng độ glucose huyết Hình 13 Vòng phản Glucose huyết Sự tiết insulin hồi ngược gan tế bào  tụy Sự sản xuất glucose từ gan phụ thuộc insulin Qua ta thấy suy giảm chức tế bào  phản ánh tình trạng giảm tiết insulin, gây tăng nồng độ glucose huyết (thường gặp ĐTĐ type I) Tương tự giảm khả ức chế insulin việc sản xuất glucose từ gan phản ánh tình trạng đề kháng insulin (thường gặp ĐTĐ type II) Mô hình HOMA2 gần ước tính số HOMA%S HOMA%B đối tượng có nồng độ glucose  25 mM HOMA IR = (Insulin lúc đói x glucose lúc đói)/22,5 = 1/HOMA%S HOMA%B = (20 x Insulin lúc đói)/(3,5 x glucose lúc đói) (glucose tính mmol/l, insulin tính U/ml) 36 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Chỉ số HOMA thường sử dụng cơng trình nghiên cứu khoa học quy mô lớn giới để đánh giá chức tế bào  đề kháng insulin thể Có thể dễ dàng tải xuống sử dụng phần mềm “HOMA2 Calculator” trang web Đại học Oxford: http://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/download.php Hình 14 Phần mềm HOMA2 Calculator Đại học Oxford V THỰC HÀNH Đại học Y Dược TP HCM Trung Tâm Thăm Dị Bộ mơn Sinh Lý Học Chức Năng 217 Hồng Bàng, Q.5, TP.HCM Lab trung tâm http://www.sinhlyhocykhoa.com.vn/ Phòng TDCN Huyết Học KẾT QUẢ NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE Họ tên BN: Tuổi: Địa chỉ: Giới tính: Tình trạng bệnh nhân: Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): BMI (kg/m2): Vòng eo (cm): Hút thuốc lá: ฀ Khơng ฀ Có Chỉ số pack-year (gói-năm): 37 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Uống rượu bia: ฀ Không Thể thao: Số lượng / ngày: ฀ Có ฀ Khơng ฀ < 30 phút/ngày ฀ > 30 phút/ngày Tiền bệnh lý thân: ฀ Tăng huyết áp ฀ Sinh > kg ฀ Bệnh mạch vành ฀ Rối loạn lipid máu ฀ Tai biến mạch máu não ฀ Khác: ……… Tiền bệnh lý gia đình: Trong gia đình có người bị: ฀ Tăng huyết áp ฀ Đái tháo đường ฀ Bệnh mạch vành ฀ Rối loạn lipid máu ฀ Tai biến mạch máu não ฀ Khác: ……… Glucose máu Kết Ước lượng glucose mao mạch (mg/dL) máu tĩnh mạch Nhận xét Lúc Lúc Kết luận: CÂU HỎI THẢO LUẬN (Sinh viên tự tìm hiểu) Quan điểm tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ ADA 2010 so với trước đây? Tiền đái tháo đường gì? Chẩn đốn dựa vào xét nghiệm nào? Vào buổi chiều, bệnh nhân nam, 47 tuổi đến phòng khám than phiền gần hay tiểu đêm, hay khát nước, đồng thời sụt cân khoảng kg tháng qua Bệnh nhân thử đường huyết tĩnh mạch, kết 220 mg/dL Theo anh/chị đủ điều kiện để đưa chẩn đoán cho bệnh nhân chưa? Một bệnh nhân nữ, 40 tuổi đến bệnh viện kiểm tra sức khỏe định kỳ, làm xét nghiệm tổng quát, có kết đường huyết đói 139 mg/dL Bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị ĐTĐ type theo ADA 2010 Theo anh/chị, bác sĩ chẩn đoán chưa? 38 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH Một bệnh nhân nữ, cân nặng 70 kg, cao 1,55 m, có tiền sinh 4,2 kg đến khám tổng quát đo đường huyết đói, kết 120 mg/dL Anh/chị nên làm cho bệnh nhân này? Một bệnh nhân nam, 60 tuổi, gia đình có mẹ bị ĐTĐ, làm kiểm tra đường huyết đói lần vào ngày khác Lần 1: 150 mg/dL, lần 2: 158 mg/dL Bác sĩ tiếp tục cho bệnh nhân làm nghiệm pháp dung nạp glucose để chẩn đoán Theo anh/chị, bác sĩ làm hay sai? Tại sao? Một thai phụ 26 tuần, đầu lịng, gia đình không bị ĐTĐ, đến khám theo lịch hẹn Sau khám thấy thai phát triển khỏe mạnh bình thường, BS sản cho chị làm xét nghiệm tầm soát ĐTĐ thai kỳ Theo anh/chị, bác sĩ làm hay sai? Một bệnh nhân nam, 50 tuổi, điều trị thiếu máu tim, BMI 27 kg/m2 đo đường huyết đói, kết 110 mg/dL Bệnh nhân định làm nghiệm pháp dung nạp glucose, kết sau uống glucose 214 mg/dL Chẩn đoán anh/chị qua lần xét nghiệm bệnh nhân gì? Một bệnh nhân ĐTĐ nhập viện cấp cứu tình trạng mê Bác sĩ muốn biết nhanh đường huyết bệnh nhân Y tá đo máy cá nhân, kết 268 mg/dL Anh/chị chuyển đổi sang trị số tương ứng đường huyết tĩnh mạch Cho biết cách đo đường huyết khác nào? Tại đo máu tĩnh mạch lại xác hơn? 10 Một bệnh nhân có triệu chứng: khát nhiều, ăn nhiều, sụt cân mang kết đo HbA1c đến hỏi anh/chị Kết xét nghiệm: HbA1c 7,2% đường huyết đói 90 mg/dL Bệnh nhân chưa chẩn đốn ĐTĐ trước HbA1c gì? Bệnh nhân có bị ĐTĐ hay khơng? Nếu có đường huyết đói lại bình thường? 11 Bệnh nhân điều trị ĐTĐ đến tái khám Bác sĩ đo HbA1c xem có đáp ứng với điều trị tốt không, kết 8,7% Anh/chị cho biết mức đường huyết trung bình bệnh nhân này? 39 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD|16911414 Khoa Dược –Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH TÀI LIỆU THAM KHẢO Khuyến cáo bệnh đái tháo đường, Hội Nội Tiết Đái Tháo Đường Việt Nam, 2009, Nhà xuất Y học, Hà Nội Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê: Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, 2007 Nguyễn Thị Bích Đào, Nguyễn Thị Lệ, Lê Quốc Tuấn: Đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học vết loét nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Chợ Rẫy, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, 2011 Nội tiết học, 2006, Bộ mơn Nội tiết học, ĐHYD Tp.HCM Thực tập Sinh lý học, 2010, Bộ môn Sinh lý học, ĐHYD Tp.HCM Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, 2006, World Health Organization Kenneth L Becker, C Ronald Kahn, Robert W Rebar, Principle and Practice of Endocrinology and Metabolism, 3rd edition, Lippincott William & Wilkins Publishers, 2002 Shlomo Melmed, Kenneth S.Polonsky, P.Reed Larsen, Henry M.Kronenberg, Willoams Textbook of Endocrinology, 12th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2011 Standards of Medical Care in Diabetes 2011, American Diabetes Association 10 Zontan Benyo, Tamas Ivanics, Mark Kollai, Physiology Laboratory Manual, 2nd edition, Semmelweis Publishers, 2011 11 http://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/index.php 40 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) ... lOMoARcPSD |16 911 414 Khoa Dược ? ?Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Sinh lý học, ĐHYD Tp.HCM (2009) Sinh lý học Y khoa tập I, Nhà Xuất Bản Y Học. .. 90 6% 12 0 7% 15 0 8% 18 0 9% 210 10 % 240 35 Downloaded by Nguynhavy Ha Vy (Ntkphuong205@gmail.com) lOMoARcPSD |16 911 414 Khoa Dược ? ?Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh... lOMoARcPSD |16 911 414 Khoa Dược ? ?Trường ĐH Nguyễn Tất Thành Giáo trình TH Sinh lý & Sinh lý bệnh – ĐH 2.2 .1 Phương tiện - Máy đo glucose máu cá nhân - Bút lấy máu tự động 2.2.2 Tiến hành: qua giai