Tiếp cận bn viêm khớp dạng thấp

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nhiều khớp (điển hình) Ít khớp (có thể 1- khớp) Lí vào viện: SƯNG ĐAU NHIỀUKHỚP? BỆNH SỬ - Đau khớp kiểu viêm? Phản ứng viêm chỗ? TC đáp ứng viêm toàn thân? - Có thể1 hay nhiều vị trí? - Thường đối xứng? - Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng > 1h? - Giới hạn vận động? - TC kèm theo: TC toàn thân #? TIỀN SỬ Bản thân Bệnh tật: - Viêm khớp trước đây? Bệnh CXK # ? - Bệnh nội ngoại khoa khác? Thói quen (DD-VĐ )- mức sống- sử dụng thuốc: CN vận động sau bị viêm khớp Sản phụ khoa (nữ): yếu tố nguy LX Gia đình VKDT có tính chất gia đình KHÁM LÂM SÀNG 3.1 Toàn trạng 3.2 Khám hệ CXK - Trình tự khám khớp phụ thuộc LDVV, BS, TS - Nhìn- Sờ- Vận động TĨM TẮT BỆNH ÁN - Triệu chứng toàn thân: .? - Triệu chứng khớp: vị trí, đau kiểu viêm? Tính chất viêm? Hạn chế vận động? Biến dạng? - Triệu chứng khác: dấu hiệu cứng khớp buổi sáng >1h? - Tiền sử:? CHẨN ĐOÁN Viêm khớp dạng thấp theo TC? Tiến triển mức độ?/ VKDT giai đoạn? Bệnh kèm theo Phân biệt: - THK gối (thể khớp ), thối hố khớp bàn tay? - Viêm khớp nguyên nhân khác: VK gút, VK vẩy nến, VCSDK thể ngoại biên CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán xác định: - CTM, VS, CRP - RF, anti-CCP - X quang khớp? Phân biệt chẩn đoán : tuỳ BN Hỗ trợ điều trị: XN thường quy, Marker viêm gan B,C, X quang ngực thẳng ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc - Điều trị TC: tuỳ mức độ đợt tiến triển - Điều trị bản: MTX? Khác? - Điều trị bệnh kèm theo Cụ thể