TIỂU LUẬN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

TIỂU LUẬN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Sinh viên : Lương Thị Lan Anh Tổ Lớp A3K58 – Trường Đại Học Dược Hà Nội MỤC LỤC 1.Tổng quan  Đại cương khớp xương  Bệnh lý viêm khớp dạng thấp  Điều trị viêm khớp dạng thấp 2.Ca lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp  Tóm tắt bệnh sử bệnh án  Vai trò thuốc sử dụng điều trị  Nhận xét cách sử dụng thuốc điều trị  Nhứng tương tắc gặp phải phác đồ điều trị cách sử lý  Kết luận Đại cương khớp xương Khớp xương nói chung khớp gối nói riêng nơi tiếp hợp hai đầu xương, đầu xương có lớp sụn có tính đàn hồi gọi sụn khớp Hai đầu sụn khớp không tiếp xúc sát mà đêm chất lỏng deo dẻo gọi hoạt dịch Hoạt dịch bao bọc màng mỏng, gọi màng hoạt dịch, nhờ mà khớp cử động trơn tru, dễ dàng 7 tiêu chuẩn chẩn đoán + Cứng khớp buổi sáng + Viêm khớp / Sưng phần mềm nhóm khớp (trong số 14 nhóm khớp: khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân hai bên) + Viêm khớp tay: khớp ngón gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay + Đối xứng + hạt da(nốt thấp) + Tăng nồng độ yếu tố dạng thấp huyết + Những biến đổi đặc trưng bệnh Xquang: hình ảnh vơi hình dải xói mòn khuyết xương bàn tay, bàn chân, hẹp khe khớp, dính khớp) Chẩn đốn xác định: có ≥ tiêu chuẩn, từ tiêu chuẩn đến tiêu chuẩn kéo dài tuần Ca lâm sàng  Bệnh nhân Nguyễn Thị H, nhập viện ngày 21/03/2007, khoa Cơ Xương Khớp Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp 18 năm nay, điều trị nhiều đợt bệnh viện Bạch Mai Presnisolon, Metrotrexat, Cloroquin Điều trị loãng xương năm 2006 bệnh viện Bạch Mai 10 ngày bỏ thuốc Presnisolon Đợt bệnh nhân thấy đau nhức nhiều khớp, hai khớp cổ tay, hai khớp đầu gối, khớp vai, cột sống, cứng khớp buổi sáng ( khoảng 15 phút), lại hạn chế, đại tiện – ngày chưa đi, tiểu lần / ngày – số lượng Bệnh nhân mệt mỏi, chán ăn, da khô, phù nhẹ hai chân Ca lâm sàng         Xét nghiệm: Hemoglobin: 112g/l (bình thường 127 – 137g/l) Bạch cầu Lympho: 32% (bình thường 20 – 25 %) Tốc độ máu lắng :43/84 mm Canxi ion hóa: 1.09 mmol/l (bình thường 1.17 – 1.29 mmol/l) HDL – C: 1,23 mmol/l (bình thường 0.9 mmol/l) LDL – C: 2,76 mmol/l (bình thường 3,4 mmol/l) Chuẩn đoán: viêm khớp dạng thấp Ca lâm sàng Điều trị + Ngày đầu: Medrol 16mg x viên Efferagan 0,5g x viên Mobic 7,5mg x viên Helinol 20mg x 1viên Mekoluxen 5mg x viên + Ngày thứ 2: Medexa 4mg x1 viên Cloroquin 0,3g x viên Dung dịch NaCl 0,9% x 500ml truyền tĩnh mạch Helinol 20mg x viên Calcium sandoz 0,5g x viên Sorbitol 5g x gói Ca lâm sàng + Ngày thứ 3: Giống ngày thứ 2, thêm truyền Glucoze 5% x 500ml, Calcium sandoz uống viên + Ngày thứ : Giống ngày thứ không truyền Glucoze NaCl + Ngày thứ : Giống ngày thứ 4, thêm: Fatig 10mlx ống Alvesin 5% x 250ml Calcitonin 50dv x 1ống + Ngày thứ 6: Giống ngày thứ 5, bỏ Alvesin, thêm Tardyferon x 1viên, truyền Glucoze 5% x 500ml, Ringerlactat x 500ml + Ngày thứ 7: Giống ngày thứ 6, bỏ Fatig + Ngày thứ 8: Giống ngày thứ 7, bỏ Sorbitol, thêm Alvesin + Ngày thứ 9: Giống ngày thứ 8, thêm Tardyferon B9 x viên, bỏ Alvesin Ca lâm sàng Vai trò thuốc sử dụng điều trị Medrol, Medexa ( Methyl Presnisolon Axetat ): Có tác dụng chống viêm mạnh Efferagan ( Pracetamol ): Có tác dụng giảm đau Mobic (Meloxicam): Có tác dụng chống viêm, ức chế trọn lọc Cox Helinol (tripotassium dicitrati bismuthat) : Có tác dụng tăng tiết chất nhầy bảo vệ, kích thích tổng hợp Prostaglandin Mekoluxen (Diazepam) : An thần, giảm stress Cloroquin : Ức chế chuyển hóa Ca lâm sàng Calcium sandoz: Bổ sung calci Sorbitol : Cung cấp calo, nhuận tràng Calcitonin : Hoormon tuyến giáp ức chế phá hủy mô xương Fatig : Hoạt hóa lượng thể điều hịa hệ thần kinh trung ương Alvesin : Bổ sung Protid rối loạn hấp thu Tardyferon B9: Thêm tác dụng tăng dung nạp với sắt Ringerlatat: Bù nước điện giải cân axít Ca lâm sàng Nhận xét cách sử dụng thuốc điều trị Hemoglobin giảm, tốc độ máu lắng tăng, tỷ lện bạch cầu lympho tăng cao, calci huyết giảm, có biểu thiếu máu, viêm nhiễm, loáng xương, nên sử dụng Fatig, Calcium sandoz để bổ sung sắt calci hợp lý Ngày khơng điều trị tiếp Metrotrexat, Cloroquin thuốc thải trừ chủ yếu qua thận mà bệnh nhân tiểu Khơng cần thiết sử dụng thuốc bao vết loét hiệu dễ gây tương tác Có thể sử dụng thuốc trung hịa acid dịch vị (antacid) không uống đồng thời dùng chất kháng thụ thể H2 Lượng Calci bổ sung nên khoảng 1g/ngày bắt buộc kết hợp với vitamin D liều 400đv/ngày điều trị kéo dài Ca lâm sàng Bệnh nhân có biểu nước, mệt mỏi chán ăn, không sốt nên truyền dung dịch NaCl 0.9%, Ringerlagtat để bù nước điện giải Truyền Glucose 5%, Sorbitol để cung cấp lượng làm nhuận tràng Bệnh nhân dang dùng Corticoid bị phù nhẹ tác dụng giữ muối nước có nguy gây tăng đường huyết không nên truyền dung dịch NaCl dung dịch Glucose thay dung dịch Sorbitol, Ringerlagtat hợp lý ngày đầu bệnh nhân đau nhiều có ngày đầu dùng thuốc giảm đau bệnh nhân khơng đáp ứng với thuốc giảm đau NASID’s pracetamol Ngay từ đầu phải sử dụng thuốc ngăn chặn hủy hoại xương, sụn đến ngày thứ năm sử dụng chưa hợp lý Tài liệu tham khảo:  Bài giảng bệnh học – trường Đại Học Dược Hà Nội  Dược lâm sàng – Bộ Y Tế  Tạp chí - Thuốc sức khỏe ... Ringerlagtat để bù nước điện giải Truyền Glucose 5%, Sorbitol để cung cấp lượng làm nhuận tràng Bệnh nhân dang dùng Corticoid bị phù nhẹ tác dụng giữ muối nước có nguy gây tăng đường huyết khơng nên truyền