Tiểu Luận Lâm Sàng BệnhViêm khớp Dạng Thấp Đinh Thành Huân Ca Lâm Sàng ã Bnh nhân :Vũ Th Huệ - Nữ 54 tuổi Nam Trực Nam Định nhp viện ngày 21/03/2007, khoa Cơ Xương Khớp Bệnh nh©n cã tiỊn sư viªm khớp dạng thấp 18 năm nay, điều trị nhiều đợt bệnh viện Bạch Mai Presnisolon, Metrotrexat, Cloroquin Điều trị lo·ng xương năm 2006 bệnh viện Bạch Mai 10 ngày bỏ thuốc Presnisolon Ca Lâm Sàng ã t ny bnh nhân thy au nhức nhiều c¸c khớp, hai khớp cổ tay, hai khớp đầu gối, khớp vai, cột sống, cứng khớp buổi s¸ng ( khoảng 15 phót), lại hạn chế, đại tiện – ngày chưa đi, tiểu lần / ngày – số lượng Ýt Bệnh nh©n mệt mi, chán n, da khô, phù nh hai chân , vào viện ã Hiện BN tỉnh , tiếp xóc tèt nhng mƯt mái , ®au khíp cỉ tay, khíp vai , khíp gèi , phï nhĐ chân , biến dạng khớp , táo bón Các xét nghiệm lâm sàng ằ Hemoglobin: 112g/l (bỡnh thng 127 – 137g/l) » Bạch cầu Lympho: 32% (bình thường 20 – 25 %) » Tốc độ máu lng :43/84 mm ( bình thờng 5/ 10 ) » Canxi ion hóa: 1.09 mmol/l (bình thường 1.17 1.29 mmol/l) Các xét nghiệm lâm sàng ã HDL – C: 1,23 mmol/l (bình thường 0.9 mmol/l) • LDL – C: 2,76 mmol/l (bình thường 3,4 mmol/l) • Chuẩn đoán: viêm khớp dạng thấp Điều trị • + Ngày đầu: Medrol 16mg x viên • Efferagan 0,5g x viên • Mobic 7,5mg x viên • Helizole 20mg x 1viên • Mekoluxen 5mg x viên • + Ngày thứ 2: • Medexa 4mg x1 viên • Cloroquin 0,3g x viên • Dung dịch NaCl 0,9% x 500ml truyền tĩnh mạch • Helizole 20mg x viên • Calcium sandoz 0,5g x viên • Sorbitol 5g x gói • + Ngày thứ 3: Giống ngày thứ 2, thêm truyền Glucoze 5% x 500ml, Calcium sandoz uống viên • + Ngày thứ : Giống ngày thứ không truyền Glucoze NaCl • + Ngày thứ : Giống ngày thứ 4, thêm: • Fatig 10mlx ống • Alvesin 5% x 250ml • Calcitonin 50dv x 1ng Đánh Giá Triệu Chứng Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng : ã Những dấu hiệu lâm sàng đặc trng ã + đau khớp cỏ va gáy ,các khớp bàn tay va ngón tay hai bên , đau khớp vai bên sng va nóng ã + biến dạng khớp BN điều trị loÃng xơng chứng tỏ sd nhiều coticoid ã Các dấu hiệu tam thời chẩn đoán BN bị viêm khớp dạng thấp giai đoạn II ã Những dấu hiệu cận lâm sàng : ã + tốc độ máu lắng tăng cao va lympho bào tăng biểu tình trạng viêm nặng BN ã + lợng Hemoglobin giảm , biểu hiên tình trạng thiếu máu BN ã + canci ion hoá giảm tình trạnh thiéu canci BN nhân bị loÃng xơng , nguyên nhân VKDT : Đánh Giá Điều Trị ã Ngày bác sĩ ko dùng Metrotrexat, cloroquin thuốc thảI qua thận ma BN lại tiểu ã BS dùng medxa thay cho pred vi BN bị fù Medxa gây phù pred Va dùng Mobic ( meloxicam) , Eferagan nhóm thuốc giảm đau điều trị triệu chứng ã Helizole (omeprazole) nhóm úc chế bơm proton chống td phơ cđa corticoid gióp cho mobic hÊ thu t«t ã BN thấy đỡ đau va giảm tình trang fï • + Ngày thứ 6: Giống ngày thứ 5, bỏ Alvesin, thêm Tardyferon x 1viên, truyền Glucoze 5% x 500ml, Ringerlactat x 500ml • + Ngày thứ 7: Giống ngày thứ 6, bỏ Fatig • + Ngày thứ 8: Giống ngày thứ 7, bỏ Sorbitol, thêm Alvesin • + Ngày thứ 9: Giống ngày thứ 8, thêm Tardyferon B9 x viên, bỏ Alvesin §iỊu Trị Và Đánh Giá ã ngày thứ dùng coloroquin va metrotrexat , cloroquin khởi đầu cho bệnh nhẹ va rẻ tiền , metrotrexat thuốc kháng acid folic ức chế miễn dịch đợc chọn thuốc khởi đầu, đặc biệt bệnh nặng, độc, bị nừng thuốc so với DMARDs khác ã Cancium sandoz điều trị tinh trang thiếu Ca BN , sorbiton điều trị tình trạng táo bón bn ã Ngày thứ bn điều trị binh thờng nh hôm trớc truyền thêm Gluco để bô xung lợng ã Ngày thứ 4,5 điều trị bình thờng nhng dùng thêm Fatig có tác dụng hoat hoá l ợng cho thể , vµ dïng alvesin bỉ sung protid corticoid lµm rèi loạn hấp thu P , dùng thêm cancitonin, hoomon tuyến giáp chông phá huỷ xơng ã Bn đà nhiều đau it ko fu da mặt hông hào ã ngày thứ bn co dùng thêm Tardyferon có tác dụng dung nạp sắt tốt , giảm tình trạng thiếu máu bn ã Ngày thứ bn đà hét táo bón , không đau khớp đI lại bình thờng ã Và đén ngày thứ bn khoẻ h¼n va viƯn