Thực trạng hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản của trung tâm y tế huyện lương tài, tỉnh bắc ninh và đề xuất giải pháp

Ộ GI O DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC TH I NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN ĐIỆP THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LƢƠNG TÀI, TỈNH BẮC NINH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – 2022 Ộ GI O DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC TH I NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN ĐIỆP THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LƢƠNG TÀI, TỈNH BẮC NINH VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: CK 62 72 03 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII NGUYỄN THU HIỀN THÁI NGUYÊN – 2022 LỜI CAM ĐOAN Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn BS CKII Nguyễn Thu Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 27 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Văn Điệp LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên truyền đạt cho kiến thức chuyên môn nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Thu Hiền người tận tình bảo, dìu dắt tơi suốt năm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc tập thể cán nhân viên Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, Ban Giám đốc tập thể cán nhân viên Trung tâm Y tế huyện Lương Tài tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến thầy, Hội đồng khoa học đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Gia đình, đồng nghiệp người ln sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 27 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Văn Điệp DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BPTT : Biện pháp tránh thai CBYT : Cán Y tế CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản DS-SKSS : Dân số-sức khỏe sinh sản KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình LMAT : Làm mẹ an tồn LTQĐTD : Lây truyền qua đường tình dục PVS : Phỏng vấn sâu SKSS : Sức khỏe sinh sản SKTD : Sức khỏe tình dục TDAT : Tình dục an tồn TLN : Thảo luận nhóm TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế UNFPA : Quỹ dân số liên hợp quốc VTN : Vị thành niên WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chăm sóc sức khỏe sinh sản 1.2 Thực trạng hoạt động chăm sóc sức khoẻ sinh sản .8 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản đề xuất giải pháp 19 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Các số nghiên cứu .30 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá số biến số nghiên cứu 32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.7 Sai số khống chế sai số 36 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Thực trạng hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm Y tế huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2019-2020 38 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản địa điểm nghiên cứu đề xuất giải pháp .54 Chƣơng BÀN LUẬN 69 4.1 Thực trạng hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm Y tế huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh năm 2019-2020 69 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản địa điểm nghiên cứu đề xuất giải pháp .80 KẾT LUẬN 91 KHUYẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết thực danh mục hoạt động chuyên môn CSSKSS theo quy định Bộ Y tế Trung tâm Y tế huyện Lương Tài .38 Bảng 3.2 Kết thực hoạt động chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản TTYT huyện 41 Bảng 3.3 Hoạt động đạo, kiểm tra, giám sát chương trình CSSKSS TTYT huyện .43 Bảng 3.4 Danh mục hoạt động chuyên môn CSSKSS thực tuyến xã 45 Bảng 3.5 Tỷ lệ TYT xã thực hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản đạt tiêu chí BYT năm 2019-2020 .46 Bảng 3.6 Tỷ lệ TYT xã thực hoạt động chăm sóc trẻ em dinh dưỡng đạt tiêu chí BYT năm 2019-2020 47 Bảng 3.7 Điểm trung bình hài lịng với sở vật chất phương tiện phục vụ khách hàng sử dụng dịch vụ CSSKSS 51 Bảng 3.8 Điểm trung bình hài lịng với thái độ ứng xử, lực chuyên môn nhân viên y tế 52 Bảng 3.9 Điểm trung bình hài lòng với kết cung cấp dịch vụ 53 Bảng 3.10 Nhân lực y tế tham gia công tác CSSKSS huyện 56 Bảng 3.11 Nhân lực y tế tham gia công tác CSSKSS xã .57 Bảng 3.12 Đặc điểm sở vật chất phục vụ CSSKSS trung tâm y tế huyện trạm y tế xã 59 DANH MỤC HỘP Hộp 3.1 Thực trạng hoạt động CSSKSS TTYT huyện Lương Tài 44 Hộp 3.2 Thực trạng thực chương trình CSSKSS TYT xã 48 Hộp 3.3 Ảnh hưởng sách, luật pháp SKSS 54 Hộp 3.4 Ảnh hưởng hệ thống y tế 55 Hộp 3.5 Ảnh hưởng chất lượng nhân lực y tế .58 Hộp 3.6 Ảnh hưởng môi trường, sở vật chất, trang thiết bị 60 Hộp 3.7 Ảnh hưởng tài cho chương trình CSSKSS 61 Hộp 3.8 Ảnh hưởng yếu tố khác 62 Hộp 3.9 Giải pháp chế sách .63 Hộp 3.10 Giải pháp hệ thống y tế 63 Hộp 3.11 Giải pháp nhân lực y tế 64 Hộp 3.12 Giải pháp sở vật chất, TTB, tài 65 Hộp 3.13 Các giải pháp khác nhằm nâng cao hoạt động CSSKSS 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu .49 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm kinh tế hộ gia đình đối tượng nghiên cứu .50 71 World Health Organization (2012), Baseline report on global sexually transmitted infection surveillance 2012, World Health Organization, Geneva 72 World Health Organization (2018), "Report on global sexually transmitted infection surveillance, 2018", World Health Organization (https://www.who.int/reproductivehealth/publications/stis-surveillance2018/en/) 73 World Health Organization (2019), "Fact sheets: Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer", World Health Organization 74 World Health Organization (2019), "Fact sheets: Maternal mortality", World Health Organization 75 World Health Organization (2019), "Fact sheets: Sexually transmitted infections (STIs)", World Health Organization 76 World Health Organization (2020), "Fact sheets: Family planning/contraception methods", World Health Organization 77 World Health Organization (2020), "Fact sheets: HIV/AIDS", World Health Organization 78 World Health Organization (2020), "Fact sheets: Preventing unsafe abortion", World Health Organization PHỤ LỤC Phụ lục BỘ CÔNG CỤ THU SỐ LIỆU KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LƢƠNG TÀI NĂM 2019 - 2020 A Nhân lực A1 Tổng số cán thuộc Khoa Phụ sản - CSSKSS: A2 Tổng số cán thuộc TYT xã: A3 Thống kê cán bộ: Đơn vị Khoa Phụ sản CSSKSS Số cán Giới Dân tộc Bác sỹ: < 30: Điều dưỡng: 30-39: Nam: Kinh: YSSN: 40-49: Nữ: DTTS: NHS: 50-59: 30-39: Nam: Kinh: 40-49: Nữ: DTTS: Bác sỹ: TYT xã Tuổi YSSN: NHS: < 30: 50-59: Thời gian công tác Thời gian phụ trách CT CSSKSS < năm: < năm: 5-10 năm: 5-10 năm: > 10 năm: > 10 năm: < năm: < năm: 5-10 năm: 5-10 năm: > 10 năm: > 10 năm: Cơ sở vật chất, trang thiết bị B1 Có đơn nguyên sơ sinh TTYT huyện (có Quyết định thành lập, có sở vật chất, trang thiết bị tối thiểu: CPAP, đèn chiếu điều trị vàng da, hệ thống thở oxy, HSSS, có bác sỹ điều dưỡng đào tạo chăm sóc, điều trị sơ sinh bệnh lý): Có Khơng B2 Các phịng thủ thuật, triệt sản, phịng đẻ (nếu có) có bồn, nước sạch, nước chín phương tiện rửa tay; có điểm rửa tay tập trung: Có Khơng B3 Trung tâm có tủ sấy khơ, nồi hấp ướt, có đủ trang thiết bị/dụng cụ, hóa chất cho công tác chống nhiễm khuẩn vận hành tốt: Có Khơng B4 Phân loại chất thải rắn y tế (chất thải sinh hoạt, chất thải nhiễm khuẩn, mô quan người, vật sắc nhọn ) xử lý quy định Có Khơng B5 Kho đựng thuốc/PTTT đạt yêu cầu (sạch, thoáng, ngăn nắp, dễ tìm, có giá kệ, có điều hịa/quạt thơng gió, có đủ thẻ kho, hạn ngắn xếp ngồi, hạn dài xếp trong): Có Khơng B6 Số xã có cơng cụ quản lý thai số khám thai bảng quản lý thai: _ B7 Số xã có tài liệu truyền thơng CSSKSS để hướng dẫn cho khách hàng: _ B8 Số xã có phịng/góc tư vấn: B9 Số xã có góc sơ sinh phịng đẻ: B10 Số xã có Oxytocin phịng đẻ: B11 Số xã có triển khai Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em: B12 Sổ sách, báo cáo tình hình sử dụng thuốc/PTTT: Có Khơng C1 Có phịng khám CSSKSS thuộc khoa phịng khám: Có Khơng C2 Khám xử trí bệnh thơng thường trẻ em: Có Khơng C3 Khám tư vấn dinh dưỡng: Có Khơng C4 Khám điều trị NKĐSS/bệnh LTQĐTD: Có Không C Hoạt động chuyên môn tuyến huyện: C5 Tư vấn xét nghiệm sàng lọc HIV, viêm gan B, giang mai cho phụ nữ có thai: C6 Phá thai đến hết tuần tuổi thai: Có Khơng Có Khơng C7 Dịch vụ sức khỏe sinh sản thân thiện VTN (gồm truyền thông, tư vấn, cung cấp biện pháp tránh thai, điều trị NKĐSS thông: Có Khơng C8 Tư vấn xử trí rối loạn tiền mãn kinh mãn kinh: Có Khơng C9 Khám, tư vấn SKSS nam giới: Có Khơng C10 Siêu âm sàng lọc dị tật bào thai: Có Khơng C11 Nghiệm pháp axit axetic/lugol: Có Khơng C12 Thực xét nghiệm tế bào học sinh học phân tử để phát sớm tổn thương cổ tử cung (hoặc lấy bệnh phẩm gửi xét nghiệm): Có Khơng C13 Soi cổ tử cung: Có Khơng C14 Đốt điện đốt laser áp lạnh cổ tử cung: Có Khơng C15 Triệt sản nam: Có Khơng C16 Triệt sản nữ: Có Khơng C17 Mổ lấy thai: Có Khơng C18 Mổ cắt tử cung cấp cứu: Có Khơng C19 Mổ chửa ngồi tử cung: Có Khơng C20 Truyền máu: Có Khơng C21 Sử dụng MgSO4 dự phòng điều trị tiền sản giật, sản giật: Có Khơng C22 Thực thường quy Quy trình chun mơn Bộ Y tế chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ (>80% số ca đẻ thường): Có Khơng C23 Đơn ngun sơ sinh triển khai chăm sóc trẻ từ 1500g trở lên, khơng suy hơ hấp nặng bú mẹ ni dưỡng qua đường tiêu hóa: Có Khơng C24 Đơn nguyên sơ sinh điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh: Có Khơng C25 Đơn ngun sơ sinh triển khai chiếu đèn điều trị vàng da: Có Không C26 Đơn nguyên sơ sinh sử dụng CPAP để điều trị suy hơ hấp sơ sinh: Có Không C27 Phá thai phương pháp hút chân khơng đến hết 12 tuần tuổi thai: Có Không C28 Tư vấn, xét nghiệm HIV cho PNCT chuyển gửi PNCT có kết xét nghiệm sàng lọc HIV dương tính đến sở chăm sóc, điều trị: Có Khơng C29 Điều trị ARV cho PNCT HIV (+) giai đoạn chuyển điều trị dự phòng cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV: Có Khơng C30 Chuyển gửi cặp mẹ nhiễm HIV/mẹ có kết sàng lọc HIV dương tính: Có Khơng C31 Khám thai: Có Khơng C32 Khám điều trị viêm nhiễm phụ khoa: Có Khơng C33 Tiêm thuốc tránh thai: Có Khơng C34 Cấy thuốc tránh thai: Có Khơng C35 Đặt/tháo DCTC: Có Khơng C36 Xử trí tai biến, tác dụng phụ sử dụng biện pháp tránh thai: C37 Giám sát hỗ trợ chun mơn cho tuyến xã: Có Khơng Có Khơng D Hoạt động chun mơn tuyến xã: D1 Số xã khám quản lý thai: _ D2 Số xã tiêm vắc xin phòng uốn ván cho phụ nữ có thai: _ D3 Số xã tư vấn, hướng dẫn sử dụng viên sắt/axit folic/viên đa vi chất cho phụ: _ D4 Số xã thực thường quy Quy trình chun mơn Bộ Y tế Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ: _ D5 Số xã tiêm Vaccin Viêm gan B cho trẻ sơ sinh: _ D6 Số xã dịch vụ sức khỏe sinh sản thân thiện với VTN (một dịch vụ: tư vấn, cung cấp biện pháp tránh thai, điều trị NKĐSS thông thường): _ D7 Số xã khám điều trị bệnh thường gặp trẻ em: _ D8 Số xã khám điều trị nhiễm khuẩn đường sinh sản thông thường: _ D9 Số xã tiêm thuốc tránh thai: _ D10 Số xã đặt/tháo dụng cụ tử cung: _ D11 Số xã phá thai phương pháp hút chân không đến hết tuần tuổi thai: _ D12 Số xã tư vấn xét nghiệm HIV cho phụ nữ có thai: _ D13 Số xã xét nghiệm protein nước tiểu cho phụ nữ có thai: _ D14 Số xã siêu âm sản phụ khoa: _ D15 Số xã sàng lọc ung thư cổ tử cung nghiệm pháp axit axetic/lugol; lấy bệnh phẩm gửi tuyến (làm xét nghiệm tế bào học sinh học phân tử phát sớm tổn thương cổ tử cung): _ E Kết thực chƣơng trình chăm sóc sức khỏe sinh sản huyện E1 Tỷ lệ phụ nữ đẻ quản lý thai: _ E2 Tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai lần trở lên thời kỳ: _ E3 Tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai lần trở lên thời kỳ: _ E4 Tỷ lệ phụ nữ đẻ tiêm phòng uốn ván đủ liều: _ E5 Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế chăm sóc: _ E6 Tỷ lệ phụ nữ đẻ sở y tế: _ E7 Thực thường quy Quy trình chun mơn Bộ Y tế Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ: _ E8 Tỷ lệ phụ nữ đẻ trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh (42 ngày): _ E9 Số phá thai E10 Tỷ số phá thai giảm so với năm trước: _ E11 Tai biến phá thai giảm so với năm trước: _ E12 Tỷ lệ sơ sinh 2500g: _ E13 Tỷ lệ SDD trẻ < tuổi (cân nặng/tuổi): _ E14 Tỷ lệ SDD trẻ