Chỉ định và một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả điều trị hỗ trợ bằng ecmo tại bệnh viện nhi trung ƣơng giai đoạn 2019 2021

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - - NGUYỄN ĐÌNH HOÀNG CHỈ ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ BẰNG ECMO TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG GIAI ĐOẠN 2019-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, tháng năm 2022 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - - NGUYỄN ĐÌNH HOÀNG CHỈ ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ BẰNG ECMO TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG GIAI ĐOẠN 2019-2021 Chuyên ngành: Nhi Khoa Mã số: 8.72.01.06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐẶNG ÁNH DƢƠNG Thái Nguyên, tháng năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Đình Hồng, học viên lớp Cao học nhi khoá 24 trường Đại Học Y dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đặng Ánh Dương Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Đình Hồng LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học Cao học nhi khoá 24 trường Đại học Y dược Thái Nguyên, em may mắn tiến hành nghiên cứu khoa hồi sức bệnh nhân nặng Bệnh viện Nhi Trung ương Để hoàn thành luận văn Thạc sĩ này, nỗ lực thân, em nhận nhiều giúp đỡ từ phía thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành nghiên cứu Đặc biệt với tất tình cảm mình, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đặng Ánh Dương – Trưởng khoa Điều Trị Tích Cực Ngoại Khoa, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ hết lòng giúp đỡ em suốt thời gian qua Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, anh chị bác sĩ điều dưỡng khoa nhiệt tình giúp đỡ em trình nghiên cứu Con xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình ln bên cạnh nguồn động lực để cố gắng thật nhiều Cuối cùng, xin cảm ơn bạn bè anh chị nội trú ln động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi lúc tơi gặp khó khăn Hà Nội, ngày 11 tháng 07 năm 2022 Học viên Nguyễn Đình Hoàng DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ECMO Extracorporeal membrane Oxy hố qua màng ngồi thể oxygenation ELSO Extracorporeal Life Support Tổ chức hỗ trợ sống thể Organization VA-ECMO Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation Oxy hố màng ngồi thể kiểu tĩnh VV-ECMO Veno-arterial extracorporeal Oxy hoá màng thể kiểu tĩnh SvO2 mạch – động mạch membrane oxygenation mạch-tĩnh mạch Venous hemoglobin oxygen Bão hoà oxy tĩnh mạch saturation SaO2 Arterial hemoglobin oxygen Bão hoà oxy động mạch saturation PMP Polymethylpentene DIC Đông máu rải rác lòng mạch CPR Disseminated intravascular coagulation Cardiopulmonary Resuscitation OI Oxy index Chỉ số oxy VIS Vasoactive Inotropic Score MLCT Cấp cứu ngừng tuần hoàn Mức lọc cầu thận MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát triển 1.2 Sinh lý hơ hấp tuần hồn ECMO 1.2.1 Sinh lý hô hấp 1.2.1.1 Trao đổi khí tuần hồn tự nhiên 1.2.1.2 Sinh lý trao đổi khí ECMO 1.2.1.3 Cung cấp oxy tuần hoàn ECMO 1.2.1.4 Đào thải CO2 tuần hoàn ECMO 1.2.2 Sinh lý tuần hoàn 1.3 Các thành phần hệ thống ECMO 1.4 Các hình thức hỗ trợ ECMO 1.5 Chỉ định - chống định ECMO 12 1.6 Biến chứng ECMO 15 1.6.1 Các biến chứng liên quan đến tuần hoàn ECMO 15 1.6.2 Biến chứng liên quan đến bênh nhân 17 1.7 Hiệu áp dụng kỹ thuật ECMO trẻ em số yếu tố liên quan đến tử vong 19 1.7.1 Hiệu điều trị 19 1.7.1.1 ECMO suy hô hấp sơ sinh 20 1.7.1.2 ECMO suy hơ hấp ngồi lứa tuổi sơ sinh 21 1.7.1.3 ECMO định tim mạch tuổi sơ sinh sơ sinh 22 1.7.2 Các yếu tố liên quan tử vong 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Phƣơng tiện nghiên cứu 26 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.6.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 26 2.6.2 Đặc điểm nhóm nghiên cứu trước hỗ trợ ECMO 26 2.6.3 Đặc điểm nhóm nghiên cứu q trình hỗ trợ ECMO 27 2.6.4 Hiệu điều trị yếu tố liên quan đến kết điều trị 28 2.7 Công cụ thu thập số liệu 31 2.8 Sai số khống chế sai số 31 2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài 31 2.10 Xử lý số liệu 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo giới tính bệnh nhân 33 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân 33 3.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.2 Mục tiêu 1: Đánh giá định hỗ trợ ECMO Bệnh viện Nhi Trung ƣơng 35 3.2.1 Nhóm nguyên nhân ECMO 35 3.2.2 Chẩn đốn bệnh nhân định ECMO theo nguyên nhân 35 3.2.3 Chỉ định ECMO theo nhóm tuổi 38 3.3 Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị hỗ trợ ECMO Bệnh viện Nhi Trung ƣơng 40 3.3.1 Kết điều trị 40 3.3.2 Các biến chứng trình ECMO 43 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 46 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Nhận xét đặc điểm chung nhóm đối tƣợng nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm giới tính-cân nặng-nhóm tuổi 49 4.1.2 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 50 4.2 Chỉ định hỗ trợ ECMO Bệnh viện Nhi Trung ƣơng 51 4.3 Kết điều trị ECMO 54 4.4 Biến chứng ECMO 56 4.5 Yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 60 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Số trường hợp áp dụng ECMO theo thống kê tổ chức ELSO Bảng 1.2: So sánh VA-ECMO VV-ECMO 11 Bảng 1.3: Chỉ định VA-ECMO VV-ECMO 11 Bảng 1.4: Chỉ định, chống định chung ECMO 12 Bảng 1.5: Chỉ định ECMO cho trẻ sơ sinh bị suy hô hấp 13 Bảng 1.6: Chỉ định, chống định ECMO trẻ lớn bị suy hô hấp 14 Bảng 1.7: Chỉ định, chống định ECMO bệnh nhân tim mạch 15 Bảng 1.8: Tỉ lệ số biến chứng học thường gặp 16 Bảng 1.9: Biến chứng xuất huyết theo ELSO 2017 18 Bảng 1.10: Các biến chứng thần kinh theo báo cáo ELSO 2016 19 Bảng 1.11: Nguyên nhân hiệu điều trị ECMO trẻ sơ sinh 21 Bảng 1.12: Nguyên nhân kết điều trị ECMO trẻ lớn suy hô hấp 2009-2015 22 Bảng 1.13: Nguyên nhân tim mạch hiệu điều trị ECMO trẻ em 23 Bảng 2.1: Mức độ chảy máu theo hiệp hội hỗ trợ sống sau chấn thương Hoa Kỳ 29 Bảng 2.2: Các giai đoạn suy thận theo phân loại RIFLE 30 Bảng 2.3: Bảng điểm DIC theo ISTH 30 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Chẩn đốn bệnh nhân ECMO nguyên nhân hô hấp 36 Bảng 3.3 Đặc điểm định ECMO theo nguyên nhân hô hấp 36 Bảng 3.4 Chẩn đốn bệnh nhân ECMO ngun nhân tim mạch 37 Bảng 3.5 Đặc điểm định ECMO nguyên nhân tim mạch 38 Bảng 3.6 Chẩn đoán bệnh nhân hỗ trợ ECMO nhóm tuổi sơ sinh 38 Bảng 3.7 Chẩn đốn bệnh nhân hỗ trợ ECMO nhóm tuổi ngồi sơ sinh 39 Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian nằm viện, thời gian điều trị khu hồi sức, thời gian hỗ trợ ECMO, thời gian thở máy kết điều trị 42 Bảng 3.9 Biến chứng học bệnh nhân ECMO 43 Bảng 3.10 Biến chứng chảy máu bệnh nhân ECMO 43 Bảng 3.11 Biến chứng nhiễm trùng nhóm bệnh nhân ECMO 45 Bảng 3.12 Biến chứng thần kinh nhóm bệnh nhân ECMO 45 Bảng 3.13 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết sống - tử vong 46 Bảng 3.14 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị phân tích đơn biến (tiếp) 47 Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến kết sống tử vong ECMO phân tích đa biến 48 DANH MỤC HÌNH Hình ảnh 1.1: Hỗ trợ VA ECMO cho trẻ em người lớn 10 Hình ảnh 1.2: Hình ảnh VV-ECMO canuyn nịng 10 Hình ảnh 1.3: Tỉ lệ sống trẻ em sau hỗ trở ECMO theo thời gian 20 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm nghiên cứu theo giới tính 33 Biểu đồ 3.2 Số định ECMO theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.3 Nhóm nguyên nhân định ECMO 35 Biểu đồ 3.4 Kết cai ECMO Bệnh viện Nhi Trung ương 40 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị hỗ trợ ECMO Bệnh viện Nhi Trung ương 41 Biểu đồ 3.6 Nguyên nhân tử vong nhóm cai ECMO thành công 41 Biểu đồ 3.7 Mức độ chảy máu bệnh nhân ECMO 44 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ tổn thương thận nhóm nghiên cứu 44 64 (2018) xây dựng mơ hình đa biến, nhóm bệnh nhân có nồng độ lactat cao vịng 48 hỗ trợ ECMO nguy tử vong tăng 1,13 lần (95%CI = 1,09-1,17) [18] Theo phân tích Jenifer A.Muszynski 514 bệnh nhân cho thấy lượng hồng cầu truyền trung bình tăng lên 10ml/kg/ngày nguy tử vong tăng 1,09 lần (95%CI 1,02-1,16; p=0,009) bệnh nhân có suy thận ngày nguy tử vong tăng 2,49 lần (95%CI 1,61-3,81; p=0,001) [35] Theo nghiên cứu Wirapatra Lamwat (2021) phân tích đa biến, bệnh nhân có bệnh lý đơng máu có nguy tử vong cao gấp 12,644 lần (95%CI 1,13-141,13, p=0,039) có tổn thương thận trước ECMO có nguy tử vong cao gấp 4,227 lần (95%CI 1,341-13,324; p=0,014) [27] 65 KẾT LUẬN  Chỉ định ECMO Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Tỉ lệ định ECMO theo nhóm nguyên nhân tim mạch 60,5%, theo nguyên nhân hô hấp 39,5% Trong sơ sinh chiếm 42% ngồi sơ sinh chiếm 58% Có khác biệt định ECMO nhóm sơ sinh ngồi sơ sinh, độ tuổi sơ sinh, có 70% trường hợp định ECMO nguyên nhân hô hấp, 20% trường hợp ECMO độ tuổi sơ sinh tim mạch phẩn lớn suy tim sau mổ tim bẩm sinh 14% Còn lại 10% định ECMO sau ngừng tim Ở độ tuổi sơ sinh, định ECMO phần lớn nguyên nhân tim mạch 80,88%, chủ yếu viêm tim cấp 45% Có 17,75% trường hợp ngồi sơ sinh hỗ trợ ECMO nguyên nhân hô hấp chủ yếu, hay gặp ARDS viêm phổi nặng Các định bệnh nhân theo tiêu chuẩn tổ chức hỗ trợ sống thể ELSO  Yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị Tỉ lệ cai ECMO thành công 65,55%, tỉ lệ sống thời điểm viện 56% Biến chứng chảy máu biến chứng thường gặp Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết sống- tử vong bao gồm nồng độ lactat máu thứ sau chạy ECMO, DIC trình hỗ trợ ECMO, nhiễm trùng xảy trình ECMO tổn thương thận cấp xảy trình điều trị yếu tố độc lập có giá trị tiên lượng kết sống - tử vong bệnh nhân 66 KIẾN NGHỊ Trong trình điều trị hỗ trợ ECMO cho bệnh nhân nặng cần theo dõi sát, tối ưu hoá chức tạng, dự phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn tốt Tỉ lệ biến chứng thần kinh cao, nhiên biến chứng thần kinh dài hạn bệnh nhân ECMO chưa theo dõi, cần có nghiên cứu sâu vấn đề 67 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN STT Nội dung Xây dựng ý tưởng Tổng quan tài liệu Thời gian dự kiến 2-3/2021 hoàn thiện 3-4/2021 cương Báo cáo đề cương 4-5/2021 5-6/2021 6/2021 số liệu 04/2022 4-5/2022 Viết báo khoa 5-6/2022 học 10 Hoàn thiện luận văn Báo cáo kết Bản đề cương đầy đủ theo mẫu Học viên theo ý kiến hội đồng đánh giá đề cương liệu nước phù Bản hoàn chỉnh sau sửa 8/2021- xử lý số dẫn Học viên Nhập Học viên Giáo viên hướng Thu thập làm sạch, Có ý tưởng hợp với chủ đề nghiên cứu đề cương Nộp đề Học viên Yêu cầu Tìm tài liệu y văn Xây dựng, Ngƣời thực 5-6/20212 6/2022 Học viên Đảm bảo nội dung nghiên cứu dự kiến Đầy đủ thông tin theo Học viên phiếu đảm bảo tính xác Học viên, giáo Nhập Epidata làm viên hướng dẫn xử lý số liệu kiểm tra hỗ trợ Stata 14 Học viên, giáo viên hướng dẫn Hồn thành cơng bố báo tạp chí nước Học viên, giáo Đảm bảo chất lượng viên hướng dẫn luận văn cao học Học viên Theo quy định sở đào tạo 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO A TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Đức Phú, Đoàn Đức Hoằng, Trần Thị Tịnh Mỹ (2015) Kết áp dụng kỹ thuật ECMO hồi sức phẫu thuật tim bẩm sinh phức tạp bệnh viên Trung Ương Huế Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 11, 28–33 Bùi Văn Cường (2021), Nghiên cứu kết hỗ trợ tuần hoàn phương pháp trao đổi oxy qua màng thể (ECMO) bệnh nhân viêm tim cấp, Luận án tiến sĩ, Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108, Hà Nội Đồng Phú Khiêm (2016), Đánh giá hiệu cung cấp oxy qua màng thể kiểu tĩnh-động mạch (VA-ECMO) điều trị sốc tim viêm tim, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội Lê Thanh Hải, Trần Minh Điển cộng (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em Bệnh viện Nhi trung Ương Nguyễn Tấn Hùng (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng giai đoạn cai ECMO bệnh nhân sốc tim viêm tim, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội Phạm Thị Minh Đức (2019) Sinh lý hô hấp Sinh lý học 3, Nhà xuất y học, 211–217 Phạm Thị Minh Đức (2019) Sinh lý tuần hoàn Sinh lý học 3, Nhà xuất y học, 159–160 Trần Minh Điển, Trịnh Xuân Long (2013) Hỗ trợ ECMO cho bệnh nhân phù phổi/suy tim cấp sau phẫu thuật tim mở suy hô hấp cấp viêm phổi nặng Y học Việt Nam, 67–72 69 B TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH Pediatric ECMO: Beyond the Basics of Pediatric Resuscitation NUEM Blog, , accessed: 05/27/2021 10 Azizov F., Merkle J., Fatullayev J et al (2019) Outcomes and factors associated with early mortality in pediatric and neonatal patients requiring extracorporeal membrane oxygenation for heart and lung failure J Thorac Dis, 11(S6), S871–S888 11 Barbaro R.P., Paden M.L., Guner Y.S et al (2017) Pediatric Extracorporeal Life Support Organization Registry International Report 2016 ASAIO Journal, 63(4), 456–463 12 Bartlett RH, Gazzaniga AB, Huxtable RF et al (1977) Extracorporeal circulation (ECMO) in neonatal respiratory failure J Thorac Cardiovasc Surg, 74(6), 826–833 13 Brogan T.V and Extracorporeal Life Support Organization (2018), ECMO specialist training manual, Extracorporeal Life Support Organization, Ann Arbor, Mich 14 Brogan T.V and Extracorporeal Life Support Organization (2018) Cardiac Physiology Relevant to Extracorporeal Life Support ECMO specialist training manual Extracorporeal Life Support Organization, Ann Arbor, Mich., 31–38 15 Brogan T.V., Lequier L., Lorusso R et al (2017) Extracorporeal life support: the ELSO red book Extracorporeal Life Support Organization 5, United States of America, 151–158 16 Carpenter J.L., Yu Y.R., Cass D.L et al (2018) Use of venovenous ECMO for neonatal and pediatric ECMO: a decade of experience at a tertiary children’s hospital Pediatr Surg Int, 34(3), 263–268 70 17 Cashen K., Reeder R., Dalton H.J et al (2018) Acquired infection during neonatal and pediatric extracorporeal membrane oxygenation Perfusion, 33(6), 472–482 18 Cashen K., Reeder R., Dalton H.J et al (2018) Hyperoxia and Hypocapnia During Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: Associations With Complications, Mortality, and Functional Status Among Survivors* Pediatric Critical Care Medicine, 19(3), 245–253 19 Ct M.A (2020) Identified Mortality Factors during Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) 20 Dalton H.J., Cashen K., Reeder R.W et al (2018) Hemolysis During Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: Associations With Circuitry, Complications, and Mortality Pediatric Critical Care Medicine, 19(11), 1067–1076 21 David G Nichols et al (2008) Rogers’ Textbook of Pediatric Intensive Care 4, Wolters Kluwer, 544–564 22 Extracorporeal Life Support Organization (2022) ELSO International Summary of Statistics | ECMO | ECLS ECLS Registry Report, 1, 23 Ford M.A., Gauvreau K., McMullan D.M et al (2016) Factors Associated With Mortality in Neonates Requiring Extracorporeal Membrane Oxygenation for Cardiac Indications: Analysis of the Extracorporeal Life Support Organization Registry Data* Pediatric Critical Care Medicine, 17(9), 860–870 24 Georgia Brown and Kristopher B Deatrick (2017) Guidelines for Pediatric Cardiac Failure Extracorporeal Life Support Organization ECLS Guidelines, 1–43 25 Hill J.D., O’Brien T.G., Murray J.J et al (1972) Prolonged Extracorporeal Oxygenation for Acute Post-Traumatic Respiratory Failure (Shock-Lung Syndrome) The New England Journal of Medicine, 286, 629–634 71 26 Howard T.S., Kalish B.T., Rajagopal S.K et al (2018) Factors Associated With Mortality in Children Who Successfully Wean From Extracorporeal Membrane Oxygenation*: Pediatric Critical Care Medicine, 19(9), 875–883 27 Iamwat W., Samankatiwat P., Lertbunrian R et al (2021) Clinical Characteristics and Outcomes of Children With Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Developing Country: An 11-Year SingleCenter Experience Front Pediatr, 9, 753708 28 Jenks C.L., Raman L., and Dalton H.J (2017) Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation Critical Care Clinics, 33(4), 825–841 29 Jenks C.L., Raman L., and Dalton H.J (2017) Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation Critical Care Clinics, 33(4), 825–841 30 Kugelman A., Gangitano E., Taschuk R et al (2005) Extracorporeal membrane oxygenation in infants with meconium aspiration syndrome: a decade of experience with venovenous ECMO Journal of Pediatric Surgery, 40(7), 1082–1089 31 López-Herce J., Casado E., Díez M et al (2020) Renal function in children assisted with extracorporeal membrane oxygenation Int J Artif Organs, 43(2), 119–126 32 MacLaren G., Conrad S., and Peek G (2015) Indications for Pediatric Respiratory Extracorporeal Life Support 1–8 33 Makdisi G and Wang I (2015) Extra Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) review of a lifesaving technology Journal of Thoracic Disease, 7(7), 166–176 34 Maslach-Hubbard A (2013) Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: History, development and current status WJCCM, 2(4), 29–39 72 35 Muszynski J.A., Reeder R.W., Hall M.W et al (2018) RBC Transfusion Practice in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation Support: Critical Care Medicine, 46(6), e552–e559 36 Robert J and Jr U et al (1995) Complications of neonatal extracorporeal membrane oxygenation Perfusion, 9, 214–256 37 Tuan T.A., Xoay T.D., Nakajima N et al (2021) Pertussis Infants Needing Mechanical Ventilation and Extracorporeal Membrane Oxygenation: Single-Center Retrospective Series in Vietnam Pediatric Critical Care Medicine, (Publish Ahead of Print) 38 Xiong J., Zhang L., and Bao L (2020) Complications and mortality of venovenous extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of neonatal respiratory failure: a systematic review and meta-analysis BMC Pulm Med, 20(1), 124 39 Yeo A.S., Chong J.H., Tan T.H et al (2014) Neonatal and Paediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in a Single Asian Tertiary Centre 43(7), 40 Zwiers A.J., de Wildt S.N., Hop W.C et al (2013) Acute kidney injury is a frequent complication in critically ill neonates receiving extracorporeal membrane oxygenation: a 14-year cohort study Crit Care, 17(4), R151(10) SỐ THỨ TỰ……………KHOA C/Đ:…………………………ĐT……………………… PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ECMO TẠI BV NHI TW I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………………… Mã Bệnh Án…………………… Giới tính………….Cân nặng:…………… NS:…………………………… Ngày vào viện:…………………… Ngày viện………………… Ngày vào ICU………………………Ngày ICU…………………… Time/Đặt NKQ…………………Time rút NKQ……………………… vào ECMO……………………… Rút ECMO…………… ………… II TRƢỚC VÀO ECMO: Chẩn đoán:…………………………………………………………… Nguyên nhân ECMO:………………………………………………… Có ngừng tim/CPR trước ECMO: có / khơng Thời gian:……….Phút Cấp cứu ngừng tuần hoàn…………lần Điều trị kỹ thuật cao trước ECMO: Liệu pháp thay thận Đặt máy tạo Thời gian: nhịp Thở NO Liệu pháp hạ thân nhiệt Bơm sulfatan Mode thở máy Vận mạch trước ECMO: Adre………… Dopamin……….Dobu……… Noradr……………Vasopressin……… milrinone…………………  VIS = MAP:………… FiO2:………… PaO2:……………… OI = VSI = 100 (Nor + Adre) + (dobu + dopa) + 10 Mil +10000 Vaso Chỉ số xét nghiệm: PaO2 BC aPTT GOT Albumin PaCO2 Hb ACT GPT BilTT/TP pH TC PT Ure Lactat BE Fibri Cre III TRONG QUÁ TRÌNH ECMO: Kiểu ECMO VA VV Dòng ban đầu: Xét ngiệm trình ECMO; CTM Sau ECMO N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 WBC Hb TC Kết thúc SH Ure Cre Got GPT Alb Bitt/tp CRP/PCT N0 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 Kết thúc Đông máu Sau ECMO N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 Kết thúc PT aPTT Fibri AT3 D-Dimer Khí máu pH PaO2 PaCO2 Lactac HCO3- ACT/aPTT 1h 6h 12h 18h 24h 36h 48h 60h 72h 84h 96h 108h 120h N6 N7 N8 N9 N10 Emd Sau rút 6h Lượng chế phẩm máu: Khối hồng cầu:……………………………………tổng:…………ml FFP + CryO:…………………………………………… … tổng…………ml Tiểu cầu thường…………………đv, TC máy………………….đv Tổng………ml Tổng số chế phẩm máu: Phẫu thuật trình ECMO Có / Khơng Kiểu PT:…………………………………………………………… Vận mạch trình ECMO:  VIS (6h) =  VIS (12h) = Điều trị kỹ thuật cao ECMO: Lọc máu Đặt máy tạo Thời gian: nhịp Thở NO Liệu pháp hạ thân nhiệt CPR ECMO TPPM Thời gian VIS sau rút ECMO 6h : IV KẾT QUẢ: Cai thành cơng: Có • khơng • Sống viên or 30 ngày • chết • Nguyên nhân tử vong:……………………… Thời gian: Biến chứng Giờ/ngày/tháng Ghi Tắc canuyn Có• khơng• Cục máu đơng Có• khơng• Khí tuần hồn ECMO Có• khơng• Lỗi máy oxy Có• khơng• Lỗi bơm Có• khơng• Chảy máu canuyn Có• khơng• Chảy máu phổi Có• khơng• Xuất huyết tiêu hố Có• khơng• Suy thận cấp Có• khơng• Nhiễm khuẩn Có• khơng• Căn ngun BC thần kinh Có• khơng• Kiểu BC DIC Có• khơng• Lọc máu