Microsoft Word 7139 doc B¶o hiÓm x∙ héi viÖt nam ®Ò ¸n ®¸nh gÝa thùc hiÖn BHYT b¾t buéc theo NghÞ ®Þnh sè 63/2005/N§ CP Nhãm nghiªn cøu Bs T¹ V¨n B»ng – Chñ nhiÖm ®Ò ¸n Bs Vò Xu©n B»ng – Th− ký ®Ò ¸n[.]
B¶o hiĨm x∙ héi viƯt nam đề án đánh gía thực BHYT bắt buộc theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Nhóm nghiên cứu: Bs Tạ Văn Bằng Chủ nhiệm đề án Bs Vũ Xuân Bằng Th ký đề án Bs Nguyễn Thị Minh Lan Thành viên 7139 20/02/2009 hà nội, 2006 Chữ viết tắt đề án BHXH: Bảo hiểm xà hội BHYT: Bảo hiểm y tế ĐT: Đối tợng BB: Bắt buộc TN: Tự nguyện BV: Bệnh viện BQ: Bình quân CP: Chi phí KCB: Khám chữa bệnh NgT: Ngoại trú NT: Nội trú PTTT: Phơng thức toán TT21: Thông t số 21 liên Bộ Y tế Tài ngày 27/7/2005 NĐ 63: Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính Phủ NĐ 58: Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 cđa ChÝnh Phđ TW: Trung −¬ng TC: Thùc chi TTYT: Trung tâm y tế L/thẻ: Lợt khám chữa bệnh thẻ CP/thẻ: Chi phí khám chữa bệnh bình quân thẻ VNĐ: Việt Nam đồng ĐTr: Điều trị DVKT: Dịch vụ kỹ thuật VTYTTH: Vật t y tế tiêu hao Trớc 63: Từ tháng 01/7/2004 đến 30/ 6/2005 Sau 63: Từ tháng 01/7/2005 đến 30/6/2006 Năm 2005 gồm quý: Quý 3,4/2004 + quý 1,2/2005 Năm 2006 gồm quý: Quý 3,4/2005 + quý 1,2/2006 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 mục lục trang I Đặt Vấn đề II Mục tiêu nghiên cứu III Đối tợng phơng pháp nghiên cứu IV Nội dung nghiên cứu Chơng I: Tổng quan Sự cần thiết ban hành NĐ 63 Nội dung NĐ 63 10 Chơng 2: đánh giá thực trạng việc thực BHYT bắt buộc theo NĐ 63 13 Thực trạng việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT bắt buộc 13 Thực trạng việc mở rộng quyền lợi KCB BHYT 18 Thực trạng việc toán chi phí KCB BHYT 22 Thực trạng việc xác định quỹ KCB BHYT cho sở KCB 39 Thực trạng thực phơng thức toán chi phí KCB BHYT 40 Chơng 3: giải pháp hoàn thiện 42 Các giải pháp hoàn thiện sách BHYT 42 Các giải pháp cân đối quỹ KCB BHYT 45 V kết luận Kiến nghị 49 Kết luận 49 Kiến nghị 50 VI Tài liệu tham khảo 53 I Đặt vấn đề Chính sách BHYT đợc hình thành phát triển gần 15 năm qua đà minh chứng cho hớng Đảng Nhà nớc ta vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân BHYT đời đà cung cấp nguồn tài lớn cho ngành y tế để chăm sóc sức khoẻ cho đối tợng tham gia BHYT, diện bao phủ BHYT chiếm gần 40% dân số nớc Mỗi năm ngành BHXH quản lý, chi 3000 tỷ đồng khám chữa bệnh cho đối tợng 30 triệu lợt ngời khám chữa bệnh nội trú ngoại trú Chính sách BHYT đà vào sống nhân dân, đợc nhiều tầng lớp nhân dân ủng hộ đà trở thành nhu cầu thiết thực xà hội Thực Nghị Trung ơng Đảng khoá IX định hớng phát triển BHYT toàn dân vào năm 2010, ngày 16/5/2005 Chính phủ đà có Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành kèm theo Điều lệ BHYT Theo Nghị định này, đối tợng tham gia BHYT bắt buộc đợc mở rộng thêm nhóm, toàn ngời nghèo khoảng gần 20 triệu ngời, đối tợng thân nhân sỹ quan Quân đội, Công an số đối tợng u đÃi xà hội khác đợc tham gia BHYT bắt buộc Theo định hớng Chính phủ, đến năm 2007-2008 đối tợng tham gia BHYT bắt buộc đợc mở rộng thêm cho học sinh, sinh viên (khoảng 19-20 triệu ngời) trẻ em d−íi ti (gÇn 10 triƯu ng−êi) Nh− vËy, diện bao phủ BHYT dự tính đến năm 2008 chiếm 70% dân số nớc Quyền lợi KCB đợc mở rộng, ngời bệnh có thẻ BHYT không ph¶i thùc hiƯn cïng chi tr¶ chi phÝ KCB kĨ sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao cã chi phÝ d−íi triƯu ®ång Q KCB BHYT đợc xác định cho sở KCB có thẻ đăng ký KCB ban đầu để chủ động việc điều hành quản lý kinh phí KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT Bên cạnh u điểm Điều lệ BHYT đà bắt đầu phát sinh khó khăn, vớng mắc trình thực nh: Chi phí KCB ngày gia tăng khó kiểm soát; chẩn đoán nhng bệnh nhân KCB tuyến (ngoài nơi đăng ký KCB ban đầu) đợc định nhiều dịch vụ y tế chi phí điều trị gấp Đánh giá sau năm thực NĐ 63 nhiều lần bệnh nhân điều trị nơi đăng ký KCB ban đầu dẫn đến chi phí KCB sở KCB tuyến (tuyến thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu) tăng nhanh, cấu chi phí KCB bị thay đổi nguy cân đối (bội chi quỹ BHYT) ngày cao Để có sở đánh giá kết sau năm thực Điều lệ BHYT Nghị định 63/2005/NĐ-CP Thông t hớng dẫn thực BHYT, đồng thời có kiến nghị đề xuất nhằm ngày hoàn thiện sách BHYT Việt Nam tiến tới BHYT toàn dân, tiến hành nghiên cứu đề án nhằm mục tiêu sau: II Mục tiêu nghiên cứu đề án 2.1 Nghiên cứu phân tích thực trạng thực Điều lệ BHYT theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Chính phủ Thông t hớng dẫn BHYT bắt buộc 2.2 Đề xuất giải pháp khắc phục bất cập trình thực Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Chính phủ Thông t hớng dẫn BHYT bắt buộc III Đối tợng, phơng pháp phạm vi nghiên cứu: 3.1 Đối tợng nghiên cứu: - Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Chính phủ Thông t− liªn Bé sè 21/2005/TTLT vỊ viƯc h−íng dÉn thùc BHYT bắt buộc - Khung giá thu phần viƯn phÝ theo TTLB sè 14, TTLT sè 03 vµ Q§ sè 36 vỊ danh mơc DVKT cao cđa Bé Y tế - Các văn quy định khám ch÷a bƯnh BHYT - Sè liƯu cđa q 3,4/2004 + quý 1,2/2005 (năm 2005) năm trớc thực hiƯn N§ 63, sè liƯu cđa q 3,4/2005 + q 1,2/2006 (năm 2006) số năm thc NĐ 63 - Số liệu thống kê tổng hợp Bảo hiĨm x· héi ViƯt Nam - C¬ quan BHXH cÊp tØnh, hun - Mét sè c¬ së KCB tun TW, tuyến tỉnh, tuyến huyện - Năm 2005 gồm quý: Quý 3,4/2004 + quý 1,2/2005 - Năm 2006 gồm quý: Quý 3,4/2005 + quý 1,2/2006 3.2 Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cøu - Håi cøu sè liƯu thø cÊp - Tỉng hợp phân tích - Xử lý số liệu phơng thức thông kê thông thờng 3.3 Phạm vị nghiên cứu: - Đánh giá tình hình chi phí KCB BHYT bắt buộc trớc sau năm thực NĐ số 63 (từ 1/7/2005 đến hết 30/6/2006) - Các quy định KCB BHYT theo Nghị định số 58 Nghị ®Þnh sè 63 cđa ChÝnh phđ - Sè liƯu cđa quý 3,4/2004 + quý 1,2/2005 (năm 2005) năm tr−íc thùc hiƯn N§ 63, sè liƯu cđa q 3,4/2005 + quý 1,2/2006 (năm 2006) số năm thc NĐ 63 - Số liệu thống kê tổng hợp Bảo hiểm xà hội Việt Nam - Cơ quan BHXH cÊp tØnh, hun - Mét sè c¬ së KCB tuyến TW, tuyến tỉnh, tuyến huyện Đánh giá sau năm thực NĐ 63 IV Nội dung nghiên cứu: Chơng 1: Tổng quan 1.1 Sự cần thiết ban hành Nghị định số 63 Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngµy 13/8/1998 cđa ChÝnh phđ cã hiƯu lùc thay thÕ Nghị định số 299/NĐ- HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trởng (nay Chính phủ), theo đó, hệ thống BHYT đợc tổ chức thống chặt chẽ từ Trung ơng đến địa phơng cách toàn diện, giải đợc bất cập Nghị định số 299; Hệ thống BHYT đà vào ổn định, sách BHYT đợc thực thống nhất, không tình trạng địa phơng thực sách theo kiểu Quỹ KCB BHYT đợc quản lý thống điều tiết chung toàn quốc, tợng bội chi quỹ KCB BHYT tỉnh đà đợc giải ngày có kết d, tính đến hết năm 2004 toàn quốc quỹ KCB BHYT có kết d 2000 tỷ đồng Đối tợng tham gia BHYT ngày tăng, với năm 1998 số ngời tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện 11 triệu ngời, chiếm gần 15% dân số đến năm 2005 số ngời tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện đà lên 22 triệu ngời, chiếm gần 30% dân số nớc Số thu BHYT tăng đáng kể, năm 1998 số thu từ 695 tỷ đồng đến năm 2005 số thu đà tăng 3000 tỷ đồng, chiếm 30% tổng chi ngân sách cấp cho ngành y tế nguồn thu ổn định sở KCB, đồng thời chế thu BHYT đà đợc mở rộng Quyền lợi ngời có thẻ BHYT KCB không ngừng đợc mở rộng, số dịch vụ kỹ thuật cao đà đợc chi trả nh mổ tim, đặt Stens động mạch vành, mổ Phaco Nhiều ngời có thẻ BHYT đà đợc quỹ KCB BHYT chi hàng trăm triệu đồng cho lần chữa bệnh Việc thực cïng chi tr¶ chi phÝ KCB ë møc rÊt thÊp (20%), tối đa không tháng lơng tối thiểu tập trung vào số đối tợng lao động có thu nhập ổn định đà giúp quan quản lý quỹ KCB BHYT kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT, giảm đáng kể chi phí KCB cha cần thiết điều trị, góp phần bảo toàn quỹ KCB nhng đảm bảo đợc quyền lợi KCB ngời có thẻ BHYT Các sở KCB phối hợp với quan BHXH quản lý quỹ KCB BHYT để cung cấp dịch vụ y tế cho ngời có thẻ BHYT theo quy định chế độ KCB BHYT ngày đảm bảo công KCB Bên cạnh kết lớn Nghị định số 58 đà đạt đợc, nhng đòi hỏi thực tế phát triển đất nớc, nhiều đối tợng cần đợc Nhà nớc bảo hộ KCB nh ngời nghèo, ngời vùng sâu vùng xa, ngời bị nhiễm chất độc hoá học , cần phải đa dạng hoá loại hình BHYT đề đông đảo tầng lớp nhân dân tham gia BHYT Quyền lợi KCB BHYT cần đợc mở rộng đáp ứng sù tiÕn bé cña khoa häc kü thuËt y học Ngoài ra, Nghị định 58 đà bộc lộ bất cập cần điều chỉnh kịp thời nh: Cơ quan BHYT trực thuộc Bộ Y tế đợc chuyển sang quan BHXH trực thuộc Chính phủ cha có sở pháp lý đầy đủ thể quyền trách nhiện quan quản lý nhà nớc sách BHYT Các đối tợng đợc điều chỉnh bổ sung theo Điều lệ BHXH Nghị định 01/2003/NĐ-CP ban hành ngày 09/01/2003 cha thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc nên khó thực thu BHYT thu BHXH đối tợng Mục tiêu mở rộng đối tợng tham gia BHYT nhng cha có chế cụ thể cho việc phát triển BHYT tự nguyện theo nhiều loại hình tham gia khác tơng đồng mức đóng với mức hởng BHYT Mặt khác, Nghị định số 58 cha quy định rõ phạm vi, mức độ quyền lợi mà ngời tham gia BHYT đợc hởng Các văn rõ đầy đủ dịch vụ kỹ thụât điều trị mà ngời bệnh đợc hởng với việc toán BHYT theo quy định (mặc dù quy định đà lạc hậu nh khung giá TTLB số 14) tiÕn bé khoa häc y häc ngày tăng nhanh, sở KCB tăng cờng áp dụng định điều trị dẫn đến bệnh viện thu thêm tiền dịch vụ kỹ thuật cao ngời bệnh BHYT, gây lên hiểu cha sách BHYT Đánh giá sau năm thực NĐ 63 Phơng thức đồng chi trả chi phí KCB (20%) cha đồng đối tợng không công đối tợng có mức ®ãng BHYT cao (nh÷ng ng−êi ®ang lao ®éng) nh−ng chi phí KCB lại thấp phải thực chi trả 20% chi phí KCB, đối tợng có mức đóng thấp, chi phí KCB cao, nguy lạm dụng nhiều thực chi trả, đứng góc độ nói không bình đẳng mức đóng mức hởng Trong mức đóng bình quân đối tợng có khác biệt lớn, (năm 2004 ngời nghèo 50.000đồng/thẻ/năm, đối tợng khác 300.000đồng/thẻ/năm) Một thực tế quỹ KCB BHYT tính đến hết năm 2004 kết d 2000 tỷ nhng quyền lợi đối tợng cha đợc đảm bảo, ngời có thẻ BHYT KCB đợc thực dịch vụ y tế phải trả thêm tiền nh: Vât t y tế tiêu hao, vËt t− thay thÕ … (do khung gi¸ thu viƯn phí cha đợc liên Bộ sửa đổi) Giá thu dịch vụ y tế sở KCB cao nhiều so với giá thu viện phí (năm 2005 bệnh viện Chợ Rẫy Tp HCM số bệnh viện khác tiền công khám bệnh khu dịch vụ thu từ 30.00050.000đồng/lợt, theo khung giá BHXH toán tối đa 10.000đồng/lợt) Các văn quy định phơng thức toán chi phí KCB BHYT phơng thức toán theo phí dịch vụ, phơng thức đà góp phần đẩy chi phí KCB ngày tăng, không khuyến khích sở KCB tiết kiệm chi phí KCB, nâng cao hiệu điều trị, không tạo điều kiện cho sở KCB chđ ®éng ngn kinh phÝ KCB ViƯc thùc hiƯn BHYT cho ngời nghèo không đồng bộ, số địa phơng thực theo hình thức mua thẻ BHYT lại nhiều địa phơng đà áp dụng hình thức miễn giảm viện phí cấp thẻ KCB ngời nghèo, dẫn đến tình trạng nhiều ngời nghèo không tiếp cận đợc với dịch vụ y tế, có phân biệt rõ KCB quỹ KCB ngời nghèo khó kiểm soát Những ngời nghèo thực có nhu cầu KCB lại điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế nên chủ chơng Đảng Nhà nớc cha thực đầy đủ Để giải bất cập Nghị định số 58, ngày 16/5/2005 Chính phủ đà ban hành Nghị định số 63/2005/NĐ-CP kèm theo Điều lệ BHYT sửa đổi; Liên Bộ Y tế Tài đà ban hành Thông t− sè 21/2005/TTLT/ BYT-BTC ngµy 27/7/2005 vỊ h−íng dÉn thùc BHYT bắt buộc Nội dung Nghị định Thông t hớng dẫn đợc tập trung vào vấn đề sau: 1.2 Nội dung Nghị định số 63 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ gồm; chơng 35 Điều ®· sưa ®ỉi bỉ sung mét sè ®iỊu cđa NghÞ định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998, tập trung b¶n mét sè néi dung sau: 1.2.1 Bé Y tÕ quan quản lý nhà nớc sách BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam quan thùc hiƯn chÝnh s¸ch BHYT Nh− vËy, Bé Y tế phải chịu trách nhiệm trớc Chính phủ Quốc hội vấn đề liên quan đến sách BHYT Việt Nam 1.2.2 Việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT: Theo nghị định số 58 đối tợng tham gia BHYT b¾t buéc chØ cã nhãm bao gồm: đối tợng thuộc khối Hành nghiệp hởng lơng từ ngân sách nhà nớc, đối tợng doanh nghiệp nhà nớc doanh nghiệp t nhân (gọi chung Doanh nghiệp), đối tợng ngời hu trí, sức lao động hởng lơng hàng tháng từ BHXH, cán xÃ, phờng, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng theo Nghị định số 09 Chính phủ, ngời làm việc quan dân cử từ Trung ơng đến xÃ, phờng (Hội đồng nhân dân cấp Quốc hội), đối tợng ngời có công theo pháp lệnh u đÃi ngời hoạt động cách mạng, gia đình liệt sỹ, bệnh binh, thơng binh kháng chiến Nghị định số 63 đà bổ sung thêm nhóm đối tợng, nâng số đối tợng tham gia BHYT bắt buộc lên 13 nhóm; bổ 10 Phơng thức toán theo định suất năm 2000-2001 đà đợc thực thí điểm số sở KCB tỉnh: Thanh Hoá, Thừa Thiên Huế, Bình Thuận Vĩnh Phúc đà thu đợc nhiều kết tốt Từ năm 2005 đến 30/6/2006 đà có 17 sở KCB thực thí điểm phơng thức toán chi phí KCB theo định suất số tỉnh (Hải Phòng, Thanh Hoá, Thái Bình, Kiên Giang ) Phơng thức toán theo định suất Thông t số 21 quy định mức khoán không cao quỹ KCB đợc tính theo số thẻ đăng ký KCB ban đầu sở KCB, nhng thực tế xây dựng đề án thí điểm mức khoán cao quỹ KCB sở nhận khoán Mặt khác, theo quy định phần kết d chi phí KCB hàng năm sở KCB đợc sử dụng vào việc KCB năm sau, phần trích thởng cho cán y tế trực tiếp điều trị, phần nâng cấp trang thiết bị y tế cho bệnh viện Vì vậy, sở KCB không mặn mà với phơng thức toán chi phí KCB BHYT theo định suất tỷ lệ thùc hiƯn rÊt thÊp thêi gian qua cịng cho thấy thực tế rõ ràng Còn phơng thức toán khác nh toán theo chẩn đoándo cần nhiều điều kiện sở pháp lý, chuẩn mực mang tính quốc gia điều kiện sở vật chất, trang thiết bị kèm đợc đơn vị, quan xây dựng đề ¸n ®Ĩ triĨn khai thÝ ®iĨm thêi gian tíi 40 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 Chơng Các giải pháp hoàn thiện 3.1 Quan điểm chung: Nghị định số 63 đời đà đánh dấu bớc tiến quan trọng sách BHYT Việt Nam, Nghị định tập trung vào hai mục tiêu là: Mở rộng đối tợng tham gia BHYT bắt buộc, đối tợng mở rộng chủ yếu ngân sách Nhà nớc đài thọ nh ngời nghèo, ngời cao tuổi, thân nhân sỹ quan Quân đội Công An, cựu chiến binh Mở rộng quyền lợi đối tợng tham gia BHYT nh− bá cïng chØ tr¶ 20% chi phí KCB, bỏ trần toán điều trị nội trú, mở rộng danh mục dịch vụ kỹ thuật điều trị theo khả cung cấp sở KCB, kể dịch vụ kỹ thuật cao Bên cạnh tính tích cực Nghị định, trình triển khai thực địa phơng, sách BHYT đà phát sinh số vấn đề bất cập cần phải sớm có giải pháp để phù hợp với thực tế diễn hàng ngày, hàng sở KCB Đồng thời, tạo điều kiện thúc đẩy, thu hút đối tợng khác tham gia BHYT bớc tiến tới thực BHYT toàn dân 3.2 Các giải pháp 3.2.1 Các giải pháp hoàn thiện sách - Ngày 16/9/1999 Liên Bộ đà có Thông t 05/1999/TTLB-BYT-BTCBLĐTB&XH hớng dẫn việc khám chữa bệnh cho ngời nghèo, theo Thông t ngời nghèo KCB tiền, tỉnh dùng ngân sách để chi trả chi phí trình điều trị ngời nghèo Thực Thông t số 05/1999/TTLB số tỉnh đà dùng tiền ngân sách địa phơng để mua thẻ BHYT cho ngời nghèo, lại đa số thực KCB miễn phí cho ngời nghèo sở KCB Trong trình thực miễn giảm viện phí cho ngời nghèo phần chi phí KCB so với ngân sách dự kiến 41 dành cho KCB ngời nghèo (năm 2000 30%, năm 2001 50%) [24] Theo số liệu khảo sát năm 2001 Bộ Y tÕ [24] vỊ viƯc KCB cho ng−êi nghÌo th× nhu cầu cần KCB ngời nghèo cao, nhng khả tiếp cận dịch vụ y tế thấp, ngời nghèo có nguy mắc bệnh cao nhng KCB tiền để chi phí cho lại, ăn, nghỉ bệnh viện chi phí ngời nhà theo phục vụ, họ thờng không KCB mà tự chạy chữa nhà[24] Năm 2002 Thủ tớng Chính phủ có Quyết định 139/2002/QĐ-TTg việc KCB cho ngời nghèo, theo Quyết định địa phơng thực KCB cho ng−êi nghÌo theo hai ph−¬ng thøc: mua BHYT cho ngời nghèo, thực theo phơng thức thực thanh, thùc chi vµ cÊp sỉ KCB miƠn phÝ cho ng−êi nghÌo Ban qu¶n lý q KCB ng−êi nghÌo cđa tỉnh cấp Sau năm thực tỉnh đà thực mua thẻ BHYT cho ngời nghèo quyền lợi KCB ngời nghèo đợc đảm bảo, chi phí KCB đợc kiểm soát chặt chẽ, phân biệt mặc cảm ngời nghèo KCB BHYT Víi h×nh thøc cÊp sỉ KCB miƠn phÝ khả tiếp cận dịch vụ y tế ngời nghèo thấp, cha đáp ứng đợc với nhu cÇu thùc tÕ KCB cđa ng−êi nghÌo, chi phÝ KCB khó kiểm soát, đặc biệt khó khăn việc toán chuyển bệnh nhân từ tỉnh sang tỉnh khác, nhiều nơi phải nhờ BHXH tỉnh giám định hộ Từ bất cập Nghị định số 63 đà quy định ngời nghèo thuộc đối tợng tham gia BHYT bắt buộc Nhng Quyết định 139/QĐ-TTG cha đợc sửa đổi nên số tỉnh cha thực mua thẻ BHYT cho ngời nghèo (tính đến 30/6/2006 tỉnh), có tỉnh mua BHYT cho ngời nghèo khu vực huyện, thị xÃ, đồng huyện ngời nghèo có nhiều khả tiếp cận dịch vụ y tế, chi phí KCB tăng cao, huyện thuộc miền núi, vùng sâu, vùng xa khả tiếp cận dịch vụ y tế thấp, chi phÝ KCB Ýt th× thùc hiƯn cÊp sỉ KCB miƠn phÝ cho ng−êi nghÌo Ban qu¶n lý q KCB ngời nghèo tỉnh quản lý Để thực thống theo quy định Nghị định số 63, đồng thời đảm bảo ngày tốt việc chăm sóc sức khoẻ cho ngời 42 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 nghèo, đề nghị Chính phủ sớm sửa Quyết định 139/QĐ-TTg Thủ tớng Chính phủ - Tính đến 30/6/2006 diện bao phủ BHYT nớc khoảng 40% dân số, để bớc thực BHYT toàn dân theo lộ trình, năm 2007 Chính phủ cần quy định mở rộng thêm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc nh: học sinh, sinh viên (khoảng 10 triệu cha tham gia); trẻ em dới tuổi (gần triệu); thân nhân ngời lao động đợc quy định điểm 1,2, điều Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63 (gần triệu) Đồng thời Chính phủ cần có sách hỗ trợ cho ngời thuộc nhóm cận nghèo đợc mua thẻ BHYT, nh dự tính đến năm 2008 nâng diện bao phủ BHYT lên 70% dân số nớc - Thực tế nhiều nớc giới nh Hàn Quốc, Nhật Bản, Pháp, Đứcđang áp dụng phơng thức toán chi phí KCB BHYT theo phí dịch vụ nớc thực đồng chi trả chi phí KCB, đối tợng tham gia phải thực chi trả, trừ số đối tợng đặc biệt đợc Nhà nớc bảo trợ không thực đồng chi trả Qua thực tế, đoàn công tác liên ngành Bộ Y tế BHXH Việt Nam kiểm tra công tác thực Nghị định số 63 số địa phơng qua báo cáo từ sở KCB hầu hết địa phơng đề nghị tiÕp tơc thùc hiƯn cïng chi tr¶ 20% chi phÝ KCB BHYT Vì vậy, để cộng đồng trách nhiệm tăng cờng kiểm soát chi phí KCB BHYT đề nghị Chính phủ cho áp dụng thực chi trả 20% chi phí KCB BHYT nhng tối đa không từ tháng đến năm lơng tối thiểu, áp dụng cho đối tợng trừ ngời nghèo ngời hởng bảo trợ xà hội hàng tháng Nhà nớc Bỏ việc thực chi trả chi phÝ dÞch vơ kü tht cao, cã chi phÝ lớn triệu đồng Nh vậy, giảm đợc nhiều việc lạm dụng chi phí KCB không cần thiết, ngời bị bệnh nặng phải sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao từ triệu trở lên (hiện số đối tợng sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao đựoc chi trả 43 tối đa 20 triệu) lo vay công mợn nợ để trả viện phí mang ý nghĩa cộng đồng nhân đạo BHYT - Theo thông kê tổng hợp việc toán chi phí điều trị cho tai nạn giao thông từ ngày 01/7/2005 đến 30/6/2006 ( năm thực NĐ 63) số lợt ngời có thẻ BHYT bị tai nạn giao thông 195.153 lợt quan BHXH đà trả 154.484 triệu đồng, số tiến không nhỏ góp phần vào làm bội chi quỹ KCB BHYT Mặt khác theo quy định Luật lao động, trờng hợp tai nạn giao thông đờng làm, nhà đợc coi tai nạn lao động chủ sử dụng lao động trả chi phí trình điều trị tai nạn, sau có kết giám định tai nạn lao động quan BHXH thực chi trả trợ cấp tai nạn lao động Mặt khác theo quy định phơng tiện tham gia giao thông phải tham gia bảo hiểm nhân đợc quan bảo hiểm thơng mại chi trả, trờng hợp bảo hiểm nhân ngời gây tai nạn phải bồi thờng cho ngời bị hại Vì vậy, đề Nghị Chính phủ bổ sung điểm 5, Điều 12 Nghị định số 63 chi phí KCB cho tai nạn giao thông không thuộc diện chi trả quỹ BHYT - Để tạo điều kiện thuận lợi cho sở KCB BHYT thực phơng thức toán chi phí KCB theo định suất, đề nghị liên Bộ sửa đổi bổ sung thông t số 21 theo hớng: mức khoán phải tơng đơng với chi phí thực tế ngời bệnh sở KCB nhận khoán, đồng thời, có chế khen thởng kịp thời sở nhận khoán nhng đảm bảo tốt quyền lợi ngời bƯnh BHYT vµ cã kÕt d− q KCB BHYT - Việc xác định quỹ KCB sở y tế có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu nh nhiều bất cập, đề nghị liên Bộ quy định lại cách tính quỹ KCB cho sở KCB có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu cách tính theo mức đóng bính quân nhóm đối tợng, bắt buộc; ngời nghèo, tự nguyện 44 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 3.2.2 Các giải pháp cân đối quỹ KCB BHYT Thực tế chi phí KCB BHYT ngày gia tăng, với phát triển không ngừng khoa học lĩnh vực y học đại Vì vậy, với mức đóng nh quy định cho đối tợng tham gia BHYT bắt buộc nguy bội chi quỹ BHYT ngày tăng Trong dự kiến năm 2007 mở rộng thêm đối tợng tham gia BHYT bắt bc nh−; TrỴ em d−íi ti; häc sinh, sinh viênmà đối tợng nhu cầu KCB cao, mức đóng lại thấp phả cân đối quỹ BHYT khó khăn Vì vậy, giải pháp tăng mức đóng giải pháp quan trọng hữu hiệu giai đoạn 3.2.2.1 Giải pháp tăng mức đóng BHYT cho đối tợng tham gia BHYT - Năm 2007 mức lơng tối thiểu đợc nâng lên 450.000đ mức đóng BHYT đối tợng tính theo mức lơng đợc tăng thêm 28% so với mức đóng cũ (trớc 01/10/2006), năm 2007 chi phí y tế tăng tối thiểu 30% Vì vậy, nguy mốt cân đối quỹ KCB BHYT tăng - Đối tợng ngời nghèo mức đống BHYT 80.000đồng/ngời/năm tăng 33% nhng chi phgí KCB tăng nhanh Bảng Dự báo cân đối quỹ KCB năm 2007 theo mức đóng hành ĐVT: tỷ đồng Đối tợng 2005 2006 2007 Quü Chi C©n Quü Chi C©n Quü Chi C©n KCB phí đối KCB phí đối KCB phí đối Bắt buộc 2.348 2.265 83 2.905 3.168 -262 3.723 4.694 - 971 Ng−êi nghÌo 374 383 -9 730 936 -206 1.166 1.081 85 Céng 2.722 2.648 74 3.408 4.118 - 468 4.889 Ghi chú: - Căn để tính 3% theo lơng tối thiểu là: 450.000đ - Ngời nghèo mức đóng 80.000đ/ngời/năm 45 5.775 - 886 - Chi phí KCB năm 2007 tính gia tăng chi phí KCB thực tế năm 2006 kế hoạch phát hành thẻ BHYT năm 2007 Nhận xét: - Nh vậy, qua số liệu với mức đóng BHYT nh năm 2007 quỹ KCB BHYT bắt buộc tiếp tục bị bội chi 885 tỷ (cao năm 2006) - Năm 2007 khả tiếp cận dịch vụ y tế ngời nghèo tốt hơn, nên quỹ KCB có nguy bội chi cao Để đảm bảo cân đối quỹ KCB BHYT năm 2007 mức lơng tối thiều phải nâng lên mức đóng BHYT bắt buộc phải 5% mức lơng cấp bậc chức vụ đối tợng Bảng Dự báo cân đối quỹ KCB năm 2007 theo mức đóng 5%lơng ĐVT: tỷ đồng Đối tợng 2005 2006 2007 Quỹ Chi Cân Quỹ Chi Cân Quỹ Chi Cân KCB phí đối KCB phí ®èi KCB phÝ ®èi B¾t buéc 2.348 2.265 83 2.905 3.168 -262 6.205 4.694 1.511 Ng−êi nghÌo 374 383 -9 730 936 -206 1.166 1.081 85 Céng 2.722 2.648 74 3.408 4.118 - 468 4.889 5.775 1596 3.2.2.2 Giải pháp giảm quyền lợi KCB BHYT Nếu giải pháp nâng đợc mức đóng BHYT không đợc thực mà giữ nh muốn đảm bảo đợc việc cân đối quỹ KCB BHYT phải giảm quyền lợi ngời tham gia BHYT Việc cắt giảm quyền lợi KCB BHYT vấn đề khó khăn ngời tham gia đà quyen với quyền lợi đà đợc hởng, quyền lợi phải đảm bảo (gói dịch vụ bản) dịch vụ y tế mang tính cá biệt 46 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 loại hình KCB đà đợc quan, tổ chức, cá nhân khác chi trả quỹ BHYT không chi trả nh: Quỹ BHYT không toán chi phí điều trị tai nạn giao thông chi phí vận chuyển bệnh nhân chuyển viện 3.2.3 Giải pháp tăng cờng chế kiểm soát chi phí KCB BHYT Đề nghị Chính phủ có quy định cụ thể cho quan quản lý quỹ KCB BHYT, thể đợc quyền trách nhiệm ngời mua dịch vụ y tế để cung cấp cho ngời bệnh có thẻ BHYT Đề nghị có quy định cụ thể chế việc kiểm soát chi phí KCB BHYT nh: thuốc, dịch vụ kỹ thuật điều trị, VTTHYT sử dụng cho ngời có thẻ BHYT Tăng cờng cán trình độ đội ngũ làm công tác giám định viên sở KCB Chơng 4: Kết luận kiến nghị Kết luận: Nghị định 63/2005/NĐ-CP Chính phủ đà đợc triển khai tích cực, sau năm thực bớc đầu thu đợc kết quan trọng Số ngời tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc tăng nhanh, trớc ngày 30/6/2005 số ngời tham gia BHYT bắt buộc có 13,5 triệu ngời, đến 30/6/2006 số ngời tham gia có thẻ BHYT lên 22,5 triệu tăng 66,6% Số thu bảo hiểm y tế bắt buộc tăng 34% so với kỳ năm 2005 Quyền lợi ngời tham gia bảo hiểm y tế đợc đảm bảo, mở rộng mặt (10 nội dung chính) danh mục dịch vụ kỹ thuật mở rộng gần 1000 loại, giá toán dịch vụ kỹ thuật theo TT03 tăng cao, khoảng cách giá tối đà giá tối thiểu rộng (có loại dịch vụ kỹ thuật gấp 10 lần), trung bình từ 150% đến 200%, nhiều dịch vụ kỹ thuật có giá cao giá sở KCB t nhân thực Chi phí KCB BHYT năm 2006 tăng 68% so với kỳ năm trớc, chiếm thị phần lớn tổng chi khám chữa bệnh ngành y tế 47 Bên cạnh kết đạt đợc có hạn chế nảy sinh: Các cấp ngành triển khai viƯc më réng ®èi t−äng tham gia BHYT theo quy định chậm Các văn hớng dẫn thực Nghị định cha đồng bộ, cha kịp thời, làm ảnh hởng đến quyền lợi ngời có thẻ BHYT khó khăn cho quan thực sách nh: hiệu lực Thông t sau gần tháng so với hiệu lực Nghị định, Bộ Y tế ban Danh mục DVKT cao nhng không ban hành giá, Thông t liên Bộ số 03 [25] bổ sung cho TT số 14 [26] nhng đến 30/6/2006 nhiều địa phơng cha phê duyệt đợc giá làm sở để quan BHXH toán cho sở KCB Mức đóng đối tợng năm 2006 tăng so với năm 2005 nhng mở rộng thêm nhóm đối tợng tham gia BHYT mà nhóm đối tợng chủ yếu có mức đóng BHYT thấp nh: ngời nghèo, (60.000đ/ngời/năm) số nhóm khác 3% mức lơng tối thiểu trớc 01/10/2006 (tơng đơng 126.000đồng/ngời/năm) nh mức đóng bình quân đối tợng tham gia BHYT bắt buộc năm 2006 78% so với kỳ năm trớc Việc xác định quỹ KCB BHYT theo mức đóng bình quân chung toàn tỉnh cho sở KCB có số thẻ đăng ký KCB ban đầu, đà gây khó khăn cho số sở KCB có số ngời đăng kỹ KCB có mức đóng BHYT cao, quỹ KCB năm 2006 1/2 1/3 quỹ KCB năm trớc, số thẻ BHYT tăng lên Nhiều sở KCB BHYT có chi phí KCB bệnh nhân đợc gửi lên tuyến cao số quỹ KCB đợc xác định kỳ toán Vì vậy, khấu trừ vào quỹ KCB sở bị âm không kinh phí để toán cho chi phí thực tế sở KCB Sau năm thực Nghị định số 63 đối tợng BHYT bắt buộc có số ngời tham gia tăng 66%, số thu BHYT tăng 34% so với kỳ năm trớc Số lợt KCB BHYT tăng 34,7 triệu lợt KCB tăng 29,8% so với kỳ năm trớc, tần suất KCB BHYT giảm so với kỳ năm trớc Chi phí KCB BHYT bắt buộc năm 2006 tăng đột biến (tăng 68%), chi phí bình quân lần KCB ngoại trú tăng từ 36.599 đồng lên 44.828 đồng tăng 48 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 23% chi phi bình quân đợt điều trị nội trú từ 503.543 đồng lên 673.082 đồng tăng 34% so với kỳ năm trớc Tỷ lệ KCB theo tuyến chuyên môn kỹ thuật có thay đổi: khu vực KCB ngoại trú tuyến tăng riêng tuyến TW tăng gần lần so với kỳ năm trớc, khu vực KCB nội trú tuyến TW giảm so với năm trớc, tuyến tỉnh giảm, riêng tuyến huyện tăng 20% so với kỳ năm trớc Chi phí KCB theo tuyến chuyên môn kỹ thuật có khác biệt lớn, chi phí KCB ngoại trú bình quân lần khám bệnh tuyến tăng, chi phí cho l đợt điều trị nội trú tăng nhiều tuyến TW tăng BQ từ 1.807.499 đồng lên 2.552.181 đồng/đợt điều trị (tăng 42%) Tính bình quân chung nhóm đối tợng chi phí lần KCB ngoại trú chi phí bình quân đợt điều trị nội trú tăng so với kỳ năm trớc (tăng 29%) Một nguyên nhân làm gia tăng chi phí KCB quy định làm công cụ kiểm soát chi phí sở khám chữa bệnh (bỏ chi trả 20% chi phí KCB), tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh xẩy số nơi Nguy cân đối quỹ khám chữa bệnh năm 2006 tăng cao, theo dự tính năm 2006 bội chi quỹ KCB BHYT khoảng 1500 tỷ Nguyên nhân tồn nêu vừa chế sách quy định, vừa khâu tổ chức thực cha tốt Do cần phải có giải pháp kịp thời sửa đổi, bổ sung điều chỉnh bất cập sách bảo hiểm y tế, mặt khác tăng cờng mặt công tác thực hiện, quản lý sách BHYT để chế độ KCB BHYT ngày phát huy tác dụng, hiệu đời sống xà hội Kiến nghị 3.3.1 Đối với Chính phủ, liên Bộ - Chính phủ sớm có quy định mở rộng thêm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc đối tợng là: học sinh, sinh viên; Trẻ em dời tuổi; Thân nhân ngời lao động đợc quy định điểm 1,2 điều Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63; Đồng thời Chính phủ cần 49 có sách hỗ trợ cho ngời thuộc nhóm cận nghèo đợc mua thẻ BHYT - Chính phủ nâng mức đóng BHYT lên 5% mức lơng cấp bấc, chức vụ trớc mắt với đối tợng BHYT ngời nghèo nâng mức đóng BHYT lên 3% mức lơng tối thiểu - Chính phủ quy định trở lại thực đồng chi trả 20% chi phí KCB cho đối tợng tham gia BHYT (trừ ngời nghèo đối tợng hởng trợ cấp BHXH hàng tháng) - Đề nghị bổ sung Điều 12 Nghị định 63 tai nạn giao thông không đợc hởng quyền lợi BHYT Vì tai nạn giao thông đà đợc bảo hiểm thơng mại chi trả bảo hiểm phơng tiện, chủ sử dụng lao động chi trả tai nạn xảy đờng làm theo quy định Bộ luật Lao động - Quy định toán chi phí vận chuỷển cho trờng hợp bị cấp cứu từ tuyến huyện trở lên đối tợng đợc hởng chi phí vận chuyển theo NĐ 63 - Đề nghị liên Bộ quy định lại cách tính quỹ KCB cho sở KCB có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu cách tính theo mức đóng bính quân nhóm đối tợng thuộc đối tợng tham gia BHYT bắt bc (kh«ng kĨ ng−êi nghÌo); ng−êi nghÌo; tù ngun HSSV; tự nguyện nhân dân - Để tạo điều kiện vừa thực hành vừa nghiên cứu chuyên môn theo hớng chuyên khoa sâu giảm tải bệnh nhân bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến TW Đề nghị liên Bộ tăng cờng, mở rộng đầu t trang thiết bị cho sở y tế tuyến quận, huyện Trạm y tế xà để nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật, tiến tới quy định ngời có thẻ BHYT đợc đăng ký KCB ban đầu sở KCB từ tuyến huyện trở xuống đến trạm y tế xÃ, phờng y tế quan 50 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 - Đề nghị liên Bộ không quy định lại mức khoán KCB theo định suất tối đa 90% quỹ KCB đợc xác định sở KCB nhận khoán mà giao cho Giám đốc BHXH tỉnh tự cân đối sở quỹ KCB tỉnh đợc sử dụng năm (95% số thu) để xây dựng tỷ lệ cho phù hợp thực tế Đồng thời có chế xử lý phần bội chi kết d quỹ KCB đợc khoán hàng năm cho sở KCB thực khoán quỹ KCB theo định suất 3.3.2 Đối với BHXH Việt Nam - Tăng cờng đội ngũ Giám định viên y tế thờng trực sở KCB BHYT, phần ®Êu thÊp nhÊt mét c¬ së KCB BHYT cã 01 Giám định viên thờng trực - Khẩn trơng phối hợp với Bộ Y tế, xây dựng phần mềm giám định để áp dụng sở KCB BHYT - Phối hợp với Bộ Y tế liên Bộ tăng cờng đạo, kiểm tra việc thực mở rộng đối tợng tham gia BHYT thực chế độ KCB BHYT sở KCB BHYT địa phơng Chấn chỉnh sở KCB BHYT hạn chế việc lạm dụng quỹ BHYT hình thức Tích cực, chủ động đề xuất liên Bộ giải khó khăn vớng mắc trình thực Nghị định số 63 Chính phủ Thông t hớng dẫn - Tăng cờng công tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT hạn chế lạm dụng BHYT./ 51 Tài liệu tham khảo Bảo hiểm xà hội Việt Nam Hệ thống văn quy định hành BHXH Việt Nam Bảo hiểm xà hội Việt Nam Báo cáo hội thảo nâng cao lực cán phơng thức chi trả BHYT 2005 Bảo hiểm xà hội Việt Nam Báo cáo tổng kết 10 năm thực BHXH Việt Nam Bảo hiểm y tế Việt Nam Bảo hiểm y té nhu cầu tÊt u cđa ®êi sèng x· héi NXB Y häc, Hà nội 1997,317 tr Bảo hiểm y tế Việt Nam Báo cáo ớc thực BHYT năm 2001, Hà nội tháng 11/2001, 120 tr Bảo hiểm y tế Việt Nam Báo cáo tổng kết năm 1993 - 1995, 1995 Bảo hiểm y tế Việt Nam Những văn hớng dẫn bảo hiểm y tế, Hà nội tháng 8/2001, 283 tr Bảo hiểm xà hội Thái Lan Phơng thức khoán quỹ khám chữa bệnh theo định xuất Thái Lan (Capitation) Bảo hiểm y tế Ngành Than Báo cáo nghiên cứu đánh giá khả khai thác BH tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp ngành than, Hà nội tháng 10/1999, 52 tr 10 Ban khoa giáo trung ơng - Bộ Y tế Báo cáo kết nghiên cứu tác động viện phí bảo hiểm y tế công tài chính, tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Hà nội tháng 1/2002 11 Bộ Y tế Báo cáo kết nghiên cứu giải pháp cân đối quỹ, mở rộng phát triĨn BHYT ë ViƯt Nam Hµ néi 1999, 96 tr 12 Bé Y tÕ Tham kh¶o B¶o hiĨm y tÕ nớc ngoài, 1999, 150 tr 13 Hội đồng Bộ trởng (Chính Phủ): Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trởng, ban hành điều lệ bảo hiểm y tế 14 Chính Phủ: Nghị định số 47/CP ngày 06/6/1994 vỊ viƯc sưa ®ỉi mét sè ®iỊu cđa ®iỊu lƯ Bảo hiểm y tế ban hành theo nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trởng 15 Chính Phủ: Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 việc thu phần viện phí 52 Đánh giá sau năm thực NĐ 63 16 Chính Phủ: Nghị định số 33/CP ngày 23/5/1995 việc sửa đổi điểm điều Nghi định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ 17 Chính Phủ: Nghị định số 28/CP ngày 29/4/1995 quy định chi tiết hớng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh u đÃi ngời hoạt động cách mạng, liệt sĩ gia đình liệt sĩ, thơng bệnh binh, ngời có công với cách mạng 18 Chính Phủ: Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành điều lệBHYT 19 Chính Phủ:Nghị định số 90/CP phơng hớng chủ trơng xà hội hoá hoạt động y tế, giáo dục, văn hoá, tháng 8/1997 20 Chính Phủ: Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành điều lệ BHYT 21 Nguyễn Văn Lỷ Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phơng thức chi trả BHYT mét sè bƯnh viƯn tØnh Thanh ho¸ Ln ¸n tiÕn sĩ y học,2000 157tr 22 Trần Văn Tiến Bàn giám định bảo hiểm y tế Thông tin bảo hiểm y tế Việt Nam số 1994 21 Trần Văn Tiến Các phơng thức chi trả bảo hiểm y tế, Thông tin bảo hiểm y tế Việt Nam số 2, 1993 tr 14-17 22 Trần Văn Tiến Những biện pháp khắc phục lạm dụng bảo hiẻm y tế Tài liệu tập huấn giám định Tháng 12/1994 23 Trần Văn Tiến Luật bảo hiểm xà hội Thái Lan sở cho sách nhân đạo Thông tin bảo hiểm y tÕ ViƯt Nam s« 4, 1993 tr 20 24 Bộ Y tế Báo cáo kết khảo sát thực hiƯn KCB cho ng−êi nghÌo theo TT sè 05/1999 cđa liên Bộ 25 Thông t liên Bộ số 03/2006/TTLT ngày 26/01/2006 bổ sung Thông t liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế-Bộ tài chính-Bộ lao động thơng binh xà hội-Ban vật giá Chính phủ, viƯc h−íng dÉn thùc hiƯn thu mét phÇn viƯn phÝ 26 Thông t liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế-Bộ tài chính-Bộ lao động thơng binh xà hội-Ban vật giá Chính phủ, việc hớng dẫn thực thu phần viện phí 27 Thông t liện số 21/TTLB ngày 27/7/2005 liên Bộ Y tế-Tài hớng dẫnthực bảo hiểm y té bắt buộc, Thông t liên Bộ số 22/TTLB ngày 24/8/20082005 liên Bộ Y tế-Tài hớng dẫnthực bảo hiĨm y tÐ Tù ngun 28 Th«ng t− liƯn bé số11/TTLB ngày 19/9/1997 liên Bộ Y tế-Tài chính-Lao động TB&XH, hớng dẫn toán số thuốc dịch vụ kỹ thuật cao cho ngời có thẻ bảo hiểm y tế 53 29 Thông t liên tịch số 15/1998/TTLT ngày 5/12/1998 liên Bộ Y tế -Tài chính- Lao ®éng TB&XH vỊ viƯc h−íng dÉn thùc hiƯn b¶o hiĨm y tế bắt buộc theo quy định điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính Phủ 30 Thông t liên tịch số 151/1998/TTLT TTLT ngày 20/11/1998 liên Bộ Y tế -Tài việc hớng dẫn chế độ quản lý tài quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc 31 Thông t số 16/BYT ngày 25/12/1992 Bộ Y tế hớng dẫn sử dụng quỹ khám chữa bệnh chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 32 Thông t− sè 16/BYT ngµy 28/4/1994 cđa Bé Y tÕ h−íng dẫn thực khám chữa bệnh, sử dụng quỹ khám chữa bệnh ngoại trú bảo hiểm y tế 33 Thông t− sè 17/1998/BYT ngµy 19/12/1998 cđa Bé Y tÕ h−íng dẫn thực khám chữa bệnh, sử dụng quỹ khám chữa bệnh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 34 Nguyễn Minh Thảo Đề án thí điểm chi trả BHYT theo chẩn đoán số bệnh viện Hà Nội 2001 35 Đỗ Văn Khoan Báo cáo kết khoán quỹ KCB theo số thu BHYT 1998-1999, 2000 36 Vũ Xuân Bằng Báo cáo kết thí điểm khoán quỹ KCB BHYT theo định xuất TTYT Vính TờngVĩnh Phúc 2001 37 Vũ Xuân Bằng Báo cáo kết nghiên cứu đánh giá thực trạng quyền lợi KCB BHYT 2002 38 BHXH Hà Nội Báo cáo kết thí điểm cải cách thủ tục hành KCB BHYT Hà Nội 10/2004 39 Lê Ngọc Trọng Tổng kết bảo hiểm y tế năm 1998 Thông tin bảo hiểm y tế Việt Nam sè 12,1998, tr 1719 40 Sovadej walbeihikul (BHXH Th¸i Lan) Kinh nghiệm khoán quỹ theo định xuất (Capitation) Thái Lan 41 Nguyễn Quốc Triệu Nghiên cứu tình hình lý thu sử dụng nguồn kinh phí bệnh viện, kiến nghị giait pháp nhằm góp phần đại hoá nhanh bệnh viện Hà nội 1/2000 54