Khảo sát tính an toàn hợp lý của việc chỉ định kháng sinh trong điều trị ngoại trú nhiễm khuẩn hô hấp trên tại bệnh viện đại học võ trường toản năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN NGUYỄN VIẾT KHÁNH KHẢO SÁT TÍNH AN TỒN – HỢP LÝ CỦA VIỆC CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN NĂM 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC DƯỢC Hậu Giang – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN NGUYỄN VIẾT KHÁNH KHẢO SÁT TÍNH AN TỒN – HỢP LÝ CỦA VIỆC CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN NĂM 2022 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC DƯỢC Giảng viên hướng dẫn: ThS.DS TRẦN ĐỖ THANH PHONG ThS.DS.CKI HUỲNH HUY Hậu Giang – 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày toả lịng biết ơn sâu sắc tới ThS.DS Trần Đỗ Thanh Phong ThS.DS.CKI Huỳnh Huy người thầy trực tiếp hướng dẫn dành thời gian quý báo để dẫn tận tình cho tơi suốt thời gian thực Khố luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Trường Đại học Võ Trường Toản trực tiếp giảng dạy truyền đạt cho kiến thức quý báo hành trình học tập trường Tơi xin trân trọng cảm ơn đến Ban giám đốc bác sĩ, dược sĩ công tác Bệnh viện Đại học Võ Trường Toản gúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực Khố luận tốt nghiệp Trong thời gian thực Khoá luận tốt nghiệp, nhận động viên từ phía gia đình; giúp đỡ tận tình từ phía thầy cô, anh chị bạn bè Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời chúc thân thương đến tất người thân yêu giúp đỡ động viên Hậu Giang, ngày 09 tháng 07 năm 2022 Sinh viên Nguyễn Viết Khánh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Sinh viên Nguyễn Viết Khánh iii NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AAP American Academy of Pediatrics Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ ABRS Acute bacterial rhinosinusitis Viêm mũi xoang cấp tính AOM Acute otitis media Viêm tai cấp AUC Area under the curve Diện tích đường cong C2G 2nd generation cephalosporins Cephalosporin hệ C3G 3rd generation cephalosporin Cephalosporin hệ CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention ngừa dịch bệnh Chronic obstructive pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD disease DNA Deoxyribonucleic Acid ESBL Extended-spectrum beta- b-lactamase phổ rộng lactamases FQ Fluoroquinolone Fluoroquinolon GABHS Group A Beta-hemolytic Streptococcus beta tan huyết streptococcus nhóm A Infectious Diseases Society of Hiệp hội bệnh truyền America nhiễm Hoa Kỳ IDSA KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KSDP Kháng sinh dự phòng MIC Minimum Inhibitory Nồng độ ức chế tối thiểu Concentration MRSA Methicillin-resistant Tụ cầu vàng kháng methicillin Staphylococcus aureus v Từ viết tắt NICE Tiếng Anh Tiếng Việt National Institute for Health and Viện Y tế Chất lượng Điều Care Excellence trị Quốc gia Anh NKHHT Upper respiratory tract infections Nhiễm khuẩn hô hấp PAE Post Antibiotic Effect Tác dụng hậu kháng sinh PK/PD Pharmacokinetics/ Dược động học/ Dược lực học Pharmacodynamics RNA Ribonucleic Acid SARS-CoV-2 Severe acute respiratory syndrome Virus corona gây hội chứng hô corona virus hấp cấp tính nặng TTM VRE Tiêm tĩnh mạch Vancomycin-Resistant Cầu khuẩn ruột kháng Enterococci vancomycin vi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v MỤC LỤC vii DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii DANH MỤC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ KHÁNG SINH 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại kháng sinh 1.1.3 Cơ chế tác động kháng sinh 1.2 ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 1.2.1 Tình hình đề kháng thuốc 1.2.2 Phân loại đề kháng kháng sinh 1.2.3 Cơ chế kháng kháng sinh vi khuẩn 10 1.2.4 Áp lực kháng sinh tổn hại phụ cận 11 1.3 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ BẰNG KHÁNG SINH 12 1.3.1 Lựa chọn kháng sinh hợp lý 12 1.3.2 Nguyên tắc chung điều trị kháng sinh 12 1.4 QUẢN LÝ KÊ TOA KHÁNG SINH NGOẠI TRÚ 13 1.5 KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN 14 1.5.1 Viêm mũi họng cấp (cảm thường) 14 1.5.2 Viêm họng cấp (Acute pharyngitis) 15 vii 1.5.3 Viêm mũi xoang cấp tính (Acute bacterial rhinosinusitis) 17 1.5.4 Viêm tai cấp (Acute otitis media) 20 1.6 NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG KHÁNG SINH AN TOÀN – HỢP LÝ 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Phương pháp quy trình chọn mẫu 27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 36 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số 37 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 3.1.2 Đặc điểm thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 41 3.1.3 Khảo sát tính an tồn – hợp lý việc định kháng sinh mẫu nghiên cứu 47 3.1.4 Khảo sát tương tác thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu 52 3.2 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG AN TOÀN – HỢP LÝ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 55 3.2.1 Giới tính bệnh nhân 55 3.2.2 Tuổi bệnh nhân 56 viii 3.2.3 Bệnh nhân tái khám 57 3.2.4 Bệnh kèm theo 57 3.2.5 Phối hợp kháng sinh 58 3.2.6 Tương tác kháng sinh 59 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 60 4.1.2 Đặc điểm thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 62 4.1.3 Khảo sát tính an toàn – hợp lý việc định kháng sinh mẫu nghiên cứu 68 4.1.4 Khảo sát tương tác thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu 72 4.2 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHƠNG AN TỒN – HỢP LÝ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 73 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ix 72 Shin SM., et al (2015), "Prevalence of antibiotic use for pediatric acute upper respiratory tract infections in Korea", J Korean Med Sci 30(5), pp 617-24 73 Shulman ST., et al (2012), "Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America", Clinical Infectious Diseases 55(10), pp e86-e102 74 Udy AA., Roberts JA., and Lipman J (2018), Antibiotic Pharmacokinetic/ Pharmacodynamic Considerations in the Critically Ill, ADIS-Springer Singapore, Singapore 75 Walsh C and Wencewicz T (2016), Antibiotics: Challenges, Mechanisms, Opportunities, Amer Society for Microbiology 76 Wells BG., et al (2017), Pharmacotherapy Handbook, Tenth ed, McGraw-Hill Education 77 Whalen K., Feild C., and Radhakrishnan R (2019), Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology, Seventh ed, Wolters Kluwer 78 Wiffen P., et al (2017), Oxford Handbook of Clinical Pharmacy, Third ed, Oxford University Press 79 Wu YQ., et al (2014), "[Utilization of antibacterial agents for emergency patients with acute upper respiratory infections in tertiary hospitals in Beijing]", Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 46(3), pp 435-9 80 Xue F., et al (2021), "Antibiotic prescriptions for children younger than years with acute upper respiratory infections in China: a retrospective nationwide claims database study", BMC Infect Dis 21(1), p 339 81 Zhao H., et al (2020), "Outpatient antibiotic use associated with acute upper respiratory infections in China: a nationwide cross-sectional study", Int J Antimicrob Agents 56(6), p 106193 TRANG WEB 82 Bộ Y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh (2020), Hợp tác phòng, chống kháng kháng sinh Việt Nam 2021 – 2023, truy cập ngày 18/06/2022, trang web https://kcb.vn/tin-tuc/hop-tac-phong-chong-khang-khang-sinh-tai-viet-nam2021-2023.html 83 CDC (2018), Vietnam Tracks Multi-drug Resistant Bacteria, truy cập ngày 18/06/2022, trang web https://www.cdc.gov/globalhealth/security/stories/vietnam-tracks-multi-drug-resistant-bacteria.html 84 Drugs.com (2022), Drug Interactions Checker, truy cập ngày 09/07/2022, trang web https://www.drugs.com/drug_interactions.html 85 Medscape (2022), Drug Interaction Checker, truy cập ngày 09/07/2022, trang web https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT TOA THUỐC NGOẠI TRÚ THU THẬP THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN 1.1 THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: Giới tính: o Nam o Nữ Mã bệnh nhân: .Tuổi: Ngày khám: Địa chỉ: 1.2 CHẨN ĐOÁN 1.2.1 Chẩn đốn bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp o Cảm thường o Viêm họng cấp o Viêm amidan cấp o Viêm tai cấp o Viêm xoang cấp o Chẩn đoán khác: 1.2.2 Chẩn đoán bệnh kèm theo o Bệnh đường tiêu hoá o Bệnh nội tiết o Bệnh tim mạch o Bệnh hệ thần kinh o Bệnh xương khớp o Chẩn đoán khác: 1.3 CHỈ ĐỊNH 1.3.1 Thuốc kháng sinh STT Tên thuốc Đường dùng Liều dùng Nhịp đưa thuốc Thời gian 1.3.2 Thuốc khác o Thuốc giảm đau hạ sốt o Thuốc kháng viêm corticoid o Thuốc ho, long đờm o Vitamin khoáng chất o Thuốc kháng H1 o Thuốc khác: KHẢO SÁT TÍNH AN TỒN – HỢP LÝ CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH 2.1 KHẢO SÁT CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH AN TỒN – HỢP LÝ Tiêu chí Nhận xét 2.1.1 Lựa chọn kháng sinh o An toàn – hợp lý o Khơng an tồn – hợp lý 2.1.2 Đường dùng thuốc o An toàn – hợp lý o Khơng an tồn – hợp lý 2.1.3 Phối hợp kháng sinh o An tồn – hợp lý o Khơng an toàn – hợp lý 2.1.4 Liều lượng nhịp đưa thuốc o An tồn – hợp lý o Khơng an toàn – hợp lý 2.1.5 Thời gian sử dụng o An tồn – hợp lý o Khơng an tồn – hợp lý 2.2 KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC KHÁNG SINH Tương tác khác sinh 2.2.1 Toa thuốc có xuất cặp tương tác o Có o Khơng 2.2.2 Mức độ cặp tương tác theo Medscape o Chống định o Nghiêm trọng o Theo dõi chặt chẽ o Nhẹ 2.2.3 Mức độ cặp tương tác theo Drugs.com o Nguy hiểm o Trung bình o Thấp Nhận xét TLTK