KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG TRẦM CẢM SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI KHOA NỘI THẦN KINH-NỘI TIẾT BỆNH VIÊN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU NĂM 2019 BS Huỳnh Ngọc Lan Vy Bệnh viện Tâm thần Bến Tre TÓM TẮT Đặt vấn đề: TBMMN vấn nạn cấp bách cộng đồng y khoa tỉ lệ mắc cao, nguyên nhân gây tử vong tàn tật Thế giới, nguyên nhân gây sa sút trí tuệ rối loạn trầm cảm Trầm cảm bệnh nhân TBMMN gây khó khăn cơng tác hồi phục, dự phòng biến chứng gia tăng tỉ lệ tử vong Do việc phát sớm có ý nghĩa điều trị cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân, Bến Tre, việc đánh giá gánh nặng bệnh tật TBMMN dừng lại khuyết tật tổn thất kinh tế, chúng tơi thực đề tài “Khảo sát tình trạng trầm cảm sau tai biến mạch máu não khoa nội thần kinh-nội tiết bệnh viên Nguyễn Đình Chiểu năm 2019” nhằm mục đích xác định tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân mắc TBMMN số yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Thực nghiên cứu mô tả cắt ngang 109 bệnh nhân TBMMN điều trị khoa nội thần kinh-nội tiết bệnh viên Nguyễn Đình Chiểu từ tháng đến tháng năm 2019, áp dụng bệnh án mẫu để mô tả đặc điểm lâm sàng, vấn xác định đặc điểm nhân học, tiền sử, dùng bảng PHQ9 để đánh giá trầm cảm bệnh nhân Sử dụng phần mềm SPSS22 để phân tích xử lý số liệu để phát yếu tố liên quan Kết quả: Trong 109 bệnh nhân tham gia nghiên cứu tuổi trung bình 63,23 ± 13,312 tuổi, nam nữ chiếm tỉ lệ xấp xỉ (54,1% 45,9%) Hầu hết sống vùng nơng thơn, sức lao động có ủng hộ từ gia đình 67,9% có Tăng huyết áp, 26,6% tiền sử đái tháo đường, 33,9% hút thuốc lá, 39,4% uống rượu bia, khuyết tật sau TBMMN 75,25%, tỉ lệ trầm cảm từ nghiên cứu 35,8% trầm cảm nhẹ chiếm 23,9% Gặp nhiều triệu chứng tuyệt vọng (47 trường hợp), có 15 trường hợp có ý định tự sát Xác định hút thuốc lá, tổn thương bán cầu trái có khuyết tật sau TBMMN yếu tố liên quan tăng tỉ lệ trầm cảm Kết luận: Tỉ lệ trầm cảm sau TBMMN cao, cần quan tâm đến nhóm bệnh nhân có tổn thương bán cầu não trái, hút thuốc có khuyết tật để có biện pháp can thiệp sớm phù hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não trở thành vấn nạn cấp bách cộng đồng y khoa Trong bốn thập kỉ qua, tỉ lệ tai biến mạch máu não (TBMMN) tăng gấp đôi nước thu nhập thấp thu nhập trung bình Ở nước này, TBMMN xảy sớm 15 năm với mức độ trầm trọng so với nước có thu nhập cao Theo WHO, TBMMN nguyên nhân gây tử vong xếp hạng thứ hai nguyên nhân gây khuyết tật xếp hạng thứ ba toàn giới [1] Tại Việt Nam, hàng năm có khoảng 20.000 ca mắc [2] TBMMN nguyên nhân hàng đầu dẫn đến sa sút trí tuệ rối loạn trầm cảm [1] Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân sau TBMMN vào khoảng 30-33%, gây khó khăn việc điều trị, hồi phục dự phịng biến chứng TBMMN góp phần làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân [3] Việc phát điều trị sớm trầm cảm giúp cải thiện chất lượng sống, hạn chế thương tật tăng tỉ lệ hồi phục cho bệnh nhân PHQ9 bảng kiểm tự đánh giá người bệnh, thông qua việc trả lời câu hỏi đơn giản, nhà lâm sàng sàng lọc nhanh nguy trầm cảm bệnh nhân, thang điểm đánh giá công cụ sàng lọc hiệu tiết kiệm, lựa chọn nhiều việc sàng lọc nhanh trầm cảm [1, 4, 5] Tại Bến Tre, gánh nặng TBMMN báo cáo chủ yếu vấn đề khuyết tật vận động, suy giảm khả lao động lĩnh vực kinh tế, chưa có nghiên cứu quan tâm đến vấn đề rối loạn trầm cảm sau TBMMN Vì lí trên, thực đề tài “Khảo sát tình trạng trầm cảm sau tai biến mạch máu não khoa nội thần kinh-nội tiết bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu năm 2019” với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ trầm cảm sau TBMMN bệnh nhân điều trị khoa NTK-Nội tiết Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm sau TBMMN bệnh nhân điều trị khoa Nội thần kinh – Nội tiết ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân tai biến mạch máu não (Đột quỵ) điều trị nội trú khoa nội thần kinh Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu năm 2019 Tiêu chí chọn vào: chọn vào đối tượng thỏa mãn tất tiêu chí sau đây: Bệnh nhân chẩn đoán tai biến mạch máu não Có hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn (CT scan) hay chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não Tiêu chí loại ra: - Bệnh nhân từ chối tham gia - Bệnh nhân kích động, khơng làm chủ suy nghĩ hành vi thân - Không thể nghe, khơng thể nói, khơng thể giao tiếp ngơn ngữ chữ viết Địa điểm thời gian nghiên cứu: khoa nội thần kinh bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, từ 05/2019 đến 9/2019 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỉ lệ: = (*) Với p=0,365 (6), Z2=1,96, c=0,07 tính n=92,71~93 người Thực tế tiến hành thu mẫu 109 mẫu đưa vào nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ: chọn tất đối tượng thỏa mãn tiêu chí chọn vào loại bỏ mẫu thuộc tiêu chí loại ra, đưa vào nghiên cứu Thu thập số liệu, công cụ thu thập số liệu: Bệnh án mẫu bảng điểm PHQ9 Nội dung nghiên cứu: Thông tin chung, đặc điểm lâm sàng, điểm PHQ, số yếu tố liên quan Xử lí số liệu: phần mềm SPSS 22 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nhân học Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới trình độ học vấn mẫu nghiên cứu (n=109) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi Giới tính Nghề nghiệp Nơi sinh sống Ủng hộ gia đình Phân nhóm Tần số Tỷ lệ 40-60 40 36.7 Trên 60 69 63.3 Tuổi trung bình 63,23 ± 13,312 tuổi nhỏ 40 lớn 88 Nam 59 54.1 Nữ 50 45.9 Có nghề nghiệp 42 38.5 Mất sức lao động/ hưu trí 67 61.5 Nơng thơn 70 64.2 Thành thị 39 35.8 Có 70 64.2 không 39 35.8 Nghiên cứu thực 109 đối tượng mắc TBMMN, nhóm đối tượng có tuổi trung bình 63,23± 13,312 tuổi, thấp 40 tuổi cao 88 tuổi, nam nữ chiếm tỉ lệ tương đương (54,1% 454,9%) Hầu hết sức lao động, hưu trí (61,5%), sống chủ yếu nơng thơn (64,2%) Trong nhóm đối tượng có đến 35,8% khơng nhận ủng hộ, thiếu yếu tố nâng đỡ từ gia đình Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử mẫu nghiên cứu (n=109) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bệnh lý kèm theo Tiền sử thói quen Phân nhóm THA ĐTĐ Hút thuốc Uống rượu Tần số 74 29 37 43 Tỉ lệ 67,9 26,6 33,9 39,4 Trong 109 đối tượng có đến 67,9% mắc Tăng huyết áp 26,6% mắc đái tháo đường kèm theo TBMMN Có đến 33,9% có thói quen hút thuốc 20 gói/năm 39,4% có thói quen thường xuyên sử dụng rượu Bảng 3.3 Đặc điểm mức độ thương tật (n=109) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Khơng khuyết tật Khuyết tật nhẹ Khuyết tật trung bình Khuyết tật trung bình nặng Khuyết tật nặng Tần số 27 40 33 Tỉ lệ 24,8 36,7 30,3 6,4 1,8 Sử dụng thang điểm đánh giá khuyết tật Rankin nghiên cứu sau bị TBMMN có 24,8% khơng có khuyết tật, khuyết tật chiếm tỉ lệ 75,2% (chủ yếu khuyết tật nhẹ 36,7%) Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí tổn thương (n=109) Đặc điểm Bán cầu trái Bán cầu phải Vị trí khác Tần số 48 40 21 Tỉ lệ 44 36,7 19,3 109 đối tượng mắc TBMMN có 44% tổn thương bán cầu não trái, 36,7% tổn tương bán cầu não phải vị trí khác 19,3% 3.2 Kết test PHQ9: Điểm PHQ9: trung bình 3,72 ± 4,669 điểm nhỏ điểm, điểm lớn 21 điểm Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân sau TBMMN Trầm cảm xác định có tổng điểm PHQ từ điểm trở lên, mẫu 109 đối tượng tham gia nghiên cứu có đến 39 trường hợp (35,8%) xác định trầm cảm từ thang PHQ9 Biểu đồ 3.2: Mô tả tần số triệu chứng trầm cảm Triệu chứng bệnh nhân gặp nhiều cảm giác tuyệt vọng, quan tâm hứng thú khó vào giấc ngủ Có đến 15 trường hợp có ý tưởng tự tử Bảng 3.5 Phân loại trầm cảm theo điểm số PHQ9 Kết MMSE Trầm cảm nhẹ Trầm cảm trung bình Trầm cảm trung bình nặng Trầm cảm nặng Tổng Tần số 26 2 39 Tỉ lệ (n=109) 23,9 8,3 1,8 1,8 35,8 Đa số bệnh nhân mắc trầm cảm nhẹ (23,9%), trầm cảm trung bình nặng trầm cảm nặng chiếm 3,6% 3.3 Một số yếu tố liên quan Bảng 3.6: Các yếu tố liên quan đến SGNT Nam Nữ Nơng thơn Thành thị Khơng có việc làm Có việc làm Hút thuốc 20 gói/năm Khơng hút thuốc Uống rượu Khơng uống rượu Có khuyết tật Khơng khuyết tật Có bệnh THA Khơng có bệnh THA Có bệnh ĐTĐ Khơng có bệnh ĐTĐ Tổn Bán cầu trái thương Bán cầu phải Có TC 20 (33,9) 19 (38) 28 (40) 11 (28,2) 20 (29,9) 19 (45,2) 19 (51,4) 20 (27,8) 20 (46,5) 19 (28,8) 34 (41,5) (18,5) 24 (32,4) 15 (42,9) 11 (37,9) 28 (35) Không TC 39 (66,1) 31 (62) 42 (60) 28 (71,8) 47 (70,1) 23 (54,8) 18 (48,6) 52 (72,2) 23 (53,5) 47 (71,2) 48 (58,5) 22 (81,5) 50 (67,6) 20 (57,1) 18 (62,1) 52 (65) 26 (54,2) 22 (45,8) (22,5) 31 (77,5) OR (95%CI) 0,836 (0,545-2,621) 1,696 (0,253-1,373) 0,515 (0,231-1,149) 2,744 (1,202-6,266) 2,151 (0,965-4,796) 3,117 (1,074-9,048) 0,64 (0,280 -1,464 1,135 (0,471-2,735) 5,023 (1,471-17,15) 1,234 (0,330-4,610) p 0,692 0,298 0,150 0,020 0,068 0,038 0,295 0,823 0,01 0,755 Vị trí khác (19) 17 (81) - - Những người hút thuốc 20 gói/năm có nguy mắc trầm cảm (51,4%) gấp 2,744 lần người không hút thuốc (27,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05) cao nghiên cứu Gyagenda JO (2015) 31,5% (Triệu chứng trầm cảm theo thứ tự tần số thường gặp từ cao đến thấp nghiên cứu tuyệt vọng-mất quan tâm hứng thú- khó ngủ-mệt mỏi- chán ăn-khó tập trung-bồn chồn- cảm thấy vô dụng- ý nghĩ tự tử Triệu chứng lâm sàng tương đồng với mô tả y văn tương tự kết nghiên cứu Đỗ Tư Duy với tỉ lệ cao hứng thú-cảm xúc trầm- khó ngủ Tỉ lệ có ý tưởng tự tử nghiên cứu 13,7% thấp nhiều nghiên cứu Đỗ Tư Duy 44% tương tự y văn 15% [2,6] Mức độ trầm cảm phân theo thang PHQ9 ghi nhận đa phần trầm cảm nhẹ 66,7% - dấu hiệu đáng mừng tiên lượng điều trị phục hồi với bệnh nhân nhiên bỏ qua 10,1% bệnh nhân mắc trầm cảm trung bình nặng nặng với triệu chứng có ý định tự tử kèm Điều cho thấy mơ hình trầm cảm sau TBMMN rõ ràng triệu chứng lâm sàng, đa số bệnh nhân tuyệt vọng, niềm vui vào sống, số bệnh nhân rơi vào trầm cảm nặng có kèm nguy tự sát Yếu tố liên quan: nghiên cứu xác định người hút thuốc 20 gói/năm nguy trầm cảm sau đột quỵ nhiều gấp 2,744 lần người khơng hút thuốc Người có khuyết tật sau TBMMN nguy trầm cảm gấp 3,117 lần người không gặp khuyết tật điều tương tự nghiên cứu Đỗ Tư Duy, thêm lần khẳng định gánh nặng bệnh tật TBMMN không gánh nặng vê thể chất mà gánh nặng tâm thần [6] Tổn thương bán cầu não trái nguy trầm cảm sau TBMMN gấp 5,023 lần so với tổn thương vị trí khác Điều thống từ nhiều báo cáo, bán cầu đại não trái chi phối ảnh hưởng đến tình trạng trầm cảm bệnh nhân [6, 7, 8, 9] Chưa ghi nhận khác biệt tỉ lệ trầm cảm hai giới dù tỉ lệ trầm cảm nữ cao nam, số nghiên cứu với cỡ mẫu đủ lớn, thực khoảng thời gian đủ dài với thiết kế phân tích gộp ghi nhận tỉ lệ trầm cảm sau TBMMN nữ cao nam [10] Bệnh lý kèm THA ĐTĐ có mối liên quan nhân với TBMMN lâm sàng khác biệt tỉ lệ trầm cảm nhóm bệnh nhân có khơng có bệnh kèm theo chưa xác định Việc chưa xác định mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố cỡ mẫu quy mơ đề tài chưa đủ lớn, khảo sát số bệnh nhân có nhu cầu nằm điều trị nội viện, số bệnh nhân khác điều trị ngoại viện với diễn biến đa dang phong phú chưa khai thác Trong nghiên cứu chưa ghi nhận khác biệt tỉ lệ trầm cảm sau TBMMN nông thôn thành thị, người có việc làm người hưu, sức lao động, điều tương tự kết mà nhóm nghiên cứu Đỗ Tư Duy thực [6] KẾT LUẬN Trong nghiên cứu này, sử dụng bảng điểm PHQ9 để khảo sát trầm cảm sau TBMMN có đến 35,8% mắc trầm cảm chủ yếu trầm cảm nhẹ 23,9% , 1,8% trầm cảm nặng, tỉ lệ bệnh nhân có ý tưởng tử tự đến 13,7% Nghiên cứu xác định hút thuốc 20 gói/năm, tổn thương bán cầu não trái có khuyết tật sau đột quỵ yếu tố có liên quan đến tình trạng trầm cảm, cần nghiên cứu chuyên sâu can thiệp để đánh giá có biện pháp điều trị dự phòng trầm cảm bệnh nhân TBMMN Tài liệu tham khảo Walter Johnson, Oyere Onuma, Mayowa Owolabic & Sonal Sachdeva (2016), Stroke: a global response is needed, WHO Vũ Anh Nhị (2017), Sổ tay thần kinh học sau đại học AHA/ASA Statement Released on Depression After Stroke (2017) Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB (2001), The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure Sahni A, Agius M (2017), The Use of the PHQ9 self-rating scale to assess depression within Primary Care, UK Đỗ Tư Duy, Trần Minh Thư (2015), khảo sát tỉ lệ trầm cảm yếu tố liên quan bệnh nhân tai biến mạch máu não, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp 1, TP HCM Sarfo FS, Agbenorku M cs (2019), The dynamics of Poststroke depression among Ghanaians, pubmed Gyagenda JO, et al (2015), Post-stroke depression among stroke survivors attending two hospitals in Kampala Uganda Afr Health Sci 2015 Levada OA, et al (2006), Post-stroke depression Review article, Correlative study on risk factors of depression among acute stroke patients, The association between lesion location, sex and poststroke depression: Meta-analysis, pubmed 10 Volz et al (2019), The association between lesion location, sex and poststroke depression: Metaanalysis Review article Gender differences in post-stroke depression: A longitudinal analysis of prevalence, persistence and predictive value of known risk factors, pubmed ... vực kinh tế, chưa có nghiên cứu quan tâm đến vấn đề rối loạn trầm cảm sau TBMMN Vì lí trên, chúng tơi thực đề tài ? ?Khảo sát tình trạng trầm cảm sau tai biến mạch máu não khoa nội thần kinh -nội tiết. .. trị khoa Nội thần kinh – Nội tiết ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân tai biến mạch máu não (Đột quỵ) điều trị nội trú khoa nội thần kinh Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu... bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu năm 2019 ” với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ trầm cảm sau TBMMN bệnh nhân điều trị khoa NTK -Nội tiết Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm sau TBMMN bệnh