nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não tại thành phố cần thơ

ĐẶT VẤN ĐỀ   !"#$%&' () *+,-,+./012%.-#3 &456'7, 8*33 9 /:;<=':>?=':@;= A9BC /D!-5'7, 8 E*'7,9%9F &G83*H,8 3 !*CI12"-456:J@=':JK=' :JJ=/A(C*!'E.EI !*C L(E.EI!3 3I9.1 M.8/A,EHN.EI*C !""E"OC /A.3I9' E.EIC!"C*P-/A,'H*% &*Q RC.S*/D*G(%14")I9F93 .T ")#- ,N.EI*C8*CUI &.&'VMW/&)X?*J'K7*SYI'Z" .E;'K[>\#")5E/&:;<=':;;=1 ,& ],*FG/& I122 C9B;^^>$/&*"_IF .E<K^`<^^1^^^8('$],%.38( a GI<JbJ[<JJ@-CS+.c5[V C'7,,<^^1^^^8<<K'J;*F7,&d QI;b';K`<^^1^^^81 P,e+."#fK[b^\ :b^=':b;=1A9BC /D!- &"/0 1 ,g* *G(,*7, -,P F,FE*G'*G*Fh*P i &7,9%9F !hI14) Q !'"OP3 I*H,3I !*C,9*N" $N" +.Sj-L- RCkl"/A,.d"O838,*_'E& "'9&$L!" &C9%C*P1 mN"XBi B5#G*FG SQ3*"8O%5#G'"/0 ""3'H.D"3 8n%*_*G(83 ',E/0*%.E1 %oS90"/0p**/D3V ,_q%[I<Jbf.E"OP3 I,,/A8*2.E.%1 09$*F'*_F""+#9"/0""*G(F, E,9*N"'lS"O *Gr Đánh giá hiệu quả điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng bài thuốc “Thông mạch sơ lạc phương” kết hợp với châm cứu. 3FS)r 1. Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động do nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng bài thuốc “Thông mạch sơ lạc phương” kết hợp với châm cứu. 2. Khảo sát tác dụng không mong muốn của bài thuốc “Thông mạch sơ lạc phương”. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não trên thế giới [22R'7,,d,-/&"/0 /&)K[<^\89%:fb=1 [2%.-VMW<JJJ,<;\9% /A*G('")*G(@'K\9 G93.2-*N /&:K<=1 2.29<JJJ$Vs7,dI<?;` <^^^1^^^8'YIF.E;K^1^^^/AD"&d:b^=12 V,"C+./&cSt7,,*G( Clr$q%@^\'ucC<<\vw82Rb\vR;\v Z"<^\vs?\v],f\v:;K=':;?=':;f=1 2%.-#3&456'YIF0 @'K,/A 81x$4 yI 8;'<,/A:;K=1 P,e+."#fK[b^\ :b^=':b;=1 j!".7+*'24567, -F G/&E1/&F7, EN!E & f\I'VMWK\'I<JJ^VMWE7, ;f\9 &!" .7/&:;<=1 2456r*9%RE$&"/A# 7, I2#1ME<`@/AD"RE#8/&?K'.E 3 <`>RE$#8/&fK:>?=1X*C#'*GN G0j:;<=1jI+*'GSQ3*N *$/AT1$!E/AT;'f\ <1>K^  ,    1  $  Z"  7  ,  &  d$  /A  T    <^[ >^`<^^1^^^8'K\C:;<=1 1.1.2. Tình hình tai biến mạch máu não ở Việt Nam jI+*'$/&*FG/& I/&"*9-G/AH*_83HG ,&*Q RC:;<=':>?=1 38(aI<JJK-a]IcI C9B N7,dJb'@@`<^^1^^^8'7,&",>?`<^^1^^^ 8:<J=1 %.M+.[, ,XI<JJ<* I<JJ>F?></AD"'IN";'K+9 &A.WX <Jb?*I<JbJ:;<=1 s]I;^^>*G$"%VP4) I;^^>7,,d?^?^`<^^^1^^^8'I0I<JJ> &7, @<?^`<^^^1^^^8:K^=':K<=1 2.E3 G:;<='XI<JbJ*I<JJ@ -CS+./Ac5VC$C9%zGd  Gr [7,j`<`<'@b1 [F8/&K^#7,J'K\C*P'/. , ,'>?'K\ [7,,dr<<?`<^^1^^^81 [7,&dr;b';K`<^^1^^^81 4 CS+./Ac58/D"%VP4) <JJ@[<JJKr7,d@<K`<^^1^^^8'7,&d<?<`<^^1^^^ 8'7,83{  X?b'@;\'83H;f'?J\:<b=1 c]Id;^^>v28|, , X<JJJ[;^^>'NI;^^>I<'Kb+9 &I<JJ^'7,j` <`<'fK:@J=1 cHq;^^@o3C9%*H*_8(a "%4+0p'NI;^^fr;J@,& d<,8'F./&II17,,dh IIr;^^;FfK'Kfv;^^>F<^^'<v;^^@F<;J'K? MCl, ,3}XI<JJ<*I;^^^ F;1fKf,**G("OP3I`#9%f1K>K ,.47,>?\'I9I09I/&1 :@K='<^^\,*_83 &7,rHf^\v X ;;\v{b\:<K=1 1.2. TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI [35], [41], [54]. 1.2.1. Định nghĩa và phân loại tai biến mạch máu não: 1.2.1.1. Định nghĩa tai biến mạch máu não: :<=':;f=1 c(i-456ro9BRE*C C%3I./l-'.~8;@A /A8 p1 1.2.1.2. Phân loại tai biến mạch máu não::;^= •B 9B_-,2A<[;+*+*_ "14FK/9r <1M/&;@AOC1 ;1M9;@A["OPC"+1 >1MC"+ &83.~81 5 @1MSP"O HO1 K1 1 s3< 3;/AOC/'@ KF_EHP1 nC EN#/0-*/D;_&r <[4E1 ;[P1 1.2.2. Định nghĩa, phân loại các nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của Nhồi máu não 1.2.2.1 Định nghĩa nhồi máu não : [4] POCRE.C(d C"+HC'. B.S*/DS8/€R•(-' h1 ]()#P/AnD" &. B/&-*C "~"9",*/D/AD"dC, *CE*C9%[G1 ,/ARE$/A@K#'F jR0*C'I "'/A.$"*CC.,* ,E. z01,39/A9F+.$C0 _.‚2F,H/0 C9%%3I.n 23*C#/0-+1 %. - 456  ], '7, P  .Ef^[b^\7,E.E;^[>^\1 1.2.2.2Nguyên nhân :@K=':K^=r 4F&r.% •1 • V.%99r8#/0Y'# /0*F&8+P{" d1 6 • •29OdXC$R' P*2*/A+ d1 1.2.1.3. Cơ chế bệnh sinh của nhồi máu não V00E ƒP 0• 0*C:K=':J=r • 40•r4OdRN"XHEm]c1 8R0 jRg2@/&/9:<^=r „ER0 jQ'!D_+ 1 „4_+ER0 j2…*1 4N l_+8a*'P"O/&;@A1 „VP+ ER0 j1VP+F9D0 Nld0'.Od.S4Q1 „4OdN".)1X*NOd N"-%* 14003*1 • 40*Cr.*C{"f^\GH "+*/A .)LL8/&;9•E0,//D n /16E/&CRE.F%-,%+ E"N")H9HQI21 1.2.3. Triệu chứng lâm sàng của nhồi máu não ,39-P"OC  ()-#P '9F*H*_FRN, 9F G+.9*FE8'F_8"nG&*HF9B/& nP"O" -#P1 + Nhồi máu não thuộc hệ động mạch cảnh: Nhồi máu nhánh nông của động mạch não giữa:x%E' !*C'(*%8, &(#/0',/A/[ H'*P8HF1 7 4%+.[e"OC #/0r# /0+/rNSH}2.2'N8Oe[ !'C 3629v#/0+.S/rC3t[ 9.'*S.Fl†'A01 Nhồi máu nhánh sâu của động mạch não giữa:' *!*S1 s,'*P*G/A*%8,1 /A.SF%E'.S%(/A1 NS-F.F1 Nhồi máu toàn bộ của động mạch não giữa:‡•F,3H G-EPS 9-*Cj1 Nhồi máu của động mạch não trướcr#/0F"$ 91/A#/0(n &*Cj1 s,/A/$'.SF*/D$**+1x% E$. B,'_,.SB-'C3.SFN*C1 VC3nr%)'"ERd Nhồi máu của động mạch mạch mạc trước: s,/A *%8,8#/0F"$*n9'NE /A'*P81B)H"#/0*0+*C /&'/A#/0.D" F*Cj d.F!n-*CE1 + Nhồi máu não khu vực hệ động mạch sống - nền: Nhồi máu động mạch não sau: PSr,3(#!'l(Q n ˆ'N!3(vN*'L v%)&'N)1 P9rR" n*P('C3•~‰22[ x99',{/A*%8,8‚~".G'N 8 ES 9C$'N*G"%/A1 *P8*%8,1 VC3}22#/0%1 + Nhồi máu não ổ khuyếtr4;^[;K\PF1 P#.RE.RF*/A.)8/& ^';(d14Rj!.SF% /&n*C*P('8*F(d9•#Pˆ1 ,3.$"*CCHXX'.SF9BIQ +.9RE'G9H,FI"1 4g*98B CIC3#.#*_r <[VC3,% !*C/A*0+1 ;[VC3% !*C[E/A1 >[VC3%E*0+1 @[VC3,{[N*G"%/A1 K[VC3F.F[ O G1 - Các thể lâm sàng của nhồi màu não:•B _,,3 9 I3"O"d&" )'O"C/$X*_ "r Phân theo vị trí tổn thương trên phim chụp cắp lớp có các thểr:;@=1 <[P n+*1 ;[P n_1 >[P n1 @[P#.'PG#1 Phân theo tiến triển bệnh trên lâm sàng có: <[_PE1 ;[P"1 9 1.2.4. Cận lâm sàng của nhồi máu não: * Chọc dò dịch não - tủy: [Pr8([-9%.SFP+1 [4ErE .[-R•FI"B 8([-'9&N9%A'8([-FG.S *SE>%,1*C8([-F 8 V21 * Chụp cắt lớp vi tính não:Nj*#E"† Q/A'C/0#*/DR*($_)-F $z */D9Š-NlQ/A1c.‹!,*F )R*_g*",j''"R2*& JK\##/0F*/A.)<1 * Chụp cộng hưởng từ:NNlC9-H"Œ .S'",#/0*9&1 * Chụp động mạch não:F(g*,e$ # 1 1.2.5. Các yếu tố nguy cơ : 456I<JbJ**/;^%014% 0F_*CT*C"%D"nCl15% 0-N †I" R0 j*C1 [I"rc% &RN QI" *+1 „ZcYV39Nj, rK>'f\FI"|,';K'>\I"& „686rN,'?^\FI"|' ;K\I"&'<K\"Q/A1 10 [...]... cứu, xoa bóp, bấm huyệt, thủy châm, tự tập luyện… đem lại hiệu quả phục hồi di chứng cao [23] 1.3.4 Một số nghiên cứu điều trị nhồi máu não : * Sử dụng phương pháp điện châm trong phục hồi vận động do tai biến mạch máu não - Trên Thế giới: Tại Trung Quốc: áp dụng phương pháp châm và điện châm phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân TBMMN một cách phổ biến châm và điện châm đã được áp dụng ở một số. .. chưa bị TBMMN): giữ không để xảy ra TBMMN • Dự pḥòng cấp 2 (khi dự phòng cấp 1 thất bại): dự pḥòng TBMMN tái phát 1.3 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Tai biến mạch máu não thuộc chứng trúng phong của Y học cổ truyền, được mô tả bệnh nhân đột nhiên chóng mặt, ngã ra, một bên người không cử động được, méo mồm, nói ngọng, nặng thì bất tỉnh hôn mê, hoặc chết hoặc không chết 1.3.1 Nguyên nhân... được công nhận có hiệu quả chắc chắn nhưng một số điểm được nhất trí: • Điều trị nhồi máu não giai đoạn cấp NMN là một cấp cứu thần kinh, vì vậy cần được điều trị tại các đơn vị cấp cứu được trang bị đầy đủ thiết bị hồi sức theo nguyên tắc sau [4], [50]: - Khai thông đường thở, hỗ trợ hô hấp và cung cấp oxy (nếu cần) - Cấp cứu tuần hoàn: đặt đường truyền tĩnh mạch, hạ huyết áp xuống 180/100 mmHg trong... Học (1987) - Học viện trung y Thiểm tây - Trung Quốc với “Thông mạch sơ lạc phương” Điều trị 110 trường hợp nhũn não, Kết quả: loại tốt 47.3%, khá 32.7% , trung bình 18.2% , không kết quả 1.8% Tỷ lệ có kết quả là 92% [33], [40] Tại Việt Nam: năm 2002 Nguyễn Đức Vượng và cộng sự nghiên cứu điều trị 50 bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp băng “Kiện não hoàn” liệu trình một tháng dựa vào thang điểm. .. sở trong Dược điển Việt nam Một số nghiên cứu của dược lý học hiện đại gần đây về một số vị thuốc có mặt trong thành phần bài thuốc đã đóng góp chứng minh tác dụng chung của bài thuốc Bao gồm nghiên cứu tác dụng dược lý của Địa long, Xuyên khung, Hoàng kỳ, Ngưu tất, Đan sâm đã đưa ra những chứng minh về tác dụng làm tiêu ổ máu tụ, ức chế sự ngưng tập tiểu cầu và sự hình thành huyết khối, làm tăng lưu... PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 2.1.1 Bài thuốc nghiên cứu: “Thông mạch sơ lạc phương” - Thành phần bài thuốc nghiên cứu Hoàng kỳ 30g Xuyên khung 10g Địa long 15g Ngưu tất 15g Đan sâm 30g Quế chi 30g Sơn Tra 30g - Thuốc được sắc theo dây chuyền của Hàn Quốc, đóng túi polymer, mỗi thang sắc được 2 túi, đóng gói 100ml/túi, ngày uống 2 lần mỗi lần 1 túi vào buổi sáng và buổi chiều 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN... tim dị dạng mạch máu não - Bệnh nhân tái phát lần hai trở đi - Huyết áp tâm thu trên 160mmHg, huyết áp tâm trương trên 100mmHg - Bệnh lý về máu, sau mổ, sau đẻ - Bệnh nhân TBMMN có kèm theo các bệnh: lao, nhiễm HIV, rối loạn tâm thần, dùng thuốc ngắt quãng, Bá thuốc quá 3 ngày, không thực hiện đúng yêu cầu nghiên cứu 34 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.4.1 Quy trình nghiên cứu SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân... di chứng TBMMN [57] + Nguyễn Thị Kim Vinh (2001) Nghiên cứu tác dụng điều trị liệt nửa người do tai biến thiếu máu cục bộ não bằng điện mãng châm các huyệt giáp tích” Kết quả: Bệnh nhân cải thiện độ liệt: 87.1%: Trong đó tỷ lệ đỡ nhiều là:45.2% và tỷ lệ đỡ ít là 41.9% [75] * Sử dụng phương pháp dùng thuốc trong phục hồi vận động do tai biến mạch máu não Theo lý luận YHCT: Di chứng TBMMN phần lớn là... cộng sự nghiên cứu điều trị 75 bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp phân chia thành hai nhóm Nhóm nghiên cứu sử dụng Hoa đà tái tạo hoàn, nhóm đối chứng theo phác đồ điều trị YHHĐ tại khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai với liệu trình điều trị 30 ngày Kết quả nhóm nghiên cứu: Phục hồi tốt 23,7%, phục hồi mức khá 39,5%, phục hồi mức trung bình 36,8% và thuốc có tác dụng rõ rệt với các ổ nhồi máu dưới... 23,08 điểm Năm 2006 Nguyễn Thị Thu và cộng sự nghiên cứu điều trị 103 bệnh nhân TBMMN sau giai đoạn cấp trị 50 bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng thuốc cao nát HM 3 liệu trình một tháng với kết quả tốt: 35%, khá 48%, trung bình 13%, kém 4% [59] 1.4 XUẤT XỨ CỦA BÀI THUỐC “ THÔNG MẠCH SƠ LẠC PHƯƠNG” VÀ PHƯƠNG HUYỆT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 1.4.1 Nguồn gốc xuất xứ của bài thuốc nghiên cứu: [33], . X ;;v{b:<K=1 1.2. TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI [35], [41], [54]. 1.2.1. Định nghĩa và phân loại tai biến mạch máu não: 1.2.1.1. Định nghĩa tai biến mạch máu não: :<=':;f=1 c(i-456ro9BRE*C C%3I./l-'.~8;@A. !*CX*+k.D"G "/0""r3'RF"'N,'-'B!",•*2 ,E"OP83:;>=1 1.3.4 Một số nghiên cứu điều trị nhồi máu não : ‘Sử dụng phương pháp điện châm trong phục hồi vận động do tai biến mạch máu não. [&r q%r"8O"/0"". thuốc “Thông mạch sơ lạc phương” kết hợp với châm cứu. 2. Khảo sát tác dụng không mong muốn của bài thuốc “Thông mạch sơ lạc phương”. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRÊN