(Khóa Luận Tốt Nghiệp) Nhận Xét Một Số Đặc Điểm Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng Ung Thư Đại Tràng Loại Biểu Mô Tuyến Tại Bệnh Viện Bạch Mai.pdf

Untitled ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THU TRANG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG LOẠI BIỂU MÔ TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHI[.]

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THU TRANG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG LOẠI BIỂU MÔ TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THU TRANG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG LOẠI BIỂU MÔ TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: TS Phạm Văn Thái BSCKII Lê Viết Nam Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới hai người Thầy: TS.BS Phạm Văn Thái BSCKII Lê Viết Nam, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai trực tiếp hướng dẫn vơ tận tình, truyền dạy cho em kiến thức chia sẻ kinh nghiệm quý báu trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Thầy/Cô công tác Trường Đại học Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội, đặc biệt em xin chân thành cảm ơn GS.TS Mai Trọng Khoa, PGS.TS Trần Đình Hà PGS.TS Phạm Cẩm Phương người Thầy/Cô dành nhiều tâm huyết để xây dựng phát triển Bộ môn Ung thư Em xin dành đến Ơng Bà, Bố Mẹ tồn thể gia đình bạn bè tình yêu thương biết ơn sâu sắc Cảm ơn người bạn quan tâm, chia sẻ cho em lời khuyên bổ ích Cảm ơn Bố Mẹ sinh thành hậu phương vững cho chặng đường Cuối cùng, kiến thức chun mơn cịn hạn chế thân cịn thiếu kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung khóa luận khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận góp ý đánh giá để khóa luận hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 Sinh viên Đỗ Thị Thu Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tên đầy đủ ACS American Cancer Society (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Liên hiệp Ung thư Hoa Kỳ) CA 19 - Cancer antigen 19 – (Kháng nguyên ung thư 19 -9) CEA Carcinoembryonic antigen (Kháng nguyên kháng ung thư bào thai) CTLA – Cytotoxic T lymphocyte-associated antigen (Kháng nguyên liên quan lympho T độc) ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) EGFR Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì) FAP Familial Adenomatous Polyposis (Hội chứng đa polyp tuyến gia đình) HNPCC Hereditary non-polyposis colorectal cancer (Ung thư đại trực tràng di truyền không polyp) IARC International Agency for Research on Cancer (Trung tâm nghiên cứu quốc tế ung thư) MMR Mismatch repair genes (Gen sửa chữa ghép cặp AND) MSI - H High - Microsatellite Instability (Bất ổn định vi vệ tinh cao) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới Ung thư toàn diện quốc gia) NST Nhiễm sắc thể PD – Programmed cell Death PD – L1 Programmed Death – Ligand PET/CT Positron Emission Tomography/Computed Tomography (Ghi hình cắt lớp positron/Chụp cắt lớp vi tính) PIK3 Phosphoinositide – kinase SEER Surveillance, Epidemiology and End Results Program (Chương trình giám sát, dịch tễ học kết cuối cùng) TNM T: Tumor, N: Node, M: Metastasis (Khối u, hạch, di xa) UT Ung thư UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTĐT Ung thư đại tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý đại tràng 1.1.1 Hình thể ngồi hình thể đại tràng 1.1.2 Mạch máu đại tràng 1.1.3 Các nhóm hạch đại tràng 1.1.4 Chức sinh lý đại tràng 1.2 Tình hình mắc ung thư đại tràng Thế giới Việt Nam 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.3.1 Yếu tố dinh dưỡng 1.3.2 Các tổn thương tiền ung thư 1.3.3 Yếu tố di truyền 1.3.4 Một số yếu tố khác 1.4 Đặc điểm ung thư đại tràng 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.5 Chẩn đoán ung thư đại tràng 11 1.5.1 Chẩn đoán xác định 11 1.5.2 Chẩn đoán giai đoạn 11 1.6 Điều trị 12 1.6.1 Phẫu thuật 12 1.6.2 Hóa trị 12 1.6.3 Điều trị đích 12 1.6.4 Điều trị miễn dịch 13 1.6.5 Xạ trị 13 1.7 Tình hình nghiên cứu UTĐT 13 1.7.1 Trên Thế giới 13 1.7.2 Tại Việt Nam 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 15 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 16 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Tuổi giới tính 20 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 20 3.1.2 Độ tuổi trung bình 21 3.2 Đặc điểm lâm sàng 21 3.2.1 Tiền sử thân gia đình 21 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 22 3.2.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với vị trí khối u 24 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.3.1 Kết nội soi giải phẫu bệnh 25 3.3.2 Xét nghiệm chất điểm u 27 3.3.3 Xét nghiệm sinh học phân tử 28 3.4 Phân loại giai đoạn bệnh di 30 3.4.1 Giai đoạn bệnh 30 3.4.2 Di 31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 32 4.1 Các đặc điểm lâm sàng 32 4.1.1 Các đặc điểm chung 32 4.1.2 Tiền sử thân gia đình 34 4.1.3 Các triệu chứng 34 4.1.4 Các triệu chứng toàn thân 36 4.1.5 Các triệu chứng thực thể 37 4.1.6 Biến chứng triệu chứng di xa 37 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38 4.2.1 Đặc điểm u nội soi 38 4.2.2 Độ biệt hóa khối u 39 4.2.3 Đặc điểm xét nghiệm chất điểm khối u 40 4.2.4 Đặc điểm xét nghiệm sinh học phân tử 40 4.2.5 Đặc điểm giai đoạn bệnh 41 4.2.6 Đặc điểm di 42 KẾT LUẬN 44 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân UTĐT 44 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân UTĐT 44 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình hai giới 21 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử thân gia đình 21 Bảng 3.3 Các biểu toàn thân 23 Bảng 3.4 Đặc điểm số khối thể (BMI) 23 Bảng 3.5 Tỷ lệ sờ thấy khối u qua thành bụng 23 Bảng 3.6 Liên quan đặc điểm lâm sàng vị trí u 24 Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí, hình thể kích thước khối u 25 Bảng 3.8 Liên quan vị trí mức độ biệt hóa khối u 26 Bảng 3.9 Đặc điểm bất ổn định vi vệ tinh 27 Bảng 3.10 Nồng độ CEA trước điều trị 27 Bảng 3.11 Tỷ lệ đột biến gen BRAF 28 Bảng 3.12 Tỷ lệ đột biến gen NRAS 29 Bảng 3.13 Mối liên quan đột biến gen KRAS với giới tính, vị trí 29 Bảng 3.14 Liên quan tình trạng di kích thước khối u 31 Bảng 4.1 Nhóm tuổi hay gặp hai giới 34 Bảng 4.2 Các giai đoạn ung thư theo nghiên cứu khác 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính nhóm tuổi 20 Biểu đồ 3.2 Các triệu chứng 22 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng di xa biến chứng hay gặp 24 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đột biến gen KRAS 28 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ giai đoạn bệnh theo AJCC 2017 30 Biểu đồ 3.6 Các vị trí di UTĐT 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể đại tràng trực tràng Hình 1.2 Ước tính tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTĐT Tài liệu tham khảo tiếng Anh 20 AI B Benson, Alan P Venook, Mahmoud M AI-Hawary, et al (2022), "NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon cancer", National Comprehensive Cancer Network 21 Fred T Bosman, Fátima Carneiro, Ralph H Hruban, et al (2017), WHO Classification of Tumours of the Digestive System, International Agency for Research on Cancer 22 Huolun Feng, Zejian Lyu, Jaiabin Zheng, et al (2021), "Association of tumor size with prognosis in colon cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database analysis", Surgery, 169(5), 1116-1123 23 Knut Holtedahl, Lars Borgquist, Gé A Donker, et al (2021), "Symptoms and signs of colorectal cancer, with differences between proximal and distal colon cancer: a prospective cohort study of diagnostic accuracy in primary care", BMC Family Practice, 22(1), 148 24 Al B Benson III, Alan P Venook, Mahmoud M Al-Hawary, et al (2018), "NCCN Guidelines Insights: Colon cancer, Version 2.2018", J Natl Compr Canc Netw, 16(4), 1123-1256 25 Daria Neyroud, Rachel L NosackaAndrew R Judge (2019), "Colon 26 Adenocarcinoma (C26)-Induced Cancer Cachexia Impairs Skeletal Muscle Mitochondrial Function and Content", Journal of Muscle Research and cell Motility, 40(2), 59-65 26 NS Poudyal, S Chaudhary, BK Basnet, et al (2017), "Colorectal Cancer in Different Age Groups in a Tertiary Hospital in Nepal", JNMA, 56(206), 203-206 27 Rebecca L Siegel, Kimberrly D MillerAnn Goding Sauer (2020), "Colorectal cancer statistics, 2020", ACS Journals, 70(3), 145 - 164 28 Elena M Stoffel, Caitlin C Murphy (2020), "Epidemiology and Mechanisms of the Increasing Incidence of Colon and Rectal Cancers in Young Adults", HHS Public Access, 158(2), 341 - 353 29 Andrew Wolf (2018), "Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society", ACS Journals, 68(4), 250 - 281 30 Monjur Ahmed (2020), "Colon Cancer: A Clinician's Perspective in 2019", Gastroenterology Res, 13(1), 1-10 31 Farin Amersi, Michelle AgustinClifford Y.Ko (2015), "Colorectal cancer: epidemiology, risk factors, and health services", Clin Colon Rectal Surg, 18(3), 40-133 32 Maria Arcila, Christopher Lau, Khedoudja Nafa, et al (2016), "Detection of KRAS and BRAF mutations in colorectal carcinoma roles for highsensitivity locked nucleic acid-PCR sequencing and broad-spectrum mass spectrometry genotyping", J Mol Diagn, 13(1), 64-73 33 Mary Bates (2018), "A New Fight Against Colon Cancer: As Cancer Rates Rise Among Younger Adults, Researchers Look for New Screening and Treatment Options", IEEE Pulse, 9(1), 24-27 34 Swati Bisht, Firoz Ahmad, Satyakam Sawaimoon, et al (2014), "Molecular spectrum of KRAS, BRAF, and PIK3CA gene mutation: determination of frequency, distribution pattern in Indian colorectal carcinoma", Med Oncol, 31(9), 124 35 Giovanni Brandi, Simona Tavolari, Francesco De Rosa, et al (2012), "Antitumoral efficacy of the protease inhibitor gabexate mesilate in colon cancer cells harbouring KRAS, BRAF and PIK3CA mutations", PLoS One, 7(7), 41347 36 Phillipo L Chalya, Mabula D McHembe, Joseph B Mabula, et al (2013), "Clinicopathological patterns and challenges of management of colorectal cancer in a resource-limited setting: a Tanzanian experience", World J Surg Oncol, 11(4), 88 37 Quingyu Cheng, Yupeng Wu, Honghai Xia, et al (2021), "RGL2 as an age-dependent factor regulates colon cancer progression", Comput Struct Biotechnol J, 19(2), 2190-2201 38 Suthat Chottanapund, Kanittha Chamroonsawasdi, Pravich Tunyasitthisundhorn, et al (2021), "Modifiable Factors and Colon Cancer Risk in Thai Population", Asian Pac J Cancer Prev, 22(1), 3743 39 Elena De Falco, L Luca Pacini, Daniela Bastianelli, et al (2021), "Concomitant Mutations G12D and G13D on the Exon of the KRAS Gene: Two Cases of Women with Colon Adenocarcinoma", Diagnostics (Basel), 11(4), 12 -16 40 Ioannis Kalantzis, Afroditi Nonni, Kitty Pavlakis, et al (2020), "Clinicopathological differences and correlations between right and left colon cancer", World J Clin Cases, 8(8), 1424-1443 41 Hye Young Koo, Kyu Joo Park, Jae Hwan Oh, et al (2013), "Investigation of clinical manifestations in korean colorectal cancer patients", Ann Coloproctol, 29(4), 43-139 42 Jun Liu, Sheng Yang, Ming-Jiang Luo, et al (2019), "Association Between Dietary Patterns and Fluorosis in Guizhou, China", Front Nutr, 6(1), 189 43 Lucia Mangone, Carmine Pinto, Pamela Mancuso, et al (2021), "Colon cancer survival differs from right side to left side and lymph node harvest number matter", BMC Public Health, 21(1), 906 44 Aurelien Marabelle, Le Thi Dung, Paolo A Ascierto, et al (2020), "Efficacy of Pembrolizumab in Patients With Noncolorectal High Microsatellite Instability/Mismatch Repair-Deficient Cancer: Results From the Phase II KEYNOTE-158 Study", J Clin Oncol, 38(1), 1-10 45 Sonja Marinovic, Anita Skrtic, Tina Catela Ivkovic, et al (2021), "Regulation of KRAS protein expression by miR-544a and KRAS-LCS6 polymorphism in wild-type KRAS sporadic colon adenocarcinoma", Hum Cell, 34(5), 1455-1465 46 N Normanno, A M Rachiglio, M Lambiase, et al (2015), "Heterogeneity of KRAS, NRAS, BRAF and PIK3CA mutations in metastatic colorectal cancer and potential effects on therapy in the CAPRI GOIM trial", Ann Oncol, 26(8), 1710-1740 47 Ibrahim Halil Sahin, Mehmet Akce, Olatunji Alese, et al (2019), "Immune checkpoint inhibitors for the treatment of MSI-H/MMR-D colorectal cancer and a perspective on resistance mechanisms", Br J Cancer, 121(10), 809-818 48 Claudia Santucci, Paolo Boffetta, Fabio Levi, et al (2021), "Colorectal Cancer Mortality in Young Adults Is Rising in the United States, Canada, United Kingdom, and Australia but Not in Europe and Asia", Gastroenterology, 160(5), 1860-1862 49 Rosa Schmuck, Michael Gerken, Eva Maria Teegen, et al (2020), "Gender comparison of clinical, histopathological, therapeutic and outcome factors in 185,967 colon cancer patients", Langenbecks Arch Surg, 405(1), 71-80 50 Xu-Qin Shi, Zhen-Hua Zhu, Shi-Jun Yue, et al (2021), "Studies on blood enrichment and anti-tumor effects of combined Danggui Buxue Decoction, Fe and rhEPO based on colon cancer-related anemia model and gut microbiota modulation", Chin J Nat Med, 19(6), 422-431 51 Gontar Alamsyah Siregar, Henry Sibarani (2019), "Comparison of Carcinoembryonic Antigen Levels Among Degree of Differentiation and Colorectal Cancer's Location in Medan", Open Access Maced J Med Sci, 7(20), 3447-3450 52 Ghodratollah Soltani, Arash Poursheikhani, Maryam Yassi, et al (2019), "Obesity, diabetes and the risk of colorectal adenoma and cancer", BMC Endocr Disord, 19(1), 113 53 Yaolin Song, Lili Wang, Wenwen Ran, et al (2020), "Effect of Tumor Location on Clinicopathological and Molecular Markers in Colorectal Cancer in Eastern China Patients: An Analysis of 2,356 Cases", Front Genet, 11(1), 96 54 Hyuna Sung, Jacques Ferlay, Rebecca L Siegel, et al (2021), "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries", CA Cancer J Clin, 71(3), 209-249 55 Juha P Vayrynen, Anne Tuomisto, Sara A Vayrynen, et al (2022), "Preoperative anemia in colorectal cancer: relationships with tumor characteristics, systemic inflammation, and survival", Sci Rep, 8(1), 1126 CA LÂM SÀNG Bệnh nhân: Vũ Văn T 59 tuổi, giới tính nam Mã lưu trữ C18/484 Lý vào viện: Đau bụng, bí trung đại tiện Bệnh sử: Cách vào viện tháng bệnh nhân xuất đau bụng quanh rốn, đau âm ỉ, có đau quặn Kèm theo rối loạn đại tiện: táo bón tiêu chảy xen kẽ Gầy sút 10kg tháng → Bệnh nhân khám Bệnh viện Bạch Mai, nội soi khung đại tràng thấy có polyp vị trí đại tràng lên, sinh thiết cho kết u tuyến ống loạn sản độ thấp Cách vào viện ngày, bệnh nhân đau bụng tăng lên Kèm theo chướng bụng nhiều, ngày chưa đại tiện → Nhập viện Tiền sử: - Bản thân: polyp đại tràng cắt cách tháng - Gia đình: khơng phát bất thường Khám bệnh lúc vào viện - Khám toàn thân: + Chỉ số toàn trạng PS = + Thể trạng gầy, BMI = 17,2 kg/m² + Khơng có thiếu máu + Khơng có hạch ngoại biên + Các số sinh tồn giới hạn bình thường - Khám bụng: + Bụng chướng hơi, gõ vang + Không sờ thấy khối u + Gan, lách không sờ thấy Cận lâm sàng - Nội soi đại tràng Kết quả: Vị trí đại tràng gần góc gan có khối sùi lớn, kích thước 3x4cm, chiếm gần hết lòng đại tràng Bề mặt sần sùi - Cắt lớp vi tính ổ bụng Kết quả: Dày thành đại tràng góc gan đoạn dài 52mm, vị trí dày ~ 17mm, sau tiêm ngấm thuốc mạnh, giãn đoạn đại tràng lên ruột non trước tổn thương Gan: kích thước bình thường, bờ khơng Nhu mơ gan hai bên có nốt khối tổn thương, giảm tỷ trọng trước tiêm, sau tiêm ngấm thuốc viền mạnh Khối lớn kích thước 67 x 70 mm Dịch tiểu khung dày 17mm - Mô bệnh học: nhân phúc mạc kích thước 0,5cm ung thư biểu mơ tuyến có nguồn gốc từ đại tràng di - Xét nghiệm gen: phát đột biến codon12 gen KRAS, khơng có đột biến gen BRAF - Các xét nghiệm máu + Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi: thiếu máu mức độ nhẹ Hb = 120g/l + Sinh hóa máu: chức gan giới hạn bình thường: hoạt độ AST 32 U/L, hoạt độ ALT 16 U/L + Xét nghiệm miễn dịch: • Định lượng CEA: 1000 ng/mL • Định lượng CA 19 – 9: 1000 U/mL • Định lượng AFP: 2,1 ng/mL Chẩn đoán: - Chẩn đoán xác định: Tắc ruột u đại tràng phải di gan, phúc mạc - Chẩn đoán giai đoạn: T4NxM1 (giai đoạn IV) PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: I Phần hành Họ tên: Tuổi Giới tính: Nam☐ Nữ☐ Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II Phần chuyên môn Tiền sử: a Bản thân - Bệnh lý: Không ☐ Có ☐ + Viêm đại trực tràng: ☐ + Polyp đại trực tràng: ☐ + Bệnh đại trực tràng khác: Khơng ☐ Có ☐ b Gia đình - Có người mắc ung thư đại trực tràng: Khơng ☐ - Có người mắc viêm loét, polyp đại trực tràng: Không ☐ Triệu chứng lâm sàng a Triệu chứng toàn thân Chiều cao:……….cm - Cân nặng:……….kg - Gầy sút ≥ 10% trọng lượng tháng trước vào viện: Không ☐ Có☐ Có ☐ Có ☐ - Thiếu máu: - Mệt mỏi, suy nhược: Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ b Triệu chứng - Đau bụng: Vị trí: - Triệu chứng rối loạn tiêu hóa: Khơng ☐ Táo bón: ☐ Có ☐ Ỉa chảy: ☐ Vừa táo bón, vừa tiêu chảy xen kẽ: ☐ - Thay đổi thói quen đại tiện: Khơng ☐ Có ☐ + Thay đổi thời điểm ngoài: ☐ + Tăng số lần ngoài: ☐ - Đi ngồi phân nhầy máu: Khơng ☐ Có ☐ Có ☐ - Các triệu chứng khác: Khơng ☐ Cụ thể: - Không triệu chứng: ☐ c Triệu chứng thực thể - Sờ thấy u qua thành bụng: Khơng ☐ Có ☐ Vị trí: - Triệu chứng xâm lấn, di căn: Khơng ☐ Có ☐ + Xâm lấn, di hạch: ☐ + Di gan ☐ + Di phúc mạc: ☐ + Di phổi: ☐ + Khác: ☐ - Biến chứng: Khơng ☐ Có ☐ + Tắc ruột, bán tắc ruột: ☐ + Viêm phúc mạc: ☐ + Xuất huyết tiêu hóa: ☐ + Rị tiêu hóa: ☐ - Các triệu chứng khác: - Không triệu chứng: ☐ Cận lâm sàng a Nội soi sinh thiết - Đại thể Thể sùi: ☐ Thể loét: ☐ Thể sùi loét: ☐ Thể thâm nhiễm: ☐ - Mức độ xâm lấn: Xâm lấn lớp cơ:☐ Xâm lấn lớp cơ: ☐ Xâm lấn mạc:☐ Xâm lấn qua mạc: ☐ - Độ biệt hóa Cao: ☐ Vừa: ☐ Kém: ☐ Khơng biệt hóa: ☐ - Vị trí khối u + Đại tràng ngang: Không ☐ + Đại tràng phải: Không ☐ Manh tràng: ☐ Có ☐ Đại tràng lên: ☐ + Đại tràng trái: Khơng ☐ Đại tràng góc lách: ☐ Có ☐ Đại tràng góc gan: ☐ Có ☐ Đại tràng xuống: ☐ Đại tràng Sigma: ☐ + Kích thước khối u: b Xét nghiệm sinh học phân tử: Khơng ☐ KRAS NRAS Có ☐ BRAF MSI Chẩn đốn bệnh - Vị trí tổn thương: - Kích thước: - Giai đoạn bệnh(TNM): PHỤ LỤC XẾP LOẠI GIAI ĐOẠN TNM THEO AJCC 2017 T: u nguyên phát Tx: u ngun phát khơng đánh giá T0: khơng có chứng u nguyên phát Tis: UTBM chỗ, khối u khu trú biểu mô xâm lấn niêm T1: u xâm lấn lớp niêm T2: u xâm lấn đến lớp thành ruột T3: u xâm lấn xuyên lớp đến lớp mạc, mô xung quanh T4a: u xâm lấn tới bề mặt mạc T4b: u xâm lấn trực tiếp đến cấu trúc xung quanh hay quan khác N: di hạch bạch huyết Nx: hạch vùng đánh giá N0: khơng có hạch vùng bị di N1: có – hạch di N1a: hạch di N1b: 2-3 hạch di N1c: u diện mạc, mạc treo mô xung quanh N2: có ≥ hạch di N2a: di - hạch N2b: di ≥ hạch M: di xa Mx: diện di xa khơng thể đánh giá M0: khơng có di xa M1: có di xa M1a: di quan vị trí M1b: di từ quan hay vị trí trở lên M1c: di phúc mạc có khơng kèm theo di tạng M (di xa) Giai đoạn T (u) N (hạch) Tis N0 M0 T1, T2 N0 M0 I T3 N0 M0 IIA T4a N0 M0 IIB T4b N0 M0 IIC T1 - T2 N1/N1c M0 IIIA T1 N2a M0 IIIA T3 – T4a N1/N1c M0 IIIB T2-T3 N2a M0 IIIB T1-T2 N2b M0 IIIB T4a N2a M0 IIIC T3-T4a N2b M0 IIIC T4b N1-N2 M0 IIIC T N M1a IVA T N M1b IVB T N M1c IVC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 HỌ VÀ TÊN NGUYỄN NGỌC T LÊ ĐÌNH T NGUYỄN PHƯƠNG L TRẦN VIẾT C VƯƠNG VĂN C TẠ THỊ V LÊ THỊ THU H NGUYỄN ĐẮC C TRẦN MINH N VŨ VĂN L TRẦN ĐÌNH P ĐẶNG KHÁNH H PHẠM XUÂN L KIỀU CÔNG C CHỬ THẾ H NGUYỄN QUANG V NGUYỄN THANH L PHẠM THỊ R PHAN HỒNG S QUẢN THỊ M LINH VĂN T TRỊNH VĂN L NGUYỄN VĂN B NGUYỄN QUỐC A LÊ VĂN X ĐÀO THỊ TUYẾT M NGUYỄN THỊ K ĐẶNG XUÂN T HOÀNG MINH G NGUYỄN THỊ M LƯU TUẤN S PHẠM VĂN K TRẦN THỊ B LÒ THỊ P NGUYỄN VIẾT Ơ TRƯƠNG VĂN B NGUYỄN THỊ KIM T ĐỖ QUỐC H NGUYỄN THỊ L TUỔI NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN 56 45 22 40 66 79 26 66 71 70 76 79 64 54 64 67 63 78 62 62 27 53 62 81 80 44 68 56 72 54 64 64 64 56 58 61 83 26 70 23/12/2020 17/12/2020 25/12/2020 07/01/2021 18/09/2020 06/01/2021 02/01/2021 06/01/2021 17/12/2020 18/03/2021 30/03/2021 02/03/2021 16/03/2021 03/03/2021 09/03/2021 24/02/2021 10/03/2021 06/04/2021 06/01/2021 17/02/2021 24/03/2021 10/04/2021 10/04/2021 29/04/2021 11/04/2021 07/06/2021 02/03/2021 05/01/2021 16/06/2021 24/02/2021 06/07/2021 22/06/2021 13/07/2021 07/07/2021 17/06/2021 28/06/2021 25/06/2021 28/06/2021 01/08/2021 06/01/2021 13/01/2021 11/01/2021 08/01/2021 06/01/2021 19/01/2021 18/01/2021 25/01/2021 28/01/2021 22/03/2021 31/03/2021 24/03/2021 26/03/2021 19/03/2021 30/03/2021 22/03/2021 31/03/2021 07/04/2021 11/01/2021 19/04/2021 14/04/2021 07/05/2021 07/05/2021 12/05/2022 26/04/2022 21/06/2021 16/06/2021 11/01/2021 24/06/2021 16/03/2021 22/07/2021 05/07/2021 02/08/2021 26/07/2021 17/07/2021 05/07/2021 19/07/2021 12/07/2021 13/08/2022 MÃ LƯU TRỮ C18/29 C18/30 C18/34 C18/35 C18/36 C18/37 C18/41 C18/47 C18/108 C18/109 C18/111 C18/112 C18/113 C18/114 C18/119 C18/123 C18/124 C18/125 C18/126 C18/127 C18/130 C18/134 C18/136 C18/171 C18/175 C18/202 C18/212 C18/224 C18/235 C18/237 C18/240 C18/244 C18/254 C18/255 C18/256 C18/273 C18/276 C18/283 C18/301 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 TẠ ĐĂNG T BÙI VĂN P NGUYỄN C TẠ HỒNG Đ LÊ VĂN L PHAN VĂN C NGUYỄN THỊ S LÂM THỊ H BÙI THỊ H BẠCH QUỐC K ĐẶNG THỊ Q DƯƠNG THỊ N LÊ THỊ Đ LƯU VĂN K ĐỖ ĐĂNG T LÊ HỮU T HOÀNG VĂN T NGUYỄN THỊ M NINH THỊ T VŨ THỊ B LƯƠNG THỊ V HOÀNG THỊ H VŨ VĂN T HOÀNG THỊ M VŨ VĂN Đ NGUYỄN DUY V LÊ THỊ L NGUYỄN HỒNG T NGUYỄN ĐẮC T NGUYỄN HỮU V 63 64 61 63 47 76 60 50 72 49 76 69 61 35 73 58 71 59 53 79 69 44 59 71 46 57 59 37 76 64 02/08/2021 22/02/2021 17/06/2021 19/01/2021 20/10/2021 01/10/2021 10/10/2021 27/10/2021 25/10/2021 28/05/2021 01/11/2021 02/10/2021 16/11/2021 29/03/2021 13/12/2021 10/12/2021 08/11/2021 14/10/2021 02/11/2021 12/11/2021 31/03/2021 29/01/2021 29/11/2021 28/10/2021 16/12/2021 01/06/2021 18/01/2021 15/11/2021 25/08/2021 15/07/2021 XÁC NHẬN CỦA BỘ PHẬN LƯU TRỮ HỒ SƠ NCS Đỗ Thị Thu Trang nghiên cứu 69 bệnh án có tên mã lưu trữ Người xác nhận 16/08/2022 15/03/2021 25/06/2021 02/11/2021 03/11/2021 28/10/2021 05/11/2021 04/11/2021 08/11/2021 21/06/2022 07/11/2021 19/10/2021 13/12/2021 15/09/2021 24/12/2021 13/12/2021 06/11/2022 04/11/2021 15/11/2021 24/11/2021 09/12/2021 01/02/2021 13/12/2021 15/11/2021 31/12/2021 30/08/2021 21/12/2021 12/12/2021 27/12/2021 21/07/2021 C18/304 C18/314 C18/318 C18/343 C18/357 C18/359 C18/361 C18/367 C18/370 C18/382 C18/386 C18/400 C18/425 C18/439 C18/444 C18/447 C18/448 C18/451 C18/466 C18/471 C18/473 C18/482 C18/484 C18/505 C18/518 C18/521 C18/523 C18/527 C18/528 C18/546 Ngày 20 tháng năm 2022 PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI