Đang tải... (xem toàn văn)
Untitled ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THU TRANG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG LOẠI BIỂU MÔ TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHI[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THU TRANG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG LOẠI BIỂU MÔ TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ THU TRANG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG LOẠI BIỂU MÔ TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: TS Phạm Văn Thái BSCKII Lê Viết Nam Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới hai người Thầy: TS.BS Phạm Văn Thái BSCKII Lê Viết Nam, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai trực tiếp hướng dẫn vơ tận tình, truyền dạy cho em kiến thức chia sẻ kinh nghiệm quý báu trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Thầy/Cô công tác Trường Đại học Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội, đặc biệt em xin chân thành cảm ơn GS.TS Mai Trọng Khoa, PGS.TS Trần Đình Hà PGS.TS Phạm Cẩm Phương người Thầy/Cô dành nhiều tâm huyết để xây dựng phát triển Bộ môn Ung thư Em xin dành đến Ơng Bà, Bố Mẹ tồn thể gia đình bạn bè tình yêu thương biết ơn sâu sắc Cảm ơn người bạn quan tâm, chia sẻ cho em lời khuyên bổ ích Cảm ơn Bố Mẹ sinh thành hậu phương vững cho chặng đường Cuối cùng, kiến thức chun mơn cịn hạn chế thân cịn thiếu kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung khóa luận khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận góp ý đánh giá để khóa luận hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 Sinh viên Đỗ Thị Thu Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tên đầy đủ ACS American Cancer Society (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Liên hiệp Ung thư Hoa Kỳ) CA 19 - Cancer antigen 19 – (Kháng nguyên ung thư 19 -9) CEA Carcinoembryonic antigen (Kháng nguyên kháng ung thư bào thai) CTLA – Cytotoxic T lymphocyte-associated antigen (Kháng nguyên liên quan lympho T độc) ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) EGFR Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì) FAP Familial Adenomatous Polyposis (Hội chứng đa polyp tuyến gia đình) HNPCC Hereditary non-polyposis colorectal cancer (Ung thư đại trực tràng di truyền không polyp) IARC International Agency for Research on Cancer (Trung tâm nghiên cứu quốc tế ung thư) MMR Mismatch repair genes (Gen sửa chữa ghép cặp AND) MSI - H High - Microsatellite Instability (Bất ổn định vi vệ tinh cao) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới Ung thư toàn diện quốc gia) NST Nhiễm sắc thể PD – Programmed cell Death PD – L1 Programmed Death – Ligand PET/CT Positron Emission Tomography/Computed Tomography (Ghi hình cắt lớp positron/Chụp cắt lớp vi tính) PIK3 Phosphoinositide – kinase SEER Surveillance, Epidemiology and End Results Program (Chương trình giám sát, dịch tễ học kết cuối cùng) TNM T: Tumor, N: Node, M: Metastasis (Khối u, hạch, di xa) UT Ung thư UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTĐT Ung thư đại tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý đại tràng 1.1.1 Hình thể ngồi hình thể đại tràng 1.1.2 Mạch máu đại tràng 1.1.3 Các nhóm hạch đại tràng 1.1.4 Chức sinh lý đại tràng 1.2 Tình hình mắc ung thư đại tràng Thế giới Việt Nam 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.3.1 Yếu tố dinh dưỡng 1.3.2 Các tổn thương tiền ung thư 1.3.3 Yếu tố di truyền 1.3.4 Một số yếu tố khác 1.4 Đặc điểm ung thư đại tràng 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.5 Chẩn đoán ung thư đại tràng 11 1.5.1 Chẩn đoán xác định 11 1.5.2 Chẩn đoán giai đoạn 11 1.6 Điều trị 12 1.6.1 Phẫu thuật 12 1.6.2 Hóa trị 12 1.6.3 Điều trị đích 12 1.6.4 Điều trị miễn dịch 13 1.6.5 Xạ trị 13 1.7 Tình hình nghiên cứu UTĐT 13 1.7.1 Trên Thế giới 13 1.7.2 Tại Việt Nam 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 15 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 16 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Tuổi giới tính 20 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 20 3.1.2 Độ tuổi trung bình 21 3.2 Đặc điểm lâm sàng 21 3.2.1 Tiền sử thân gia đình 21 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 22 3.2.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với vị trí khối u 24 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.3.1 Kết nội soi giải phẫu bệnh 25 3.3.2 Xét nghiệm chất điểm u 27 3.3.3 Xét nghiệm sinh học phân tử 28 3.4 Phân loại giai đoạn bệnh di 30 3.4.1 Giai đoạn bệnh 30 3.4.2 Di 31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 32 4.1 Các đặc điểm lâm sàng 32 4.1.1 Các đặc điểm chung 32 4.1.2 Tiền sử thân gia đình 34 4.1.3 Các triệu chứng 34 4.1.4 Các triệu chứng toàn thân 36 4.1.5 Các triệu chứng thực thể 37 4.1.6 Biến chứng triệu chứng di xa 37 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38 4.2.1 Đặc điểm u nội soi 38 4.2.2 Độ biệt hóa khối u 39 4.2.3 Đặc điểm xét nghiệm chất điểm khối u 40 4.2.4 Đặc điểm xét nghiệm sinh học phân tử 40 4.2.5 Đặc điểm giai đoạn bệnh 41 4.2.6 Đặc điểm di 42 KẾT LUẬN 44 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân UTĐT 44 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân UTĐT 44 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình hai giới 21 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử thân gia đình 21 Bảng 3.3 Các biểu toàn thân 23 Bảng 3.4 Đặc điểm số khối thể (BMI) 23 Bảng 3.5 Tỷ lệ sờ thấy khối u qua thành bụng 23 Bảng 3.6 Liên quan đặc điểm lâm sàng vị trí u 24 Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí, hình thể kích thước khối u 25 Bảng 3.8 Liên quan vị trí mức độ biệt hóa khối u 26 Bảng 3.9 Đặc điểm bất ổn định vi vệ tinh 27 Bảng 3.10 Nồng độ CEA trước điều trị 27 Bảng 3.11 Tỷ lệ đột biến gen BRAF 28 Bảng 3.12 Tỷ lệ đột biến gen NRAS 29 Bảng 3.13 Mối liên quan đột biến gen KRAS với giới tính, vị trí 29 Bảng 3.14 Liên quan tình trạng di kích thước khối u 31 Bảng 4.1 Nhóm tuổi hay gặp hai giới 34 Bảng 4.2 Các giai đoạn ung thư theo nghiên cứu khác 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính nhóm tuổi 20 Biểu đồ 3.2 Các triệu chứng 22 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng di xa biến chứng hay gặp 24 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đột biến gen KRAS 28 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ giai đoạn bệnh theo AJCC 2017 30 Biểu đồ 3.6 Các vị trí di UTĐT 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể đại tràng trực tràng Hình 1.2 Ước tính tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTĐT