Untitled ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DOÃN NHƯ THỦY NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀN[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DOÃN NHƯ THỦY NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: DOÃN NHƯ THỦY NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH: Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn 1: TS.BS NGUYỄN ĐỨC LỢI Người hướng dẫn 2: PGS.TS PHẠM CẨM PHƯƠNG Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ thầy cơ, nhà trường, quan, bệnh viện, gia đình bạn bè Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Đức Lợi PGS.TS.BS Phạm Cẩm Phương quan tâm giúp đỡ hướng dẫn tơi, để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp cách tốt Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn tới Bệnh viện K hỗ trợ tạo điều kiện cho tơi thực đề tài Bên cạnh đó, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn Ung thư & Y học hạt nhân Sự dìu dắt, quan tâm, dạy dỗ, bảo tận tình chu đáo thầy suốt năm học vừa qua giúp tơi có thêm hành trang kiến thức, lĩnh nhiệt huyết để thực thật tốt cơng tác thực tế sau Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, người bên động viên, giúp đỡ cho tơi hỗ trợ tuyệt vời Bản khóa luận cịn có thiếu sót, tơi mong nhận bảo, đóng góp ý kiến thầy để đề tài hồn thiện Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2022 Doãn Như Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu/từ viết tắt Viết đầy đủ/ý nghĩa Tiếng Việt CLVT Cắt lớp vi tính UTBM Ung thư biểu mơ UTTQ Ung thư thực quản Tiếng anh AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban liên hiệp Ung thư Hoa Kỳ BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) SCC Squamous Cell Carcinoma (Ung thư biểu mô vảy) TNM T: Primary Tumor, N: Area Node, M: Distant Metastasis UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội chống ung thư quốc tế) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học 1.1.1 Giải phẫu thực quản 1.1.2 Mô học thực quản 1.2 Dịch tễ yếu tố nguy 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Các yếu tố nguy 1.3 Đặc điểm bệnh học 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 10 1.4.1 Phân bố vị trí khối u: 10 1.4.2 Hình ảnh đại thể 10 1.4.3 Hình ảnh vi thể 11 1.5 Chẩn đoán ung thư thực quản 12 1.5.1 Chẩn đoán xác định: 12 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 12 1.5.3 Chẩn đoán giai đoạn 12 1.6 Tình hình nghiên cứu ung thư thực quản nước 13 1.6.1 Một số nghiên cứu UTTQ giới 13 1.6.2 Một số nghiên cứu UTTQ Việt Nam 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 18 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm lâm sàng 20 3.1.1 Tuổi, giới tính 20 3.1.2 Tiền sử thân 22 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng 22 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 26 3.2.1 Đặc điểm khối u nội soi 26 3.2.2 Chụp cắt lớp vi tính UTTQ 27 3.2.3 Mô bệnh học 29 3.2.4 Xếp loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2017 29 3.2.5 Mối liên quan tiền sử thân mô bệnh học 30 3.2.6 Mối liên quan mơ bệnh học vị trí nội soi 31 Chương 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng 32 4.1.1 Tuổi 32 4.1.2 Giới tính 32 4.1.3 Tiền sử thân 33 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 34 4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 35 4.2.1 Mô bệnh học 35 4.2.2 Đặc điểm nội soi 36 4.2.3 Đặc điểm CLVT 37 4.2.4 Giai đoạn bệnh 38 4.2.5 Mối liên quan mô bệnh học tiền sử thân 38 4.2.6 Mối liên quan mô bệnh học vị trí ung thư nội soi 39 Chương 5: KẾT LUẬN 40 5.1 Đặc điểm lâm sàng 40 5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử thân gia đình 22 Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng 22 Bảng 3.3 Đặc điểm khối u, kích thước, hình thái tổn thương 26 Bảng 3.4 Độ xâm lấn khối u với chu vi thực quản 26 Bảng 3.5 Hình thái tổn thương nội soi thực quản 27 Bảng Vị trí cắt lớp vi tính 27 Bảng 3.7 Hình thái tổn thương phim cắt lớp vi tính 28 Bảng 3.8 Các vị trí di phim cắt lớp vi tính 28 Bảng 3.9 Kết mô bệnh học 29 Bảng 3.10 Xếp loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2017 29 Bảng 3.11 Mối liên quan mô bệnh học tiền sử thân 30 Bảng 3.12 Mối liên quan mô bệnh học vi trí nội soi 31 Bảng 4.1 Tỷ lệ giới tính theo tác giả……………………………………33 Bảng 4.2 Tỷ lệ giai đoạn ung thư thực quản 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 20 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới tính 21 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mức độ nuốt nghẹn 24 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian từ có triệu chứng đến khám 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Minh họa giải phẫu, liên quan, phân chia thực quản Hình 1.2 Hình ảnh vi thể ung thư biểu mô vảy 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) khối u ác tính xuất phát từ tế bào biểu mô thực quản, gồm hai loại: Biểu mơ vảy biểu mơ tuyến, xuất phát từ lớp bốn lớp: Niêm mạc, niêm mạc, niêm mạc Ung thư thực quản ung thư có tiên lượng xấu Bệnh thường phát giai đoạn muộn nên việc điều trị ung thư thực quản khó khăn, tiên lượng kết thường xấu Theo GLOBOCAN 2020, toàn giới, ung thư thực quản loại ung thư đứng thứ Tỷ lệ mắc chiếm 3,1% tổng số mắc ung thư, khoảng 604.100 ca nguyên nhân thứ gây tử vong ung thư với 544.076 ca chiếm 5,5 % năm 2020 Tỷ lệ mắc ung thư thực quan thay đổi tùy theo khu vực giới, nước có tỉ lệ mắc cao Đơng Á, Nam Phi, Đông Phi, Bắc Âu Nam Trung Á Nam giới có tỷ lệ cao nữ giới từ đến lần tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong Ung thư thực quản nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư nam giới nữ giới Bangladesh nam giới Malawi Ở Việt Nam, ung thư thực quản xếp loại thứ 14 tỉ lệ mắc năm 2020, chiếm 1,4% tương đương 3281 người, tỷ lệ tử vong 2,5% (3080 người) đứng thứ tổng số tử vong ung thư Ung thư thực quản di hạch bạch huyết, phổi, gan, xương, tuyến thượng thận não [30] thường di đến quan, gan quan bị di thường gặp [39] Nếu không áp dụng biện pháp điều trị, thời gian sống bệnh nhân sau năm 15-29% [16] Triệu chứng lâm sàng bệnh thường tiến triển âm thầm, giai đoạn đầu thường không rầm rộ, người bệnh đến khám thường giai đoạn muộn nên gây khó khăn q trình điều trị Vì chẩn đốn sớm ung thư thực quản yêu cầu cấp thiết thực hành lâm sàng Hiện nay, có nhiều tiến sàng lọc phát sớm, chẩn đoán điều trị ung thư thực quản như: nội soi, siêu âm, cắt lớp vi tính,… Ung thư thực quản gặp chủ yếu ung thư biểu mô vảy, chiếm 90% Tuy nhiên số nghiên cứu gần cho thấy có gia tăng tỷ lệ mắc ung thư biểu