Các yếu tố nguy cơ của sẹo lồi và sẹo phì đại và khái niệm tái lập trong điều trị sẹo bệnh lý Tác giả: Rei Ogawa Dịch: Bs. Trương Tấn Minh Vũ

Total Scar Management - From Lasers to Surgery for Scars, Keloids, and Scar Contractures Các yếu tố nguy sẹo lồi sẹo phì đại khái niệm tái lập điều trị sẹo bệnh lý Tác giả: Rei Ogawa in h Vũ Dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ 5.1 Giới thiệu Bs T rư ơn g Tấ n M Sẹo lồi sẹo phì đại vết sẹo viêm bệnh lý có màu đỏ nhơ lên vết thương lành khơng bình thường sau chấn thương tác động tới lớp bì lưới Những vết thương gồm chấn thương, côn trùng cắn, bỏng, phẫu thuật, tiêm chủng, xỏ lỗ da, mụn trứng cá, viêm nang lông, thủy đậu herpes zoster Tầm quan trọng lớp bì lưới bệnh sinh chứng minh thực tế tổn thương nông không đến lớp bì lưới khơng gây sẹo lồi sẹo phì đại Việc lành thương bất thường sẹo bệnh lý đặc trưng tình trạng viêm liên tục chủ yếu tìm thấy lớp bì dạng lưới Cụ thể, lớp lưới vết sẹo có nhiều tế bào viêm nhiễm phát nhiều tín hiệu viêm, nguyên bào sợi sản sinh collagen, tế bào nội mô tăng sinh, mạch máu hình thành lượng lớn collagen tích tụ [1] Trong nhiều sách giáo khoa kinh điển, sẹo lồi sẹo phì đại định nghĩa loại sẹo hoàn toàn khác Các bác sĩ lâm sàng định nghĩa sẹo phì đại sẹo bệnh lý khơng phát triển vượt ranh giới vết thương ban đầu, ngược lại sẹo lồi định nghĩa sẹo lan rộng vùng da bình thường xung quanh Các nhà giải phẫu bệnh phân biệt mô học sẹo lồi sẹo phì đại: sẹo lồi có bó collagen dày bạch cầu toan (hyalinizing) gọi “collagen dạng sẹo”, sẹo phì đại thiếu bó thay vào nốt da đặc biệt [2] Tuy nhiên, có nhiều trường hợp sẹo mang đặc điểm phát triển mô học sẹo phì đại sẹo lồi (Hình 5.1) Những phát cho thấy sẹo phì đại sẹo lồi thực biểu rối loạn tăng sinh sợi da, khác cường độ thời gian viêm [3] Các đặc điểm định hình yếu tố nguy di truyền, toàn thân chỗ sẹo bệnh lý [1] Dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ M in h Vũ Total Scar Management - From Lasers to Surgery for Scars, Keloids, and Scar Contractures Bs T rư ơn g Tấ n Hình 5.1 Các vết sẹo bệnh lý bụng bệnh nhân khác nhau: mức độ nghiêm trọng kết hợp với số lượng đặc điểm mô học đặc trưng Nhiều vết sẹo bệnh lý mang đặc điểm phát triển mơ học sẹo phì đại sẹo lồi Bốn vết sẹo bụng bốn bệnh nhân khác có nốt sần da (ban đầu coi đặc điểm bệnh lý sẹo phì đại) collagens hyalin hóa (ban đầu coi biểu bệnh lý sẹo lồi) Cả hai đặc điểm trở nên trội biểu lâm sàng vết sẹo trở nên nghiêm trọng Mức độ nghiêm trọng đặc điểm lâm sàng mơ bệnh học xác định thời gian cường độ tình trạng viêm lớp bì lưới tạo yếu tố nguy chỗ, toàn thân / di truyền Nói chung, rõ ràng sẹo trở thành bệnh lý khoảng tháng sau bị thương: thời điểm này, tình trạng viêm tân sinh mạch nặng diễn lớp bì dạng lưới bắt đầu biểu lâm sàng ban đỏ, viêm ngứa, đau tăng trưởng mô sẹo Cả bệnh nhân thầy thuốc thường lầm tưởng rằng, sau phẫu thuật từ 7-14 ngày, vết thương khâu lành gần hồn tồn: giai đoạn lớp biểu bì tái tạo, vết thương liền khơ, cắt khâu Tuy nhiên, thời điểm đó, giai đoạn viêm q trình lành vết thương bình thường thực tiếp diễn (trong trình lành vết thương bình thường, giai đoạn kết thúc khoảng 3–4 tuần sau phẫu thuật) Nếu lớp bì dạng lưới phải chịu liên tục lặp lặp lại nhiều kích thích bên ngồi / bên trong giai đoạn viêm này, giai đoạn trở nên kéo dài tình trạng viêm tăng lên, cuối dẫn đến hình thành sẹo bệnh lý Dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Total Scar Management - From Lasers to Surgery for Scars, Keloids, and Scar Contractures Các kích thích bên ngồi bên biết có ảnh hưởng đến đặc điểm số lượng sẹo lồi sẹo phì đại bao gồm nhiều yếu tố chỗ, tồn thân di truyền 5.2 Các yếu tố nguy chỗ làm tăng tình trạng viêm da Vũ Nhiều yếu tố chỗ kích thích tình trạng viêm bất thường lớp bì lưới [1] Chúng bao gồm chấn thương nhiễm trùng lặp lặp lại, xỏ khuyên dái tai: việc gắn tháo trang sức thường xuyên cọ xát vành đeo trang sức vào gối vào ban đêm liên tục làm tổn thương vùng da xỏ khuyên, bị nhiễm trùng Điều làm tăng đáng kể nguy hình thành sẹo lồi dái tai giống bóng Các tác nhân lây nhiễm sinh mụn viêm nang lơng liên quan đến tình trạng viêm da kéo dài Ngoài ra, gãi tổn thương bị nhiễm trùng, chẳng hạn tổn thương thủy đậu, làm tăng nguy để lại sẹo bệnh lý Bs T rư ơn g Tấ n M in h Tuy nhiên, số nhiều yếu tố chỗ góp phần phát triển sẹo bệnh lý, tin lực học chỗ đóng vai trị đặc biệt quan trọng [4–6] Một số chứng ủng hộ quan điểm Đầu tiên, sẹo lồi thường có hình dạng riêng biệt theo vị trí cụ thể, cụ thể hình bướm điển hình, hình cua hình tạ vai, ngực trước cánh tay (Hình 5.2) Điều này, với phân tích trực quan phương pháp yếu tố giới hạn, cho thấy sẹo lồi phần lớn xác định hướng lực căng tác dụng lên da xung quanh vị trí vết thương (Hình 5.3) [7] Ví dụ, hướng căng thành ngực trước theo chiều ngang co của bầu ngực Do đó, sẹo lồi thành ngực thường phát triển từ trái sang phải ngược lại (hoặc hai), tùy thuộc vào bên ngực (Hình 5.4) Trong trường hợp sẹo lồi bụng, phát triển theo hướng đầu - đuôi co thắt bụng trực tràng (Hình 5.4) Tương tự vậy, sẹo lồi hình tạ cánh tay thường phát thời thơ ấu, tiêm chủng định kỳ Sự thẳng hàng chúng dọc theo trục dài cánh tay phản ánh phát triển mạnh mẽ cánh tay thời thơ ấu Thứ hai, sẹo lồi thể ưa thích rõ rệt vị trí cụ thể thể: chúng thường xuất vị trí ln ln thường xun bị căng (chẳng hạn ngực trước vùng vai) vùng da bị căng/co (chẳng hạn vùng đỉnh trước cẳng chân) Điều với bệnh nhân có nhiều sẹo lồi lớn Hơn nữa, sẹo lồi mí mắt Điều phản ánh thực tế da mí mắt ln thư giãn mắt mở hay nhắm [8] Thứ ba, vết thương khớp đặc biệt dễ bị sẹo phì đại Điều có khả phản ánh sức căng mạnh lặp lặp lại lên vết thương / vết sẹo cử động thể hàng ngày Dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Total Scar Management - From Lasers to Surgery for Scars, Keloids, and Scar Contractures in h Vũ Trong trường hợp sẹo lồi dái tai, lực học dạng ma sát từ gối trọng lượng thân sẹo lồi đóng vai trị sẹo lồi hình thành Bs T rư ơn g Tấ n M Hình 5.2 Biểu lâm sàng điển hình sẹo lồi phận khác thể Sẹo lồi thường có hình dạng riêng biệt theo vị trí cụ thể Đặc biệt, sẹo lồi vai, trước ngực cánh tay thường có hình bướm, cua hình tạ Điều phản ánh hướng chủ yếu độ căng da đặt cạnh vết thương / sẹo chuyển động hàng ngày vùng thể Hình 5.3 Phân tích yếu tố giới hạn độ căng da xung quanh sẹo lồi hình cánh bướm vai Hình dạng sẹo lồi phần lớn xác định hướng lực căng lên vùng da xung quanh vết thương Dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ rư ơn g Tấ n M in h Vũ Total Scar Management - From Lasers to Surgery for Scars, Keloids, and Scar Contractures Bs T Hình 5.4 Hình dạng điển hình sẹo lồi bụng ngực Sẹo lồi bụng ln phát triển theo chiều dọc, tình trạng viêm mạnh đầu đuôi chúng Sẹo lồi thành ngực phát triển theo chiều ngang, tình trạng viêm mạnh hai đầu trái phải 5.3 Các yếu tố nguy tồn thân làm tăng tình trạng viêm da Trẻ vị thành niên phụ nữ mang thai có nguy phát triển sẹo bệnh lý cao [9, 10] Điều phản ánh thực tế hormone sinh dục estrogen progesteron có tác dụng giãn mạch tăng tính thấm, làm tăng tình trạng viêm thúc đẩy hình thành làm trầm trọng thêm sẹo lồi sẹo phì đại Điều hỗ trợ liệu chưa công bố chúng tôi, tỷ lệ bị sẹo lồi chấn thương đột ngột tăng vào khoảng 10 tuổi Điều cho thấy gia tăng nồng độ steroid sinh dục bắt đầu tuổi vị thành niên, khả bị chấn thương, nguyên nhân dẫn đến nguy phát triển sẹo bệnh lý thiếu niên cao Hơn nữa, mang thai, lượng máu tăng 30–50% Điều làm tăng nguy viêm mơ cục Ngồi ra, điều trị mãn kinh giả lạc nội mạc tử cung hay u tử cung giúp cải thiện sẹo lồi cách rõ rệt Dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Total Scar Management - From Lasers to Surgery for Scars, Keloids, and Scar Contractures Trong trường hợp vết thương bỏng, vết thương lớn sâu có nguy bị viêm kéo dài cao vết bỏng gây bão cytokine gây viêm kéo dài Điều làm tăng nguy để lại sẹo bệnh lý Thật vậy, chứng minh rằng, vết thương bỏng lành vịng 10 ngày, có 4% nguy phát triển thành sẹo phì đại, vết thương bỏng 21 ngày trở lên để lành có rủi ro cao 70% [11] in h Vũ Nghiên cứu dịch tễ học gần cho thấy yếu tố tuần hoàn khác, cụ thể tăng huyết áp, có liên quan đến phát triển sẹo lồi nghiêm trọng [12] Nghiên cứu đánh giá liệu tăng huyết áp có ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng sẹo lồi chỗ hay khơng Phân tích hồi quy logistic thông thường 304 bệnh nhân bị sẹo lồi cho thấy huyết áp có tương quan thuận có ý nghĩa thống kê với kích thước số lượng sẹo lồi (cả hai p