Nghiên cứu tình hình một số yếu tố nguy cơ yêu cầu và khả năng điều trị bệnh lý động mạch vành ở các bệnh nhân được chụp động mạch vành số hóa xóa nền tại bệnh viện đa khoa đồng nai năm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG HÀ HỮU PHƯỚC NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, YÊU CẦU VÀ KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở CÁC BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH SỐ HÓA XÓA NỀN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Văn Lình Cần Thơ, Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu Luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tơi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực Luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn Luận văn rõ nguồn gốc Học viên thực Luận văn Đặng Hà Hữu Phước LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Quý Thầy Cô Khoa Y tế công cộng, Trường Đại Học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện hội, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến GS.TS Phạm Văn Lình người hướng dẫn khoa học tận tình giúp đỡ, chỉnh sửa luận văn Tôi trân trọng cảm ơn bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, khoa Can thiệp Tim mạch, quý người bệnh giúp đỡ tơi hồn thành số liệu nghiên cứu Kính chúc q thầy sức khỏe, hạnh phúc thành công Chúc bệnh viện Đa khoa Đồng Nai ngày phát triển Học viên thực Luận văn Đặng Hà Hữu Phước i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan động mạch vành 1.2 Các nghiên cứu tổn thương động mạch vành 13 1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh mạch vành 15 1.4 Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 Chương 3: KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm hẹp động mạch vành 34 3.3 Các yếu tố liên quan đến hẹp động mạch vành 39 3.4 Đánh giá khả chi trả cho đợt điều trị mạch vành yếu tố liên quan 44 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 51 ii 4.2 Đặc điểm bệnh hẹp động mạch vành 53 4.3 Các yếu tố liên quan đến hẹp động mạch vành 57 4.4 Đánh giá khả chi trả yếu tố liên quan 61 4.5 Điểm mạnh hạn chế đề tài 66 4.6 Tính nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa CP Chi phí DSA Chụp mạch máu số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ECG Điện tâm đồ (Electrocardiogram) EF Phân suất tống máu (Ejection Fraction) FFR Đo phân suất lưu lượng dự trữ vành (Fractional Flow Reserve ) HA Huyết áp HDL-C Cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao (High Density Lipoprotein Cholesterol) IVUS Siêu âm nội động mạch vành (IntraVascular UltraSound ) KTC Khoảng tin cậy LAD Nhánh liên thất trước (Left Anterior Descending ) LCx Động mạch vành mũ (Terminal left circumflex) LDL-C Cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp (Low Density Lipoprotein Cholesterol ) LM Thân chung động mạch vành trái (Left Main Coronary Artery) MĐCC Mức độ chứng MĐKC Mức độ khuyến cáo iv NMCT Nhồi máu tim OCT Chụp cắt lớp quang học (Optical Coherence Tomography) PCI Kỹ thuật can thiệp mạch vành qua da (Percutaneous Coronary Intervention) PR Tỉ số tỉ lệ mắc (Prevalence Ratio) QCA Chụp động mạch vành lượng hóa (Quantitative Coronary Angiography) RCA Động mạch vành phải (Right Coronary Artery) RLCH Rối loạn chuyển hóa THA Tăng huyết áp v DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm nhóm tuổi nhóm nghiên cứu (n=180) 33 Bảng Đặc điểm giới tính nhóm nghiên cứu (n=180) 33 Bảng 3 Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu (n=180) 33 Bảng 3.4 Đặc điểm địa nhóm nghiên cứu (n=180) 34 Bảng Đặc điểm bệnh hẹp động mạch vành (n=180) 34 Bảng Đặc điểm hẹp động mạch vành có ý nghĩa (n=180) 34 Bảng Số vị trí tổn thương động mạch vành (n=159) 35 Bảng Thống kê vị trí tổn thương động mạch vành (n=159) 35 Bảng Đặc điểm vị trí tổn thương theo chiều dài 36 Bảng 10 Đặc điểm bệnh hẹp động mạch vành có ý nghĩa vị trí có tổn thương mạch vành 36 Bảng 11 Đặc điểm vị trí tổn thương theo tuýp bệnh động mạch vành vị trí (n=159) 37 Bảng 12 Tỉ lệ tuýp bệnh động mạch vành nặng người bệnh (n=159) 38 Bảng 13 Đặc điểm bệnh động mạch vành số người bệnh hẹp ĐMV có ý nghĩa (n=151) 38 Bảng 14 Đặc điểm tình trạng nhập viện người bệnh (n=180) 38 Bảng 15 Thời gian cửa bóng thời gian chờ đối tượng cấp cứu 39 Bảng 16 Liên quan giới tính hẹp động mạch vành (n=180) 39 Bảng 17 Liên quan nhóm tuổi hẹp động mạch vành (n=180) 40 Bảng 18 Liên quan thừa cân hẹp động mạch vành (n=180) 40 Bảng 19 Liên quan hút thuốc hẹp động mạch vành (n=180) 40 Bảng 20 Liên quan đái tháo đường hẹp động mạch vành (n=180) 41 Bảng 21 Liên quan tăng huyết áp hẹp động mạch vành (n=180) 41 vi Bảng 22 Liên quan rối loạn chuyển hóa Lipid hẹp động mạch vành (n=180) 41 Bảng 23 Liên quan giới tính tuýp hẹp động mạch vành (n=159) 42 Bảng 24 Liên quan nhóm tuổi tuýp hẹp động mạch vành (n=159) 42 Bảng 25 Liên quan thừa cân tuýp bệnh động mạch vành (n=159)42 Bảng 26 Liên quan hút thuốc tuýp bệnh động mạch vành (n=159) 43 Bảng 27 Liên quan đái tháo đường tuýp bệnh động mạch vành (n=159) 43 Bảng 28 Liên quan tăng huyết áp tuýp bệnh động mạch vành (n=159) 43 Bảng 29 Liên quan rối loạn chuyển hóa Lipid tuýp bệnh động mạch vành (n=159) 44 Bảng 30 Đặc điểm can thiệp ĐMV (n=180) 44 Bảng 31 Đặc điểm số lượng stent can thiệp (n=126) 44 Bảng 32 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú người bệnh có Bảo hiểm y tế (n=164) 45 Bảng 33 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú người bệnh khơng có BHYT (n=16) 46 Bảng 34 Tỉ lệ loại chi phí tổng chi phí điều trị nội trú có BHYT (n=164) 47 Bảng 35 Tỉ lệ loại chi phí tổng chi phí điều trị nội trú khơng có BHYT (n=16) 48 Bảng 36 Khả chi trả người bệnh cho chi phí điều trị (n=180) 48 Bảng 37 Các hình thức hỗ trợ chi trả cho người bệnh (n=43) 49 vii Bảng 38 Liên quan tuýp bệnh ĐMV khả chi trả người bệnh (n=180) 49 Bảng 39 Liên quan sử dụng BHYT khả chi trả (n=180) 49 Bảng 40 Mô hình hồi quy tuyến tính chi phí điều trị người bệnh số lượng stent can thiệp (n=126) 50 Bảng So sánh đặc điểm bệnh hẹp ĐMV ……………………………….55 Bảng So sánh đặc điểm tuýp bệnh ĐMV 56 Bảng So sánh yếu tố lâm sàng bệnh lý hẹp ĐMV 58 65 biến cố sức khỏe nghiên trọng nhồi máu tim hẹp động mạch vành tuýp B, C Gánh nặng chi phí thực lớn cho người bệnh không sử dụng bảo hiểm y tế họ đáp ứng trung bình 60% tổng chi phí Mức chi phí trung bình mà người bệnh trả 80 triệu đồng, gấp lần so với mức phải trả nhóm có Bảo hiểm y tế So với mặt thu nhập chung khu vực, số tiền lớn gây gánh nặng định cho người bệnh gia đình người bệnh Phần lớn gia đình người bệnh phải vay mượn để chi trả viện phí, có người có tài sản để cầm cố người hỗ trợ từ công ty cung ứng stent, bệnh viện tổ chức xã hội Kết gợi ý quan trọng cho bậc lãnh đạo bệnh viện việc kêu gọi thêm hỗ trợ cộng đồng, tăng cường hoạt động xã hội phát huy vai trị phịng Cơng tác xã hội để gia tăng số lượng người bệnh khó khăn hỗ trợ chi phí điều trị Đồng thời, việc tuyên truyền lợi ích Bảo hiểm y tế việc làm khẩn trương, thiết thực cho người dân nói chung đối tượng có nguy mạch vành cao nói riêng Phân tích cấu chi phí điều trị, nghiên cứu vật tư y tế chiếm 80% tổng viện phí, chủ yếu chi phí cho stent mạch vành Do đó, chúng tơi xây dựng mơ hình hồi quy tuyến tính nhằm xác định mối tương quan tổng chi phí điều trị số lượng stent can thiệp người bệnh, nhằm đánh giá chi phí tăng thực tế qua việc tăng stent can thiệp thơng qua phương trình hồi quy tuyến tính Kết cho thấy có mối tương quan thuận, mức độ chặt chẽ tổng chi phí điều trị số lượng stent can thiệp Khi người bệnh tăng stent can thiệp tăng 40,2 triệu đồng tổng số chi phí điều trị Mối tương quan có ý nghĩa thống kê với p