Nghiên cứu đặc điểm, nguyên nhân, chi phí, nhu cầu điều trị, khả năng chi trả, sự tuân thủ điều trị tại cộng đồng ở bệnh nhân thay khớp háng tại bệnh viện đa khoa tỉnh sóc trăng năm 202

TRƯƠNG BÁ TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, NGUYÊN NHÂN, CHI PHÍ, NHU CẦU ĐIỀU TRỊ, KHẢ NĂNG CHI TRẢ, SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG Ở BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG BÁ TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, NGUYÊN NHÂN, CHI PHÍ, NHU CẦU ĐIỀU TRỊ, KHẢ NĂNG CHI TRẢ, SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG Ở BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Quản Lý Y Tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học BS.CKII Lại Văn Nông Cần Thơ- 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trương Bá Toàn LỜI CẢM ƠN Trong trình làm luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân, bạn bè, gia đình nhà khoa học ngành Trước hết xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy BS.CKII Lại Văn Nông dành cho em tất hướng dẫn tận tình, động viên em thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng yêu thương tới vợ tôi, người sát cánh bên vượt qua khó khăn sống cơng việc Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Trương Bá Tồn MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan giải phẫu, sinh lý khớp háng 1.2 Đặc điểm, nguyên nhân bệnh nhân tổn thương khớp háng 1.3 Phương pháp phẫu thuật chi phí thay khớp háng 11 1.4 Theo dõi biến chứng sau điều trị thay khớp háng cộng đồng 17 1.5 Nghiên cứu liên quan 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm dịch tễ học nguyên nhân phẫu thuật thay khớp háng 39 3.2 Xác định chi phí, nhu cầu điều trị, khả chi trả phẫu thuật thay khớp háng 43 3.3 Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị biến chứng, kết chức năng, yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân thay khớp háng 49 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm nguyên nhân phẫu thuật thay khớp háng 59 4.2 Xác định chi phí, nhu cầu điều trị khả chi trả phẫu thuật thay khớp háng 66 4.3 Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị biến chứng, kết chức năng, yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân thay khớp háng 72 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân KHBP : Khớp háng bán phần KHTP : Khớp háng toàn phần PTV : Phẫu thuật viên TKHTP : Thay khớp háng toàn phần VCSDK : Viêm cột sống dính khớp CS : Cộng ASA Anesthesiologist ) : Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ ( American Society of DANH MỤC CÁC HÌNH, BẢNG Trang Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp háng Bảng 1.1 Phân độ thoái hóa khớp háng Bảng 1.2 Giai đoạn thối hóa khớp háng Bảng 1.3 Phân loại gãy cổ xưong đùi theo Garden 10 Bảng 1.4 Phân độ cốt hóa lạc chỗ theo Brooker 21 Bảng 3.1 Đặc điểm giới 39 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi 39 Bảng 3.3 Đặc điểm địa dư 39 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp 40 Bảng 3.5 Đặc điểm kinh tế 40 Bảng 3.6 Đặc điểm bảo hiểm y tế mức hưởng bảo hiểm y tế 40 Bảng 3.7 Nguyên nhân thay khớp háng 41 Bảng 3.8 Thời gian bệnh đến thay khớp háng 42 Bảng 3.9 Mức độ đau trước phẫu thuật 43 Bảng 3.10 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho y tế 44 Bảng 3.11 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp y tế bệnh nhân thay khớp háng 45 Bảng 3.12 Phân tích chi phí gián tiếp bệnh nhân thay khớp háng 45 Bảng 3.13 Tổng chi phí điều trị cho điều trị thay khớp háng 46 Bảng 3.14 Loại phẫu thuật thay khớp háng 46 Bảng 3.15 Loại khớp háng có xi măng/không xi măng 47 Bảng 3.16 Loại vật liệu 47 Bảng 3.17 Phòng điều trị 48 Bảng 3.18 Mức sẵn sàng chi trả 48 Bảng 3.19 Quan điểm mức phí dự kiến so với chi trả thực tế 48 Bảng 3.20 Mức chi trả khả chấp nhận cho đợt điều trị 49 Bảng 3.21 Tỷ lệ tuân thủ tái khám sau điều trị 49 Bảng 3.22 Tỷ lệ tuân thủ tái khám sau điều trị 49 Bảng 3.23 Đánh giá tuân thủ tập luyện vận động giường theo hướng dẫn sau tuần điều trị 50 Bảng 3.24 Đánh giá tuân thủ tập đứng có trợ giúp theo hướng dẫn sau tuần điều trị 50 Bảng 3.25 Đánh giá tuân thủ tập lại có trợ giúp theo hướng dẫn sau tuần điều trị 51 Bảng 3.26 Đánh giá tuân thủ tập tự theo hướng dẫn sau tuần 51 Bảng 3.27 Đánh giá tuân thủ tập luyện vận động theo hướng dẫn sau điều trị tháng, tháng 51 Bảng 3.28 Tỷ lệ tuân thủ điều trị chung bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng sau điều trị 52 Bảng 3.29 Tỷ lệ có biến chứng sau phẫu thuật TKH 52 Bảng 3.30 Các biến chứng TKH sau điều trị (n=159) 53 Bảng 3.31 Đánh giá kết chức khớp háng 53 Bảng 3.32 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân sau thay khớp háng 54 Bảng 3.33 Liên quan kết điều trị sau thay khớp háng giới 54 Bảng 3.34 Liên quan kết điều trị sau thay khớp háng tuổi 55 Bảng 3.35 Liên quan kết điều trị sau thay khớp háng địa dư 55 Bảng 3.36 Liên quan kết điều trị vị trí thay khớp háng 56 Bảng 3.37 Liên quan kết điều trị vị trí thay khớp háng 56 Bảng 3.38 Liên quan kết điều trị nguyên nhân TKH 56 Bảng 3.39 Liên quan kết điều trị mức độ đau phân loại ASA trước phẫu thuật 57 Bảng 3.40 Liên quan kết điều trị loại vật liệu thay khớp háng 57 Bảng 3.41 Liên quan kết điều trị tuân thủ thời gian bắt đầu tập luyện khớp háng 58 71 Kevin J Bozic MD et al (2015), “Comparative Epidemiology of Revision Arthroplasty: Failed THA Poses Greater Clinical and Economic Burdens Than Failed TKA”, Clin Orthop Relat Res, Vol 473, pp 2131–2138 72 Lu D., et al (2017), “Determinants of satisfaction following total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis”, International Orthopaedics (SICOT) public online 21 July 2017 73 Michael Masaracchio (2017), “Timing of rehabilitation on length of stay and cost in patients with hip or knee joint arthroplasty: A systematic review with meta-analysis”, Plos One, Published: June 2, 2017 74 Li Mengnai (2019), “What’s New in Hip Replacement”, The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 101 (18), pp.1619-1627 75 Palazzo C et al (2014), “Determinants of satisfaction year after total hip arthroplasty: the role of expectations fulfilment”, BMC Musculoskeletal Disorders 2014, 15:53 76 Raymond E A, et al (2011), “Predicting Dissatisfaction After Total Hip Arthroplasty: A Study of 850 Patients”, The Journal of Arthroplasty, Vol 26 (2), pp 209-304 77 Corentin Roger (2019), “Factors associated with hospital stay length, discharge destination, and 30-day readmission rate after primary hip or knee arthroplasty: Retrospective Cohort Study”, Orthop Traumatol Surg Res, Vol 105 (5), pp 949-955 78 Michael D Rudy (2020), “Determinants of Cost Variation in Total Hip and Knee Arthroplasty: Implications for Alternative Payment Models”, J Am Acad Orthop Surg, Vol 28(6), pp 245-e254 79 Sun-Ho Lee, et al (2017), “Comparison of Outcomes of Total Hip Arthroplasty between Patients with Ankylosing Spondylitis and Avascular Necrosis of the Femoral Head.”, Clinics in Orthopedic Surgery, Vol (3), pp 264-371 80 C Wilches (2016), “Tecnica de recuperación acelerada (fast-track) aplicada a cirugía protésica primaria de rodillay cadera Análisis de costosy complicaciones “, Rev Esp Cir Ortop Traumatol, Vol 25 (20), pp 1-6 PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN MÃ SỐ:……… HỌ TÊN BỆNH NHÂN NGÀY THU THẬP SỐ LIỆU NGƯỜI THU THẬP: ĐỊA CHỈ: SỐ BỆNH ÁN NGÀY NHẬP VIỆN NGÀY XUẤT VIỆN: A ĐẶC ĐIỂM, NGUYÊN NHÂN THAY KHỚP HÁNG Tuổi: …………… Giới: 1.Nam Nữ Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân Cán viên chức Kinh doanh Nội trợ Hết tuổi lao động Thất nghiệp Khác (ghi rõ)…………………………… Kinh tế gia đình: Bảo hiểm: 1.Nghèo/cận nghèo Có 2.Khơng nghèo Khơng Thời gian bệnh đến thay khớp háng: …………….năm Vị trí tháy khớp háng: Trái Phải Hai bên Nguyên nhân thay khớp háng: Thối hóa khớp Hoại tử chỏm Gãy cổ xương đùi - Phân loại đường gãy theo Pauwels: …………… - Phân loại di lệch ổ gãy theo Garden: ……………… Viêm khớp háng Gãy liên mấu chuyển Nguyên nhân khác (ghi rõ)………………………………… Các phương pháp điều trị: Không điều trị Thuốc nam Điều trị nội khoa 10 Mức độ đau trước phẫu thuật: Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều 11 ASA trước mỗ:……………………… B CHI PHÍ, NHU CẦU ĐIỀU TRỊ VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ Ở BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG Chi phí trực tiếp y tế: Chi phí khám…………… Chi phí xét nghiệm………… Chi phí thủ thuật…………… Chi phí thuốc………………… Khác……………………………………………………………………… Chi phí trực tiếp ngồi y tế: Chi phí di chuyển…………… Chi phí ăn uống…………… Chi phí trọ…………… Khác……………………… Chi phí gián tiếp Chi phí thu nhập người bệnh……………………… Chi phí thu nhập người thân…………………… Loại phẫu thuật mong muốn điều trị Thay khớp háng toàn phần □ Thay khớp háng bán phần Bipolar □ Có xi măng □ Khơng xi măng □ Khác (ghi rõ)……………… Loại vật liệu sử dụng mong muốn □Loại mắc tiền □Aeculap □Zimmer □Loại trung bình □Aeculap □zimmer □BMS… …… □BMS……… □Loại rẻ tiền □Zimmer (chuôi dạng sợi) Khác (ghi rõ)………………………… Hình thức dịch vụ □Dịch vụ Mức sẵn sàng chi trả: Rất sẵn sàng chi trả Sẵn sàng chi trả Không sẵn sàng chi trả □Thường □Microport Rất không sẵn sàng chi trả Quan điểm mức phí dự kiến phải trả Chấp nhận Cao/ Quá cao Thấp/ Quá thấp Tùy chuyên gia tư vấn Không biết Mức chi trả khả chấp nhận cho đợt điều trị………….triệu 10 Phòng điều trị □Phòng thường □Phòng dịch vụ C TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC BIẾN CHỨNG SAU ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG * Sau tuần Tái khám hẹn Có Khơng Uống thuốc theo định Có Khơng Tập luyện theo hướng dẫn - Tập mở đùi □ + Thời gian bắt đầu tập sau phẫu thuật .ngày + Tần suất tập □Hàng ngày □Khác ngày/tuần - Tập đứng □ + Thời gian bắt đầu tập sau phẫu thuật .ngày + Tần suất tập □Hàng ngày □Khác ngày/tuần - Tập có trợ giúp (nạn, khung tập đi, ) □ + Thời gian bắt đầu tập sau phẫu thuật .ngày + Tần suất tập □Hàng ngày - Tập tự (chịu lực hoàn toàn) □ □Khác ngày/tuần + Thời gian bắt đầu tập sau phẫu thuật .ngày + Tần suất tập □Hàng ngày Biến chứng: □Khác ngày/tuần Có Khơng + Đau đùi □ + Lún chuôi □ + Lỏng chuôi □ + Lỏng ổ cối □ + Ngắn chi □ + Dài chi □ + Cốt hóa lạc chỗ □ + So le chi □ + Cân □ + Nhiễm khuẩn □ + Gãy xương □ + Liệt thần kinh □ + Cốt hóa quanh khớp □ + Đau khớp háng □ + Dáng khập khiễng □ + Khác Kết chức khớp háng theo Harris +Rất tốt □ + Tốt □ + Trung bình □ * Sau tháng thay khớp háng Tái khám hẹn Có Khơng Uống thuốc theo định Có Không Tập luyện theo hướng dẫn - Tập có trợ giúp (nạn, khung tập đi, ) □ + Tần suất tập □Hàng ngày □Khác ngày/tuần - Tập tự (chịu lực hoàn toàn) □ + Tần suất tập □Hàng ngày Biến chứng: □Khác ngày/tuần Có Khơng + Đau đùi □ + Lún chuôi □ + Lỏng chuôi □ + Lỏng ổ cối □ + Ngắn chi □ + Dài chi □ + Cốt hóa lạc chỗ □ + So le chi □ + Cân □ + Nhiễm khuẩn □ + Gãy xương □ + Liệt thần kinh □ + Cốt hóa quanh khớp □ + Đau khớp háng □ + Dáng khập khiễng □ + Khác Kết chức khớp háng theo Harris +Rất tốt □ + Tốt □ + Trung bình □ * Sau tháng thay khớp háng Tái khám hẹn Có Khơng Uống thuốc theo định Có Khơng Tập luyện theo hướng dẫn - Tập tự (chịu lực hoàn toàn) □ + Tần suất tập □Hàng ngày Biến chứng: □Khác ngày/tuần Có Khơng + Đau đùi □ + Lún chuôi □ + Lỏng chuôi □ + Lỏng ổ cối □ + Ngắn chi □ + Dài chi □ + Cốt hóa lạc chỗ □ + So le chi □ + Cân □ + Nhiễm khuẩn □ + Gãy xương □ + Liệt thần kinh □ + Cốt hóa quanh khớp □ + Đau khớp háng □ + Dáng khập khiễng □ + Khác Kết chức khớp háng theo Harris +Rất tốt □ + Tốt □ + Trung bình □ ... TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, NGUYÊN NHÂN, CHI PHÍ, NHU CẦU ĐIỀU TRỊ, KHẢ NĂNG CHI TRẢ, SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG Ở BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 -2021 ... nhân thay khớp háng Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm, nguyên nhân, chi phí, nhu cầu điều trị, khả chi trả, tuân thủ điều trị cộng đồng bệnh nhân thay khớp háng. .. đến điều trị phẫu thuật thay khớp háng nguyên nhân thay khớp háng, chi phí điều trị, nhu cầu điều trị, khả chi trả bệnh nhân, theo dõi đánh giá tuân thủ điều trị biến chứng sau điều trị bệnh nhân