Đối với mỗi người, sức khỏe là vốn quý nhất DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM 1 Nguyễn Thị Thu 2 Phạm Thị Hồng Nhung 3 Nguyễn Thị Khánh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Thuật ngữ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT[.]
DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM Nguyễn Thị Thu Phạm Thị Hồng Nhung Nguyễn Thị Khánh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BHXH BHYT DNNN HS – SV NLĐ NSDLĐ Thuật ngữ Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Doanh nghiệp nhà nước Học sinh – sinh viên Người lao động Người sử dụng lao động DANH MỤC BẢNG BIỂU SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Sơ đồ máy tổ chức BHXH tỉnh Nam Định Sơ đồ 2: Sơ đồ thu BHXH,BHYT BHXH tỉnh Nam Định Bảng 1: Bảng số liệu số lượng thẻ cấp phát giai đoạn 2009 – 2013 Bảng 2: Bảng số liệu tình hình tham gia BHYT Học sinh – Sinh viên giai đoạn 2009 – 2013 Bảng 3: Số lượng người tham BHYT bắt buộc giai đoạn 2009 – 2013 Bảng4: Số lượng đơn vị sử dụng lao động thuộc diện tham gia thực tế tham gia BHYT bắt buộc tỉnh Nam Định giai đoạn ( 2011- 2013) Bảng 5: Bảng số liệu nguồn thu đối tượng hưu trí, sức Bảng6 : Tình hình nợ đọng BHYT tỉnh Nam Định giai đoạn 2011- 2013 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN VỀ BHYT VÀ CÔNG TÁC THU BHYT 1.1 Lý luận chung BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT 1.1.2 Vai trò BHYT 1.1.3 Nguyên tắc BHYT 1.2 Lý luận chung công tác thu BHYT 1.2.1 Khái niệm thu BHYT 1.2.2 Đối tượng phương thức đóng BHYT bắt buộc 1.2.2.1.Đối tượng tham gia 1.2.2.2.Mức đóng BHYT 1.2.3.Công tác cấp phát thẻ 1.2.4.Quỹ BHYT 1.2.5.Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thu BHYT 1.2.5.1.Sự phát triển kinh tế - xã hội đất nước 1.2.5.2.Sự điều chỉnh sách, pháp luật BHXH, BHYT nhà nước 1.2.5.3.Nhận thức xã hội lĩnh vực BHYT 1.2.5.4.Công nghệ thông tin CHƯƠNG 2:THỰC TRẠNG CÔNG TÁC THU BHYT BẮT BUỘC TẠI CƠ QUAN BHXH TỈNH NAM ĐỊNH 2.1 Khái quát chung tỉnh Nam Định 2.1.1.Khái quát đặc điểm kinh tế, xã hội tỉnh Nam Định 2.1.1.1 Vị trí địa lý 2.1.1.2 Đặc điểm địa hình 2.1.1.3.Đặc điểm kinh tế tỉnh Nam Định 2.1.2.Khái quát quan BHXH tỉnh Nam Định 2.1.2.1.Sự hình thành phát triển BHXH tỉnh Nam Định 2.1.2.2.Quy trình thu BHXH, BHYT BHXH tỉnh Nam Định………… 2.2 Thực trạng thu BHYT bắt buộc quan BHXH tỉnh Nam Định 2.2.1 Qúa trình cấp phát thẻ 2.2.2 Thực trạng thu BHYT học sinh – sinh viên 2.2.3 Thực trạng công tác thu BHYT từ nguồn bắt buộc 2.2.4 Tình hình nợ đọng truy thu nợ 2.3 Đánh giá công tác thu BHYT bắt buộc BHXH tỉnh Nam Định 2.3.1 Những kết đạt 2.3.2 Những mặt tồn hạn chế 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế CHƯƠNG 3:MỘT SỐ GIẢI PHÁP VÀ KHUYẾN NGHỊ NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC THU BHYT TẠI BHXH TỈNH Nam Định 3.1 Phương hướng nhiệm vụ đẩy mạnh hoạt động BHXH, BHYT BHXH tỉnh Nam Định năm 2014…………………………………… 3.1.1.Những tiêu cần thực thời gian tới 3.1.2.Những nhiệm vụ chủ yếu 3.2.Một số giải pháp nhằm tăng cường công tác thu BHYT 3.2.1.Mở rộng đối tượng tham gia 3.2.2.Tăng cường công tác tuyên truyền 3.2.3.Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý thu 3.2.4.Về công tác tra kiểm tra……………………………………… 3.2.5.Về xử lý vi phạm BHYT…………………………………………… 3.3 Một số kiến nghị khyến nghị 3.3.1 Kiến nghị quan BHXH tỉnh Nam Định…………………… 3.3.2 Khuyến nghị với quan quản lý Nhà nướ 3.3.3 Khuyến nghị với BHXH Việt Nam KẾT LUẬN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO LỜI MỞ ĐẦU Đối với người, sức khỏe vốn quý Trong sống với rủi ro bất ngờ sức khỏe ốm đau, bệnh tật sảy lúc nào, tác động lớn đến sống hàng ngày người tinh thần lẫn vật chất Ốm đau làm cho thu nhập cá nhân gia đình suy giảm đáng kể, gây khó khăn sinh hoạt Để khắc phục khó khăn, người sống sử dụng biện pháp dự phịng tích lũy, bán tài sản, kêu gọi giúp đỡ người xung quanh,… Nhưng, biện pháp kéo dài ổn định Bảo hiểm y tế đời cơng cụ đối phó với hậu rủi ro sức khỏe gây ra, giúp đỡ người lao động gia đình họ ổn định đời sống, đảm bảo an tồn xã hội, góp phần thực công khám chữa bệnh điều trị,… Hơn nữa, hoạt động BHYT gắn kết thành viên xã hội lại với với lợi ích cá nhân cộng đồng, thể tính tương trợ, tính xã hội tính nhân văn sâu sắc sách BHYT trước rủi ro thành viên Thực tế cho thấy, đời phát triển BHYT đời sống xã hội tất yếu khách quan Trong xu hội nhập nay, việc tăng cường hoạt động BHYT trở nên quan trọng việc góp phần đảm bảo cơng xã hội phát triển xã hội cách bền vững Một hoạt động BHYT cơng tác thu BHYT Đó hoạt động phức tạp, vậy, việc thực cịn gặp nhiều khó khăn, thử thách Nhận thức điều đó, nhóm chúng em lựa chọn đề tài: “ Thực trạng công tác thu Bảo hiểm y tế tỉnh Nam Định giai đoạn 2009 – 2013” làm đề tài chuyên đề Mục đích nhóm thơng qua đề tài xem xét, đánh giá cơng tác quản lý thu BHYT tỉnh Nam Định, từ đưa giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện cơng tác thu BHYT ngày tốt đáp ứng với xu phát triển đất nước Bài viết gồm chương: Chương 1: Tổng quan bhyt công tác thu BHYT Chương 2: Thực trạng công tác thu BHYT bắt buộc quan BHXH tỉnh Nam Định giai đoạn 2009 – 2013 Chương 3: Một số giải pháp khuyến nghị nhằm hồn thiện cơng tác thu BHYT BHXH tỉnh nam định CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ BHYT VÀ CÔNG TÁC THU BHYT 1.1 Lý luận chung BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT BHYT nghiên cứu nhiều góc độ khác Dưới góc độ xã hội, BHYT tương trợ, chia sẻ cộng đồng thành viên xã hội gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật mà khơng mang mục đích kinh doanh, lợi nhuận Dưới góc độ kinh tế, BHYT việc tổ chức sử dụng quỹ tiền tệ từ nhiều nguồn khác nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người tham gia sở chia sẻ rủi ro, số đơng bù số Theo quy định Điều Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ - CP ngày 16 tháng 05 năm 2005 Chính phủ thì: "BHYT sách xã hội nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân để tốn chi phí khám chữa bệnh theo quy định điều lệ cho người có thẻ BHYT ốm đau" Theo Luật BHYT số 25, 2008/ QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội khóa XII thì: “BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật Bảo hiểm y tế” 1.1.2 Vai trò BHYT Giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật: Bởi q trình điều trị bệnh, chi phí tốn ảnh hưởng đến ngân sách gia đình thu nhập họ bị giảm đáng kể, chí bị thu nhập Khi tham gia BHYT nhận chia sẻ cộng đồng vấn đề tài khơng trở thành áp lực BHYT xuất từ tự thân người, đóng người nhỏ so với nhu cầu chăm sóc y tế thể trách nhiệm người, trước hết với thân mình, sau với xã hội sở nguyên tắc “chia sẻ rủi ro”, ý thức tham gia BHYT sức khỏe già, bảo hiểm lành, an tồn bệnh… Góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước: Ở Việt Nam, trước thực sách BHYT, hai năm 1991 1992, ngân sách Nhà nước (thuế) cấp cho y tế 51% 54% (tính theo phần trăm GDP), khoản thu khác từ viện trợ nước thu viện phí 15% 12% Như vậy, ngân sách y tế bị thiếu hụt 34% năm Vì vậy, BHYT đời khắc phục vấn đề Góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh thực công khám chữa bệnh: Sự thiếu hụt ngân sách y tế không đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh Số lượng chất lượng sở vật chất, trang thiết bị ngành y tế không theo kịp phát triển nhu cầu khám chữa bệnh người dân mà bị giảm sút Hơn nữa, sau tham gia BHYT, người giàu nghèo khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế Thực BHYT góp phần thúc đẩy hoàn thiện phát triển chế quản lý y tế: Trong điều kiện kinh tế thị trường, chế quản lý y tế khơng cịn túy chun mơn, hành mà cịn phải điều tiết mối quan hệ mới: quan hệ ba bên người tham gia BHYT, quan BHXH, sở khám chữa bệnh, quan hệ cạnh tranh, chống độc quyền, hoạt động tài chính, kinh tế y tế…Do chế quản lý y tế cần có phát triển để đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân với chất lượng cao hiệu Nâng cao tính cộng đồng gắn bó thành viên xã hội: Trên sở quy luật số lớn, phương châm BHYT “mình người, người mình”, “lá lành đùm rách” Vì vậy, thành viên xã hội gắn bó tính cộng đồng nâng lên 1.1.3 Nguyên tắc BHYT BHYT phải tuân thủ nguyên tắc chung ASXH BHXH, ngồi cịn có đặc trưng riêng: Thứ nhất, Thực BHYT toàn dân Nội dung nguyên tắc thể chỗ không giới hạn phạm vi đối tượng áp dụng( không phân biệt tuổi tác, tơn giáo, dân tộc, giới tính, vùng miền…), người có quyền tham gia BHYT hình thức khác nhau.BHYT thực có ý nghĩa thực nguyên tắc toàn dân, đảm bảo quyền cho cơng dân khơng có phân biệt theo tiêu chí Thứ hai, Mức đóng BHYT xác định theo tỷ lệ phần tram tiền lương, tiền cơng, trợ cấp mức lương tối thiểu Mức đóng mức hưởng BHYT phải thực sở ngun tắc có kết hợp hài hịa ngun tắc chung BHXH phù hợp với đặc điểm riêng BHYT Đối với đối tượng có tham gia quan hệ lao động, mức đóng góp xác định dựa sở mức tiền lương, tiền công; người nghỉ hưu hưởng trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp mức đóng xác định sở tiền lương hưu, tiền trợ cấp…Trên sỏ tiền đóng BHYT bên tham gia hình thành quỹ tài tập trung để chi trả khám, chữa bệnh…cho đối tượng tham gia BHYT theo luật định Thứ ba, Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT Mức hưởng BHYT không phụ thuộc vào mức đóng góp mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng khả cung cấp dịch vụ quan y tế Tuy nhiên để đảm bảo mối quan hệ đóng thưởng, đảm bảo an toàn quỹ BHYT, luật BHYT nước ta quy định mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng: người tham gia BHYT sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng cơng an nhân dân, người có cơng với cách mạng, trẻ em tuổi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh; người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng; người thuộc diện hưởng trợ cấp sức lao động, trợ cấp bảo trợ xã hội tháng hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh; nhóm đối tượng khác hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh