§Þnh nghÜa §iÖn tim ®å (§T§) lµ mét ®ưêng cong ghi l¹i c¸c biÕn thiªn cña c¸c ®iÖn lùc do tim ph¸t ra trong ho¹t ®éng co bãp. Phư¬ng ph¸p ghi ®iÖn t©m ®å Cho dßng ®iÖn tim t¸c ®éng lªn mét bót ghi lµm bót nµy dao ®éng qua l¹i vµ vÏ lªn mét b¨ng giÊy. B¨ng giÊy ®ưîc chuyÓn ®éng ®Òu liªn tôc. §T§ lµ ®å thÞ cã: Hoµnh ®é lµ thêi gian Tung ®é lµ ®iÖn thÕ
NGUYÊN LÝ CƠ BẢN CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ CÁC THễNG S IN TM BèNH THNG TS.BSCC Trần Văn Đồng Viện Tim mạch Việt Nam Chủ tịch Phân Hội Nhịp tim Việt nam Định nghĩa Điện tim đồ (ĐTĐ) đờng cong ghi lại biến thiên điện lực tim phát hoạt động co bóp Phơng pháp ghi điện tâm đồ Cho dòng điện tim tác động lên bút ghi làm bút dao động qua lại vẽ lên băng giấy Băng giấy đợc chuyển động liên tục ĐTĐ đồ thị có: Hoành độ thời gian Tung độ điện Định chn Thêi gian GiÊy ghi : - KỴ ô Tốc độ: 25mm/s : ô 1mm tơng ứng 0,04s 50mm/s : ô 1mm tơng ứng 0,02s Tuú theo :100mm/s ,10mm/s, Tèc ®é chuÈn thờng dùng 25mm/s Biên độ Định chuẩn biên độ:1milivôn (1mV) 10mm Biên độ sóng ĐTĐ cao:N/2, (5mm = 1mV) Sóng ĐTĐ nhỏ : 2N Kẻ ô giấy điện tim định chuẩn thời gian biên độ Điện hoạt động Khi TB nghỉ: Có chênh lệch nồng độ Na+, K+, Ca++ mặt TB Na+ tế bào cao gấp 10 lần tế bào, Ca++ tế bào cao gấp 1000 lần tÕ bµo K+ TB cao gÊp 30 lần TB Lập thành trạng thái nội môi định phù hợp với sống bình thờng + TB tim trạng thái phân cực: mặt (+), mặt (-) + Điện qua màng (điện nghỉ) = - 90 mV Các trình điện học tim Các trình điện học tim biến đổi hiệu điện mặt mặt tế bào tim Sự biến ®ỉi hiƯu ®iƯn thÕ nµy sù di chun cđa ion (K+, Na+ ) tế bào Khi tế bào hoạt động : Khi có kích thích màng TB thay đổi tính thấm, ion di chuyển qua màng chênh lệch nồng độ Điện qua màng TB thay đổi Điện màng tế bào trở thành âm tính tơng đối so với mặt tế bào, tợng khử cực Sau tế bào lập lại thăng ion lúc nghỉ, nh bm ion, màng tế bào trở lại dơng tơng đối so với mặt màng tế bào, tợng tái cực Dr.Dong Na+ Ca++ K+ Na+ Na+ Ca++ K+ Na+ Trong TB K+ Ngoµi TB K+ Na+ Ca++ Điện hoạt động - Các trình điện học tim Đờng cong điện hoạt động Giai đoạn O: khử cực nhanh + Na+: di chuyển ạt từ TB vào TB + Điện qua màng tõ - 90 mV → + 30 mV + QRS ĐTĐ ngoại biên Giai đoạn 1: + Na+: giảm + Điện qua màng hạ xuống gần mức Giai đoạn 2: tái cực chậm + Ca++ chậm ®i vµo TB, Na+ chËm vµo TB, K+ ®i TB + Điện qua màng thay đổi không đáng kể Giai đoạn 3: tái cực nhanh + K+ TB tăng lên + Điện qua màng hạ nhanh xuống mức ban đầu: - 90 mV Giai đoạn 4: lặp lại tình trạng nội môi định + ATPaza Đẩy Na+ TB, bơm K+ vào TB Đẩy Ca++ TB, bơm Na+ vào TB + Điện qua màng ổn định mức: - 90 mV Sự tương quan điện tâm đồ đường cong in th hot ng Các đặc tính tim Tính chịu kích thích Tính tự động Tính dẫn truyền Tính trơ thời kì trơ Sự thay đổi ST nhồi máu tim víi thêi gian NhiƠm Digoxin ST chªnh lªn gép vào QRS hội chứng Prinzmetal (co thất mạch vành) Sóng T + Biên độ, hình dạng bình thờng: Sóng T bt : rộng, đỉnh tày, hai sờn không đối xứng, sờn lên thoải, sờn xuống dốc Bao giê cịng dư¬ng ë D1, aVF, V3, V4, V5, V6 với biên độ lớn V3, V4: biên độ trung bình 6mm, tối đa 12mm biên độ tơng đối T/R V5, V6 tối thiểu 1/10 trung bình 1/3 Bao âm aVR D2 đại đa sè dư¬ng, mét sè nhá hai pha D3, aVL, V2: Đa số dơng, số pha hay âm V1: Đa số âm số nhỏ dư¬ng hay pha Sãng T bƯnh lý Khi T âm CĐ bình thờng phải dơng dơng CĐ bình thờng phải âm bệnh lý - - Muốn biết T âm bệnh lý ta phải xét mối tơng quan cđa nã víi QRS NÕu QRS bÞ gi·n réng, hay biên độ cao nghĩa có biến đổi bệnh lý blốc nhánh, NTTT ,TNT, hội chứng W.P.W, dày thất trái T âm triệu chứng bệnh T âm hậu thay đổi QRS ta gọi T thứ phát T vấn giữ đợc hình dạng không đối xứng, cong mềm mại Nếu QRS không giÃn rộng, không cao: T âm thờng triệu chứng bệnh tim mạch; bệnh mạch vành, viêm màng tim T âm đợc gọi T tiên phát Nếu CĐTT : sóng T âm chắn bệnh lý đứng trái qui luật tức có sóng T dơng chuyển đạo mé bên phải Nói chung T âm sâu bệnh lý T pha kiểu -/+ có giá trị nh T âm nhẹ, kiểu +/- dẹt giá trị bệnh lý thấp Sóng T cao nhọn đối xứng tăng Kali máu Khoảng QT Cách đo khoảng QT: Từ khởi điểm sóng Q (hay R Q) tới điểm cuối sãng T Ngưêi ta lÊy QT tiªu biĨu ë V2 hay V4, D2 Vì QT nhát bóp phụ thuộc nhiều vào TS tim tức thời trớc nên đo QT đo khoảng RR liền trớc tính tần số tim Khoảng QT bình thờng: Với nhịp tim bình thờng khoảng 70CK/phút QT nam giới trung bình 0,36s, thay đổi từ 0,31 - 0,40s, nữ giới: trung bình 0,37s, thay đổi tõ 0,32 - 0,41s Kho¶ng QT bƯnh lý QT dài Đầu tiên bệnh nội tiết, rối loạn thể dịch ; giảm canxi máu thiểu cận giáp, giảm Kali máu, thiểu tuyến gi¸p, nhiƠm kiỊm chun ho¸, ure m¸u cao C¸c bệnh tim mạch : dày thất, blốc nhánh, thiểu vành, thấp tim Tác dụng thuốc chống loạn nhịp tim: Quinidine, Procainamide Hội chứng QT dài tự phát QT ngắn: Các bệnh nội tiết ngợc lại Tác dụng digitalis Khoảng QT Ng¾n Tóm lại Sự di chuyển Ion qua màng tế bào tạo đường cong điện hoạt động tế bào Tổng hợp điện hoạt động TB tim hình thành dòng điện tim Hiện tượng nhĩ thất khử cực trước sau làm cho điện tim có phần nhĩ đồ thất đồ Điện tâm đồ 12 chuyển đạo thông dụng thường sử dng lõm sng xin cảm ơn