Một số bệnh lý trên điện tâm đồ

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ Biên soạn: Dương Hoàng Phong I.BỆNH LÝ TRÊN THẤT: 1.BỆNH LÝ TẠO NHỊP: 1.1.Rối loạn nhịp xoang: 1.1.1 Nhanh xoang-Chậm xoang: Nhanh xoang: tần số 100 lần/phút Chậm xoang: tần số 60 lần/phút 1.1.2.Nhịp xoang không đều: 1.2 Rối loạn nhịp nhĩ: 1.2.1.Rung nhĩ (AF): Tiêu chuẩn chẩn đoán: (Rõ V1) -Mất sóng p thay vào sóng f -Nhịp không -So le điện học KẾT LUẬN: ■Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh (>100 lần/phút) ■Rung nhĩ đáp ứng thất trung bình(60-100 lần/phút) ■Rung nhĩ đáp ứng thất chậm (100 lần/phút) Chủ nhịp lang thang ( tần số 60-100 lần/phút) 1.2.5 Nhịp nối ngoại tâm thu nối: Tiêu chuẩn chẩn đốn: -Mất sóng p,hoặc p âm,hoặc p đoạn ST - Ngoại tâm thu nhịp bất thường đến sớm nghỉ bù KẾT LUẬN: Nhịp chậm nối ( 100 lần/phút) 1.2.6 Nhịp nhanh kịch phát thất ( bệnh Bouveret): Tiêu chuẩn chẩn đoán: -Nhịp nhanh 150 lần/phút -QRS hẹp (trừ trường hợp block nhánh kèm theo) - Khơng có sóng p sóng p đoạn ST 1.2.7 Hội chứng kích thích sớm (Wolff Parkinson White) Tiêu chuẩn chẩn đốn: -Khoảng PQ ngắn lại (0,2 s khơng thay đổi - QRS bình thường 2.2.Block nhĩ thất độ Mobizt 1( Chu kỳ Lucani Wenckebach) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN: -PR dài dần, sau có p khơng dẫn theo QRS bắt đầu chu kỳ -QRS bình thường 2.3.Block nhĩ thất độ 2: 2.3.1.Block nhĩ thất độ 2: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN: -Sóng p khoảng bình thường -Khoảng PR bình thường -Có sóng P không dẫn 2.3.2 Block nhĩ thất độ (2:1) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: -Xen kẽ p dẫn p không dẫn -PR cố định 2.4.Block nhĩ thất cao độ: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN: -Nhiều sóng p không dẫn -Khoảng PR cố định 2.5.Block nhĩ thất độ 3( Block nhĩ thất hồn tồn) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN: -Nhịp chậm 3.4mmol/l) -QT ngắn -Sóng Osborn - T âm 4.4.HẠ CANXI MÁU -QT dài -T biến đổi số chuyển đạo III.BỆNH MẠCH VÀNH 1.NHỒI MÁU CƠ TIM CÓ ST CHÊNH LÊN 1.1.SỰ BIẾN ĐỔI ĐOẠN ST THEO THỜI GIAN: 1.2 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH STEMI ( NMCT có ST chênh lên) TRÊN ECG: - Sóng Q xuất (≥0.04s biên độ ≥ biên độ QRS) miền chuyển đạo DII,DIII,AVF ; V1-V6 ; D1,AVL ; V7-V9 - ST chênh lên miền chuyển đạo nói - Block nhánh Trái bệnh cảnh đau ngực 1.3 CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VÀ CHẨN ĐOÁN MẠCH MÁU TỔN THƯƠNG Trước bên: V1,V2 Trước mỏm: V3,V4 Trước bên: V5,V6,DI,AVL Thành hoành: DII,DIII,AVF Thất phải: V3R,V4R Thành sau; V7,V8,V9 LAD: Nuôi thành trước,vách liên thất,mỏm,một phần thành bên thất trái LCX: nuôi thành sau,một phần thành bên thất trái,một phần thành thất trái RCA: nuối thất phải,một phần thành thất trái,một phần thành sau thất trái 1.3.1.TẮC LAD ĐOẠN GẦN: ST chênh lên V2-V4 ST chênh lên AVR ST chênh xuống DII,DIII,AVF 1.3.2.TẮC LAD ĐOẠN giữa/xa ( SAU D1,S1) ST chênh lên V2-V4 ST chênh xuống AVL 1.3.3.TẮC ĐỘNG MẠCH MŨ (LCX) ST chênh lên DII,DIII,AVF ST chênh lên DIII< ST chênh lên DII 1.3.4.TẮC ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI: ST chênh lênh DII,DIII,AVF ST chênh lên DIII> ST chênh lên DII ST chênh xuống AVL,DI ST chênh lên V2,V3,V4 ST chên xuống AVR 1.3.5.TẮC THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI: ST chênh lên AVR,V1 ST chênh lên AVR > ST chênh lên V1 ST chênh xuống V4-V6 1.4 HÌNH ẢNH SOI GƯƠNG TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM: CĐ trước ngực ,DI,AVL có ST chênh lên ST chênh xuống DII,DIII,AVF CĐ DII,DIII,AVF V7,V8,V9 có ST chênh lên ST chênh xuống V1-V3 NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN(NSTEMI) VÀ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM: VI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG MỘT SỐ HỘI CHỨNG 1.HỘI CHỨNG BRUGADA( ĐỘT TỬ) 2.HỘI CHỨNG QT KÉO DÀI: QT đo DII V5,V6 QT hiệu chỉnh = ; 0.1 S Ở DII RAVR>3mm 7.HỘI CHỨNG WELLEN (HẸP LAD) T âm pha V2,V3 lan tới V6 ST đẳng điện Khơng có Q Tiền sử đau ngực 8.SÓNG DE WINTER: ( Hẹp/tắc đoạn đầu nhánh liên thất trước) T cao to V1-V6 ST chênh xuống V1-V6 ST AVR chênh lên 0,14 giây - Trục QRS quay - Hình thái chuyển đạo trước tim: + Giống bloc nhánh phải hoàn toàn V1, R/S RS; V6 có dạng qR + Phân ly nhĩ thất, có nhát bóp hỗn hợp, nhát thất ... Có ≥2 QRS ngoại tâm thu khác có hình dạng khác Độ IVA: Chuỗi 2 ngoại tâm thu thất Độ IVB: Chuỗi nhanh thất ngắn Độ V : R/T MỘT SỐ DẠNG NGOẠI TÂM THU THẤT KHÁC: NHỊP ĐƠI: Ngoại tâm thu xen kẻ với... trước,vách liên thất,mỏm ,một phần thành bên thất trái LCX: nuôi thành sau ,một phần thành bên thất trái ,một phần thành thất trái RCA: nuối thất phải ,một phần thành thất trái ,một phần thành sau thất... V1-V3 2 NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN(NSTEMI) VÀ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM: VI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG MỘT SỐ HỘI CHỨNG 1.HỘI CHỨNG BRUGADA( ĐỘT TỬ) 2.HỘI CHỨNG QT KÉO DÀI: QT đo DII V5,V6 QT