Xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật

BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƯƠNG THỊ NGỌC HÀ XÂY DỰNG CƠNG THỨC DỊCH DINH DƯỠNG DÀNH CHO BỆNH NHÂN BIẾN CHỨNG RỊ DƯỠNG TRẤP SAU PHẪU THUẬT Chun ngành: CƠNG NGHỆ THỰC PHẨM Mã chuyên ngành: 8540101 LUẬN VĂN THẠC SĨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 Cơng trình hồn thành trường Đại học Cơng nghiệp TP Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Minh Nguyệt Luận văn thạc sĩ bảo vệ Hội đồng chấm bảo vệ Luận văn thạc sĩ Trường Đại học Cơng nghiệp thành phố Hồ Chí Minh ngày 19 tháng năm 2022 Thành phần Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm: GS.TS Tống Thị Anh Đào - Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Hoàng Thị Kim Anh - Phản biện TS Phan Thị Xuân Uyên - Phản biện TS Nguyễn Đức Vượng - Ủy viên TS Lê Hương Thủy - Thư ký (Ghi rõ họ, tên, học hàm, học vị Hội đồng chấm bảo vệ luận văn thạc sĩ) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG VIỆN TRƯỞNG CNSH&TP i BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: LƯƠNG THỊ NGỌC HÀ MSHV: 18105221 Ngày, tháng, năm sinh: 29/12/1980 Nơi sinh: YÊN BÁI Chuyên ngành: CÔNG NGHỆ THỰC PHẨM Mã chuyên ngành: 8540101 I TÊN ĐỀ TÀI: Xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: - Xác định công thức phối trộn cho sản phẩm đủ lượng, giàu dưỡng chất dành cho đối tượng chuyên biệt - Khảo sát hiệu sản phẩm qua đánh giá lâm sàng bệnh nhân II NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 12/01/2021 III NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 12/03/2022 IV NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Thị Minh Nguyệt Tp Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng năm 2022 NGƯỜI HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO (Họ tên chữ ký) (Họ tên chữ ký) VIỆN TRƯỞNG CÔNG NGHỆ SINH HỌC VÀ THỰC PHẨM ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ này, tơi xin bày tỏ cảm kích đặc biệt tới cố vấn tơi, Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Nguyệt - Người định hướng, trực tiếp dẫn dắt cố vấn cho suốt thời gian thực đề tài nghiên cứu khoa học Cô cho lời khuyên vô quý giá kiến thức chuyên môn định hướng phát triển nghiệp Một lần nữa, xin gửi lời cảm ơn đến Cô tất lịng biết ơn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thạc sĩ chuyên khoa Bác sĩ Trần Thị Anh Tường – Bệnh viện Ung Bướu truyền đạt cho kiến thức y học thực chứng, kỹ mềm cho nhà nghiên cứu hội thảo thực sư hay ý nghĩa Giúp cho q trình hồn thành luận văn nhanh chóng hiệu Trong trình thực đề tài rơi vào thời điểm dịch bệnh Covid 19 nên ảnh hưởng không nhỏ đến trình thu nhận số liệu lâm sàng bệnh nhân Bệnh viện Ung bướu Bên cạnh đó, thân cịn thiếu kinh nghiệm thực tế nên khơng tránh khỏi sai sót Tơi mong đóng góp ý kiến q thầy để hồn thiện luận văn tốt Sau cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến gia đình, người thân bạn bè bên cạnh ủng hộ, động viên sống thời gian hoàn thành luận văn thạc sĩ iii TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Trong điều trị dinh dưỡng biến chứng rò dưỡng trấp khuyến khích chữa lành vết thương mạch bạch huyết, biện pháp làm giảm lượng dịch rị kết hợp can thiệp dinh dưỡng thơng qua nuôi ăn tĩnh mạch, nuôi ăn đường miệng với nguyên tắc điều trị giảm chất béo chuỗi dài Tuy nhiên việc tuân thủ điều trị bệnh nhân gặp khó khăn, gây ảnh hưởng đến kết phẫu thuật như: tăng nguy nhiễm trùng, làm chậm lành vết thương, kéo dài thời gian nằm viện làm tăng chi phí điều trị Hiện nay, chưa có sản phẩm nghiên cứu cách tồn diện, có tính chuyên biệt dựa sở khoa học để phục vụ cho điều trị cho bệnh nhân bị rò dưỡng trấp Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu xây dựng công thức dịch dinh dưỡng dành cho bệnh nhân biến chứng rò dưỡng trấp sau phẫu thuật Nghiên cứu đề xuất công thức phối trộn với thành phần gồm: 14,9% Đạm sữa cô đặc 80% (Whey protein concentrate); 13,1% Đạm đậu nành phân lập (Soy Protein Isolate); 3,2% axit amin mạch nhánh (Branched chain amino acid); 11,5% Triglyceride chuỗi trung bình (Medium chain Triglyceride); 52,2% Isomaltose, 2,8% inulin Bên cạnh đó, có bổ sung SternVitamin D, khoáng chất tổng hợp (600mg /100 g hỗn hợp sữa bột phối trộn theo khuyến cáo nhà xuất) Các tính chất hóa lý dịch dinh dưỡng sản phẩm xác định qua thí nghiệm Đã đánh giá hiệu sản phẩm 17 bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư đầu cổ bệnh viện Ung Bướu cách theo dõi thể tích màu sắc dịch dẫn lưu thời gian rút ống dẫn lưu từ dùng dung dịch dinh dưỡng rò dưỡng trấp Khả dung nạp sản phẩm quan sát qua triêu chứng lâm sàng đau bụng, buồn nơn, ói, tiêu chảy táo bón Kết đạt 17 bệnh nhân (đạt 100%) có đáp ứng giảm thể tích dịch rị, thay đổi màu sắc dịch rò ngày thứ nghiên cứu; 1bệnh nhân rút ống dẫn lưu sau ngày (5.8%); bệnh nhân (47%) rút ống dẫn lưu sau ngày 5; bệnh nhân (47%) rút ống sau ngày 6-7 xuất viện nhà chuyển qua khoa xạ để tiếp tục liệu trình điều tri; bệnh nhân (chiếm 41%) có cảm giác đầy sau uống, bệnh nhân bị tiêu chảy (17%), bệnh nhân bị đau bụng, khơng có bệnh nhân có cảm giác buồn ói Có iv bệnh nhân có kèm triệu chứng đầy vừa tiêu chảy vừa tiêu chảy vừa đau bụng 10 bệnh nhân (59,8%) sử dụng sản phẩm không xuất triệu chứng hấp thu, có bệnh nhân bị táo bón Trong điều kiện dịch bệnh Covid 19 số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu giảm so với dự kiến Tuy nhiên, kết thu được xem nghiên cứu tiền đề cho việc thiết lập công thức phối trộn can thiệp dinh dưỡng vào điều trị cho bệnh nhân bị biến chứng rị dưỡng trấp quy mơ cơng nghiệp, góp phần làm đa dạng chế phẩm dinh dưỡng điều trị nước, giảm giá thành so với sản phẩm ngoại nhập để hướng đến phục vụ sức khỏe cộng đồng v ABSTRACT In nutritional treatment of Chyle Leaks, they are recommended to promote healing of the lymphatic vessels, and to follow along with measures to reduce chylothorax combined with nutritional intervention through parenteral nutrition, oral feeding, with the principle of long - chain fat reduction treatment However, the compliance of patient is always difficult, affecting surgical results such as: increasing the risk of infection, making slow wound healing, prolonging hospital stay and increasing treatment costs Currently, there is no product that has been comprehensively and specifically researched on a scientific basis to be able to serve the treatment of patients with Chyle Leaks This study was conducted with the aim of developing a nutritional fluid formula for patients with complications of Chyle Leaks after surgery This research has proposed a formula mixed with ingredients including: 14.9% milk protein concentrate 80% (Whey protein concentrate); 13.1% Soy Protein Isolate; 3.2% branched chain amino acids; 11.5% Medium Chain Triglyceride; 52.2% Isomaltose, 2.8% inulin In addition, there are a supplement with SternVitamin D, synthetic minerals (600mg / 100g of mixed milk powder mixed according to the manufacturer's recommendations) The physicochemical properties of oral nutrition support, were determined through experiments Evaluating the effectiveness of the product on 17 patients after surgery for head and neck cancer at the Oncology Hospital by monitoring the volume and color of drainage into bottle and time of remove the drain when using the nutrient solution of Chyle Leaks The ability of productive acceptance was observed through clinical symptoms such as abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea and constipation The results achieved 17 patients (reaching 100%), adapted to decrease in chylothorax within days of the study One patient had been removed their drain after days (5.8%); patients (47%) had been removed their drains after the fifth day; patients (47%) had been removed their drains after the sixth & seventh day; and discharged home or also transferred to the radiation department to continue the treatment; patients (41%) had a feeling of flatulence right after drinking, vi patients had diarrhea (17%), One patient had abdominal pain, No one had a feeling of nausea There were patients with symptoms and flatulence with diarrhea or diarrhea and abdominal pain at the same time Ten patients (59.8%) used the product did not have malabsorption symptoms, no one had constipation In the context of the Covid-19 epidemic, the number of patients participating in the study decreased on expectation However, the obtained results could be considered as a preliminary study for the establishment of new formulations of nutritional intervention in the treatment of patients with Chyle Leaks on an industrial scale These are contribution in diversification of nutritional - domestic therapeutic products, reducing costs compared to imported products to serve the community'health vii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các kết nghiên cứu kết luận luận văn trung thực, không chép từ nguồn hình thức Việc tham khảo nguồn tài liệu thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Học viên Lương Thị Ngọc Hà viii MỤC LỤC TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ iv ABSTRACT vi LỜI CAM ĐOAN viii MỤC LỤC ix DANH MỤC HÌNH ẢNH xi DANH MỤC BẢNG BIỂU xii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT xiii MỞ ĐẦU .1 Lí chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn đề tài CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU .3 1.1 Dưỡng trấp hệ bạch huyết 1.1.1 Giải phẫu học hệ thống mạch bạch huyết 1.2 Nguyên tắc điều trị rò dưỡng trấp can thiệp dinh dưỡng 1.2.1 Chế độ ăn khơng béo béo 1.2.2 Chế độ không chất béo, bổ sung MCT 10 1.3 Các sản phẩm dinh dưỡng dùng điều trị rò dưỡng trấp .10 1.4 Các sở lý tính tốn thành phần dinh dưỡng SRDT 12 1.5 Tổng quan thành phần nguyên liệu công thức phối trộn .13 1.5.1 Chất béo chuỗi trung bình 13 1.5.2 Đường Isomaltoluse 15 1.5.3 Whey protein Concentrate (WPC) .17 1.5.4 Soy protein Isolate (SPI) 18 1.5.5 BCAA (Branched chain amino acid) 18 1.5.6 Inulin 21 ix LÝ LỊCH TRÍCH NGANG CỦA HỌC VIÊN I LÝ LỊCH SƠ LƯỢC Họ tên: LƯƠNG THỊ NGỌC HÀ Giới tính: NỮ Ngày, tháng, năm sinh: 29/12/1980 Nơi sinh: YÊN BÁI Email: ngocha.nutrition@gmail.com Điện thoại: 0979738549 II QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO - 1999- 2004: Sinh viên Khoa Kỹ thuật Nữ công- Trường Đại học Sư phạm Kỹ thuật- Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 đến nay: Học viên ngành Cơng nghệ thực phẩm Trường Đại học Công nghiệp thành phố Hồ Chí Minh III Q TRÌNH CƠNG TÁC CHUN MƠN Thời gian 2004-2017 2018-2021 Nơi công tác Công việc đảm nhiệm Trung tâm dinh dưỡng Kỹ sư dinh dưỡng - Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Ung Bướu Kỹ sư dinh dưỡng - Thành phố Hồ Chí Minh 2021 đến Bệnh viện FV - Thành phố Hồ Chí Minh Kỹ sư dinh dưỡng Tp HCM, ngày 10 Tháng 02 Năm 2022 Người khai (Ký tên) 51 52 Phụ lục 3.1 : Thông tin nguyên liệu WPC80 53 Phụ lục 3.2: Thông tin nguyên liệu SPI 54 Phụ lục 3.3 Thông tin nguyên liệu MCT 55 Phụ lục 3.4: Thông tin nguyên liệu Isomaltoluse 56 Phụ lục 3.5: Thông tin SternVitamin D 57 58 59 Phụ lục 3.6 Thông tin nguyên liệu inulin 60 Phụ lục 3.7 Bảng tổng kết kết khảo sát (1) Triglycerid Nhu cầu lượng Nhu cầu đạm Thể tích sữa cung cấp Năng lượng Tỷ lệ NL/ nhu cầu (%) Tỷ lệ ĐẠM/ nhu cầu (%) B 9.19 mmol/L 900 50 500 500 31.25 75 B Lâm sàng 1600 80 1000 1000 62.5 93.75 BN3 B Lâm sàng 1800 100 1000 1000 62.5 75 BN4 C 18.72 mmol/L 1600 80 1250 1250 78.125 117.1875 BN5 C 2.53 mmol/L 1600 80 1250 862.5 54 117.1875 BN6 C Lâm sàng 1600 80 1000 1000 63 93.75 Lần 1: 19.77mol/ Lần 2: 5.78 mol/L 1800 80 900 1000 63 84.375 Chỉ tiêu Khoa SGA BN1 BN2 BN7 BN8 B 2.93 1900 90 1000 1000 63 83.33 BN9 A Lâm sàng 1800 80 1000 1000 63 93.75 BN10 B Lâm sàng 1800 80 1000 1000 63 93.75 BN11 C Lâm sàng 1600 80 1000 1000 63 93.75 BN12 C Lâm sàng 1600 80 1000 1000 63 93.75 BN13 B Lâm sàng 1600 80 1000 1000 63 93.75 B Lâm sàng 1600 80 800 1000 63 75 BN14 BN15 C Lâm sàng 1600 80 800 1000 63 75 BN16 C Lâm sàng 1600 80 1200 1000 63 112.5 BN17 C Lâm sàng 1600 80 1200 1000 63 112.5 61 Phụ lục 3.8 Bảng tổng kết kết khảo sát (2) Các vấn đề sau uống sữa Bệnh nhân Cơng thức sữa BN1 Đầy (Có-1/ Khơng-0) Tiêu chảy (Có-1/ Khơng-0) Đau bụng (Có-1/ Khơng-0) Táo bón (Có-1/ Khơng-0) Buồn nơn (Có-1/ Khơng-0) CT2 0 0 BN2 CT2 0 0 BN3 CT2 0 0 BN4 CT2 0 0 BN5 CT2 0 0 BN6 CT2 0 0 BN7 CT2 0 0 BN8 CT2 0 0 BN9 CT2 1 0 BN10 CT2 0 0 BN11 CT2 0 0 BN12 CT2 0 0 BN13 CT2 0 0 BN14 CT2 1 0 BN15 CT2 0 0 BN16 CT2 0 0 BN17 CT2 1 0 62 Phụ lục 3.9 Bảng tổng kết kết khảo sát (3) Chỉ tiêu BN1 BN2 BN3 BN4 BN5 BN6 BN7 BN8 Ngày Thể Màu tích sắc (ml) 200 Trắng đục 100 Trắng đục 50 Trắng đục đỏ 300 Đỏ đục 100 Trắng đục 100 Trắng đục 220 Trắng hồng đục 30 Trắng đục Ngày Thể Màu tích sắc (ml) 210 30 Hồng nhạt Trắng hồng đục 200 hồng đục 50 Hồng nhạt 160 Trắng hồng đục 20 Hồng nhạt Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Hồng nhạt 15 Hồng trắng nhạt Hồng nhạt ->rút ống Hồng nhạt -> rút ống Hồng nhạt -> rút ống 20 Trắng hồng đục Trắng hồng đục -> rút ống 10 Hồng trắng Hồng nhạt -> rút ống Hồng nhạt -> rút ống 20 Hồng nhạt -> rút ống Hồng nhạt -> rút ống Hồng 30 trắng nhạt 50 Trắng hồng đục 10 Trắng hồng đục 50 Trắng hồng đục 30 Hồng nhạt 50 Trắng hồng đục 50 Trắng hồng đục 10 Hồng nhạt 63 10 30 Hồng nhạt Trắng hồng đục 30 Trắng hồng đục 15 Hồng nhạt 30 Hồng nhạt 30 Trắng hồng đục Hồng nhạt -> Rút ống Chỉ tiêu Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Ngày Thể Màu tích sắc (ml) BN9 150 Trắng đục 100 Trắng hồng đục 50 Trắng hồng đục 30 Hồng nhạt Hồng nhạt -> rút ống BN10 200 Trắng đục 140 Trắng hồng đục 50 Trắng hồng đục 30 Trắng hồng đục Trắng hồng đục Hồng nhạt -> rút ống BN11 180 Trắng đục 120 Hồng nhạt 50 Hồng nhạt 20 Hồng nhạt 10 Hồng nhạt -> rút ống BN12 200 Trắng đục 140 Trắng hồng đục 50 Hồng nhạt 40 Hồng nhạt 15 Trắng hồng đục -> rút ống BN13 150 Trắng đục 100 Trắng hồng đục 50 Trắng hồng đục 30 Hồng nhạt BN14 300 Trắng đục 200 30 Hồng nhạt Hồng nhạt Hồng nhạt -> rút ống BN15 200 Trắng đục 140 30 Trắng hồng đục Trắng hồng đục Hồng nhạt -> rút ống BN16 180 Trắng đục 60 Trắng hồng Hồng nhạt 250 Trắng đục 160 Trắng hồng đục 30 Trắng hồng đục BN17 Trắng hồng đục Trắng hồng đục 80 50 Trắng hồng đục Trắng hồng đục 50 Hồng nhạt 50 Trắng hồng đục 64 Ngày Thể Màu tích sắc (ml) Hồng nhạt -> rút ống Hồng nhạt -> rút ống Trắng hồng đục Hồng nhạt -> rút ống Phụ lục 3.10: Kết kiểm tra thành phần dinh dưỡng SRDT 65