18 ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN SINH LÝ – SINH LÝ BỆNH MIỄN DỊCH CHUYÊN ĐỀ SINH LÝ HỒNG CẦU VÀ XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ CHUYÊN NGÀNH CAO HỌC KHOA HỌC Y SINH ( SINH LÝ HỌC) NGƯỜI HƯỚNG DẪN PG[.]
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN SINH LÝ – SINH LÝ BỆNH MIỄN DỊCH - CHUYÊN ĐỀ SINH LÝ HỒNG CẦU VÀ XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ CHUYÊN NGÀNH: CAO HỌC KHOA HỌC Y SINH ( SINH LÝ HỌC) NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS MAI PHƯƠNG THẢO HỌC VIÊN: NGUYỄN HIẾU THẢO MỤC LỤC MỤC LỤC HÌNH .iii MỤC LỤC BẢNG iv SINH LÝ HỒNG CẦU VÀ XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ I CÁC TẾ BÀO HỒNG CẦU ( ERYTHROCYTES) 1.1 Hình Dạng Kích Thước Hồng Cầu 1.2 Nồng độ hồng cầu máu 1.3 Sản sinh hồng cầu 1.3.1 Bắt đầu tổng hợp tế bào máu 1.3.2 Các Giai Đoạn Biệt Hóa Của Hồng Cầu .6 1.3.3 Điều Hòa Sản Sinh Hồng Cầu .7 1.3.4 Erythropoietin kích thích sản sinh hồng cầu chúng tăng thiếu oxygen 1.4 Tổng hợp hemoglobin 11 1.5 Chuyển hóa sắt 13 1.5.1 Vận chuyển dự trữ sắt 14 1.5.2 Hấp thu sắt từ ruột 15 1.6 Thiếu máu 17 1.6.1 Ảnh hưởng thiếu máu lên chức hệ tuần hoàn .19 1.7 Đa hồng cầu 20 1.7.1 Ảnh hưởng đa hồng cầu lên chức hệ tuần hoàn 21 II XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ 22 2.1 Huyết đồ bao gồm gì? .23 2.1.1 Công thức máu 23 2.1.2 Hồng cầu lưới 25 2.2 Ý nghĩa số Huyết đồ 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO .32 iii MỤC LỤC HÌNH Hình Hình dạng hồng cầu .2 Hình 2: Nguồn gốc tế bào hồng cầu Hình 3: Sự hình thành tế bào máu từ tủy xương Hình 4: Cấu trúc hemoglobin .12 Hình Lam máu leucemia kinh dịng bạch cầu hạt 23 Hình 6: Hồng cầu lưới .25 Hình 7: lam máu bình thường lam máu Leucemia 31 iv MỤC LỤC BẢNG Bảng 1: Chỉ số dòng hồng cầu 24 Bảng 2: Các số dòng bạch cầu 24 Bảng 3: Các số dòng tiểu cầu 25 SINH LÝ HỒNG CẦU VÀ XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ I CÁC TẾ BÀO HỒNG CẦU ( ERYTHROCYTES) Chức RBCs vận chuyển Hemoglobin-chất mang oxygen từ phổi đến mô thể Ở số loài động vật, Hemoglobin lưu hành protein tự huyết tương không bao bọc hồng cầu Ở thể người, tự huyết tương khoảng 3% bị rị rỉ khoảng kẽ mơ qua màng lọc cầu thận vào dịch lọc cầu thận máu qua mao mạch thận Do đó, Hemoglobin phải nằm RBC để thực hiệu chức Các tế bào hồng cầu cịn có chức khác ngồi vận chuyển hemoglobin Ví dụ, chứa lượng lớn carbonyc anhydrase, enzyme xúc tác cho phản ứng thuận ngịch CO2 nước tạo carbonic acid (H2CO3), làm tăng tốc độ phản ứng hàng nghìn lần, tốc độ lớn làm nước chuyển lượng khổng lồ CO2 từ mô sang dạng HCO3 - để đưa phổi, lại chuyển lại thành CO2 thải ngồi khơng khí chất thải thể Trong tế bào, hemoglobin hệ đệm hiệu cao ( giống protein khác), tế bào hồng cầu đảm nhiệm phần lớn chức đệm máu I.1 Hình Dạng Kích Thước Hồng Cầu Hồng cầu bình thường, có hình đĩa lõm hai mặt, đường kính trung bình khoảng 7,8 micrometers dày khoảng 2,5 micrometers điểm dày khoảng micrometer nhỏ trung tâm Thể tích trung bình khoảng 90 đến 95 µm Hình dạng hồng cầu thay đổi đáng kể biến dạng để qua mao mạch Thực tế, hồng cầu bao biến thành hầu hết hình dạng Hơn nữa, tế bào bình thường có thừa khoảng lớn màng tế bào cho vật chất bên nên biến dạng không làm căng q mức màng tế bào, khơng làm vỡ tế bào, tương tự với nhiều tế bào khác Hình Hình dạng hồng cầu Hình 2: Nguồn gốc tế bào hồng cầu I.2 Nồng độ hồng cầu máu Đàn ông khỏe mạnh, số lượng hồng cầu trung bình 5,2 triệu (±300 nghìn)/ mm3 ; Nữ 4,7 triệu (±300 nghìn) Những người sống cao (núi) có số lượng hồng cầu lớn hơn, nói sau Lượng Hemoglobin tế bào Các tế bào hồng cầu có khả chứa Hemoglobin dịch tế bào chúng lên tới 34 grams/100ml tế bào Nồng độ thường không vượt giá trị giới hạn chuyển hóa chế tạo Hemoglobin tế bào Hơn nữa, người bình thường, phần trăm hemoglobin ln gần đạt tối đa tế bào Tuy nhiên, tổng hợp hemoglobin bị thiếu hụt, phần trăm hemoglobin tế bào giảm đáng kể mức này, thể tích tế bào hồng cầu giảm thiếu hemoglobin để lấp đầy tế bào Khi Hematocrit ( phần trăm tổng thể tích tế bào máu/tổng thể tích máu tồn phần-thường 40-45%) lượng hemoglobin tương ứng tế bào bình thường máu tồn phần nam giới có trung bình 15 grams/100ml; Nữ 14 grams/100ml Mỗi gram hemoglobin kết hợp với 1,34ml Oxygen hemoglobin bão hịa 100% Do đó, người nam bình thường, 100ml máu mang tới 20ml oxygen, nữ 19ml oxygen I.3 Sản sinh hồng cầu Hình 3: Sự hình thành tế bào máu từ tủy xương Nơi Sản Xuất Tế Bào Hồng Cầu Trong Cơ Thể Trong tuần đầu phát triển phôi thai, nguyên thủy, hồng cầu có nhân sản xuất túi nỗn hồng Ở tháng thai kỳ, gan quan sản xuất hồng cầu, số lượng vừa phải hồng cầu sản xuất lách hạch lympho Sau đó, khoảng tương đương tháng cuối thai kỳ sau sinh, hồng cầu sản xuất tủy xương Tủy xương xương chủ yếu sản xuất hồng cầu đến tuổi Tủy xương dài, ngoại trừ đầu gần xương cánh tay xương chày, trở nên tích mỡ khơng sản xuất hồng cầu sau 20 tuổi Qua tuổi này, hầu hết hồng cầu sản xuất xương có màng xương cột sống, xương ức, xương sườn xương chậu Thậm chí, xương giảm sản xuất tuổi tăng lên I.3.1 Bắt đầu tổng hợp tế bào máu Các tế bào gốc sinh máu vạn năng, kích tố tăng trưởng kích tố biệt hóa Các tế bào máu bắt nguồn từ tủy xương từ dạng tế bào đơn giản gọi Tế bào gốc sinh máu vạn năng, nơi bắt nguồn tất tế bào máu tuần hoàn Sự phân chia liên tục tế bào vạn tạo thành tế bào khác hệ tuần hoàn Khi tế bào sinh sản, có tỷ lệ nhỏ tế bào vạn giữ lại tủy xương để trì cung cấp tế bào máu cho hệ tuần hoàn, số giảm theo tuổi tác Tuy nhiên, hầu hết tế bào sinh lại tiếp tục biệt hóa để tạo loại tế bào cịn lại phía bên phải Các tế bào giai đoạn trung gian giống với tế bào gốc vạn dù chúng hồn tồn trở thành dịng tế bào riêng biệt gọi committed stem cells (CSCs)