MỤC TIÊU Hiểu sinh lý bệnh sốc Hiểu cơ chế tác dụng thuốc vận mạch Biết cách sử dụng thuốc vận mạch Biết cách đánh giá hiệu quả Biết các biến chứng NỘI DUNG Mở đầu Sinh lý bệnh sốc và cơ chế tác dụng thuốc Phân loại Nguyên tắc sử dụng Các loại thuốc vận mạch thường dùng Theo dõi đánh giá hiệu quả Biến chứng Kết luận
SỬ DỤNG THUỐC VẬN MẠCH TRONG HSCC KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ NỘI DUNG Mở đầu Sinh lý bệnh sốc chế tác dụng thuốc Phân loại Nguyên tắc sử dụng Các loại thuốc vận mạch thường dùng Theo dõi đánh giá hiệu Biến chứng Kết luận MỤC TIÊU Hiểu sinh lý bệnh sốc Hiểu chế tác dụng thuốc vận mạch Biết cách sử dụng thuốc vận mạch Biết cách đánh giá hiệu Biết biến chứng MỞ ĐẦU Sốc tình trạng rối loạn tuần hồn làm giảm tưới máu cấp mô Đặc điểm sinh lý bệnh theo nguyên nhân sốc Nguyên nhân Tiền tải sốc Sốc giảm thể Giảm tích Sốc phân bố Bình thường / giảm Sốc nhiễm trùng Giảm Sớm Trễ Sốc tim Tăng Co bóp tim Hậu tải Bình thường Tăng / tăng Bình thường Giảm / giảm Bình thường Giảm Tăng Giảm Giảm Tăng Sinh lý bệnh sốc dãn mạch Sốc tình trạng cấp cứu: Suy chức đa tạng và Tử vong Sốc dãn mạch: +Thường gặp sốc nhiễm trùng +Giai đoạn cuối loại sốc Cơ chế sốc dãn mạch: +Tăng sản xuất mức NO (dãn mạch tác dụng catecholamin thành mạch) +Tăng khử cực tế bào trơn thành mạch +Giảm nồng độ vasopressin tương đối MỞ ĐẦU Mục tiêu điều trị sốc: ổn định huyết động Các biện pháp điều trị sốc: Bù dịch Sử dụng vận mạch Truyền hồng cầu lắng Mục đích thuốc vận mạch? Hồi phục cải thiện tưới máu mô! Các loại thuốc vận mạch o Tác dụng chủ yếu thụ thể α1, tác động β-adrenergic => CO MẠCH MẠNH, tăng nhẹ cung lượng tim o Dùng hàng đầu s ốc nhiễm trùng NORADRENALINE o Lựa chọn thứ hai, thay noradrenalin sốc nhiễm trùng bệnh nhân có nhịp tim chậm tuyệt đối hay tương đối, nguy nhịp nhanh o Hiệu phụ thuộc liều oLiều thấp :3-10 µg/kg/phú => kích thích thụ thể β1 => giãn mạch chọn lọc tạng thận, mạc treo ruột, não, mạch vành oLiều cao: >10 µg/kg/phút =>Kích thích thụ thể α1 => co mạch mạnh, tăng sức cản hệ thống DOPAMIN yếu noradrenalin DOBUTAMIN o Chủ yếu tác dụng lên β-preceptor, β1 > β2 => tăng sức co bóp tim, tăng nhịp tim, giảm áp lực đổ đầy thất trái, giảm kháng trở mạch máu oỞ bệnh nhân suy tim, giảm hoạt động giao cảm oChỉ định: s uy tim nặng, không đáp ứng điều trị, sốc tim TÓM TẮT CÁC THUỐC VẬN MẠCH/TĂNG CO BÓP 0,01-1,5 mcg/kg/ph .Tùy thuộc vào liều mà thuốc vận mạch tác động lên thụ thể khác nhau! ĐẶC BIỆT LƯU Ý Sốc không rõ nguyên nhân: •Noradrenalin: sốc không rõ nguyên nhân không đáp ứng với truyền dịch thuốc đầu tay chọn •Nên dùng thêm thuốc vận mạch thứ khơng đạt mục tiêu huyết áp mạch trung bình >70mmHg động THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ -Mục tiêu sử dụng thuốc vận mạch: Phục hồi tưới máu mô, cải thiện cung cấp oxy mô -Các số theo dõi cân oxy mơ: +HA trung bình (MAP) trì 65mmHg (đo xâm lấn xác hơn) / CVP +SvO2 ≥ 75% +Nồng độ lactate máu ( QUAN TRỌNG NHẤT: Cá nhân hóa liệu pháp hồi sức Cá nhân hóa chất lỏng, thuốc vận mạch thuốc tăng co bóp nên điều chỉnh theo số tưới máu mơ tình trạng tim mạch, có tính đến đáp ứng với điều trị KẾT LUẬN -Thuốc vận mạch thuốc quan trọng điều trị sốc -Mục tiêu sử dụng thuốc vận mạch phục hồi tưới máu mô cải thiện cung cấp oxy mơ -Nên bồi phụ đủ thể tích trước dung vận mạch -Các số đích đánh giá hiệu vận mạch: MAP, SCVO2, Lactate máu, thể tích nước tiểu -Đánh giá tình trạng lâm sàng giúp hướng dẫn sử dụng thuốc vận mạch TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Các thuốc vận mạch hồi sức_Giáo trình Hồi sức cấp cứu-chống độc; TS.BS Lê Minh Khôi, ĐH Y Dược TPHCM Tổng quan thuốc vận mạch.Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 3.Sử dụng thuốc vận mạch sốc; BS Phùng Nam Lâm ,Bệnh viện ĐKQT Vinmec Hà nội 4.A plea for personalization of the hemodynamic management of septic shock, Daniel De Backer: Edwards Lifesciences, Philips, Baxter Maurizio Cecconi: Edwards Lifesciences, Directed Systems, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36457089/