THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ QUẢNG YÊN TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN LÊ DUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ QUẢNG YÊN TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN LÊ DUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ QUẢNG YÊN TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giáo viên hướng dẫn: ThsBs TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trước hết bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa Điều dưỡng trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện, phấn đấu suốt thời gian học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin gửi lời cảm ơn tới đến thầy Thạc sỹ Trần Hữu Hiếu người thầy bỏ nhiều cơng sức giảng dạy, hướng dẫn, bảo tận tình giúp tơi hồn thành chun đền Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám đốc, toàn thể Bác sỹ, Điều dưỡng Khoa Ngoại Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến thầy hội đồng thơng qua chun đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chun đề Nam Định, ngày tháng 12 năm 2022 Tác giả Trần Lê Dung ii LỜI CAM ĐOAN Chuyên đề tiểu luận cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi, thực hướng dẫn Thạc sỹ Trần Hữu Hiếu Các số liệu dẫn chứng hình ảnh trình bày tiểu luận hồn tồn trung thực Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam kết Học viên Trần Lê Dung iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG VÀ HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận: Bệnh lý viêm ruột thừa 1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa 1.2 Cơ sở thực tiễn: 13 Chương 20 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 20 2.1 Đặc điểm Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh viêm ruột thừa cấp khoa ngoại TTYT thị xã Quảng Yên từ 01/9/2022-30/11/2022 30 Chương 29 BÀN LUẬN 29 KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ NB: Người bệnh HCP: Hố chậu phải VRT: Viêm ruột thừa DHST: Dấu hiệu sinh tồn NT: Nhịp thở M: Mạch HA: Huyết áp PTNS: Phẫu thuật nội soi PTNSVRT: Phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa TTYT: Trung tâm Y tế v DANH MỤC BẢNG, HÌNH ẢNH Hình 1: Hình thể ngồi Ruột thừa Hình 2: Điểm Mc Burney 11 Hình Các điểm đau ruột thừa 11 Hình 4: Hình ảnh Viêm ruột thừa cấp Siêu âm 13 Hình 5: Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên 24 Hình Đón tiếp tư vấn người bệnh 25 Hình 7: Hình ảnh bác sỹ khám bệnh cho người bệnh TTYT 26 Hình 8: Đón tiếp tư vấn 27 Hình Hình ảnh nhân viên khoa Ngoại 28 Hình 10: Hình ảnh nhân viên khoa Ngoại 28 Hình 11: Cắt ruột thừa nội soi 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng VRT có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán VRT cấp thử thách lớn bác sĩ Ngày nay, dù có hỗ trợ nhiều phương tiện đại siêu âm loại, chụp cắt lớp vi tính loại, cộng hưởng từ … việc chẩn đốn trường hợp VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót gặp nhiều dạng biến chứng VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót viêm phúc mạc áp xe ruột thừa Phương pháp điều trị hiệu tốt VRT ph ẫu thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, người bệnh (NB) hồi phục Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử vong dẫn đến viêm phúc mạc nặng Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa điều trị VRT ngày sử dụng phổ biến khẳng định có nhiều ưu điểm so với phương pháp truyền thống Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, có đề tài nghiên cứu chăm sóc NB sau mổ Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt NB mổ ruột thừa, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh năm 2022 ” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh viêm ruột cấp thừa Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa 1.1.1 Giải phẫu: Ruột thừa đoạn cuối manh tràng, có hình chóp lộn ngược, dài trung bình 10cm, lúc đầu nằm đáy manh tràng song phát triển không đồng manh tràng làm cho ruột thừa xoay dần lên để cuối ruột thừa nằm hố chậu phải Hình 1: Hình thể ngồi ruột thừa Vị trí ruột thừa so với manh tràng không thay đổi, ruột thừa nằm hố chậu phải đầu tự ruột thừa di động tìm thấy nhiều vị trí khác tiểu khung, sau manh tràng, sau hồi tràng Ngoài ra, có tỷ lệ bất thường vị trí ruột thừa như: ruột thừa khơng nằm vị trí hố chậu phải mà gan, quai ruột hố chậu trái trường hợp ngược phủ tạng Điểm gặp dải dọc manh tràng chỗ nối manh tràng với ruột thừa, góc hồi manh tràng khoảng - 2,5cm Có thể dựa vào chỗ hợp lại dải dọc manh tràng để xác định gốc ruột thừa tiến hành phẫu thuật cắt ruột thừa Cấu tạo ruột thừa: lớp Lớp lớp mạc mỏng dính vào Lớp mỏng, bao gồm: lớp dọc dải dọc manh tràng dàn mỏng, lớp vòng nằm bên nối tiếp với manh tràng Lớp niêm mạc nối tiếp với lớp niêm mạc manh tràng qua lỗ ruột thừa 1.1.2 Sinh lý ruột thừa Trước cho ruột thừa quan vết tích khơng có chức năng, chứng gần cho thấy ruột thừa quan miễn dịch, tham gia vào chế tiết globulin miễn dịch IgA Các tổ chức lympho lớp duới niêm mạc phát triển mạnh lúc 20- 30 tuổi, sau thối triển dần, nguời 60 tuổi ruột thừa xơ teo, không thấy hạch lympho làm cho lòng ruột thừa nhỏ lại 1.1.3 Sơ lược dịch tễ học viêm ruột thừa Viêm ruột thừa biết đến từ kỉ XVI đến kỉ XI, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề chung viêm ruột thừa cấp hậu trước hội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh viêm ruột thừa Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân hay gặp cấp cứu bụng ngoại khoa Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 trường hợp/100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa Ở Việt Nam, theo Tôn Thất Bách cộng sự, viêm ruột thừa chiếm 53,38% mổ cấp cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Việt Đức Bệnh gặp trẻ em tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi không gặp người già Tỷ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỷ lệ 1/1 Theo nhiều thống kê, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp giảm năm gần tỷ lệ tử vong thấp Nghiên cứu 1.000 trường hợp viêm ruột cấp bệnh viện Royal Peeth- Australia tỉ lệ tử vong 0,1% Bulgari (1996) nghiên cứu 10 năm, tỷ lệ tử vong viêm ruột thừa 0,29% Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ theo thống kê năm (1974- 1978) bệnh viện Việt Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm trung bình 35,7% tổng số cấp cứu ngoại khoa Tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai (1998), viêm ruột thừa cấp chiếm 52% cấp cứu bụng nói 27 - Tuỳ theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tuỳ vào loại phẫu thuật người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30 phút hay 60 phút/ lần thời gian theo dõi 12 giờ, 24 sau phẫu thuật Tốt sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn Monitor Trong đầu sau phẫu thuật có 96% người bệnh theo dõi đầy đủ chức sống Tỷ lệ người bệnh theo dõi đầy đủ chức sống 12 đầu sau phẫu thuật thấp chiếm 84% Có 4% người bệnh chưa theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn đầu sau phẫu thuật, 16% người bệnh chưa theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn từ thứ 12 sau mổ 2.2.1.4 Thực y lệnh thuốc 100% người bệnh thực đầy đủ y lệnh vào tất ngày 2.2.1.5 Thực vệ sinh thân thể 100% người bệnh, người nhà người bệnh điều dưỡng tư vấn vệ sinh thân thể suốt thời gian nằm viện 2.2.1.6 Theo dõi ống dẫn lưu 100% người bệnh theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu, ống dẫn lưu túi chứa đảm bảo vô khuẩn 2.2.1.7 Theo dõi thay băng vết mổ 100% người bệnh thay băng vào ngày đầu, ngày thứ 5, ngày thứ sau mổ mổ, 100% người bệnh có tình trạng vết mổ ổn định, khơng nhiễm trùng 2.2.1.8 Chăm sóc vận động sau phẫu thuật Có 100% người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập vận động, ngày thứ tập vận động nhẹ nhàng giường, ngày thứ hướng dẫn người nhà dìu người bệnh lại quanh phịng 2.2.1.9 Chăm sóc dinh dưỡng 28 Sau phẫu thuật có 76% người bệnh có biểu ăn đau, mệt sau phẫu thuật, 24% người bệnh ăn bình thường sau phẫu thuật Trong số người bệnh ăn có 84,2% người bệnh điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn uống, 15,8% người bệnh không hỗ trợ 2.2.1.10 Thời gian cắt vết mổ Người bệnh cắt vào ngày thứ sau mổ chiếm tỷ lệ cao 88%, người bệnh cắt vào ngày thứ sau mổ chiếm tỷ lệ 12% 2.2.1.11 Thời gian xuất viện 88% người bệnh xuất viện ngày thứ sau mổ, 8% người bệnh xuất viện vào ngày thứ 6, 4% xuất viện ngày thứ 2.2.1.12 Giáo dục sức khỏe + Trong thời gian người bệnh nằm viện: 100% người bệnh nắm cách tập vận động, ngày thứ tập vận động nhẹ nhàng giường, ngày thứ lại có trợ giúp người nhà + 84% NB hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu, không tự ý rút thường xuyên vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực quanh ống dẫn lưu, biết cách tự theo dõi có vấn đề bất thường dịch chảy đỏ số lượng nhiều, đau bụng, chướng bụng, để kịp thời báo với nhân viên + 68% người bệnh sau viện nắm cách vệ sinh cá nhân, vệ sinh phận sinh dục tránh nhiễm khuẩn tiết niệu, biết cách phát sớm triệu chứng, biến chứng sau PTVRT như: Đau bụng cơn, chướng bụng, nơn, bí trung tiện, đại tiện để kịp thời khám lại 29 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp khoa ngoại Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên từ 01/6/202230/11/2022 3.1.1 Thời gian hồi tỉnh 25 người bệnh tỉnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa đầu sau mổ chiếm 100%, khơng có trường hợp hồi tỉnh sau 2, Thời gian theo dõi hồi tỉnh quan trọng nên người điều dưỡng phải túc trực bên người bệnh, theo dõi sát tri giác người bệnh dễ xảy biến chứng tái suy hô hấp, sẵn sàng hút đờm dãi cần 3.1.2 Chăm sóc tư - Có 23 người bệnh chưa tỉnh chăm sóc tư nằm ngửa cổ kê gối (chiếm 92 %), người bệnh chưa chăm sóc tư chưa tỉnh (chiếm %) - Có 21 người bệnh tỉnh chăm sóc tư nằm ngửa, đầu nghiêng bên (chiếm 84%), 04 người bệnh (16%) chưa chăm sóc tư tỉnh - Việc đặt người bệnh tư sau mổ quan trọng thời gian người bệnh chưa làm chủ phản xạ như: Nuốt, tự thở dễ dẫn đến tắc nghẽn đường thở Tuy nhiên 25 người bệnh khảo sát an tồn, khơng xảy tai biến, việc đặt tư người bệnh sau phẫu thuật phải tuân thủ nghiêm ngặt nhằm tránh tai biến y khoa xảy 3.1.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Trong đầu sau mổ có 24 NB (chiếm 96%) người bệnh theo dõi đầy đủ chức sống Tỷ lệ người bệnh theo dõi đầy đủ chức sống 12 đầu sau mổ thấp có 21 NB (chiếm 84%) Còn 01 người bệnh (4%) chưa 30 theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn đầu sau mổ, 04 người bệnh (16%) chưa theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn từ thứ 12 sau mổ, số nghiên cứu thấp số nghiên cứu Khoa Ngoại tiêu hoá Bệnh viện Trung Ương Huế số NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn 72h chiếm 100% Điều thể điều dưỡng chủ quan theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa từ thứ 13 sau mổ 3.1.4 Thực y lệnh thuốc - 25 NB (chiếm 100%) thực đẩy đủ y lệnh suốt trình điều trị sau phẫu thuật, y lệnh thực an tồn, khơng có tai biến xảy - Tại Việt Nam, Báo cáo ADR tháng đầu năm 2014: Có 763 báo cáo có đủ thơng tin để đánh giá phát 152 báo cáo nghi ngờ có ME, chiếm 19,9%, kết từ số nghiên cứu bước đầu cho thấy tỷ lệ sai sót dùng thuốc liên quan đến thực y lệnh điều dưỡng dao động từ 37,7% đến 68,6% liều/lượt thuốc [8] - Sai sót dùng thuốc xảy bệnh viện nào, cho dù điều dưỡng viên khoa lâm sàng điều dưỡng tiếp nhận người bệnh phòng khám, điều quan trọng phải hiểu dùng thuốc là; Đúng người bệnh, thuốc, đường dùng, thời gian, liều Có nhiều nguy xảy gây hại cho người bệnh chí gây chết người người bệnh uống sai thuốc, sai liều 3.1.5 Thực vệ sinh thân thể Qua kết khảo sát cho thấy 100% người bệnh điều dưỡng tư vấn vệ sinh cá nhân sau phẫu thuật bao gồm tắm, gội đầu, vệ sinh miệng, thay quần áo hàng ngày vào mùa hè người bệnh có nhu cầu Điều dưỡng hướng dẫn hỗ trợ người bệnh, chủ yếu phụ thuộc vào việc chăm sóc người nhà Đặc biệt chăm sóc người bệnh giai đoạn 24 đầu sau mổ giai đoạn chăm sóc cấp chủ yếu người nhà vệ sinh thân thể, thay quần áo cho người bệnh 3.1.6 Theo dõi ống dẫn lưu 31 100% người bệnh theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu, ống dẫn lưu túi chứa đảm bảo vô khuẩn Tất người bệnh khảo sát rút dẫn lưu vào ngày thứ sau mổ Việc theo dõi ống dẫn lưu sau mổ cho người bệnh giúp bác sĩ có thêm thơng tin tiên lượng tiến triển vết thương giúp đề phòng tai biến sau phẫu thuật 3.1.7 Theo dõi thay băng vết mổ 25 người bệnh (chiếm100%) thay băng vào vào ngày đầu sau ngày, ngày sau mổ, tất người bệnh có tình trạng vết mổ ổn định, không nhiễm trùng, ghi chép hồ sơ bệnh án 3.1.8 Chăm sóc vận động sau mổ Người bệnh cần vận động sớm sau mổ, việc vận động sớm sau 24h giúp nhanh trình trung tiện, làm giảm đau vết thương Kết khảo sát cho thấy 20 người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập vận động từ ngày thứ sau mổ chiếm 100%, ngày thứ tập vận động nhẹ nhàng giường, ngày thứ hướng dẫn người nhà dìu người bệnh lại quanh phịng 3.1.9 Chăm sóc dinh dưỡng Qua khảo sát có 19 người bệnh (chiếm 76%) có biểu ăn cịn đau, mệt sau mổ, người bệnh (chiếm 24%) ăn bình thường sau mổ Trong số người bệnh ăn có 16 người bệnh (84,2%) điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn uống, cịn người bệnh (15,8%) khơng hỗ trợ Để giúp người bệnh nhanh chóng hồi phục vấn đề dinh dưỡng quan trọng Khi chưa trung tiện người bệnh nhịn ăn, trung tiện người bệnh ăn thức ăn lỏng, mềm, đặc dần, giàu vitamin, đạm, chia nhiều bữa nhỏ Thức ăn có tính chất nhuận tràng giúp người bệnh tránh táo bón người bệnh táo bón có phản xạ rặn dễ gây nguy chảy máu vết mổ Hiện trung tâm chưa cung cấp suất ăn cho người bệnh, chưa chủ động đánh giá nhu cầu dinh dưỡng người bệnh, điều dưỡng dừng lại mức hướng 32 dẫn, tư vấn cho NB hay người nhà NB Điều phần ảnh hưởng đến việc hồi phục người bệnh 3.1.10 Thời gian cắt vết mổ Trong 25 người bệnh tham gia khảo sát có 22 người bệnh cắt vết mổ vào ngày thứ sau mổ chiếm tỷ lệ cao 88%, 03 người bệnh cắt vào ngày thứ sau mổ chiếm tỷ lệ 12% Tuy nhiên việc cắt sớm phải cân nhắc tuỳ thuộc vào tình trạng vết thương, vấn đề chăm sóc vết mổ sau cắt chăm sóc vết mổ xuất viện nhà cần điều dưỡng quan tâm để hướng dẫn dặn dò người bệnh chu đáo, có trường hợp khơng biết cách chăm sóc dẫn đến vết mổ nhiễm trùng trở lại 3.1.11 Thời gian xuất viện Qua khảo sát có 22 người bệnh (chiếm 88%) xuất viện ngày thứ sau mổ, 02 người bệnh (chiếm 8%) xuất viện vào ngày thứ sau mổ bệnh nhân khỏe có việc gia đình xin viện 01 người bệnh (chiếm 4%) viện ngày thứ người bệnh xin lại theo dõi cho yên tâm 3.1.12 Giáo dục sức khỏe Số người bệnh nắm kiến thức sau viện khơng cao có 17 người (chiếm 68%), phần người bệnh không điều dưỡng tư vấn, hai trung tâm chưa trang bị tài liệu liên quan góc truyền thơng để người bệnh tham khảo, buổi họp hội đồng người bệnh chưa tổ chức họp thường xuyên để lồng ghép nội dung tư vấn giáo dục sức khoẻ cho người bệnh 3.2 Ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân việc làm chưa làm 3.2.1 Ưu điểm: - Trung tâm cung cấp đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh loại xe tiêm đủ tiêu chuẩn, dụng cụ thay băng cắt phù hợp… 33 - Người điều dưỡng nắm vấn đề cần theo dõi, tư vấn phù hợp cho người bệnh sau mổ nội soi: theo dõi dấu hiệu chức sống, trình hồi tình, chăm sóc vận động, dinh dưỡng, - Điều dưỡng thực quy trình chăm sóc sau mổ, thực đầy đủ kỹ thuật kỹ thuật rút sonde, rút dẫn lưu, đo dấu hiệu sinh tồn, quy trình tiêm an tồn, thay băng vết mổ, dẫn lưu… - Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát, thực đầy đủ y lệnh cho người bệnh, giúp nhanh trình hồi phục người bệnh - Vấn đề giao tiếp với người bệnh người nhà người bệnh trọng, người bệnh người nhà người bệnh hướng dẫn cụ thể tư nằm, cách vận động, chế độ ăn uống, vệ sinh phù hợp với giai đoạn bệnh 3.2.2 Nhược điểm: - Bên cạnh ưu điểm cịn bộc lộ số nhược điểm chăm sóc - Dấu hiệu sinh tồn người bệnh chưa theo dõi đầy đủ quy định, chủ yếu cặp nhiệt độ đo huyết áp, mạch nhịp thở ghi theo cảm tính chủ yếu - Trung tâm chưa có khoa dinh dưỡng, việc cung cấp chế độ ăn cho bệnh nhân theo giai đoạn chưa có, điều dưỡng dừng lại việc tư vấn cho người nhà người bệnh nắm - Vì đặc thù cơng việc đơn vị tuyến huyện số lượng điều dưỡng khoa (có 10 điều dưỡng), mà phải điều trị, chăm sóc cho khoảng 50-60 người bệnh ngoại tổng hợp/ ngày, nên việc hỗ trợ bệnh nhân vận động chưa thực hiện, điều dưỡng dừng lại việc hướng dẫn, làm mẫu - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế, chủ yếu làm vào lúc buồng nên việc tư vấn cho người bệnh chưa hiệu quả, người bệnh chưa hướng dẫn chế độ ăn, số người bệnh nắm kiến thức sau viện chiếm tỷ lệ không cao (68%) 34 3.2.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm được: - Số lượng người bệnh tính chất chăm sóc ngày đơng, phức tạp, nhân lực điều dưỡng thiếu nên việc tư vấn, giáo dục sức khoẻ lúc viện hay sau viện chưa dành nhiều thời gian - Mổ nội soi tuyến huyện mới, nên hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi ruột thừa hạn chế - Kỹ tư vấn giáo dục sức khoẻ cho người bệnh hạn chế, điều dưỡng chưa thấy tầm quan trọng cần phải tư vấn người bệnh viện 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Đối với Trung tâm: - Tổ chức đào tạo bản, đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh 3.3.2 Đối với khoa: - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa 3.3.3 Đối với điều dưỡng viên - Cần tuân thủ nghiêm ngặt việc theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh bác sỹ, ghi chép hồ sơ bệnh án - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho 35 người nhà người bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/ chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà người bệnh đổ chất thải - Khi hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh theo giai đoạn cần có kiểm tra, đánh giá, đảm bảo xuất ăn đủ dinh dưỡng, phù hợp với bệnh - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy cho NB 36 KẾT LUẬN Qua chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa Khoa Ngoại Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên rút kết luận sau: Thực trạng - Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế như: quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu vết mổ, quy trình tiêm an tồn Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh Người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên - Người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa chăm sóc tốt nội dung: theo dõi sát tri giác, hô hấp, tim mạch, thân nhiệt, thực thuốc theo y lệnh đảm bảo thời gian, theo dõi phát dấu hiệu tổn thương - Tuy nhiên số hạn chế như: kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên Một số điều dưỡng chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm - Việc ghi chép điều dưỡng hạn chế Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp - Trung tâm cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra giám sát, thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh - Điều dưỡng viên phải thành thạo chuyên môn, thường xuyên cập nhật kiến thức, tham gia đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục vụ người bệnh 37 - Khoa phối hợp với phòng điều dưỡng cần xây dựng vấn đề cần theo dõi, ghi chép mặt bệnh cụ thể, để điều dưỡng không bỏ sót vấn đề chăm sóc - Cần thực tăng cường giám sát vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng để góp phần giảm nhiễm khuẩn bệnh viện - Tổ chức đào tạo bản, đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng công tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực kỹ giao tiếp, thực hành kỹ thuật tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tôn Thất Bách, Trần Bình Giang (2003), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tôn Thất Bách, Trần Bình Giang (2004), “Viêm ruột thừa”, Đào tạo qua mạng Nguyễn Tấn Cường Nguyễn Hoàng Bắc (2001), “Đánh giá mức độ an toàn hiệu cắt ruột thừa nội soi”, Tạp chí Ngoại khoa, (4), tr.6-10 Nguyễn Trinh Cơ (1985) “Viêm ruột thừa cấp”, Chuyên khoa Ngoại, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.45-52 Phạm Phan Định (1998), Ruột thừa, hệ tiêu hóa, mơ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Việt Thành (2000), Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị Viêm ruột thừa cấp, Luận án chuyên khoa 2, Chuyên ngành Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Vương Hùng (1991), “Viêm ruột thừa”, Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr5 -13 Nguyễn Tông (1990), “Viêm ruột thừa”, Bách khoa thư bệnh học 1, tr.358364 Phan Khánh Việt (1998): So sánh phẫu thuật kinh điển phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt ruột thừa viêm cấp, Luận án thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Lê Thế Trung, Phạm Gia Khánh (2002), “Viêm ruột thừa cấp”, Bệnh học ngoại khoa, tập 2, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 258-277 11 Hà Văn Quyết (2006), “Viêm ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, tr 7-22 12 Phạm Văn Lình (2008), “Ruột thừa viêm cấp”, Ngoại bệnh lý, tập 1, Nhà xuất Y 13 Phạm Gia Khánh, Nguyễn Văn Xuyên (2008), “Viêm ruột thừa cấp”, Bệnh học ngoại khoa bụng, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, tr 90-99 14 Nguyễn Hoàng Bắc (2013), “Viêm ruột thừa cấp”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, tr 181-195 15 Nguyễn Phước Bảo Quân (2002), “Bệnh lý ruột thừa”, Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Y học, tr 465-479 16 Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephens RB (2012) Aprospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy Surgery 112: 497-501 17 Jakob Kleyf MD (2016) Recovery and convalescence after laparoscopic surgery for appendicitis: A longitudinal cohort study Surgery 122: 495-499 18 Humes D.J., Simpson J (2006), Acute appendicitis, BMJ., 333(7567), pp 530-534 19 Elikashvili I., Spina L (2012), An Evidence-Based Review Of Acute Appendicitis In Childhood, Pediatric Emergency Medicine Practice, 9(3), pp 1-12 20 CHTHÌK Q.R (2015), Acute appendicitis, Emergency abdominal surgery, pp 11-18 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA Mã số: ………… Ngày điều tra: ………………………… Người điều tra: ……………………… I Thông tin nhân học Họ tên người bệnh Giới tính: a Nam b Nữ Tuổi BN: Địa chỉ: II Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa cấp B1 Thời gian người bệnh hồi tỉnh Tỉnh đầu Tỉnh sau thứ Tỉnh sau thứ B2 Chăm sóc tư + Khi chưa tỉnh Nằm ngửa cổ kê gối Tư khác Không biết Tư khác Không biết + Khi chưa tỉnh Nằm ngửa, đầu nghiêng B3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn đầu B4 Thực Y lệnh thuốc 12 đầu Sau 12 đầu Đúng, đủ Chưa đúng, chưa đủ B5 Thực vệ sinh thân thể Người bệnh, người nhà tư vấn vệ sinh thân thể suốt thời gian nằm viên Người bệnh, người nhà chưa tư vấn vệ sinh thân thể suốt thời gian nằm viên B6 Theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu, ống dẫn lưu túi chứa đảm bảo vơ khuẩn Có Khơng B7 Người bệnh theo dõi thay băng vết mổ vào ngày sau mổ theo quy định Có Khơng B8 Người bệnh có tình trạng vết mổ ổn định, khơng nhiễm trùng Có Khơng B9 Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh tập vận động cách Có Không B10 Người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn cách chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật Có Khơng B11 Người bệnh cắt Ngày thứ Ngày thứ B 12 Thời gian xuất viên Ngày thứ Sau ngày thứ B13 Giáo dục sức khỏe Người bệnh nắm cách tập vận động Người bệnh hiểu mục đích đặt ống dẫn lưu, biết cách tự theo dõi để kịp thời báo với nhân viên Y tế Người bệnh sau viện biết cách tự vệ sinh cá nhân, phát sớm triệu chứng sau phẫu thuật Viêm ruột thừa