THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN NĂM 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐINH NGUYỄN THU HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định, Năm 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐINH NGUYỄN THU HƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THỦY NGUYÊN NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Vũ Văn Đẩu Nam Định, Năm 2022 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Điều dưỡng thầy cô giảng viên môn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện học tập, rèn luyện, trau dồi kiến thức kinh nghiệm suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ts Vũ Văn Đẩu - người thầy bỏ nhiều công sức giảng dạy, hướng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi học tập hoàn thành chuyên đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến thầy hội đồng thơng qua chun đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc toàn thể bác sĩ điều dưỡng viên khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa huyện Thủy Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè anh chị học viên tạo điều kiện, giúp vượt qua giai đoạn khó khăn thời gian học tập Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN ii Tôi Nguyễn Thu Hương, học viên lớp Điều dưỡng Chuyên khoa I K9 – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn Ts Vũ Văn Đẩu Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Thủy Nguyên, tháng 12 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thu Hương MỤC LỤC iii LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………… CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN………… I Cơ sở lý luận…………………………………………………… Đại cương ruột thừa……………………………………… Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng………………………… Diễn biến……………………………………………………… 10 II Cơ sở thực tiễn……………………………………………… 11 Điều trị phẫu thuật…………………………………………… 11 Nghiên cứu giới Việt Nam…………………… 12 CHƯƠNG II: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT……… 19 I Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa Thủy Nguyên…… 19 II Thực trạng CSNB sau phẫu thuật viêm ruột thừa……… 21 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN…………………………………… 28 KẾT LUẬN……………………………………………………… 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT NGUYÊN NGHĨA VRT Viêm ruột thừa HCP Hố chậu phải VRTC Viêm ruột thừa cấp NB Người bệnh PT Phẫu thuật CBCNV Cán công nhân viên CSNB Chăm sóc người bệnh CS Chăm sóc HA Huyết áp UBND Ủy ban nhân dân VCLĐ Viên chức lao động BSCK Bác sỹ chuyên khoa ĐD Điều dưỡng VM Vết mổ v NVYT Nhân viên y tế PTNS Phẫu thuật nội soi GDSK Giáo dục sức khỏe DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1: Hình thể ngồi vị trí ruột thừa Hình 2: Hình ảnh ruột thừa viêm Hình 3:Vị trí đau bụng viêm ruột thừa Hình 4: Điểm Mac Burney Hình 5: Hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm 10 Hình 6: Hình ảnh phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 12 Hình 7: Bệnh viện Đa khoa huyện Thủy Nguyên 19 vi ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa ( VRT) cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất, chiếm khoảng 50% cấp cứu bụng [2] Đây bệnh lý ngoại khoa nhắc đến nhiều y văn giới Trường hợp mổ cắt ruột thừa viêm thành công Amyand, phẫu thuật viên người Anh tiến hành vào năm 1736 [1] Đến năm 1889, Mac - Burney mô tả triệu chứng lâm sàng kĩ thuật mổ cắt ruột thừa viêm kinh điển qua đường rạch hố chậu phải (HCP), từ đến việc chẩn đốn điều trị VRT khơng có thay đổi Phẫu thuật mổ mở phương pháp lựa chọn cho điều trị VRT [2] Cùng với phát triển khoa học kĩ thuật, năm 1987 Mouret người thực thành công trường hợp cắt túi mật qua nội soi Các nhà phẫu thuật mong muốn mở rộng phạm vi điều trị nội soi bệnh lý khác bao gồm việc chẩn đoán điều trị viêm ruột thừa cấp (VRTC) Trong năm gần đây, phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi chứng tỏ tính ưu việt so với cắt ruột thừa kinh điển, với trường hợp chẩn đốn khó ruột thừa sau manh tràng [4], phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [3], người thể trạng béo mà đòi hỏi đường mổ rộng Đặc biệt phẫu thuật nội soi cho phép quan sát tồn ổ bụng thay có trường mổ hạn hẹp thực đường mổ HCP, trường hợp có thương tổn khơng phải VRT có bệnh lý kèm theo việc chẩn đốn xử trí dễ dàng Bên cạnh phẫu thuật nội soi mang đến cho người bệnh nhiều lợi ích khác : giảm thời gian nằm viện, đau sau mổ hơn, nhanh chóng trở lại cơng việc hàng ngày thẩm mỹ cao[5],[13] Ở nước tiên tiến phẫu thuật nội soi ổ bụng áp dụng rộng rãi để phẫu thuật thể bệnh VRT [5] Từ ưu điểm phương pháp phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị VRT, với xu phát triển chung giới Việt Nam Tại Hải Phòng từ năm 1999 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp áp dụng điều trị VRTC phẫu thuật nội soi thành công Nhờ đề án 1816 phương pháp triển khai Bệnh viện Đa khoa Thủy Nguyên từ năm 2017 bước đầu có thành cơng, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân đau, thời gian phục hồi sau mổ nhanh, thẩm mỹ Xuất phát thực tế Bệnh viện Đa khoa Thủy Nguyên, NB viêm ruột thừa điều trị chủ yếu phương pháp phẫu thuật nội soi chưa có đánh giá vấn đề chăm sóc NB sau phẫu thuật, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2022” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Thủy Nguyên Hải Phòng năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao công tác chăm sóc cho người bệnh viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Thủy Nguyên Hải Phòng CHƯƠNG I 28 CHƯƠNG III BÀN LUẬN I Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật VRT Bệnh viện Đa khoa Thủy Nguyên 1.Thời gian hồi tỉnh 100% người bệnh tỉnh đầu sau mổ, khơng có người bệnh tỉnh thứ 2, thứ Thời gian theo dõi hồi tỉnh quan trọng nên người điều dưỡng phải túc trực bên người bệnh, theo dõi sát tri giác người bệnh dễ xảy biến chứng tái suy hô hấp, sẵn sàng hút đờm dãi cần Chăm sóc tư Có 93% NB chăm sóc tư đầu Việc đặt người bệnh tư sau mổ quan trọng thời gian người bệnh chưa làm chủ phản xạ như: nuốt, tự thở dễ dẫn đến tắc nghẽn đường thở Tuy nhiên 30 người bệnh khảo sát an tồn, khơng xảy tai biến, việc đặt tư người bệnh sau phẫu thuật phải tuân thủ nghiêm ngặt nhằm tránh tai biến y khoa xảy Thực y lệnh thuốc 100% NB thực y lệnh thuốc đầy đủ, suốt q trình mổ điều trị sau mổ, khơng có phản ứng tác hại hay tai biến xảy Sai sót dùng thuốc xảy bệnh viện nào, cho dù điều dưỡng viên khoa lâm sàng điều dưỡng tiếp nhận người bệnh phòng khám, điều quan trọng phải hiểu dùng thuốc là; Đúng người bệnh, thuốc, đường dùng, thời gian, liều Có nhiều nguy xảy gây hại cho người bệnh chí gây chết người người bệnh uống sai thuốc, sai liều Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lượng dịch vào Có 100% NB theo dõi 1giờ/ lần đầu Tuy nhiên 3,4% theo dõi mức trung bình Có 6,7% NB chưa 29 theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn từ thứ 12 sau mổ Các số nghiên cứu thấp số nghiên cứu Khoa Ngoại tiêu hoá Bệnh viện Trung Ương Huế số NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn 72h chiếm 100% [13] Điều thể điều dưỡng chủ quan theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh sau mổ nội soi ruột thừa từ 13 sau mổ Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) đạt 100% 12 đầu Có 10%NB chưa theo dõi nước tiểu 24 từ thứ 12 sau mổ Chăm sóc ống dẫn lưu, vết mổ, hội chứng nội soi sau phẫu thuật 100% người bệnh thay băng vào tất ngày sau mổ, có 1/30 người bệnh có tình trạng nhiễm trùng lỗ trocart, xử lý cắt sớm, thay băng lần/ ngày, thêm y lệnh kháng sinh đến ngày thứ 10 NB ổn định viện 100% người bệnh theo dõi đầy đủ số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu, ống dẫn lưu túi chứa đảm bảo vô khuẩn Tất người bệnh khảo sát rút dẫn lưu vào ngày thứ sau mổ Việc theo dõi ống dẫn lưu sau mổ cho người bệnh giúp bác sĩ có thêm thông tin tiên lượng tiến triển vết thương giúp đề phòng tai biến sau phẫu thuật 100% NB không gặp hội chứng nội soi sau phẫu thuật Chăm sóc dinh dưỡng, vận động, tư vấn GDSK Chăm sóc dinh dưỡng, vận động: 100% NB tư vấn chế độ ăn Khoa dinh dưỡng tiết chế cung cấp suất ăn tận phòng Có 80% NB vận động sớm giường, cịn 20% chưa thực NB già yếu Tuy nhiên việc thực chế độ ăn, vận động hầu hết người nhà đảm nhiệm, điều dưỡng hướng dẫn Tư vấn giáo dục sức khỏe: 90% điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB sau mổ xuyên suốt trình nằm viện 98% NB tư vấn viện Thời gian nằm viện trung bình ngày Thời gian nằm ngắn ngày lâu 10 ngày II Các ưu điểm, nhược điểm 30 Ưu điểm - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh loại xe tiêm đạt chuẩn, dụng cụ thay băng cắt phù hợp, hấp sấy đóng gói quy định… - Bệnh viện xây dựng quy trình chăm sóc NB sau phẫu thuật dựa quy định Bộ Y tế phù hợp với thực trạng đơn vị - Người điều dưỡng chăm sóc quy trình chăm sóc sau mổ, thứ tự ưu tiên Bên cạnh thực tốt kỹ thuật kỹ thuật rút sonde, rút dẫn lưu, đo dấu hiệu sinh tồn, quy trình tiêm an tồn, thay băng vết mổ dẫn lưu… - Điều dưỡng viên áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực q trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu người bệnh đánh giá cao - Việc giao tiếp với người bệnh người nhà trú trọng nâng cao, người bệnh người nhà giải thích cặn kẽ thủ thuật làm, hướng dẫn cụ thể chế độ vận động chế độ ăn uống sinh hoạt nằm viện - Điều dưỡng thực y lệnh thuốc, làm xét nghiệm, lập bảng theo dõi lượng dịch vào 24h, theo dõi màu sắc, số lượng, tính chất đạt kết tốt Nhược điểm - Dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực chưa theo dõi đầy đủ quy định, điều dưỡng viên chủ yếu cặp nhiệt độ đo huyết áp lại nhịp thở mạch không trọng, phần lớn ghi chép theo cảm tính - Việc tuân thủ thời điểm rửa tay người điều dưỡng không thực cách đầy đủ, trọng thủ thuật người điều dưỡng rửa tay, lại thăm khám sau thăm khám không thực - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, vệ sinh cá nhân công việc cần có hỗ trợ chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm 31 - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế, thiếu tranh ảnh minh họa nên việc tư vấn cho người bệnh chưa hiệu Khoa chưa có phịng truyền thơng để tờ rơi, pano áp phích hay buổi truyền thơng chun biệt cho NB, hầu hết lồng ghép nội dung giáo dục sức khỏe vào thời gian buồng, họp hội đồng người bệnh - Nhân lực cịn mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng q tải Cùng với thủ tục hành chính, ghi chép hồ sơ sổ sách chiếm nhiều thời gian, bệnh viện có phần mềm quản lý chưa phát huy hiệu tối đa Nguyên nhân - Sự tải bệnh viện Mỗi điều dưỡng thường phải kiêm nhiệm nhiều vị trí cơng việc Cán tuyển dụng chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trị giao - Nhân lực chăm sóc cịn thiếu, trình độ chưa đồng đều, thời gian ghi chép hồ sơ sổ sách chiếm nhiều thời gian thực tế chăm sóc - Tập huấn cập nhật kiến thức khơng thường xuyên, đặc biệt buổi sinh hoạt khoa học điều dưỡng - Chế độ đãi ngộ hạn chế - BV chưa có phịng truyền thơng để người bệnh tiếp cận gần với NVYT - Kỹ tư vấn, hướng dẫn NB ĐD mang tích chất tư vấn chiều, chiếu lệ theo quy định bắt buộc III Đề xuất số giải pháp Đối với bệnh viện - Có kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn trình độ cao đẳng, đại học điều dưỡng viên, sau đại học điều dưỡng trưởng khoa 32 - Lập kế hoạch cử điều dưỡng đào tạo chuyên sâu, đồng thời thường xuyên tổ chức lớp tập huấn ngắn hạn sở uy tín để cập nhật thêm kiến thức chăm sóc người bệnh sau PTNS tốt - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc NB sau PTNS phù hợp với khoa để giám sát - Xây dựng phịng truyền thơng có đủ trang thiết bị, pano áp phích, tờ rơi hướng dẫn bệnh viêm ruột thừa - Thường xuyên tổ chức buổi truyền thông giáo dục sức khỏe mặt bệnh có bệnh VRT - Tổ chức tập huấn kỹ giao tiếp, kỹ tư vấn, hướng dẫn cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, hướng dẫn người bệnh tốt - Triển khai kế hoạch nâng cấp, hoàn thiện phần mềm quản lý bệnh án điện tử, bổ sung biểu mẫu điều dưỡng để giảm thời gian ghi chép hồ sơ Đối với khoa - Xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh viêm ruột thừa - Bố trí góc truyền thơng khu vực người bệnh ngồi chờ - Tăng cường công tác đào tạo chỗ - Duy trì thường xuyên buổi sinh hoạt hội đồng NB khoa nhằm tuyên truyền nội quy, kiến thức mặt bệnh khoa có VRT - Cử cán điều dưỡng có lực tốt đào tạo chuyên sâu chăm sóc người bệnh PTNS Đối với điều dưỡng trưởng khoa 33 - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, đôn đốc nhắc nhở điều dưỡng viên công tác thực hành kỹ thuật, kỹ giao tiếp – tư vấn GDSK, thực hành vệ sinh tay - Hàng quý tổ chức kiểm tra tay nghề điều dưỡng viên - Tổ chức tập huấn, ôn lại kiến thức cho nhân viên điều dưỡng khoa - Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật vào cơng tác chăm sóc khoa - Phối hợp tốt với bác sĩ điều dưỡng khoa xử lý kịp thời tai biến xảy NB Đối với điều dưỡng viên - Nhận định tình trạng người bệnh: Mỗi điều dưỡng chăm sóc cần trang bị cho quy trình khoa học nhận định đủ tình trạng người bệnh (Tinh thần, vết mổ, dấu hiệu sinh tồn, vận động, dinh dưỡng, biến chứng tình trạng dẫn lưu có) - Về cơng tác chuẩn bị dụng cụ thay băng: Điều dưỡng chăm sóc cần thực kiểm tra lại dụng cụ, tiêu hao đầy đủ, đảm bảo vô khuẩn trước tiến hành thay băng cho người bệnh (kiểm soát dụng cụ theo bảng kiểm xây dựng mà khoa xây dựng) - Tuân thủ ngun tắc vơ khuẩn quy trình chuẩn y tế thực chăm sóc NB - Chủ động, liên tục học tập nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ giao tiếp, tư vấn người bệnh nằm viện đặc biệt nâng cao khả tư vấn cho người bệnh hiểu làm tốt công tác tuyên truyền cộng đồng hiểu bệnh VRT cấp để người bệnh có ý thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh nguy nguy hiểm đến nhập viện muộn 34 - Điều dưỡng cần nghiêm túc thực quy trình chăm sóc: Vệ sinh theo dõi da, niêm mạc, vết mổ, ống dẫn lưu phận sinh dục người bệnh chăm sóc cấp I, tránh nhiễm trùng cho người bệnh - Phải thực thành thạo cách xử trí diễn biến bất thường phạm vi cho phép, rèn luyện cho có phản ứng nhanh với bất thường báo cáo PTV để xử trí kịp thời IV Kế hoạch thực Hồn thiện quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi, cập nhiệt kiến thức chuyên ngành để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị Đào tạo - Đào tạo dài hạn: 01 điều dưỡng viên học sau đại học - Xây dựng kế hoạch đào tạo chỗ, liên tục cho điều dưỡng viên quy trình kỹ thuật chăm sóc, phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe, giao tiếp ứng xử Cải tiến mẫu phiếu kế hoạch chăm sóc, bổ xung phần đánh giá kết chăm sóc Xây dựng mẫu phiếu theo dõi chăm sóc 24h đầu sau phẫu thuật Tiếp tục có nghiên cứu sau xây dựng cải tiến lại mẫu phiếu kế hoạch chăm sóc để đánh giá xác hiệu cơng tác chăm sóc điều dưỡng KẾT LUẬN Thơng qua khảo sát 30 người bệnh phẫu thuật nội soi ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên, nhận thấy: 35 Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế như: quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu vết mổ, quy trình tiêm an toàn Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh Người bệnh hài lòng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên Người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa chăm sóc tốt nội dung: theo dõi sát tri giác, hô hấp, tim mạch, thân nhiệt, cho người bệnh thở oxy, thực thuốc theo y lệnh đảm bảo thời gian, theo dõi phát dấu hiệu tổn thương Tuy nhiên số hạn chế như: kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên Một số điều dưỡng chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh Qua đó, tơi xin đề xuất số kiến nghị: - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác kiểm tra, giám sát điều dưỡng viên thực công tác chăm sóc NB Phân cơng điều dưỡng phù hợp với lực chun mơn theo vị trí việc làm - Điều dưỡng trưởng thường xuyên đôn đốc, hỗ trợ, phối hợp tốt với điều dưỡng viên để xử trí tốt tai biến xảy - Lựa chọn điều dưỡng có khả tốt giao tiếp thành lập tổ tư vấn sức khỏe NB Xây dựng nội dung tuyên truyền phù hợp, dễ tiếp cận, dễ thực khoa 36 - Xây dựng bảng kiểm phù hợp với cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật nội soi ruột thừa để điều dưỡng thực tốt - Duy trì thường xun cơng tác bình kế hoạch chăm sóc điều dưỡng theo định kỳ - Hàng quý tổ chức thi đánh giá tay nghề cho điều dưỡng khoa - Tập huấn thường xuyên cho cán kỹ giao tiếp hướng tới hài lòng người bệnh - Tăng cường đào tạo chỗ, đào tạo ngắn hạn nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng viên đặc biệt công tác chăm sóc tồn diện NB TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1.Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang (2003), “Phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Hồng Cơng Đắc (2006), Viêm ruột thừa, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà nội, Tr 171-187 Hoàng Thanh Bình (1994), “Một số nhận xét qua 448 trường hợp viê, ruột thừa cấp điều trị viện 103 175 từ tháng 2/1991-3/1994”, Tạp chí ngoại khoa,8, Tr 283-293 Phan Khánh Việt (1998): “So sánh phẫu thuật kinh điển phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt ruột thừa viêm cấp”, Luận văn thạc sĩ y khoa, Trương Đại học Y Hà Nội Triệu Triều Dương (2002), “Nghiên cứu chẩn đoán viêm ruột thừa cấp kỹ thuật cắt ruột thừa qua nội soi”, Luận án tiến sĩ, Học viện Quân Y Nguyễn Quang Quyền (1993), Giải phẫu bụng, NXB Y học Hà Nội Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2004): Bệnh học ngoại khoa sau đại học - NXB Y học Nguyễn Hữu Anh (2014) “Chăm sóc NB sau phẫu thuật thông thường số biến chứng sớm thường gặp” Khoa GM-HS - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam Bộ y tế (2014) “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa chuyên khoa Phẫu thuật tiêu hóa phẫu thuật nội soi”, định số 201/QĐBYT ngày 16/01/2014 10 Bộ y tế (2012) “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 11 Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định (2011) “Bảng kiểm kỹ thuật điều dưỡng” tr 62-63 38 12 Phạm Nhu Hiệp, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, Trần Văn Nghĩa (2011) “Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi RT viêm khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Trung ương Huế” Tạp chí Y Dược Học, 5, tr 114–118 TIẾNG ANH 13 Ferdinando Agresta MD (2004): “Laparoscopic treatment of acute appendicitis and appendicular peritonitis (summary): Acute abdomen: New diagnostic stratery”, Actagastio enterol, belg ISSN 0001 – 5644 CODEN AGEBAX, 1996, Vol 59 N°2, [ Note (s): p, 154] (8 ref) 14 Semm K (1983), “Endoscopic appendectomy” Endoscopy.Mar;15(2):5964 15 Switzer N.J., Gill R.S., Karmali S (2012), The Evolution of the Appendectomy: From Open to Laparoscopic to Single Incision, Scientifica, 2012, ID 895469 16 Sesia S.B., Berger E., Holland-Cunz S., Mayr J., Häcker F.M (2015), Laparoscopy-Assisted Single-Port Appendectomy in Children: Safe Alternative also for Perforated Appendicitis?, Medicine, 94(50), pp 1-6 17 Canes D., Desai M.M., Aron M., Haber G.P., Goel R.K., Stein R.J., Kaouk JH, Gill IS (2008), Transumbilical single-port surgery: evolution and current status, Eur Urol., 54(5), pp 1020-1029 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số:……………… 39 I Đặc điểm chung - Họ tên:…………………………………………… Tuổi:…….Nam/ nữ - Nghề nghiệp:……………………………SĐT: ………………………… - Địa chỉ:…………………………………………………………………… - Chiều cao:……cm – Cân nặng: …….kg – BMI:…… - Chẩn đoán vào viện:……………………………………………………… - Chẩn đoán viện:……………………………………………………… - Ngày vào viện: .giờ… phút, ngày ……./…… /……… - Ngày mổ : .giờ… phút, ngày ……./…… /……… - Ngày viện: .giờ… phút, ngày ……./…… /……… II Trước mổ - Nhiệt độ vào viện:…… - Thời gian viêm ruột thừa: thứ…… - Chẩn đoán trước mổ:  Nghi viêm ruột thừa Viêm ruột thừa - Tiền sử mổ bụng cũ:  Khơng  Có Mổ Thời gian III Phẫu thuật Phương pháp mổ Mổ nội soi:  Đơn  Chuyển sang mổ mở Lý do:  Chảy máu  Dính  khác Thời gian mổ: phút Dẫn lưu:  Có  Khơng Vị trí:  Hố chậu phải  Douglas IV Chăm sóc sau mổ Thời gian hồi tỉnh:  Dưới  Từ 1,5 –  Trên  Khác 40 Tư NB:  Đúng  Sai Thực y lệnh thuốc:  Đúng theo định  Chưa đúng, đủ theo định  Có y lệnh thêm thuốc  Có phản ứng thuốc Đo dấu hiệu sinh tồn:  đầu  Từ – 12  Trên 12 Theo dõi dịch, nước tiểu: 6 đầu  Từ – 12  Trên 12 Ống dẫn lưu: Có  Khơng Số lượng dịch qua sonde:…… Vết mổ:  Nhiễm khuẩn  Không nhiễm khuẩn Hội chứng nội soi:  Có  Khơng Thời gian nằm viện: 2 – ngày  – ngày  Trên ngày 10 Chăm sóc khác - Dinh dưỡng:  Có  Khơng Người thực hiện:…………… - Vận động:  Có  Không Người thực hiện:…………… - Tư vấn GDSK:  Có  Khơng Người thực hiện:…………… - Ý kiến khác: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 41 Người khảo sát Nguyễn Thu Hương 42