Learning Objective PGS TS Lê Thị Thanh Xuân ĐẠI CƯƠNG ĐỘC CHẤT HỌC VÀ NHIỄM ĐỘC NGHỀ NGHIỆP www ipmph edu vn MỤC TIÊU Các khái niệm cơ bản Đường xâm nhập, chuyển hóa, đào thải Các thể nhiễm độc nghề n.
ĐẠI CƯƠNG ĐỘC CHẤT HỌC VÀ NHIỄM ĐỘC NGHỀ NGHIỆP PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân MỤC TIÊU • Các khái niệm • Đường xâm nhập, chuyển hóa, đào thải • Các thể nhiễm độc nghề nghiệp • Các thuốc thải độc giải độc www.ipmph.edu.vn ĐẠI CƯƠNG * Theo WHO: - Trên 100 nghìn loại hố chất gây nhiễm độc (kim loại nặng, dung mơi hữu cơ, hoá chất bảo vệ thực vật) - 200-300 loại hoá chất gây biến đổi gen, gây ung thư ảnh hưởng đến trình sinh sản - Trên 3000 hố chất gây dị ứng mơi trường lao động * WHO khuyến cáo, số tiếp tục tăng lên www.ipmph.edu.vn ĐẠI CƯƠNG - Chất nghiệp (CĐCN) chất gặp 1.1.độc Mộtcông số định nghĩa, khái niệm trình hoạt động lao động người dạng sản phẩm ban đầu, sản phẩm trung gian, sản phẩm phụ sản phẩm cuối trạng thái hơi, khí, lỏng, bụi, khói mù CĐCN gây tác động lên người lao động KHÔNG thực nội qui, qui định ATKT VSLĐ www.ipmph.edu.vn ĐẠI CƯƠNG 1.1 Một số định nghĩa, khái niệm - Chất độc chất xâm nhập vào thể dù với lượng nhỏ gây nên biến đổi sinh lý, sinh hoá, phá vỡ cân sinh học, gây rối loạn chức sống bình thường dẫn tới trạng thái bệnh lý quan, hệ thống toàn thể - Giới hạn chất độc: chất độc chất với liều lượng 100mg/kg cân nặng gây nhiễm độc Quy định giới hạn hóa chất độc hại sản phẩm www.ipmph.edu.vn ĐẠI CƯƠNG 1.1 Một số định nghĩa, khái niệm - Chất độc nghề nghiệp chất độc có mơi trường lao động liên quan chặt chẽ với nghề nghiệp - Nhiễm độc nghề nghiệp bệnh chất độc nghề nghiệp gây www.ipmph.edu.vn ĐẠI CƯƠNG 1.2 Dạng tồn chất độc khơng khí • Dạng khí – chất nhiệt độ áp suất bình thường ln trạng thái khí CO, CO2 , N2 • Dạng – trạng thái khí chất lỏng (hoặc chất rắn) tồn thể lỏng (rắn) điều kiện nhiệt độ áp suất bình thường Ví dụ dung mơi hữu cơ, kim loại đun nóng chảy www.ipmph.edu.vn ĐẠI CƯƠNG 1.2 Dạng tồn chất độc khơng khí (tiếp) • Dạng khí dung – Các nhiệt độ thấp bắt đầu ngưng tụ thành giọt nhỏ sương mù gọi khí dung:Ví dụ axit clohydric, axit sunfuric Dạng hạt – Những chất rắn nhỏ có đường kính >0,5 m gọi bụi www.ipmph.edu.vn (bụi) (Khí) (hơi) (lỏng) (rắn) www.ipmph.edu.vn ĐẠI CƯƠNG - Theo1.3 trạng tháiloại vậtcác lý chất độc hóa học Phân - Theo cấu trúc hố học - Theo tính chất tác dụng độc thể + Tác dụng độc chung: *Gây kích thích (aldehyt, bụi kiềm, amoniac, clo, a nitơ) *Gây ngạt: đơn (CO2,CH4,N2), hoá học (CO, anilin ) *Gây mê gây tê (etylen, etyl-ete, xeton ) *Gây dị ứng (cyanat ) *Gây ung thư (amin ) *Gây đột biến gen (chất phóng xạ ) www.ipmph.edu.vn CÁC THỂ NHIỄM ĐỘC 3.5 Các phản ứng dị ứng - Dị ứng typ 1: Xảy tức thời, có tính q mẫn, phản ứng xuất vài phút, kéo dài vài -Dị ứng typ 2: Nhiều kháng thể loại nhiễm độc tế bào hình thành chống lại kháng nguyên bề mặt tế bào (ít gặp lĩnh vực nghề nghiệp) - Dị ứng typ 3: phản ứng xuất sau vài kéo dài khoảng ngày, nguyên nhân gây biểu bệnh phổi bệnh phổi nông dân tiếp xúc rơm rạ www.ipmph.edu.vn CÁC THỂ NHIỄM ĐỘC 3.5 Các phản ứng dị ứng (tiếp) - Dị ứng typ 4: Phản ứng xuất muộn sau 24 – 48h kéo dài nhiều ngày cảm ứng tế bào limpho, biểu lâm sàng cổ điển viêm da tiếp xúc Các trường hợp bệnh dị ứng nghề nghiệp biểu nhiều www.ipmph.edu.vn CÁC BỆNH NHIỄM ĐỘC NN ĐƯỢC BẢO HIỂM Ở VIỆT NAM Nhiễm độc chì nghề nghiệp Nhiễm độc benzen đồng đẳng benzen NN Nhiễm độc thủy ngân nghề nghiệp Nhiễm độc mangan nghề nghiệp Nhiễm độc TNT nghề nghiệp Nhiễm độc asen nghề nghiệp Nhiễm độc hóa chất bảo vệ thực vật Nhiễm độc nicotin nghề nghiệp Nhiễm độc cacbon monoxit nghề nghiệp 10 Nhiễm độc cadimi nghề nghiệp www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC Một số thuốc có khả gắp chất độc (kim loại nặng) khỏi thể Cơ chế tác dụng thuốc gắp chất độc gắn với chất độc tạo thành phúc chất khơng độc, vơ hiệu hóa chất độc thải Hiệu thuốc gắp chất độc phụ thuộc khả kết hợp chất độc, hòa tan nước, độ pH, lực liên kết gắn với chất độc www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC 4.1 Acid edetic (EDTA- acid etylen diamin tetracetic, acid etylendinitrilotetracetic, tetracemin, versenat) Rất hiệu gắp chì Thuốc dùng dạng muối calci natri (CaNa2EDTA) đề phòng lượng calci, đồng thời tiêm vào tĩnh mạch thuốc phân tán nhanh tiết nhanh 50% thuốc đào thải sau 1h, 90% đào thải sau 7h, chì đào thải với tỷ lệ tương ứng www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC 4.1 Acid edetic (EDTA) (tiếp) Thuốc dùng theo đường tiêm tĩnh mạch dạng dung dịch, dùng bơi ngồi da để thải crom Thuốc khơng có tác dụng điều trị thấm nhiễm Ni, Co, Fe, Mn hay Vanadi www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC 4.1 Acid edetic (EDTA) (tiếp) •Cách dùng: •CaNa2EDTA đóng ống 5cm3 (0,5-1g), tiêm nhỏ giọt tĩnh mạch 100ml nước muối sinh lý hay dung dịch dextro •Sau ngày sử dụng liều thứ cần •Điều trị dự phịng: 1v (50mg)/lần (tác dụng phụ gây RL tiêu hóa) •Lưu ý: theo dõi hoại tử ống thận trình dùng liều cao thường xuyên xn nước tiêu www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC 4.2 Penixilamin •Là nhóm thiol, tạo thành phân giải penixillin có tác dụng thải đồng chì •Tác dụng điều trị nhiễm độc chì EDTA •Thuốc dùng đường uống tác dụng tốt •Thải chì, thủy ngân kim loại khác www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC 4.2 Penixilamin (tiếp) •Thuốc đóng dạng viên nang 250mg •Liều dùng: Ngày uống 3-4 viên chia – lần (điều trị rối loạn chuyển hóa đồng (bệnh Wilson) nhiễm độc chì) •Tác dụng phụ: Thuốc gây phản ứng dị ứng •Sử dụng kéo dài gây thiếu VTMB6 www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC 4.3 Deferoxamin •Là amin, sản phẩm phân giải streptomyces pilosus •Dùng đường tiêm bắp hay tĩnh mạch, điều trị nhiễm độc sắt mạn tính www.ipmph.edu.vn THUỐC THẢI ĐỘC 4.4 Ethambuton Dùng thải chì số kim loại khác Ưu điểm: khơng thải ngun tố có ích cho thể www.ipmph.edu.vn THUỐC GIẢI ĐỘC 5.1 Acid folinic Ống đóng 1ml 0,25%, tiêm bắp 3-6mg/ngày Dùng điều trị chất kháng folic 5.2 Cồn etylic Dung dịch 5% dùng điều trị nhiễm độc Methanol etylen glycol 5.3 Xanh metylen ống 10ml, 1% Một ống pha loãng 500ml glucose 5%, truyền tĩnh mạch Điều trị nguyên nhân gây MetHb www.ipmph.edu.vn THUỐC GIẢI ĐỘC 5.4 BAL (dimercaptol) ống 2ml dung dịch 10% (200mg/ống), liều dùng 23mg/kg thể trọng, dùng 6l/ngày cách Dùng điều trị nhiễm độc asen, thủy ngân 5.5 CaNa2EDTA Ống 500mg, pha 1-2 ống 500ml glucoze 5%, truyền tình mạch/ngày đợt điều trị ngày, điều trị nhiễm độc chì www.ipmph.edu.vn THUỐC GIẢI ĐỘC 5.6 Gluconat calci ống 10ml dung dịch 10%, liều dùng tiêm tính mạch 1nhiều ống, (lưu ý theo dõi calci huyết) Dùng điều trị nhiễm độc fluor, oxalat, magie 5.7 Nitrit natri dung dịch 3%, tiêm tĩnh mạch chậm 10ml xuất tím tái (MetHb), dùng nhiễm độc cyanua www.ipmph.edu.vn TRÂN TRỌNG CẢM ƠN