TỐI ƯU HÓA THUỐC CHẸN ALPHA TRONG ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI DO TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT

TỐI ƯU HĨA THUỐC CHẸN ALPHA  TRONG ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI DO  TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT (LUTS/BPH) TRÊN BỆNH NHÂN CĨ BỆNH LÝ TIM MẠCH ĐỒNG MẮC NGUYỄN VĂN ÂN K H OA  N I Ệ U  H Ọ C  C H ỨC  N Ă N G BV D H Y D   T P H C M 1) Mở đầu Nguy tim mạch sử dụng thuốc điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt / hội chứng đường tiểu 22/05/2022 Các bệnh đồng mắc thường gặp ở nam giới lớn tuổi bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt • • • • Cardiovascular Diseases & Hypertension Diabetes Metabolic syndrome Erectile Dysfunction [1] Nam giới ≥ 60 tuổi:  ~ 25% vừa có BPH vừa có HTN  [2]              1. McVary KT. Am J Manag Care. 2006; 12: S122‐S128 2. Boyle P, Napalkov P. Scand J Urol Nephrol. 1995;29:7‐12  22/05/2022 Các tác dụng ngoại ý thường gặp sử dụng thuốc điều trị LUTS • Cả 2 thuốc α1‐blockers và 5α‐reductase inhibitors (5ARIs) đều chấp nhận cho điều trị LUTS 5ARIs chỉ dùng cho BN có phì đại TTL có kích thước to (> 40 mL) α1‐blockers có thể dùng cho BN bị LUTS khơng kể kích thước TTL  • α1‐blockers là thuốc thường được sử dụng nhất cho BN bị LUTS • Các tác dụng phụ thường gặp sử dụng α1‐blockers: chóng mặt, suy nhược, hạ HA  tư ngất xỉu 22/05/2022 Nhiều nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị BPH/LUTS  bệnh nhân có bệnh tim mạch 22/05/2022  Xem xét việc sử dụng α‐blockers để điều trị LUTS/BPH                  bệnh nhân có bệnh lý tim mạch 22/05/2022 2) Đại cương BPH / LUTS 22/05/2022 Tuyến tiền liệt • Nằm ngay dưới vùng cổ bàng  quang, bao quanh phần đầu  của niệu đạo • Là cơ quan tiết ra tinh dịch      ở nam giới • 2 tinh hồn tiết ra tinh trùng 22/05/2022 Sự phát triển tuyến tiền liệt • Bé trai trước tuổi dậy thì: TTL có kích thước nhỏ khơng thay đổi • Từ tuổi dậy đến tuổi 40: kích thước TTL phát triển nhanh ~ 1,6gr mỗi năm (15 – 25 grams, cỡ hạt olive  hạt dẻ) • Từ tuổi > 40:, TTL bắt đầu có tượng tăng sinh, có thể đạt > 30 gr, thậm chí >  100 gr (cỡ trái chanh  trái cam) 22/05/2022 Từ ngữ (1) • Bướu lành tuyến tiền liệt (TTL) • U xơ TTL • Phì đại TTL • U phì đại lành tính TTL • Tăng sinh lành tính TTL (Benign Prostatic Hyperplasia ‐ BPH) 22/05/2022 10 Phân nhóm thụ thể α1A Uroselective α1‐ blockers (Subtype α1A‐adrenoreceptor): • Hiện diện chủ yếu ở  niệu đạo TTL – cổ BQ.  Các subtypes  α1B‐ , α1D‐adrenoceptors hiện diện chủ yếu ở các mơ ngồi TTL • Từ cuối thập niên 1980s tới nay ra đời uroselective α1A‐ blockers Cơ chế tác dụng: cơ trơn ở vị trí cổ BQ – TLT có nhiều α ‐ receptor, mà 75% là subtype α1 Thuốc ức chế α1A có tác dụng làm dãn cơ trơn cổ BQ‐TLT  giảm triệu chứng  BPH – LUTS mà tác dụng phụ 22/05/2022 42 α1‐blockers có tác động tại chỗ̉                                            nhưng cũng gây tác động tồn thân 22/05/2022 43 Điều trị LUTS ở nam giới trong thời đại BN  có nhiều bệnh đồng mắc & sử dụng nhiều thuốc • Terazosin, Doxazocin,  Alfuzosin là non‐selective  α1‐blockers  • Tamsulosin, Silidosin là  selective α1‐blockers  Chu P, et al (2021) Hong Kong Med J; 27 (2):  127‐139  22/05/2022 44 Subtype specificity of α1‐blockers Lowe FC (2004). Clin Ther 26 (11): 1701‐1713 22/05/2022 45 Uroselective α1‐blockers Lowe FC (2004). Clin Ther 26 (11): 1701‐1713 22/05/2022 46 Hartung et al (2006) J Urol 175:624‐628 22/05/2022 47 HIỆU QUẢ: Sau 6 tháng điều trị với alfuzosin 10 mg uống 1 lần/ngày,  • Trung bình điểm IPSS: giảm từ 17,3 xuống 10,3  (giảm 7,1 điểm giảm 36,2%, p