Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 56 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
TỐI ƯU HĨA THUỐC CHẸN ALPHA TRONG ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI DO TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT (LUTS/BPH) TRÊN BỆNH NHÂN CĨ BỆNH LÝ TIM MẠCH ĐỒNG MẮC NGUYỄN VĂN ÂN K H OA N I Ệ U H Ọ C C H ỨC N Ă N G BV D H Y D T P H C M 1) Mở đầu Nguy tim mạch sử dụng thuốc điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt / hội chứng đường tiểu 22/05/2022 Các bệnh đồng mắc thường gặp ở nam giới lớn tuổi bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt • • • • Cardiovascular Diseases & Hypertension Diabetes Metabolic syndrome Erectile Dysfunction [1] Nam giới ≥ 60 tuổi: ~ 25% vừa có BPH vừa có HTN [2] 1. McVary KT. Am J Manag Care. 2006; 12: S122‐S128 2. Boyle P, Napalkov P. Scand J Urol Nephrol. 1995;29:7‐12 22/05/2022 Các tác dụng ngoại ý thường gặp sử dụng thuốc điều trị LUTS • Cả 2 thuốc α1‐blockers và 5α‐reductase inhibitors (5ARIs) đều chấp nhận cho điều trị LUTS 5ARIs chỉ dùng cho BN có phì đại TTL có kích thước to (> 40 mL) α1‐blockers có thể dùng cho BN bị LUTS khơng kể kích thước TTL • α1‐blockers là thuốc thường được sử dụng nhất cho BN bị LUTS • Các tác dụng phụ thường gặp sử dụng α1‐blockers: chóng mặt, suy nhược, hạ HA tư ngất xỉu 22/05/2022 Nhiều nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị BPH/LUTS bệnh nhân có bệnh tim mạch 22/05/2022 Xem xét việc sử dụng α‐blockers để điều trị LUTS/BPH bệnh nhân có bệnh lý tim mạch 22/05/2022 2) Đại cương BPH / LUTS 22/05/2022 Tuyến tiền liệt • Nằm ngay dưới vùng cổ bàng quang, bao quanh phần đầu của niệu đạo • Là cơ quan tiết ra tinh dịch ở nam giới • 2 tinh hồn tiết ra tinh trùng 22/05/2022 Sự phát triển tuyến tiền liệt • Bé trai trước tuổi dậy thì: TTL có kích thước nhỏ khơng thay đổi • Từ tuổi dậy đến tuổi 40: kích thước TTL phát triển nhanh ~ 1,6gr mỗi năm (15 – 25 grams, cỡ hạt olive hạt dẻ) • Từ tuổi > 40:, TTL bắt đầu có tượng tăng sinh, có thể đạt > 30 gr, thậm chí > 100 gr (cỡ trái chanh trái cam) 22/05/2022 Từ ngữ (1) • Bướu lành tuyến tiền liệt (TTL) • U xơ TTL • Phì đại TTL • U phì đại lành tính TTL • Tăng sinh lành tính TTL (Benign Prostatic Hyperplasia ‐ BPH) 22/05/2022 10 Phân nhóm thụ thể α1A Uroselective α1‐ blockers (Subtype α1A‐adrenoreceptor): • Hiện diện chủ yếu ở niệu đạo TTL – cổ BQ. Các subtypes α1B‐ , α1D‐adrenoceptors hiện diện chủ yếu ở các mơ ngồi TTL • Từ cuối thập niên 1980s tới nay ra đời uroselective α1A‐ blockers Cơ chế tác dụng: cơ trơn ở vị trí cổ BQ – TLT có nhiều α ‐ receptor, mà 75% là subtype α1 Thuốc ức chế α1A có tác dụng làm dãn cơ trơn cổ BQ‐TLT giảm triệu chứng BPH – LUTS mà tác dụng phụ 22/05/2022 42 α1‐blockers có tác động tại chỗ̉ nhưng cũng gây tác động tồn thân 22/05/2022 43 Điều trị LUTS ở nam giới trong thời đại BN có nhiều bệnh đồng mắc & sử dụng nhiều thuốc • Terazosin, Doxazocin, Alfuzosin là non‐selective α1‐blockers • Tamsulosin, Silidosin là selective α1‐blockers Chu P, et al (2021) Hong Kong Med J; 27 (2): 127‐139 22/05/2022 44 Subtype specificity of α1‐blockers Lowe FC (2004). Clin Ther 26 (11): 1701‐1713 22/05/2022 45 Uroselective α1‐blockers Lowe FC (2004). Clin Ther 26 (11): 1701‐1713 22/05/2022 46 Hartung et al (2006) J Urol 175:624‐628 22/05/2022 47 HIỆU QUẢ: Sau 6 tháng điều trị với alfuzosin 10 mg uống 1 lần/ngày, • Trung bình điểm IPSS: giảm từ 17,3 xuống 10,3 (giảm 7,1 điểm giảm 36,2%, p