TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT (nội KHOA SLIDE)

TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Tuổi thọ trung bình lúc sinh (Life expectancy at birth) Tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên tổng dân số Tuyến tiền liệt thành phần cuả hệ niệu sinh dục đàn ông bàng quang Tuyến tiền liệt Niệu đạo TTL bao quanh niệu đạo, phía bàng quang, trọng lượng 20g TTL tạo khoảng 15-30% tinh dịch  Giải phẫu TẦN XUẤT VÀ DỊCH TỄ HỌC    Trước tuổi dậy :khơng thay đổi nhiều Dậy thì: tăng với tốc độ 1,6g năm Sau đó: 0,4g /năm 40 đến 90 TĂNG SẢN lành tuyến tiền liệt Tỷ lệ TSLTTTL qua giải phẫu bệnh Tỷ lệ mắc TSLTTTL tăng theo tuổi N=1.075 Adapted from Berry S J et al J Urol 1984; 132: 474-479 Tỷ lệ mắc TSLTTTL Việt Nam Viện Lão khoa Quốc gia - 2003 Thuật ngữ thường dùng dành cho “hội chứng TTL » Phì đại lành tính TTL - Benign Prostatic Hypertrophy (BPH) Tăng sản lành tính TTL - Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Tắc nghẽn đường bàng quang Bladder Outlet Obstruction (BOO) Triệu chứng đường niệu - Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) Theo dâi      Được thày thuốc theo dõi Đề phòng hội chứng chuyển hoá Luyện tập thường xuyên giảm triệu chứng đường niệu Khi bắt đầu điều trị Người sống đến 80 tuổi: khả phÉu thuật: 29% khả điều trị nội : 50% Chỉ định điều trị nội khoa  Các rối loạn tiểu tiện mức độ trung bình đến nặng  Cải thiện điểm triệu chứng  Khơng có định bắt buộc ngoai khoa  Phuương pháp lựa chọn an toàn tăng chất lưuợng sống cho bệnh nhân  Trọng lưuợng duưới 60g Thuốc     Chẹn -adrenergic ức chế 5-Reductase Thảo dc Phối hợp thuốc Thuốc chẹn alpha  Ngun lý: Thuốc chẹn  adrenergic làm giãn cổ bàng quang TTL mà khơng làm giảm co bóp thân bàng quang Các thuốc chẹn alpha  Không chọn lọc: Phenoxybenzamine  Chẹn 1 adrenergic chọn lọc: - Alfuzosin (XATRAL) 10mg - Terazosin (HYTRIN) - Doxazosin (CARDURAN) 2mg - Tamsulosin (FLOMAX) Lợi ích chẹn alpha      Tác dụng nhanh, giảm 4-6 điểm IPSS sau 15 ngày Có tác dụng tương đương Cải thiện lâu dài lưu lượng dịng tiểu điểm triệu chứng Có thể dùng dài hạn Khơng thay thuốc tăng HAlfuzosin lµ chẹn alpha có định hổ trợ bÝ tiĨu cÊp Tác dụng khơng mong muốn      Hạ huyết áp tư Chóng mặt Buồn nôn, nôn Mệt, ngủ gà Xung huyết mũi Thuốc ức chế 5-alpha reductase  Finasteride  Dutasteride- Avodart 0,5mg Thuốc ức chế 5-alpha reductase • Làm cho testosteron khơng chuyển thành Dihydrotestosteron (DHT)-> giảm thể tích TTL • Có thể phối hợp với thuốc chẹn alpha • Tác dụng cảI thiện rõ sau 6-12 tháng • tác dụng phụ Thảo dược • Pygeum africanum (TADENAN)80mg • Serenoa repens (PERMIXON) 160mg • Prostamol Thảo dược -> Giảm gắn protein với nội tiết tố sinh dục.ức chế hoạt động alpha reductase -> Có tác dụng kháng oestrogen -> Ức chế yếu tố tăng sinh -> Ngăn chặn tổng hợp prostaglandin -> Chống viêm Phác đồ điều trị BPH (USA) BPH IPSS ≤ IPSS > Ít khó chịu TTL nhỏ PSA thấp TTL to PSA cao Chưa cần điều trị Điều trị ức chế 5-Alpha reductase Khú chịu vừa nhiều TTL nhỏ PSA thấp α1-blockers TTL to PSA cao phối hợp α1 –blocker + ức chế 5-Alpha reductase TĂNG SINH LÀNH TÍNH tuyến tiền liệt Điều trị: Các phưương pháp đIều trị khác      Bóng làm giãn niệu đạo TTL: Hiện đưược dùng Vi sóng áp nhiệt TTL qua trực tràng: máy phát điện tạo vi sóng 915 MHz, 100 W gây tăng nhiệt chỗ qua trực tràng Có số kết nhưưng chưưa tác động trực tiếp vào TTL Laser: Chỉ định rộng rãi, trừ ung thuư TTL Nguồn laser Diode 830 nm đưược khuyếch tán đặc biệt, điều khiển tự động, đảm bảo truyền lưượng trì nhiệt độ mức tối ưưu 80- 85o Nhiệt độ gây hoại tử điều trị trực tiếp TTL Điều trị cần lần, gây tê chỗ vùng sinh môn Cắt nội soi Phẫu thuật đường Kết luận  BPH thường gây rối loạn đường tiểu  >50% BN điều trị nội khoa có kết  Các nhóm thuốc điều trị nội khoa: - Chẹn thụ thể 1 adrenergic - Thuốc ức chế 5 reductase - Thảo dược  Phối hợp thuốc làm tăng hiệu điều trị Xin cảm ơn ... TCĐTD Sự bế tắc TTL TSLTTTTL gia tăng kích thước số lượng tế bào TTL Bình thường Tăng sinh Do mà làm gia tăng kích thước tuyến tiền liệt TĂNG SẢN lành TÍNH tuyến tiền liệt Giải phẫu: Vùng đệm xơ-cơ... tổng khối lưượng tuyến Không chứa phần tử tuyến Vùng ngoại vi : Vùng chứa gần nhưư tồn (75%) mơ tuyến Là nơi xuất phần lớn ung thưư tuyến tiền liệt Phì đại lành tính tuyến tiền liệt Giải phẫu:... lại tuyến tiền liệt tập trung vùng trung tâm nhỏ bé Vùng có tỷ lệ mắc ung thưư thấp  Vùng chuyển tiếp: Chiếm duưới 5% khối luượng tuyến tiền liệt It quan trọng mặt chức  Tăng sinh mạnh tuyến tiền