Trụ cột mới trong điều trị suy tim TS dũng

SGLT2i - Trụ cột điều trị suy tim TS BS Bùi Thế Dũng Trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đạ i họ c Y Dược TP Hồ Chí Minh AstraZeneca hân hạnh hỗ trợ mục đích cập nhật y khoa Tiên lượng của bệnh nhân suy tim Suy tim gây tử vong nhiều số bệnh ung thư nam nữ Braunwald-Heart Disease 11e-2018; Eur J Heart Fail 2001;3:315-22 Mục tiêu của điều trị suy tim Cải thiện tỷ lệ tử vong European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200, ESC GUIDELINE 2016 European Heart Journal (2021) 00, 1128, ESC GUIDELINE 2021 Giảm tỷ lệ tái nhập viện/ suy tim nặng lên Cải thiện Triệu chứng, Khả gắng sức & Chất lượng sống Điều trị suy tim thuốc Reduction in relative risk of all-cause mortality Các liệu pháp cải thiện tử vong cho bệnh nhân MRAs* ARNIs† 17% 16% (3.0% ARR; median follow up of 33.7 months) 24% (2.8% ARR; median follow up of 27 months) ACEIs* ARBs* vs Placebo vs Placebo 16% (4.5% ARR; mean follow up of 41.4 months) SOLVD1,2 CHARMAlternative3 -Blockers* + ACEI/ARB vs ACEI/ARB alone + ACEI/ARB + -blockers vs ARNI + -blockers + MRA vs ACEI/ARB + -blockers + MRA ACEI/ARB + -blockers 34% (3.8% ARR; mean follow up of year) MERIT-HF4 (7.6% ARR; mean follow up of 21 months) EMPHASISHF1,5 PARADIGMHF6 Dapagliflozin† DAPA + RAAS + -blockers + MRA vs RAAS + -blockers + MRA 17% (2.3% ARR; median follow up of 18,2 months) DAPA-HF7 Mức giảm tử vong mọi nguyên nhân *On top of standard therapy at the time of study, except in CHARM-Alternative where patients were intolerant to ACEI: †On top of standard therapy and as a replacement for ACE!s (enalapril) Patient populations varied between trials and as such relative risk reductions cannot be directly compared McMurray et al Eur Heart J 2012;33:1787–847; SOLVD Investigators N Engl J Med 1991;325:293–302; Granger et al Lancet 2003;362:772–66; MERIT-HF study group Lancet 1999;353: 2001-7 Pitt et al N Engl J Med 1999;341:709-17; McMurray et al.,N Eng J Med 2014, 371:993-1004 McMurray JJV et al Online N Engl J Med 2019;381:1995-2008 Kết nghiên cứu của SGLT2i nhìn từ mục tiêu điều trị CV death Giảm tỉ lệ Tử vong All-cause mortality Giảm tần suất Nhập viện Cải thiện Triệu chứng năng/CLCS DAPA-HF EMPEROR-Reduced PARADIGM SHIFT EMPHASIS-HF (Dapagliflozin) (Empagliflozin) (sacubitril/valsartan) (ivabradine) (eplerenone) 18% Not significant 20% Not significant p=0.029 17% p=0.022 Not significant p