CHẨN đoán và điều TRỊ SUY TIM

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ts TRẦN VIẾT AN LOGO GIẢI PHẪU LOGO PHÂN LOẠI  Suy tim tâm thu suy tim tâm trương LOGO YẾU TỐ LÀM NẶNG SUY TIM LOGO  Sự không tuân thủ điều trị (thuốc, dinh dưỡng)  Các yếu tố huyết động  Sử dụng thuốc không phù hợp (kháng viêm, ức chế canxi )  Thiếu máu cục tim hay nhồi máu tim  Bệnh hệ thống (thiếu máu, tuyến giáp, nhiễm trùng)  Thuyên tắc phổi TRIỆU CHỨNG SUY TIM  Khó thở suy tim Tăng áp lực nhĩ (T)  xuất gắng sức  nằm  kịch phát đêm Tăng lượng máu TM tim LOGO TRIỆU CHỨNG SUY TIM  Phù hai bên đối xứng không đau ấn lõm xuất chi (bàn chân cổ chân) LOGO DẤU HIỆU SUY TIM  Tim nhanh  Tĩnh mạch cổ “Ấn gan phồng cảnh” LOGO DẤU HIỆU SUY TIM  Ran phổi  Gan to LOGO BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Nghe tim LOGO BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Tim to LOGO HỆ THỐNG R-A-A LOGO HỆ THỐNG R-A-A LOGO UCMC - CTT LOGO CHẸN BETA LOGO CHẸN BETA LOGO Arch Intern Med 2004;164:1389-1394 CHẸN BETA LOGO CHẸN BETA LOGO LOGO KHÁNG ALDOSTERONE RALES EPHESUS (Severe HFrEF) (Post-MI) Probability of Survival 30% Risk Reduction 1.00 0.90 0.90 Spironolactone 0.70 0.60 Placebo 0.50 (Mild HFrEF) 22% Risk Reduction 15% Risk Reduction 1.00 0.80 EMPHASIS 0.80 0.80 Placebo Placebo 0.70 0.70 0.60 0.60 0.50 RR = 0.85 P < 0.008 0.40 0.40 12 24 36 Months Pitt NEJM 1999 Epleronone 0.90 Epleronone 0.50 RR = 0.70 P < 0.001 1.00 12 24 36 Months Pitt NEJM 2003 RR = 0.78 P = 0.014 0.40 12 24 36 Months Zannad NEJM 2011 DIGOXIN LOGO DIGOXIN LOGO LOGO HIỆU QUẢ TÁC DỤNG THUỐC Thuốc Tử vong Khả Chất lượng gắng sức sống UCMC ↓ 20% Ít Ít Chẹn beta ↓ 35% Ít khơng Ít khơng Kháng aldosterone ↓ 30% Ít khơng Ít Digoxin Khơng Ít Khơng biết Lợi tiểu Khơng biết Trung bình Trung bình ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP LOGO PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM LOGO angiotensi n receptor neprilysin inhibitor GIẢN ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN LOGO LOGO