BỆNH PARKINSON và ĐỒNG vận DOPAMINE 16 4 2022 final

BỆNH PARKINSON VÀ VAI TRÒ ĐỒNG VẬN DOPAMINE TS BS TRẦN NGỌC TÀI Đà Lạt, 16-4-2022 Trưởng đơn vị Rối Loạn Vận Động Phó Trưởng Khoa Thần Kinh BV Đại học Y Dược TP HCM MỞ ĐẦU BỆNH PARKINSON: Là bệnh thối hóa thần kinh thường gặp Lâm sàng kinh điển: run nghỉ, chậm cử động, cứng ổn định tư Tuổi khởi phát trung bình: 65 Ảnh hưởng 1% dân số ≥60 tuổi Gây tàn phế ảnh hưởng chất lượng sống Connolly BS, Lang AE JAMA 2014 Apr 23-30;311(16):1670-83 MỞ ĐẦU BỆNH PARKINSON: Là bệnh thối hóa thần kinh thường gặp Lâm sàng kinh điển: run nghỉ, chậm cử động, cứng ổn định tư Tuổi khởi phát trung bình: 65 Ảnh hưởng 1% dân số ≥60 tuổi Gây tàn phế ảnh hưởng chất lượng sống Connolly BS, Lang AE JAMA 2014 Apr 23-30;311(16):1670-83 MỞ ĐẦU BỆNH HỌC ĐẶC TRƯNG: Mất chất đen Mất tế bào dopaminergic phần đặc chất đen Thể vùi Lewy TB dopaminergic sống Olanow CW Neurology 2009: 72(suppl 4): S1-S136 DIỄN TIẾN Hawkes CW, Parkinsonism & Related Disorders 2010;16:79‐8 CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán Hội bệnh Parkinson RLVĐ giới 2015 CHẨN ĐỐN BỆNH PARKINSON Chẩn đốn bệnh Parkinson thực hành lâm sàng cho bác sĩ không chuyên RLVĐ: Thỏa tiêu chuẩn cần cho HC Parkinson Không có tiêu chuẩn loại trừ tuyệt đối Điều trị thử dopaminergic (levodopa, đồng vận dopamine) CHẨN ĐOÁN TIÊU CHUẨN CẦN: Chậm cử động Và: Run nghỉ / Đơ cứng CHẨN ĐOÁN Run nghỉ: - Phát run nghỉ tay, chân, hàm miệng CHẨN ĐOÁN Chậm cử động: CÁC ĐIỀU TRỊ THEO DIỄN TIẾN BỆNH Giai đoạn tiền lâm sàng GĐ tiền lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn sớm Giai đoạn muôn Loạn động Triệu chứng kháng levodopa Chẩn đoán Sa sút thâm thần Giai đoạn tiến triển Năm Các thuốc uống dán Kích thích não sâu Antonini et al Nat Rev Neurol 2018 Dec;14(12):693-69 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON Levodopa Levodopa/benserazide (vd: Madopar 200/50)* Levodopa/carbidopa (vd: Syndopar, Masopen) Levodopa/carbidopa phóng thích chậm (Rytary) Levodopa/carbidopa dạng hít (Inbrija 42mg) Levodopa/carbidopa/entacapone (vd: Stalevo)∞ Thuốc Đồng vận dopamine Bromocriptine (vd: Parlodel)* Pramipexole (vd: Sifrol IR, ER)* Ropinirole uống (vd: Requip) Ropinirole dán Piribedil (vd: Trivastal retard 50)* Rotigotine (Neurpro) Apomorphine tiêm (Apokin, Apo-go…) Apomorphin ngậm lưỡi (Kynmobi) Thuốc ức chế MAO-B Selegiline (Eldepryl mg) Selegiline (Zelapar 1,25mg) Rasagiline (Azilect 1mg) Safinamide (Xadago 50mg, 100mg) Ức chế COMT Entacapone (vd: Comtan) Opicapone (Ongentys 50mg)) Kháng Cholinergic Trihexyphenidyl (vd: Artan)* Benzatropine (vd: Cogentin) Biperiden (vd: Akineton LP) Thuốckháng NMDA Amantadine (Symmetrel) Amantadine tác dụng dài (Osmolex, Gocovri) Thuốc đối vận thụ thể adenosine Istradefylline (Nourianz) CÁC THUỐC ĐỒNG VẬN DOPAMINE Đồng vận dopami ne Dạng uống (Piripedil, Pramipexole) Dạng dán (Rotigotine) Dạng ngậm (Apomorphi ne) Dạng tiêm truyền (Apomorphine) Ưu - Quen thuộc sử dụng - Người bệnh khó nuốt, khó tiêu - Uống nhiều thuốc khác - Chuẩn bị phẫu thuật - Tác dụng nhanh - Tác dụng nhanh, liên tục - Hiệu mạnh Khuyết - Tỉ lệ rối loạn - Dị ứng da kiểm soát xung động cao - Buồn nơn, nơn nhiều - Nhiễm trùng nơi tiêm Chăm sóc khó ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON SỚM Giai đoạn sớm Levodopa Đồng vận dopamine Levodopa/Carbidopa Pramipexole Levodopa/Benzerazide SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐỒNG VẬN DOPAMINE VÀ LEVODOPA Connolly BS, Lang AE JA MA 2014;311(16):1670-1683 SO SÁNH TÁC DỤNG PHỤ CỦA ĐỒNG VẬN DOPAMINE VÀ LEVODOPA Stowe R Cochrane 2009, Issue ĐỒNG VẬN DOPAMINE TRONG PD SỚM Giai đoạn sớm Levodopa Đồng vận dopamine Levodopa/Carbidopa Pramipexole Levodopa/Benzerazide - Tuổi > 60 - Nam - Suy giảm nhận thức - Loạn thần - Thể tạng cân - Tiền sử nghiện thuốc/rối loạn kiểm soát xung động - Tuổi < 60 - Nữ - Không suy giảm nhận thức - Không loạn thần - Thể tạng gầy - Khơng có tiền sử nghiện/rối loạn kiểm soát xung động ĐỒNG VẬN DOPAMINE TRONG PD MUỘN Giai đoạn sớm Đồng vận dopamine Levodopa Bệnh tiến triển Điều chỉnh liều levodopa Levodopa/Carbidopa Levodopa/Benzerazide Đa trị liệu: Levodopa ± Đồng vận dopamin ± Kháng cholinergic Pramipexole Trihexyphenidyl ĐỒNG VẬN DOPAMINE TRONG PD MUỘN Giai đoạn sớm Đồng vận dopamine Levodopa Bệnh tiến triển Đa trị liệu: Levodopa ± Đồng vận dopamin ± Kháng cholinergic Điều chỉnh liều levodopa Giai đoạn biến chứng Dao động vận động Điều chỉnh đa trị liệu Loạn động Điều chỉnh đa trị liệu ± Clozapin ĐIỀU TRỊ TRÌ HỖN BIẾN CHỨNG VẬN ĐỘNG Fox et al (2018), International Parkinson and movement disorder society evidence‐based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease Mov Disord., 33: 1248-1266 ĐƠN TRỊ LIỆU KHĨ KIỂM SỐT Fox et al (2018), International Parkinson and movement disorder society evidence‐based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson's disease Mov Disord., 33: 1248-1266 ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PRAMIPEXOLE CÁC ĐIỀU TRỊ THEO DIỄN TIẾN BỆNH Giai đoạn sớm Điều trị không dùng thuốc Bệnh tiến triển Đa trị liệu: Đồng vận Điều chỉnh liều levodopa dopamin Giai đoạn biến chứng Dao động vận động Loạn động Đa trị liệu: Đồng Đa trị liệu: Đồng vận vận dopamin dopamin Phẫu thuật kích thích não sâu Điều trị triệu chứng ngồi vận động Đồng vận dopamine Levodopa TÓM LẠI Cải thiện tàn phế, cải thiện chất lượng sống mục tiêu điều trị bệnh Parkinson Cá thể hóa điều trị, tối ưu hóa điều trị có Việt Nam nhằm đạt mục tiêu HO CHI MINH CITY UNIVERSITY MEDICAL CENTER MOVEMENT DISORDER TEAM KHÓA RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG, TIÊM BOTULINUM TOXIN VÀ ĐIỀU TRỊ KÍCH THÍCH NÃO SÂU (Khóa 4) Đối tượng: Bác sĩ có sau đại học chuyên khoa thần kinh Số lượng học viên: 3 Thời gian: từ 7/2022 đến 2/2023 (06 tháng)