CÁCH sử DỤNG vạt DA TRONG tái tạo NGÓN TAY

ch thích: Nguy n Thành Vư ng K35C - HPUMP Surgery Club Chapter 58 • Hand Reconstruction D 1013 CÁC V T D S D NG TRONG TÁI T O NGÓN TAY- SKIN FLAPS USED IN DIGITAL RECONSTRUCTION M t lo t v t nh , t i ch có s n đ tái t o m h ng mô m m ph n xa c a bàn tay M t vài s v t đư c s d ng ph bi n nh t đư c li t kê b ng 58-1 Cơ s m ch máu c a chúng đư c th hi n qua phim ch p đ ng m ch bàn tay hình 58-13 Trong v t đ y liên quan đ n vi c nâng cao m t đo n da mô dư i da kh i n n m ch ni c a nó, sau đ y v phía trư c đ che khuy t h ng.45 B ng 58-1 Các v t dùng đ tái t o ngón tay Các v t đ y Các v t hoán v Các v t tam giác V-Y V t tam giác V-Y m t gan m r ng V t tam giác V-Y bên V t Kutler m r ng (V-Y bên) V t đ y gan ngón Bi n th : • V t đ y gan ngón tay Các v t chéo ngón V t chéo ngón tiêu chu n Các bi n th : • V t chéo ngón ngư c • V t phân b TK chéo ngón • V t chéo ngón “Jam roll” • V t C-ring chéo ngón V t chéo ngón t i ngón tr V t ngón Các v t hốn v ki u tr c V t hình c Các v t đ o Các v Các v V V V V V V V V V t dịng thu n ngón t đ o đ y ngón t đ o tam giác TK m ch bên t tam giác th n kinh m ch chéo t tam giác chéo b n đ i t đ o ch nh t TK m ch bên t đ o mu bên t đ o đ y gan ngón t đ o đ y cu ng gan ngón t đ o TK m ch hốn v đ u ngón t đ o gan ngón Các v t dịng ngư c V V V V V 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1013 t đ t g n bi n th t đ t gi a bi n th t mu bên tr ngón t qu t ngư c bên tr ô mô út t Boomerang Các v t khác ngón V t đ o TK m ch nh V t đ o bên ngón Các v t gian c t trư c Các v t đ o đ ng m ch mu xương bàn V t ĐM mu xương bàn th nh t V t Đm mu xương bàn th V t dòng ngư c mu xương bàn V t dòng ngư c b tr xương bàn (5) V t dòng ngư c gan xương bàn 8/24/2012 9:02:26 AM 1014 Part III • Clinical Applications / Upper Extremity Fig 58-13 Ch p ĐM bàn tay Các nhánh đ ng m ch nh c a ĐM ngón cung c p m ch máu s cho m t lo t v t vùng bàn ngón tay V T TAM GIÁC V-Y M T GAN - V T ATASOY Đư c mô t l n đ u b i Tranquilli-Leali vào năm 1935 sau đư c ph bi n b i Atasoy c ng s , 46-48 V t tam giác V-Y đư c s d ng ph bi n nh t cho lo i v t thương ngón c t c t ngang (lo i I) chéo m t mu (lo i II) b l xương V t thương c t chéo m t gan (lo i III) b m t mô m m đáng k m t CH NG CH Đ NH t đ i s d ng v t Ngu n c p máu c a v t đư c c p b i cu ng mô dư i da, bao g m nhánh t n c a đ ng m ch ngón Thao tác chìa khóa đ có th đ y v t thành cơng liên quan đ n vi c gi i phóng t t c vách ngăn th ng n i t da m t gan ngón v i màng xương phía dư i bao gân g p đ cho phép khâu đóng mà khơng có s c căng (Hình 58-14) 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1014 8/24/2012 9:02:27 AM Chapter 58 • Hand Reconstruction 1015 A B C D Hình 58-14 V t V-Y A, T t c mép da t t c vách s i d c theo đư ng r ch đư c ph u tích c t B, Các vách n i sâu đư c c t, móc da đư c s d ng đ đ y v t C, N n c a v t đư c khâu vào giư ng móng D, đư ng r ch đư c đóng l i (From Christine M Kleinert Institute for Hand and Microsurgery, Inc., Louisville, Kentucky.) N n c a v t tương ng v i mép m t gan c a vùng b c t c t, v i chi u r ng b ng v i giư ng móng Hình d ng trịn, t nhiên c a búp ngón đư c đ m b o b ng cách gi i h n chi u r ng n n v t t i đa b ng v i giư ng móng Đ nh c a v t tương ng v i n p g p xa c a ngón, Gi i h n không nên b vi ph m đ tránh b g p c ng (Hình 58-15) Hai cánh tay bên c a v t đư c t o l i m t chút n i n n v t v i ch m 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1015 8/24/2012 9:02:27 AM 1016 Part III • Clinical Applications / Upper Extremity A B C Fig 58-15 A and B, V t V-Y đư c thi t k C, Sau đ y (From Christine M Kleinert Institute for Hand and Microsurgery, Inc., Louisville, Kentucky.) V t tam giác V-Y bên (Kutler) V t đ y tam giác V-Y bên đư c mô t l n đ u b i Kutler26,49 đ tái t o l i v t thương c t c t ngang, lo i chém c t búp ngón C hai v t tam giác đ u đư c đ y v phía trư c d c theo đư ng gi a c a khuy t h ng búp ngón, vùng cho v t đư c đóng l i theo ki u V-Y C hai v t đ u đư c c p máu b ng m ch xuyên b t ngu n t đ ng m ch ngón riêng Theo Shepard, 50 Các m ch xuyên qua mô dư i da c a búp ngón ch y u t phía gan ngón; đó, m t mu c a cu ng v t không quan tr ng nâng v t Khái ni m d n đ n m t v t Kutler m r ng, v t r ch bên mu đư c r ch sâu đ cho phép đ y thêm đư c nhi u V t đư c thi t k v i đ nh kh p gian đ t xa, m gi a c a b m t mu gan c a đ t xa Cánh tay bên c a v t đư c đ t cách t đ n mm t i vi n móng kéo dài t mép v t thương đ n đư ng gi a c a n p g p xa Chi u r ng c a n n v t s thay đ i theo kích thư c khuy t h ng Trong mô t ban đ u c a Kutler, b ng 1/3 ph n chu vi c a v t thương, trung bình t đ n mm, v i cánh tay bên c a 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1016 8/24/2012 9:02:28 AM Chapter 58 • Hand Reconstruction 1017 v t g p đôi chi u dài c a n n M t s tác gi ng h r ng chi u r ng n n b ng m t n a chi u r ng c a c u da gan ngón; nh ng ngư i khác l i làm cho có chi u r ng b ng Kích thư c xác ph i đư c cá nhân hóa s thay đ i tùy theo kích thư c c a khuy t h ng Nâng v t Sau c t l c t a thích h p, c nh xương c a đ t xa đư c làm tròn đ t o m t đư ng vi n m m mư t nh m gi m s c căng cu ng v t trình đ y v t.47 Nâng v t đư c th c hi n b ng cách kéo v t r ch da lên phía mu trư c sau v phía gan ngón c t vách s i n i gi a da xương Hai v t sau đư c nâng c n th n b ng móc da v phía đư ng gi a đư c khâu l i v i l c căng t i thi u M c đ đ y c a m i v t đư c gi i h n 10 mm có th đư c m r ng, bi n th m r ng c a v t V t Đ y Gan Ngón Cái - V t Moberg Ph c h i c m giác bình thư ng v i đ đ m, chi u dài th m m t i ưu nh ng nguyên t c then ch t vi c tái t o thành công đ u ngón Các mơ có tính ch t tương t đư c cung c p b i m t v t đ y Moberg ph c v cho m c đích này.51-53 V t Moberg c n đư c ch đ nh đ u tr v t thương c t c t chéo m t gan ngang c a ngón tay v i khuy t h ng lên đ n cm u tr v i khuy t h ng ngón tay xa (Hình 58-16) A B C D Fig 58-16 A, Khuy t h ng ngón đư c tái t o b ng v t Moberg B, Nâng v t C, G p ngón có th giúp đ y đư c xa thêm D, k t qu (From Christine M Kleinert Institute for Hand and Microsurgery, Inc., Louisville, Kentucky.) 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1017 8/24/2012 9:02:29 AM 1018 Part III • Clinical Applications / Upper Extremity Gi i ph u Cơ s m ch máu c a v t c bó th n kinh m ch bên quay tr , chúng đư c k t h p da gan đ cung c p c m giác g n bình thư ng sau v t đư c đ y vào khuy t h ng Khơng gi ng ngón tay khác, ngón tay có m t ngu n c p máu mu đ c l p b i đ ng m ch mu ngón cái, m t nhánh c a đ ng m ch quay Ngu n c p máu cho phép s d ch chuy n an toàn c a v t đ y gan ngón mà khơng nh hư ng t i ngu n c p máu mu ngón tay T t c ngón tay khác (2,3,4), ngo i tr ngón út, có ngu n c p máu mu đ c l p k t thúc m c đ t g n T đ t xa đ n đ t g n, nhánh mu c a đ ng m ch gan ngón riêng, đư c tìm th y h ng đ nh kh p gian đ t g n xa, cung c p ngu n c p máu cho mu ngón Các v t đ y ngón đó, khác v i ngón tay ph i b o t n nh t m t bên c a nhánh đ ng m ch mu đ t xa t i đ t g n đ đ m b o tư i máu da mu đ y đ K thu t ph u thu t M cb m t Đư ng r ch da tr c gi a bên đư c đánh d u phía mu c a bó m ch th n kinh m t tr quay ngón tay cái, kéo dài t mép v t thương lên đ n n p g p kh p bàn ngón Nâng v t Đư ng r ch tr c gi a hai bên đư c th c hi n ch qua toàn b b dày l p da, v t đư c nâng lên d ch chuy n v đ u ngón b ng cách nâng tách đư ng gi a c a v t kh i bao gân g p dài ngón Nâng v t b t đ u t xa đ n g n (t khuy t h ng t i kh p bàn ngón) C hai bó m ch th n kinh đư c xác đ nh n m v t Khi phâu tích ti p t c v phía g c ngón, tồn b v t gan đư c tách t bao gân bên dư i đ y vào khuy t h ng Có th đ y v t lên đ n 1,5 đ n cm b ng cách g p kh p gian đ t ngón Sau ph u thu t, ngón đư c c đ nh m t n p m t mu, c đ ng g p đư c khuy n khích giai đo n h u ph u l p t c Vi c u ch nh bi n d ng g p gian đ t đư c khuy n khích v i t p kéo dài n p đ n 10 ngày sau ph u thu t M t ví d v th thu t v t Moberg k t qu dài h n đư c th hi n hình 58-16 V T HỐN V M t v t hốn v bao g m m t đo n da mô dư i da v n g n li n v i m ch máu s c a ph i đư c xoay đ ch m t i che ph m t khuy t h ng 54 V t chéo ngón Đư c báo cáo l n đàu b i Gurdin Pangman, 55 v t chéo ngón đư c s d ng r ng rãi cho m t lo t v t thương khuy t h ng mu gan ngón.56 Các ch đ nh cho vi c s d ng bao g m v t thương c t c t chéo m t gan ngón b l xương / ho c l gân Các v t thương khác d c theo tồn b b m t gan ngón có th đư c u tr hi u qu v i v t khơng có s n mơ t i ch khác V t linh ho t đư c ch đ nh c n tái t o 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1018 8/24/2012 9:02:29 AM Chapter 58 • Hand Reconstruction 1019 liên quan đ n vi c gi i phóng s o co c ng, c t s o, c t b kh i u s a bi n d ng móng hình móc Theo kinh nghi m c a chúng tơi, chúng r t h u ích, đư c theo dõi năm, 95% s có “kh phân bi t hai m” nh mm Các v t chéo ngón ch y u đư c c p máu t m ch phát sinh t đ ng m ch gan ngón ngang m c đ t gi a; l p k ho ch v t, g c v t có th đư c thu h p đ có th ghép v t nhi u vào khuy t h ng Phương pháp đem đ n m t k t qu th m m ch p nh n đư c so v i vi c ghép v t hình ch nh t Gi i ph u G c da c a v t có th n m bên c nh, phía g n (phía g c ngón), ho c phía xa (phía đ u ngón), kích thư c hư ng c a có th đư c thi t k đ c bi t đ phù h p v i hình d ng c a v t thương (Hình 58-17) Da m t mu ngón có hai h th ng c p máu riêng bi t Các đ ng m ch mu ngón có ngu n g c t đ ng m ch mu xương bàn tư i máu cho ph n g n c a đ t g n Ngu n c p máu theo ki u d c tr c cho phép g c v t chéo ngón n m v phía g n (phía g c ngón), tương t v t hình c M ch c p máu cho da mu đ t xa đ n ph n xa c a đ t g n ph thu c vào m ch xuyên t đ ng m ch ngón Nh ng m ch xuyên xuyên qua dây ch ng Cleland vào m ng lư i m ch máu c a mu ngón, nơi chúng nuôi dư ng cho đám r i m ch da dư i da phong phú, c p máu cho g c v t chéo ngón sau S lư ng c a chúng (các m ch xuyên) thay đ i t hai đ n b n có th đư c tìm th y phía trêm đ t g n, ph n gi a c a đ t gi a, ph n ba xa c a đ t gi a (xem hình 58-17) V t chéo ngón g c bên, bao g m tồn b đ dày mô dư i da tĩnh m ch mu (không bao goomg mô quanh gân) Fig 58-17 V t chéo ngón đư c nâng lên thành hình ch nh t sau đư c c t t a Khi thu ho ch v t này, vi c ph u tích ti p t c thơng qua l p m dư i da cho đ n b t g p mô liên k t thưa V t đư c ph u tích v phía g c, b o t n l p mô quanh gân l y vào v t c m dư i da tĩnh m ch mu Ghép da dày che ph vùng cho v t b n l v t (From Christine M Kleinert Institute for Hand and Microsurgery, Inc., Louisville, Kentucky.) 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1019 8/24/2012 9:02:30 AM 1020 Part III • Clinical Applications / Upper Extremity K thu t ph u thu t Các m c b m t Ki u c n, g c n m m t bên (c a ngón) , v t mu chéo ngón đư c thu ho ch t da mu c a đ t gi a Vi c l a ch n vùng cho v t ph thu c vào v trí ch n thương Ngón tay bên phía quay c a ngón b thương thư ng đư c s d ng làm vùng cho v t (xem hình 58-17), ngo i tr ngón tr s d ng v t t ngón gi a M i trư ng h p ph i đư c cá nhân hóa ngón cho v t đư c ch n tùy thu c vào m t s y u t , bao g m m c đ ch n thương, v n đ ng kh p s hi n di n c a v t s o Nói chung, ngón d s d ng quan tr ng nh t đư c nên đư c s d ng Sau c t l c, m t “khn m u” (hình ch nh t) c a khuy t h ng đư c t o đánh d u m t mu đ t gi a ngón cho v t “khn m u” ph i đư c thi t k r ng đ n mm dài 10 mm so v i khuy t h ng đ cho phép đ nh hình xác ghép v t mà khơng b căng(Hình 58-18) M c đư ng r ch phía dư i đư c đánh d u đư ng ngang phía (phía g n đàu ngón) c a n p du i kh p gian đ t gi a phía dư i( phía g c ngón) c a n p du i kh p gian đ t xa M c hai bên đư ng d c gi a bên c nh c a ngón Thi t k v t có th đư c đ nh hư ng chéo qua đ t gi a đ cho phép v t dài gi m thi u s xo n c a cu ng Các v t nên đư c nâng lên m t hình ch nh t sau c t t a theo thi t k m u đ mang l i m t k t qu th m m t t B n l ho c g c v t đư ng gi a bên c nh g n nh t v i ngón b thương nên đư c làm r ng nh t có th Nâng v t V t s ng khă li n t i ưu c a vùng cho v t ph thu c vào m c đ ph u tích thích h p thu ho ch v t Đư ng r ch đư c t o thông qua l p da dày mô dư i da d c theo đư ng vi n đư c đánh d u t trư c Ph u tích đư c th c hi n qua l p m dư i da cho đ n g p ph i m t mô liên k t thưa l ng l o L p xác đ nh m t ph ng ph u tích n m gi a l p mô quanh gân du i l p m dư i da Nó có th d dàng đư c xác đ nh m r ng lên ph n gi a mu c a đ t đ t gi a lúc đ u Khi m t ph ng thích h p đư c xác đ nh, V t đư c ph u tách m nh ngo i vi v phía g c c a nó, c n th n b o v l p quanh gân thêm vào v t t t c l p dư i da tĩnh m ch mu Phân tách dây ch ng Cleland t i g c v t có th c n thi t đ tăng chi u dài c a cu ng gi m s c căng trình ghép v t Vùng cho v t b n l v t đư c bao ph b ng m t mi ng ghép da có dày đ y đ trư c ghép v t đ t o u ki n ti p c n ghép V t sau đư c c t t a cho b ng kích thư c, l t 180 đ ghép vào khuy t h ng G c c a v t nên đư c ki m tra c n th n đ lo i tr xo n ho c s c căng m c, có th nh hư ng nghiêm tr ng t i tư i máu v t Đ ngăn ch n nh ng v n đ ti m này, c t m r ng nh đư c th c hi n t i g c c a v t Cu i cùng, garo đư c tháo, v t đư c ki m tra đ đ m b o tư i máu đ y đ Vi c c đ nh cách r t quan tr ng đư c trì b i m t n p k t h p gan mu đúc s n 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1020 8/24/2012 9:02:30 AM Chapter 58 • Hand Reconstruction 1021 (đư c đúc theo hình d ng hi n t i c a ngón) đ ngăn ch n b t k s c căng cu ng V t đư c tách 10 đ n 14 ngày sau đó, b t k mơ v t dư th a đư c đ t l i vùng cho v t M t ch đ v n đ ng ch đ ng th đ ng s m sau m đư c khuy n khích m nh đ l y l i ph m vi v n đ ng bình thư ng gi m sưng n Các khuy t h ng r ng m t gan có th đư c tái t o l i v i v t chéo ngón (xem hình 58-18) A B C D E F Fig 58-18 A, Khuy t h ng m t gan c a ngón tr m r ng g n đ t B C, Nó đư c che ph b ng v t chéo ngón t ngón gi a D-F, K t qu dài h n thu đư c ch c t t 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1021 8/24/2012 9:02:32 AM 1022 Part III • Clinical Applications / Upper Extremity V t Chéo Ngón Qu t Ngư c V t chéo ngón qu t ngư c đư c mô t l n đ u b i Pakiam57 vào năm 1978 đ che ph m t v t thương l kh p gian đ t g n phát tri n m t công c quan tr ng đ u tr ch n thương l t da mu ngón ph n giư ng móng đ t xa Các ch đ nh cho vi c s d ng bao g m vi c tái t o n p bi u bì móng, tái t o l i thành ph n giư ng móng, che ph gân, kh p xương b l V t chéo ngón qu t ngư c có th đư c s d ng đ ph c h i h th ng thoát máu tĩnh m ch che ph m t mu ph n ngón n i l i, ch n thương kéo rách V t Chéo Ngón Phân B Th n Kinh Vi c tái t o b m t da gan ngón t i ưu khơng ch cung c p th m m t t, mà ph i mang l i c m giác g n bình thư ng đ t i đa hóa ch c xúc giác M t k t qu tương đ ng, đư c Cohen Cronin59 mô t năm 1983, ph c v m c đích b ng cách k t h p m t nhánh mu c a dây th n kinh ngón riêng thi t k v t tiêu chu n Nhánh TK mu ngón sau đư c khâu vào dây th n kinh gan ngón riêng đ i bên v i b b n l c a v t thương(Hình 58-19) A B C D Hình 58-19 A, Khuy t h ng đư c tái t o l i v i m t V t chéo ngón phân b th n kinh B, Nhánh th n kinh đư c ph u tích v phía g n ( phía g c ngón) C, V t chéo ngón phân b th n kinh đư c chuy n vào khuy t h ng D, K t qu dài h n (From Christine M Kleinert Institute for Hand and Microsurgery, Inc., Louisville, Kentucky.) 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1022 8/24/2012 9:02:33 AM Chapter 58  •  Hand Reconstruction 1023 References Lister G The Hand: Diagnosis and Implications Churchill Livingstone, 1993 Lister GD, Pederson WC Skin flaps In Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, eds Green’s Operative Hand Surgery, 4th ed New York: Churchill Livingstone, 1999 Scheker LR, Lister GD, Wolff TW The lateral arm free flap in releasing severe contracture of the first web space J Hand Surg Br 13:146-150, 1988 Kanellakos GW, Yang D, Morris SF Cutaneous vasculature of the forearm Ann Plast Surg 59:387-392, 2003 Yang D, Morris SF, Geddes CR, et al Reversed forearm flap supplied by septocutaneous perforator of the radial artery: anatomical basis and clinical applications Plast Reconstr Surg 112:1012-1016, 2003 Medalie DA Perforator-based forearm and hand adipofascial flaps for coverage of difficult dorsal hand wounds Ann Plast Surg 48:477-483, 2002 Weinzwieg N, Chen L, Chen ZW The distally based radial forearm fasciocutaneous flap with preservation of the radial artery: an anatomic and clinical approach Plast Reconstr Surg 94:675-684, 1994 Koshima I, Iino T, Fukuda H, et al The free ulnar forearm flap Ann Plast Surg 18:24-29, 1987 Karacalar A, Özcan M Use of a subcutaneous pedicled ulnar flap to cover skin defects around the wrist J Hand Surg Am 23:551-555, 1998 10 Becker C, Gilbert A The ulnar flap: description and application Eur J Plast Surg 11:79-82, 1988 11 Becker C, Gilbert A [The ulnar flap] Handchir Mikrochir Plast Chir 20:180-183, 1988 12 Katsaros J, Tan E, Zoltie N, et al The use of the lateral arm flap in upper limb surgery J Hand Surg Am 16:598-604, 1991 Twenty patients had upper limb reconstruction with the lateral arm free microvascular flap The size of the flap, modifications to the flap, and complications were documented There was one flap failure, and nine flaps required surgical thinning at a second procedure This sole disadvantage was outweighed in clinical usage by the advantages and versatility of the lateral arm flap 13 Katsaros J, Schusterman M, Beppu M, et al The lateral upper arm flap: anatomy and clinical applications Ann Plast Surg 12:489-500, 1984 14 Quaba AA, Davidson PM The distally-based dorsal hand flap Br J Plast Surg 43:28-39, 1990 15 Ninkovic M, Wechselberger G, Schwabegger A, et al The instep flap to resurface palmar defects of the hand Plast Reconstr Surg 97:1489-1493, 1996 16 Teoh LC, Khoo DB, Lim BH, et al Osteocutaneous lateral arm flap in hand reconstruction Ann Acad Med Singapore 24(Suppl l):15-20, 1995 17 Zuker RM, Manktelow RT The dorsalis pedis free flap: technique of elevation Foot closure and flap application Plast Reconstr Surg 77:93-104, 1986 18 Samson MC, Morris SF, Tweed AE Dorsalis pedis donor site acceptable or not? Plast Reconstr Surg 102:508-516, 1998 19 Ischikura N, Heshiki T, Tsukade S The use of a free medialis pedis flap for resurfacing skin defects in the hand and digits Results in cases Plast Reconstr Surg 94:100-107, 1995 20 Wei FE, Chen HC, Chuang CC, et al Fibular osteoseptocutaneous flap Plast Reconstr Surg 78:191-199, 1986 21 Fissette J, Lahaye TH, Colt G The use of the free parascapular flap in mid palmar soft tissue defect Ann Plast Surg 10:235-238, 1983 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1023 8/24/2012 9:02:33 AM 1024 Part III  •  Clinical Applications / Upper Extremity 22 Sarafin D, Rios AV, Georiade N Fourteen free groin flap transfers Plast Reconstr Surg 57:707-715, 1976 The authors presented their experience with 14 free flap transfers Nine were completely successful (74%), two were partial successes (14%), and three were failures (22%) All cases involving free flaps to the head and neck region were successful In the nine cases involving free flap transfer to an extremity, four were completely successful (44%), two were partially successful (22%), and three were failures (34%) Many factors influence the success or failure of free flap transfer, but two seem most significant: (1) the technical expertise and experience of the surgeon and (2) the quality of the vasculature in the recipient bed 23 Shah KG, Garrett JC, Buncke HJ Free groin flap transfers to the upper extremity Hand 11:315-320, 1979 24 Bergeron L, Geddes CR, Tang M, Morris SF The DCIA perforator flap Plast Reconstr Surg (submitted for publication) 25 Cronin TD The cross finger flap: a new method of repair Am Surg 17:419-425, 1951 26 Kutler W A method for repair of finger amputation Ohio State Med J 40:126, 1944 27 Littler JW Neurovascular pedicle transfer of tissue in reconstructive surgery of the hand J Bone Joint Surg Am 38:917, 1956 28 Earley MJ The second dorsal metacarpal artery neurovascular island flap J Hand Surg Br 14:434-440, 1989 29 Dautel G, Merle M Direct and reverse dorsal metacarpal flaps Br J Plast Surg 45:123-130, 1992 30 Earley MJ, Milner RH Dorsal metacarpal flaps Br J Plast Surg 40:333-341, 1987 31 Acland RD, Schusterman M, Godina M, et al The saphenous neurovascular free flap Plast Reconstr Surg 67:763-774, 1981 32 Kleinert HE, McAlister CG, MacDonald CJ, et al A critical evaluation of cross finger flaps J Trauma 14:756-763, 1974 33 Littler JW Principles of reconstructive surgery of the hand In Converse JM, ed The Hand and Upper Extremity, vol Reconstructive Plastic Surgery, 2nd ed Philadelphia: Saunders, 1977 34 Foucher G, Braun JB A new island flap transfer from the dorsum of the index to the thumb Plast Reconstr Surg 63:344-349, 1979 35 Dautel G, Borrelly J, Merle M, et al Dorsal vascular network of the first web space Anatomical bases of the kite flap Surg Radiol Anat 11:109-113, 1989 36 Foucher G, Bishop AT Island flaps based on the first and second dorsal metacarpal arteries In Atlas of Hand Clinics, vol Philadelphia: WB Saunders, 1998 37 Pelissier P, Casoli V, Bakhach J, et al Reverse dorsal digital and metacarpal flaps: a review of 27 cases Plast Reconstr Surg 103:159-165, 1999 38 Karacalar A, Özcan M A new approach to the reverse dorsal metacarpal artery flap J Hand Surg Am 22:307-310, 1997 The distally based dorsal hand flap on the recurrent cutaneous branch was dissected as a reverse flap based on the connection between the dorsal branch of the proper digital artery and the terminal branches of the dorsal metacarpal artery at the level of the proximal phalanx The reverse dorsal metacarpal artery flap dissected by this new approach was applied in five cases for coverage of some areas in the fingers Two flaps were raised on the second and three on the third intermetacarpal space All flaps survived completely Donor areas were closed by direct approximation 39 Yang D, Morris SF Vascular basis of dorsal digital and metacarpal skin flaps J Hand Surg Am 26:142-146, 2001 Yang D, Morris SF Reversed dorsal digital and metacarpal island flaps supplied by the dorsal cutaneous branches of the palmar digital artery Ann Plast Surg 46:444-449, 2001 41 Hirasé Y, Kojima T, Matsuura S A versatile one-stage neurovascular flap for fingertip reconstruction: the dorsal middle phalangeal finger flap Plast Reconstr Surg 90:1009-1015, 1992 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1024 8/24/2012 9:02:34 AM Chapter 58  •  Hand Reconstruction 1025 42 Chen SL, Chou TD, Chen SG, et al The boomerang flap in managing injuries of the dorsum of the distal phalanx Plast Reconstr Surg 106:834-839, 2000 43 Endo T, Kojima T, Hirasé Y Vascular anatomy of the finger dorsum and a new idea for coverage of the finger pulp defect that restores sensation J Hand Surg Am 17:927-932, 1992 4 Foucher G, Khouri RK Digital reconstruction with island flaps Clin Plast Surg 24:1-32, 1997 45 Converse JM Introduction to plastic surgery In Converse JM, ed Reconstructive Plastic Surgery: Principles & Procedures in Correction Reconstruction & Transplantation Philadelphia: WB Saunders, 1977 46 Atasoy E, Ioakimidis E, Kasdan ML, et al Reconstruction of the amputated fingertip with a triangular volar flap A new surgical procedure J Bone Joint Surg Am 52:921-926, 1970 47 Atasoy E, O’Neill WL Local flap coverage about the hand In Atlas of Hand Clinics, vol Philadelphia: WB Saunders, 1998 48 Atasoy E Reversed cross-finger subcutaneous flap J Hand Surg Am 7:481-483, 1982 49 Kutler W A new method for finger tip amputation J Am Med Assn 133:29-30, 1947 Better understanding of the vascular anatomy of the hand and of flap perfusion allows hand surgeons to perform single-stage reconstruction of digital defects through numerous island flap transfers The usefulness of more than 20 separate island flaps was discussed, and the technique of flap transfer was presented for each 50 Shepard GH The use of lateral V-Y advancement flaps for fingertip reconstruction J Hand Surg Am 8:254-259, 1983 The authors described an operation that was based on anatomic studies showing the pattern of the fibrous septa and neurovascular bundles of the distal phalanx This procedure was particularly useful in traumatic fingertip amputations with palmar and transverse oblique deformities Elective remodeling of irregular fingertips has also been aided by this operation 51 Millender LH, Albin RE, Nalebuff EA Delayed volar advancement flap for thumb tip injuries Plast Reconstr Surg 52:635-639, 1973 52 Moberg E Aspects of sensation in reconstructive surgery of the upper extremity J Bone Joint Surg Am 46:817-825, 1964 53 Macht SD, Watson HK The Moberg volar advancement flap for digital reconstruction J Hand Surg 5:372-376, 1980 54 Lister GD The theory of the transposition flap and its practical application in the hand Clin Plast Surg 8:115-128, 1981 55 Gurdin M, Pangman WJ The repair of surface defects of fingers by transdigital flaps Plast Reconstr Surg 5:368-371, 1950 56 Kappel DA, Burech JG The cross-finger flap An established reconstructive procedure Hand Clin 1:677-683, 1985 57 Pakiam AI The reversed dermis flap Br J Plast Surg 31:131-135, 1978 58 Martin DL, Kaplan IB, Kleinert JM Use of a reverse cross-finger flap as a vascularized vein graft carrier in ring avulsion injuries J Hand Surg Am 15:155-159, 1990 59 Cohen BE, Cronin ED An innervated cross-finger flap for fingertip reconstruction Plast Reconstr Surg 72:688-695, 1983 An innervated cross-finger flap was used to treat eight patients with severe fingertip injuries The dorsal skin over the middle phalanx, together with its sensory nerve, was transferred as a compound skin-nerve flap A neurorrhaphy was performed between this nerve and the cut end of the digital nerve at the injury site Seven patients had measurable two-point discrimination at follow-up (average 4.8 mm) 58_HandRecon_r3_cah_0995-1026.indd 1025 8/24/2012 9:02:34 AM