Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về thì 2 trong tạo hình tai nhỏ là giai đoạn nâng tách vành tai. Giai đoạn này cần khoảng da lớn nhằm che phủ vành tai mới đồng thời sao cho khi nâng vành cũng che phủ cả khoảng da sau tai vùng xương chủm, nguy cơ hoại tử mảnh ghép sau mổ rất cao. Sử dụng toàn bộ cấu trúc da - cân - cơ thái dương làm mảng ghép nhằm để vừa che phủ vừa nâng đở vành tai nhằm tránh nguy cơ trầm trọng này.
êm sau tai Xoay vạt da ghép: phần da mỏng che phủ vành tai, phần che phủ sau tai xương chủm Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Hình 4: Phần sau tai có tóc Hình 6: Tai trái hoàn chỉnh sử dụng vừa vạt che phủ vừa vật độn nhằm nâng cao thêm vành tai (hình 2) Xoay chuyển phần da bẩm sinh để tạo trái tai (hình 3) KẾT QUẢ Qua 11 ca tạo hình tai nhỏ hai, sau tháng theo dõi chúng tơi có đánh giá sau: Tuổi Tuổi nhỏ tuổi, có ca người lớn lớn 30 tuổi Tuổi 10 12 18 30 Tổng cộng Số ca 2 1 11 % 18,2 27,4 18,2 18,2 9,0 9,0 100,0 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giới Giới Nam Nữ Tổng cộng Số ca 11 % 72,72 27,28 100,0 Tỉ lệ độ dị tật Tai Trái: ca Tai Phải: ca tai: trường hợp Kỹ thuật Độ vểnh tai so với tai lành đạt mức đồng (bờ luân nhĩ cách mặt phẳng xương chủm 1,5 – 2cm tương ứng với góc mở 15 - 20º so với mặt phẳng đứng dọc): 100% Trục tai so với tai lành đạt mức đồng trục (trục nghiên sau - 25º): 100% Cực vành tai ngang khóe mắt ngồi: 90% Cực vành tai ngang cánh mũi: 100% Thêm phẫu thuật nhỏ chỉnh sửa lại: ca Biến chứng Tai biến hoại tử mảnh ghép : 0% Mức độ hài lòng bệnh nhân: 100% BÀN LUẬN Vấn đề quan trọng chủ yếu phẫu thuật tạo hình tai nhỏ mảng da ghép cho vừa đủ che phủ toàn vành tai che phủ phần sau xương chũm sau nâng tách vành Có nhiều tác giả sử mảnh ghép tự lấy từ nơi khác thân thể da đùi, da bụng sử dụng da đầu vùng xương chẩm(5,3) Tác giả Đặng Hoàng Sơn ghép da mỏng, rời phía sau vành tai phần da phía tai đối diện phủ lên phần rìa vành tai để có lớp da mỏng màu sắc với tai bên đối diện phần nhìn thấy; phần sâu gần rãnh tai lại lấy da vùng bẹn để ghép Tác giả nhận định phương pháp bất tiện chỗ lấy da hai chỗ khác phải may lại với Như tốn nhiều thời gian, bệnh nhân lại bị vết thương hai nơi lại kết 282 lại không tốt Do trường hợp tác giả sử dụng da mỏng vùng nếp bẹn mảng không bị vệt may nối vành tai Tỉ lệ hoại tử da, hở sụn 25%(2) Brent(1) thực công đoạn nâng tách vành tai Tác giả sử dụng sụn hố thuyền tai bên lành làm vật chêm độn để nâng vành ghép da tự sau tai Các chi tiết nắp tai tác giả thực vào Qua cho thấy yếu điểm sụn hố thuyền tai lành bị lấy không đạt độ cứng nằm nâng đở vành tai nên độ vểnh tai bị ảnh hưởng đồng thời mảnh ghép da sau tai có nguy hoại tử Nagata(4) sử dụng vạt cân thái dương có cuống để che mặt sau khung sụn mặt xương chủm, sau ghép da tự vùng sau tai Ngồi tác giả sử dụng sụn sườn số để tạo hình thành sụn chêm nâng vành tai Trong cơng trình nghiên cứu chúng tơi cải tiến kỹ thuật Nagata cách lấy toàn cấu trúc da – cân – thái dương có cuống làm mảnh ghép để che phủ hoàn toàn vành tai, sau vành tai mặt xương chủm Kỹ thuật có ưu điểm trội là: Đảm bảo mảng ghép nuôi dưỡng nhờ hệ thống mạch máu thái dương nông Mảng ghép cắt đôi khoảng 2/3 theo chiều dài tới phần da; phần che phủ lên vành tai khoảng rảnh sau tai làm mỏng, sát chân tóc nhằm làm tổ thương chân tóc để sau tóc khơng thể mọc mà đảm bảo độ mỏng ép sát vành tai nuôi dưỡng không hoại tử Phần da ghép lại đầy đủ cấu trúc da, cân, nhằm che phủ sau tai, mặt xương chủm đồng thời tăng cường thên độ nâng đổ vành tai tạo độ vểnh tai Sụn “để dành” chôn vùi lấy tạo hình thành sụn chêm rảnh sau tai khối cân – thái dương mảng ghép tạo nên khoảng đệm chắn Sau thời gian dù khối cân có teo nhỏ khơng làm xẹp vành tai Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sử dụng khoảng da thừa bẩm sinh chuyển vạt để tạo hình trái tai tạo hình nắp tai Tuy nhiên, chúng tơi phải tiến hành thêm phẫu thuật nhỏ, gây tê chỗ nhằm chỉnh sửa lại góc trước vị trí cuống mảng ghép sau tháng để tạo độ phẳng vùng da thái dương khuẩn Đồng thời với kỹ thuật thời gian phẫu thuật rút ngắn đáng kể hạn chế vết thương khác thể bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Với kỹ thuật sử dụng vạt da – cân – thái dương có cuống làm mảnh ghép nâng tách vành tai tạo kết hẳn so với việc sử dụng mảnh ghép tự mà điều e ngại phẫu thuật hoại tử mảnh ghép, lộ sụn, nhiễm Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Brent B (2002) Microtia repair with rib cartilage grafts: a review of personal experience with 1000 cases Clin Plast Surg, 29:257– 271 Đăng Hoàng Sơn (2011) Tạo hình vành tai trẻ bị dị tật tai nhỏ, Nội san hội nghị khoa học kỹ thuật toàn quốc đại hội hội Tai Mũi Họng Việt Nam lần thứ XII, trang 265 – 268 Hata Y, Umeda T (2000): Reconstruction of congenital microtia by using a tissue expander JMed Dent Sci; 47:105–16 Nagata S (1993) A new method of total reconstruction of the auricle for microtia Plast Reconstr Surg Aug; 92(2):187-20 Park C (2000): Subfascial expansion and expanded two-flap method for microtia reconstruction Plast Reconstr Surg 2000; 106: 1473 283 ... Với kỹ thuật sử dụng vạt da – cân – thái dương có cuống làm mảnh ghép nâng tách vành tai tạo kết hẳn so với việc sử dụng mảnh ghép tự mà điều e ngại phẫu thuật hoại tử mảnh ghép, lộ sụn, nhiễm Tai. .. chêm nâng vành tai Trong cơng trình nghiên cứu chúng tơi cải tiến kỹ thuật Nagata cách lấy toàn cấu trúc da – cân – thái dương có cuống làm mảnh ghép để che phủ hoàn toàn vành tai, sau vành tai. .. cân có teo nhỏ khơng làm xẹp vành tai Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sử dụng khoảng da thừa bẩm sinh chuyển vạt để tạo hình trái tai tạo hình nắp tai